Zondes par galvaskausa un smadzeņu audzējiem

Smadzeņu audzēju klīniskā diagnoze ietver lielas grūtības. Atkarībā no atrašanās vietas un raksturu izaugsmi audzēja var noteikt, cik cerebrālā simptomi (galvassāpes, reibonis, apziņas traucējumi, personības izmaiņas, un citi.) Un fokusa neiroloģiski traucējumi (traucējumi redzes, dzirdes, runas un mehānisko jomās, uc) . Turklāt viens un tas pats audzējs dažādos attīstības periodos ir pilnīgi "klusa", tas izraisa smagus traucējumus līdz pat samaņas zudumam.

Pašlaik ārstiem ir virkne starojuma metožu, kas gandrīz 100% gadījumu nodrošina smadzeņu audzēju. Atzītākie līderi diagnozes metožu vidū ir CT un MRI. Galvenie uzdevumi, kas jāuzņemas speciālistam radiācijas diagnozes jomā, izmeklējot pacientus ar smadzeņu audzējiem:

1. atklāt audzēju;
2. noteikt tās topogrāfiju;
3. noteikt tās makrostruktūru (cieto vai cistisko raksturu, nekrozes vai kalcifikācijas klātbūtni);
4. lai noteiktu audzēja attiecību ar apkārtējo smadzeņu struktūru (hidrocefālijas klātbūtne, masas efekts).

Uz datora un magnētiskās rezonanses tomogrammām ir tiešas un netiešas audzēja pazīmes. Tiešā norāde ir tieši pats audzēja attēls. Audzēja attēlojums uz magnētiskās rezonanses tomogrammām ir saistīts ar dažādu normālā un audzēja audu protonu blīvumu un magnētiskās relaksācijas laiku. Uz datora tomogrammām šis attēls izriet no tā, ka audzēja audi no rentgenstaru absorbcijas koeficienta atšķiras no apkārtējās medula. Ar nelielu rentgena starojuma absorbciju, audzējs parādās kā samazināta blīvuma reģions (hipodēnu reģions). Atbilstoši tās formai, izmēram un iezīmēm zināmā mērā ir iespējams novērtēt audzēju augšanas apjomu un raksturu. Mēs tikai atzīmējam, ka apkārt tā apkārtējai tūsmai var būt apaugļošanas zona, nedaudz "noslēpjot" audzēja īstos izmērus. Dažiem līdzīgiem audzējiem ir smadzeņu cista, it īpaši, ja tā ir neregulāri konfigurēta, bet cista saturs absorbētā rentgena starojuma daudzumā ir tuvu ūdenim.

Astronoidālās membrānas izraisošie audzēji - arahnoidendothelioma (meningioga) bieži ir samērā augsta blīvuma un tomogrāfijas atšķiras kā noapaļoti hiperbiezīgi formējumi. Lielākā daļa no šiem audzējiem ir labi piegādāti ar asinīm, tāpēc pēc radiopagnētiskās vielas ieviešanas palielinās to blīvums uz tomogrammām. Radionuklīdu pētījumā var iegūt tiešu audzēja attēlu. Daudzi RFP, piemēram, 99mTc-pertehnetāts, palielina aknu daudzumu audos, jo tiek traucēta asinsradensia barjera. Uz scintigrammām un it īpaši emisiju tomogrammām tiek noteikta radionuklīda koncentrācijas paaugstināšanās vieta - "karstā" fokusēšana.

Netiešās smadzeņu audzēja pazīmes ir:

1. smadzeņu apkārtējo daļu sajaukšana, ieskaitot viduslīnijas struktūras;
2. sirds kambaru deformācija un šķidruma aprites traucējumi, līdz pat okluzīvās hidrocefālijas attīstībai;
3. smadzeņu edema fenomena dažādība un smaguma pakāpe;
4. kaļķa nogulumi audos;
5. destruktīvas un reaģējošas pārmaiņas blakus esošajos kaulaudu kaulos.

Angiogrāfijas loma smadzeņu audzēju diagnostikā ir maza. Tās galvenais mērķis ir noteikt vaskulāzarizācijas raksturu, ja tiek plānota ķirurģiska ārstēšana, vai pirmsoperācijas embolizācija. Protams, viņi vienmēr izvēlas veikt DSA.

Galvaskaulu audzēji tiek diagnosticēti ar parastām rentgenogrammām un tomogrammām. Osteoma ir visredzamākā, jo tā sastāv no kaulu audiem un izceļas ar attēliem. Vairumā gadījumu osteomā ir lokalizēta priekšējā sinusa rajonā. Hemangiomas bilde ir diezgan orientējoša. Tas nosaka noapaļoto kaulu audu defektu ar smalki rievām saspiestajām malām. Dažreiz, ņemot vērā šādu defektu fona, var pamanīt radiāli atšķirīgus finest kaulu spāres vai šūnu struktūras.

Tomēr speciālistiem radiācijas diagnostikas jomā īpaši bieži sastopamas vienreizējas vai vairākas destruktīvas asinsrites kaulauda kaulos, kuriem ir apaļa vai neregulāra forma. Fokusu skaits svārstās no viena līdz vairākiem desmitiem. To lielums ir ļoti atšķirīgs. Iznīcinošo perēkļu kontūras ir gludas, bet tās nav skaidras, nekas netiek izolēts. Šādi foci ir vai nu ļaundabīga audzēja metastāze, kuras izcelsme ir plaušu, krūšu, kuņģa, nieru utt. Audzējs, vai mielomas izpausme. Pēc radiogrāfijas datiem gandrīz nav iespējams atšķirt mielomas mezglus un vēža metastāzes. Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz plazmas olbaltumvielu elektroforēzes un urīna analīzes rezultātiem. Paraproteīna noteikšana liecina par mielomu. Turklāt, scintigrāfija pacientiem ar metastāzēm atklāj RFP hiperfaksiju kaulu audu iznīcināšanas vietās, bet mielomas gadījumā šāda pārmērīga fiksācija parasti nav.

Audzēji Turcijas seglu jomā ieņem īpašu vietu klīniskajā onkoloģijā. Iemesli tam ir daudzveidīgi. Pirmkārt, svarīgi ir anatomiski faktori. Turku seglā ir tik svarīgs endokrīnā orgāns kā hipofīze. Uz sēklu ir miega artērijas, venozās deguna blaknes, un aiz aizmugures - bazilāro venozo pinumu. Virs turku sedli aptuveni 0,5 cm attālumā atrodas redzes nervu krustojums, tādēļ, ja tiek ietekmēta teritorija, bieži rodas redzes traucējumi. Otrkārt, ar hipofīzes audzējiem tiek pārkāpts hormonālais stāvoklis, jo daudzi hipofīzes adenomas veidi spēj radīt un izdalīt asinīs spēcīgas vielas, kas izraisa endokrīno sindromu veidošanos.

No hipofīzes audzējiem visbiežāk sastopama hromofobiskā adenoma, kas aug no dziedzera priekšējās daivas hromofobiskajām šūnām. Klīniski tas izpaužas kā adipozogenitātes distrofijas sindroms (aptaukošanās, seksuālās funkcijas pavājināšanās, bazālā vielmaiņas samazināšanās). Otrais visizplatītākais audzējs - eozinofīlā adenoma un kas arī izstrādā no šūnām priekšējās hipofīzes, bet ir pilnīgi atšķirīgs sindroms - akromegālijas. Par šo slimību, papildus vairākiem bieži sastopamiem simptomiem, ir raksturīga kaulu augšana. It īpaši, X-ray no galvaskausa kaulu nosaka sabiezināšanu arch palielinājums pieri un pieres maisiņiem, pieaugumu apakšžokli, un ārējā kaula kores. Basofīlas un jauktas adenomas arī rodas priekšējā hipofīzes dziedzeros. Pirmais no tiem izraisa sindroms, kas pazīstams endokrinoloģijā kā to Kušinga sindroma (mēness sejas, aptaukošanās, seksuāla disfunkcija, paaugstināts asinsspiediens, sistēmiskā osteoporoze).

Hipofīzes audzēja priekšnoteikums ir balstīts uz klīniskiem un anamnestistiskiem datiem, bet precīza diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā radiācijas pētījumu rezultātus. Radiologa loma ir ļoti svarīga, jo hipofīzes adenomas tiek pakļautas ķirurģiskai vai radiācijas ārstēšanai. Pēdējā gadījumā ir nepieciešams nevainojams staru staru virziens (piemēram, protonu staru), lai novērstu bojājumus blakus esošajos smadzeņu audos.

Radiācijas diagnozes iespējas un metodoloģija ir atkarīga no adenomas lieluma. X-staru mazie audzēji (mikrodenomas) nav atpazīstami, lai tos noteiktu, ir nepieciešams CT vai MRI. Ja adenomas datora tomogrammas, ja tās ir pietiekami labi nošķirtas, iegremdētas dziedzera parenhīmā un nav pārāk mazas (ne mazākas par 0,2-0,4 cm), tas parādās kā noapaļots paaugstināta blīvuma centrs.

Lielu adenomu atpazīšana parasti nav grūta pat tad, ja analizē galvaskausa apskata rentgenogrammas, jo tās izraisa izmaiņas kaulos, kas veido Turcijas seglu. Seglu palielinās, apakšā padziļinās, sienas kļūst plānākas, ķermeņa augšdaļas ķermeņa formas procesi no spoņu kaulu mazajiem spārniem pieaug. Ieeja Turcijas seglos paplašinās. Aizmugure ir iztaisnota un pagarināta.

Turcijas seglu izmērs parasti ir atkarīgs no personas dzimuma, vecuma un ķermeņa, tāpēc ir izveidotas speciālas tabulas, saskaņā ar kurām radiācijas diagnostikas speciālisti nosaka atbilstošās vērtības.

Iepriekš mēs jau minējām craniopharyngiomas - embrionālos audzējos, kas iegūti no hipofīzes ceļa (Ratchet kabatas) paliekām. Turcijas sedlā var izaugt kronoparunģiozija, un pēc tam parādās tipiski endozolārā audzēja simptomi, kā arī adenomas. Tomēr lielākajā daļā gadījumu tā attīstās virs sedas, ātri noved pie redzes traucējumiem, palielināts intrakraniālais spiediens un hidrocefālija. Tad ieeja sedlā paplašinās, attīstās atrofija un seglu aizmugures virsotnes iznīcināšana. Diagnozi veicina dažādu kaļķakņu iekļaušana, bieži sastopama kraniofarņģioma, kā arī vairāki smilšu graudi, lielāki klucīši vai gredzenveida vai arkveida ēnas.