Vīriešu urīna nesaturēšana

Termins "nesaturēšana" parasti attiecas uz piespiedu urinēšanu - jo īpaši vīriešiem urīna nesaturēšanu. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā, bet tā nekad nav atsevišķa patoloģija. Parasti tas ir daudzu dažādu slimību procesu sekas organismā. Urīna nesaturēšana ir ne tikai traucējums, bet arī dzīves kvalitātes pazemināšanās, grūtību rašanās mājās un darbā, problēmas ģimenē, kas kopumā pacientam rada lielu psiholoģisku spiedienu. Kas man jāzina par šiem traucējumiem un kā ar to tikt galā? [1]

Epidemioloģija

Zēniem, kas jaunāki par sešiem gadiem, var būt fizioloģiska urīna nesaturēšana. Tomēr no apmēram sešu gadu vecuma bērnam jau vajadzētu pilnībā kontrolēt urīna izdalīšanos. Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad vienam no divsimt cilvēku, vismaz dažreiz ir gadījumi, kad tiek zaudēta kontrole pār urinēšanu. Kopumā nesaturēšana ietekmē apmēram 1% pacientu, kas vecāki par 18 gadiem.

Urīna nesaturēšana ir retāk sastopama vecākiem vīriešiem nekā sievietēm. [2]

Cēloņi Vīriešu urīna nesaturēšana

Pirms domāšanas par urīna nesaturēšanas ārstēšanu vispirms ir jānoskaidro problēmas cēlonis, jo tas notiek ar tās likvidēšanu un ir jāsāk ārstēšanas pasākumi. Tātad galvenie "vīriešu" cēloņi tiek uzskatīti par tādiem: [3]

• Prostatas adenoma, citi audzēju procesi;
• Iepriekšējās operācijas, kas, iespējams, ietekmēja ģenitālās sfēras darbu;
• Urīnizvadkanāla fistula;
• Neiroloģiski traucējumi (traucēta smadzeņu cirkulācija, Alcheimera vai Parkinsona slimība, multiplā skleroze);
• Galvas traumas;
• Mugurkaula ievainojumi;
• Urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma procesi;
• Ilgstoša ārstēšana ar antidepresantiem, diurētiskiem līdzekļiem, antihistamīniem, trankvilizatoriem;
• Alkohola vai medikamentu ļaunprātīga izmantošana;
• Stresa apstākļi, garīgi traucējumi;
• Attīstības defekti urīna sistēmā;
• Iegurņa orgānu prolapss;
• Urolitiāze;
• Ar vecumu saistīta muskuļa vājināšanās, urīnizvadkanāla lūmena paplašināšanās.

Riska faktori

Faktori, kas saistīti ar urīna nesaturēšanu vīriešiem, ir:

• Augstāks vecums;
• Simptomu kompleksa SNMP;
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
• Funkcionālie traucējumi;
• Neiroloģiskas slimības;
• Prostatektomija;
• Ģenētiskā predispozīcija.

Pathogenesis

Urīna nesaturēšana vīriešiem var rasties iekšēju vai ārēju cēloņu dēļ. Piemēram, to bieži izraisa neveiksmīga ķirurģiska iejaukšanās dzimumorgānos: tā var būt audzēju, terapeitisko manipulāciju noņemšana urīnceļos utt. Ievērojama loma ir arī infekcijām, kas ietekmē urīnpūsli, prostatas dziedzeri, urīnizvadkanālu. Smagos gadījumos nesaturēšana var būt adenomas vai prostatas vēža sekas.

Vecāki pacienti var iegūt šo problēmu adenomas operācijas dēļ, bet dažreiz nesaturēšana ir asinsrites vai neiroregulācijas traucējumu rezultāts.

Pamata predisponējošie faktori tiek uzskatīti par centrālajiem nervu sistēmas traucējumiem, piemēram, multiplā skleroze, Parkinsona slimība utt. Otro vietu aizņem toksiska ietekme uz CNS, kas novērota hroniskā alkoholismā vai endokrīnās slimībās.

Dažiem pacientiem iemesls ir "paslēpts", pārkāpjot iekšējo orgānu, kas bieži notiek ar pilnīgu fizisko aktivitāšu trūkumu, vai ar pārmērīgu fizisku slodzi, urovesikālā muskuļa un sfinkteru īpašību pasliktināšanos. Retāk problēma ir saistīta ar staru terapiju, psihotropo zāļu, diurētisko līdzekļu ietekmi. [4]

Simptomi Vīriešu urīna nesaturēšana

Urīna nesaturēšana - piemēram, nakts atpūtas laikā - var būt vienīgā slimības pazīme, sūdzība, ar kuru pacients nāk pie ārsta, pēc palīdzības. Dažiem pacientiem patoloģiska urinēšana notiek bez papildu simptomiem, bet citiem ir trauksme, nakts pamošanās, miega traucējumi.

Urīna nesaturēšana vīriešiem miega laikā tiek novērota ar dažādiem intervāliem. Tajā pašā laikā izdalās atšķirīgs šķidruma tilpums - no 150-350 ml un vairāk. Noteikts skaits pacientu norāda uz urīna nesaturēšanu ne tikai naktī, bet arī dienas laikā - šādas urīna darbības bieži ir sāpīgas, komandējošas. Urīna nesaturēšana ir īpaši izplatīta vēsākajās gadalaikos.

Pirmās pazīmes "klasiskajā" urīna nesaturēšanas variantā ir šādas:

• Nekontrolējama urīna šķidruma izlāde, vai nu viltus, vai pilienos, kas novērota starp kontrolētas urinēšanas darbībām (piemēram, naktī);
• Nepilnīgas urinēšanas sajūta;
• Nespēja aizturēt urīna izvadi mudināšanas brīdī.

No prakses, jo vecāks pacients, jo bagātāks ir nesaturēšanas klīniskais attēls. Piemēram, vecumdienās dažreiz ir vienlaicīga urīna un fekāliju nesaturēšana vīriešiem, kas ir īpaši izplatīta personām, kuras iepriekš ir cietušas no atkarības no alkohola. Šādā situācijā ar medikamentiem vien nepietiek: ir svarīgi piemērot visaptverošu pieeju, ieskaitot LFK un Kegel vingrinājumus.

Urīna nesaturēšana jauniem vīriešiem notiek ar alkohola intoksikāciju: liela daudzuma alkohola lietošana noved pie daudzu smadzeņu daļu bojājuma, kas ietekmē urīna sistēmas darbu. Urīna noplūde smagā fiziskā darba dēļ, smagu priekšmetu celšana un pārvadāšana, kas ir tieši saistīta ar īstermiņa un spēcīgu spiediena palielināšanos vēdera dobumā, nav nekas neparasts.

Visbiežākais, bet ne vienīgais problēmas simptoms, ir kontroles trūkums pār nakts urinēšanu.

Urīna nesaturēšana vīriešiem pēc 50, 60, 70 gadu vecuma bieži pavada:

• Ar dienas urīna noplūdi;
• Fekāliju nesaturēšana;
• Nemierība, miega traucējumi;
• Pastāvīgs trauksme, panikas lēkmes;
• Sāpes ārējā dzimumorgānu zonā;
• Diskomforts urīnizvadkanālā urinēšanas laikā;
• Mākoņains urīns;
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Bieži mudinājumi urīnā, poliurija.

Urīna nesaturēšana gados vecākiem vīriešiem, senila urīna nesaturēšanu gandrīz vienmēr pavada dažādi somatiski traucējumi, kas saistīti ar ķermeņa vispārējo stāvokli un citu, biežāk hronisku slimību klātbūtni. Visizplatītākie ir bezmiegs vai miegainība, gremošanas procesu un apetītes traucējumi, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, potences ar potenci, reiboni. Depresijas psiholoģiskās pazīmes, kas raksturīgas vecāka gadagājuma pacientiem, kuri cieš no urīna nesaturēšanas, var "maskēt" daudzas ķermeņa sūdzības.

Sarežģīta sarežģīta problēma ir urīna nesaturēšana vīriešiem pēc operācijas, pēc prostatas noņemšanas. Parasti šādus traucējumus izraisa traucēta inervācija, urīnizvadkanāla prostatas segmenta sablīvēšanās, rētu pārmaiņu attīstības attīstība. Tas parasti nozīmē urīnizvadkanāla sfinktera disfunkciju. Ir vērts atzīmēt, ka lielākajai daļai pacientu problēma pazūd apmēram gadu pēc operācijas.

Katram otrajam pacientam, kas hospitalizēts ar insultu, ir zināma urīna nesaturēšana. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem ir noplūde smieklu vai klepus laikā, nekontrolējama mudināšana urinēt. Urīna nesaturēšana vīriešiem pēc insulta ir īpaši izteikta, kas negatīvi ietekmē pacientu vispārējo emocionālo noskaņu, var izraisīt cilvēka depresiju un pat nevēlēšanos atgriezties mājās pēc ārstēšanas slimnīcā. Ir svarīgi ļaut pacientam saprast, ka viņa problēma ir risināma, un slimība var un būtu jāārstē, lai pēc tam atkal dzīvotu pilnu dzīvi, nemainot tā kvalitāti. [5]

Posmi

Saskaņā ar informāciju, ko sniedz Starptautiskā ICS biedrība, ir 4 urīna zaudēšanas posmi:

• I - viegla stadija, ar zaudējumu mazāka par 10 g, veicot spilventiņu testu 1 stundā;
• II - mērena pakāpe, ar zaudējumu no 11 līdz 50 g urīna 1 stundas spilventiņa testā;
• III - smaga stadija ar zaudējumu no 51 līdz 100 g šķidruma, veicot spilventiņu testu 1 stundā;
• IV - ļoti smaga stadija, veicot spilventiņu testu ar vairāk nekā 100 g urīna zaudēšanu 1 stundā.

Veidlapas

Medicīnā vīriešiem ir vairākas urīna nesaturēšanas variācijas, kas tieši ietekmē ārstēšanas shēmas noteikšanu:

• Viegla urīna nesaturēšana vīriešiem var būt saistīta ar nepareizu darbību līdzsvarā starp smadzenēm, cilvēka nervu sistēmu un viņa muskuļiem. Bieži vien viegla problēmas pakāpe tiek novērsta, pielāgojot dzīvesveidu, miega un atpūtas režīmu, novēršot stresa un citus provocējošus faktorus.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir stāvoklis, kad pacients apzinās vēlmi urinēt, bet nevar to kontrolēt un nevar to paciest, kamēr viņš nevar iet uz tualeti. Šāda veida nesaturēšana ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu, Parkinsona slimību un pēcpakāpju apstākļiem.
• Alkoholiskā urīna nesaturēšana vīriešiem ir saistīta ar vairākiem cēloņiem vienlaikus: tā ir augstākas nervu aktivitātes depresija (apziņas depresija un spēja kontrolēt ķermeņa fizioloģisko vēlmi), palielināta diurēze (alkohols palielina radītā šķidruma tilpumu), kā arī samazinās peleja muskulatūras tonis. Šāda veida problēma pati pazūd pēc alkohola izņemšanas.
• Miega urīna nesaturēšana vīriešiem tiek saukta par nakts enurēzi un attiecas uz urīna piespiedu izdalīšanos nakts atpūtas laikā, nevis fizisku traucējumu dēļ (somatiskā slimība). Nakts nesaturēšana var būt cieši saistīta ar Nocturia, kas ir bieža nakts urinēšana.
• Biežu urinēšanu, urīna nesaturēšanu vīriešiem var izraisīt infekcijas procesi, zarnu traucējumi, intoksikācija, kā arī citi cēloņi, kas izjauc neiromuskulāro aktivitāti un negatīvi ietekmē urīnpūšļa darbību. Ja ārējais provocēšanas koeficients tiek novērsts, ir iespējams panākt neatkarīgu urīna izdalīšanās procesa pielāgošanu.
• Vīriešu urīna pilienu nesaturēšana tiek saukta arī par pārplūdes nesaturēšanu vai paradoksālu urīnizvadkanāla nesaturēšanu. Šāda veida traucējumi bieži rodas urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ ar hipertrofētu prostatu vai citiem audzēja procesiem. Tā rezultātā urīna šķidrums izdalās nelielos daudzumos, bet bieži pilienos.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir viens no mudināšanas nesaturēšanas vārdiem, par kuriem mēs esam apsprieduši iepriekš.
• Stresa urīna nesaturēšana vīriešiem ir visizplatītākā un ir urīna šķidruma "zaudējums" fiziskās slodzes, smieklu, klepus vai citas darbības laikā, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos.
• Daļēju urīna nesaturēšanu vīriešiem bieži izraisa ārējs faktors, un, kad šī ietekme ir beigusies, izzūd. Visbiežākie šādas daļējas nesaturēšanas cēloņi ir cistīts, smags alkohola patēriņš, diurētiskais patēriņš, aizcietējumi utt.
• Pastāvīga urīna nesaturēšana vīriešiem bieži tiek sajaukta, un to nosaka ar kombinēto steidzamības un stresa mehānismu izpausmi. Enurureis ar urīnpūšļa pārplūdi bieži ir samazinātas kontraktilitātes, urīnizvadkanāla distensijas un nepietiekamas sfinktera funkcijas rezultāts.
• Urīna noplūde pēc urinēšanas vīriešiem citādi tiek dēvēta par "dribling": problēma rodas pat tad, ja pacientam ir nepieciešams laiks pēc urīnceļa akta, mēģinot novērst "katru pēdējo pilienu". Savukārt izceļ divu veidu noplūdes: pēc urīnceļa beigām, kā arī atlikušo driblingu. Tas ir saistīts ar nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanu urinēšanas laikā: šķidrums uzkrājas urīnceļos, piemēram, prostatas adenomas vai iegurņa muskuļu vājuma dēļ.

Komplikācijas un sekas

Starp visbiežākajām vīriešu urīna nesaturēšanas komplikācijām eksperti uzsver infekciozi iekaisuma procesus un citas urīna sistēmas slimības. Turklāt pacienti, kas cieš no nesaturēšanas, bieži veido nedrošību un zemu pašnovērtējumu, palielina trauksmi, rodas neirozes. Šādiem cilvēkiem kļūst grūti ilgstoši pamest mājas vai nakšņot kopā ar draugiem vai radiem. Vīriešu dzīves kvalitāte ar urīna nesaturēšanu ir ievērojami samazināta, attīstās dažādi garīgi traucējumi. Slims cilvēks var kļūt nomākts, aizkaitināms, atsaukts vai agresīvs.

Lai novērstu šādu darbības traucējumu attīstību, ir jācenšas tikt galā ar problēmu - jo agrāk, jo labāk. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, stingri ievērojot visus ārsta ieteikumus. Liela nozīme ārstēšanas panākumos pieder slimības cilvēku ģimenei: tikai tad, ja ir pilnīga izpratne, uzticēšanās un atbalsts var būt pārliecināta par pozitīvu terapijas rezultātu.

Diagnostika Vīriešu urīna nesaturēšana

Standarta uroloģiskā pārbaude, kas ir pasūtīta vīriešu urīnā nesaturēšanai, parasti ietver:

• Ārsta konsultācija, apkopojot anamnestiskos datus, diferenciāldiagnozi, turpmāku diagnostisko soļu noteikšanu;
• Uroloģiskā pārbaude ar sēklas kanāla un sēklinieku palpāciju;
• Vēdera orgānu un urīnceļu ultraskaņa;
• Kodēts ultraskaņas pētījums par iegurņa un sēklinieku asinsvadu tīklu;
• Taisnās zarnas prostatas ultraskaņas procedūra.

Ieteicami šādi testi:

• Vispārēja asins analīze (detalizēta formula, ieskaitot vīriešu hormonu līmeņa izpēti);
• Urīna analīze;
• PSA (vēža marķieris) Asins analīze.

Instrumentālo diagnozi bieži papildina Uroflowetry, kas ir paņēmiens, lai noteiktu vārtus zemāku urīnceļu urodinamiku, t.i., Detrusor kontraktilitāti. Vienkārši izsakoties, uroflowmetry ir procedūra urīna plūsmas tilpuma ātruma tiešai reģistrēšanai urīna akta laikā. Tas ir nepieciešams kopsavilkuma novērtējumam par toni, muskulatūras kontraktilo darbību un urīnizvadkanāla caurlaidību. [6]

Tiek praktizēti arī klepus testi (ar pilnu urīnpūsli), starojums, endoskopiski, urodinamiskie un funkcionālie izmeklējumi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic ar šādām slimībām:

• Oligofrēnijas urīna traucējumi (zēniem ar iedzimtu demenci 7-10 gadu vecumā);
• Urīna traucējumi šizofrēnijas un šizofrēnijai līdzīgos simptomu kompleksos;
• Mānijas depresijas sindroms;
• Hiperdinamiskais sindroms (zēniem 4-10 gadus veci);
• Epilepsija;
• Neirotiski vai neirotiski līdzīga enureis.

Diezgan bieži vīriešu urīna nesaturēšanas aizsegā izpaužas pilnīgi atšķirīga slimība, kurā pati nesaturēšana ir tikai fona zīme. Tāpēc ir svarīgi pārskatīt visas iespējamās patoloģijas, kas saistītas ar nesaturēšanu:

• Alerģiskas slimības;
• Endokrīnie traucējumi;
• Nakts apnejas vai nepilnīga elpošanas aizsprostojums.

Profilakse

Urīna nesaturēšana var ietekmēt absolūti jebkuru cilvēku neatkarīgi no vecuma. Lai samazinātu šīs problēmas iespējamību, ir jāievēro vairāki speciālistu ieteikumi:

• Pārtraukt smēķēšanu;
• Samazināt alkohola patēriņu;
• Ievērojiet līdzsvarotas uztura principus;
• Izvairieties no saldumiem, pikantām garšvielām un lielu daudzumu sāls pārtikas produktos;
• Novērst aizcietējumus;
• Kontrolēt cukura līmeni asinīs un holesterīna līmeni;
• Vadīt aktīvu dzīvesveidu, iesaistieties fiziskos vingrinājumos.

Kegela vingrinājumi tiek uzskatīti par īpašu metodi urīna nesaturēšanas novēršanai.

Prognoze

Galīgais kritērijs labvēlīgam ārstēšanas rezultātam ir normālas urinēšanas atjaunošana, urīna šķidruma tilpuma neesamība un problēmas atkārtošanās simptomu neesamība.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir veiksmīga vairāk nekā 70% gadījumu, bet vairāk nekā 20% pacientu turpina ciest no urīna nesaturēšanas. Seksuālā disfunkcija (diskomforts dzimumakta laikā) var būt šīs operācijas komplikācija.

Parasti urīna nesaturēšana vīriešiem tiek uzskatīta par risināmu problēmu, ja vien jūs agri redzat urologu un sekojat visiem viņa ieteikumiem.