Vīriešu urīna nesaturēšana

Termins "nesaturēšana" parasti attiecas uz piespiedu urinēšanu, jo īpaši urīna nesaturēšanu vīriešiem. Šī problēma var rasties jebkurā vecumā, taču tā nekad nav atsevišķa patoloģija. Parasti tas ir vairāku dažādu slimību procesu sekas organismā. Urīna nesaturēšana ir ne tikai traucēklis, bet arī dzīves kvalitātes pazemināšanās, grūtību rašanās mājās un darbā, problēmas ģimenē, kas kopumā rada lielu psiholoģisku spiedienu uz pacientu. Kas man jāzina par šo traucējumu un kā ar to tikt galā?[1]

Epidemioloģija

Zēniem, kas jaunāki par sešiem gadiem, var būt fizioloģiska urīna nesaturēšana. Tomēr no apmēram sešu gadu vecuma bērnam jau pilnībā jākontrolē urīna izvadīšana. Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad vienam no divsimt cilvēkiem vismaz dažreiz ir gadījumi, kad tiek zaudēta kontrole pār urinēšanu. Kopumā nesaturēšana skar apmēram 1% pacientu, kas vecāki par 18 gadiem.

Urīna nesaturēšana gados vecākiem vīriešiem ir retāk sastopama nekā sievietēm.[2]

Cēloņi Vīriešu urīna nesaturēšana

Pirms domāt par urīna nesaturēšanas ārstēšanu, vispirms ir jānoskaidro problēmas cēlonis, jo tieši ar tās novēršanu ir jāsāk ārstēšanas pasākumi. Tātad galvenie "vīriešu" cēloņi tiek uzskatīti par šādiem:[3]

• prostatas adenoma, citi audzēju procesi;
• iepriekšējās operācijas, kas varētu būt ietekmējušas uroģenitālās sfēras darbu;
• urīnizvadkanāla fistula;
• neiroloģiski traucējumi (smadzeņu asinsrites traucējumi, Alcheimera vai Parkinsona slimība, multiplā skleroze);
• galvas traumas;
• mugurkaula traumas;
• urīnceļu sistēmas infekcijas un iekaisuma procesi;
• ilgstoša ārstēšana ar antidepresantiem, diurētiskiem līdzekļiem, antihistamīna līdzekļiem, trankvilizatoriem;
• Alkohola vai medikamentu ļaunprātīga izmantošana;
• stresa apstākļi, garīgi traucējumi;
• urīnceļu sistēmas attīstības defekti;
• iegurņa orgānu prolapss;
• urolitiāze;
• ar vecumu saistīta muskulatūras vājināšanās, urīnizvadkanāla lūmena palielināšanās.

Riska faktori

Faktori, kas izraisa urīna nesaturēšanu vīriešiem, ir:

• paaugstināts vecums;
• simptomu komplekss SNMP;
• Uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimības;
• funkcionālie traucējumi;
• neiroloģiskas slimības;
• prostatektomija;
• ģenētiskā predispozīcija.

Pathogenesis

Urīna nesaturēšana vīriešiem var rasties iekšēju vai ārēju iemeslu dēļ. Piemēram, to bieži izraisa neveiksmīga ķirurģiska iejaukšanās uroģenitālās orgānos: tā var būt audzēju izņemšana, ārstnieciskas manipulācijas ar urīnceļiem un tā tālāk. Nozīmīga loma ir arī infekcijām, kas skar urīnpūsli, prostatas dziedzeri, urīnizvadkanālu. Smagos gadījumos nesaturēšana var būt adenomas vai prostatas vēža sekas.

Gados vecākiem pacientiem šī problēma var rasties adenomas operācijas dēļ, bet dažreiz nesaturēšana ir asinsrites vai neiroregulācijas traucējumu rezultāts.

Par pamata predisponējošiem faktoriem tiek uzskatīti centrālās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, multiplā skleroze, Parkinsona slimība u.c. Otro vietu ieņem toksiskā ietekme uz CNS, kas novērota hroniska alkoholisma vai endokrīno slimību gadījumā.

Dažiem pacientiem cēlonis ir "slēpts" iekšējo orgānu interpozīcijas pārkāpumā, kas bieži rodas ar pilnīgu fizisko aktivitāšu trūkumu vai pārmērīgu fizisko piepūli, urovesical muskulatūras un sfinkteru īpašību pasliktināšanos. Retāk problēma ir saistīta ar staru terapiju, psihotropo zāļu, diurētisko līdzekļu ietekmi.[4]

Simptomi Vīriešu urīna nesaturēšana

Urīna nesaturēšana – piemēram, nakts atpūtas laikā – var būt vienīgā slimības pazīme, sūdzība, ar kuru pacients vēršas pie ārsta pēc palīdzības. Dažiem pacientiem patoloģiska urinēšana notiek bez papildu simptomiem, savukārt citiem ir trauksme, nakts pamošanās, miega traucējumi.

Urīna nesaturēšana vīriešiem miega laikā tiek novērota dažādos intervālos. Tajā pašā laikā tiek izvadīts atšķirīgs šķidruma daudzums - no 150-350 ml un vairāk. Zināms skaits pacientu norāda uz urīna nesaturēšanu ne tikai naktī, bet arī dienā - šādas urīnizvadīšanas darbības bieži ir sāpīgas, pavēlošas. Urīna nesaturēšana ir īpaši izplatīta aukstākos gadalaikos.

Pirmās pazīmes "klasiskajā" urīna nesaturēšanas variantā ir šādas:

• nekontrolējama urīna šķidruma izdalīšanās, vai nu slīcinoša, vai pilienu veidā, kas novērota starp kontrolētas urinēšanas darbībām (piemēram, naktī);
• nepilnīgas urinēšanas sajūta;
• nespēja aizturēt urīna izdalīšanos nepieciešamības brīdī.

No prakses, jo vecāks ir pacients, jo bagātāka ir nesaturēšanas klīniskā aina. Piemēram, vecumdienās vīriešiem dažreiz ir vienlaicīga urīna un fekāliju nesaturēšana, kas ir īpaši izplatīta personām, kuras iepriekš ir cietušas no alkohola atkarības. Šādā situācijā ar zālēm vien nepietiek: ir svarīgi piemērot visaptverošu pieeju, tostarp LFK un Kegela vingrinājumus.

Jauniem vīriešiem urīna nesaturēšana rodas ar alkohola intoksikāciju: liela alkohola daudzuma lietošana izraisa daudzu smadzeņu daļu bojājumus, kas ietekmē urīnceļu sistēmas darbu. Urīna noplūde smaga fiziska darba, smagu priekšmetu celšanas un nešanas dēļ, kas ir tieši saistīta ar īslaicīgu un spēcīgu spiediena palielināšanos vēdera dobumā, nav nekas neparasts.

Nakts urinēšanas kontroles trūkums ir visizplatītākais, bet ne vienīgais problēmas simptoms.

Urīna nesaturēšanu vīriešiem pēc 50, 60, 70 gadu vecuma bieži pavada:

• ar urīna noplūdi dienas laikā;
• fekāliju nesaturēšana;
• nemiers, miega traucējumi;
• pastāvīga trauksme, panikas lēkmes;
• sāpes ārējo dzimumorgānu rajonā;
• diskomforts urīnizvadkanālā urinēšanas laikā;
• duļķains urīns;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• bieža vēlme urinēt, poliūrija.

Urīna nesaturēšana gados vecākiem vīriešiem, senils urīna nesaturēšana gandrīz vienmēr ir saistīta ar dažādiem somatiskiem traucējumiem, kas saistīti ar vispārējo ķermeņa stāvokli un citu, biežāk hronisku, slimību klātbūtni. Biežākie ir bezmiegs vai miegainība, gremošanas procesu un apetītes traucējumi, sirds ritma traucējumi, elpas trūkums, potences problēmas, reibonis. Psiholoģiskās depresijas pazīmes, kas raksturīgas gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no urīna nesaturēšanas, var būt "maskētas" ar daudzām ķermeņa sūdzībām.

Sarežģīta sarežģīta problēma ir urīna nesaturēšana vīriešiem pēc operācijas, pēc prostatas izņemšanas. Parasti šādus traucējumus izraisa traucēta inervācija, urīnizvadkanāla prostatas segmenta muskulatūras sablīvēšanās, rētu izmaiņu attīstība. Tas parasti izraisa urīnizvadkanāla sfinktera disfunkciju. Ir vērts atzīmēt, ka lielākajai daļai pacientu problēma pazūd apmēram gadu pēc operācijas.

Katram otrajam pacientam, kas hospitalizēts ar insultu, ir noteikta urīna nesaturēšanas pakāpe. Visbiežāk sastopamie simptomi ir noplūde smieklu vai klepus laikā, nekontrolējama vēlme urinēt. Īpaši izteikta ir urīna nesaturēšana vīriešiem pēc insulta, kas negatīvi ietekmē pacientu vispārējo emocionālo noskaņojumu, var izraisīt depresiju un pat cilvēka nevēlēšanos atgriezties mājās pēc ārstēšanās stacionārā. Ir svarīgi ļaut pacientam saprast, ka viņa problēma ir atrisināma un slimību var un vajag ārstēt, lai pēc tam atkal dzīvotu pilnvērtīgu dzīvi, nemainot tās kvalitāti.[5]

Posmi

Saskaņā ar Starptautiskās ICS biedrības sniegto informāciju ir 4 urīna zuduma stadijas:

• I - viegla stadija, ar zudumu, kas mazāks par 10 g, veicot Pad testu 1 stundas laikā;
• II - mērena stadija, ar 11 līdz 50 g urīna zudumu 1 stundas Pad testā;
• III - smaga stadija, ar šķidruma zudumu no 51 līdz 100 g, veicot Pad testu 1 stundas laikā;
• IV - ļoti smaga stadija, ar vairāk nekā 100 g urīna zudumu 1 stundas laikā, veicot Pad testu.

Veidlapas

Medicīnā vīriešiem ir vairākas urīna nesaturēšanas variācijas, kas tieši ietekmē ārstēšanas shēmas noteikšanu:

• Viegla urīna nesaturēšana vīriešiem var būt saistīta ar līdzsvara traucējumiem starp smadzenēm, vīrieša nervu sistēmu un muskulatūru. Bieži vien vieglā problēmas pakāpe tiek novērsta, pielāgojot dzīvesveidu, miega un atpūtas režīmu, novēršot stresa un citus provocējošus faktorus.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir stāvoklis, kad pacients apzinās vēlmi urinēt, bet nevar to kontrolēt un nevar paciest, kamēr nevar doties uz tualeti. Šis nesaturēšanas veids ir raksturīgs pacientiem ar cukura diabētu, Parkinsona slimību un stāvokli pēc insulta.
• Alkohola urīna nesaturēšana vīriešiem vienlaikus ir saistīta ar vairākiem cēloņiem: tā ir augstākas nervu darbības nomākums (apziņas nomākums un ķermeņa fizioloģiskās tieksmes kontroles zudums), pastiprināta diurēze (alkohols palielina saražotā šķidruma daudzumu ), kā arī iegurņa muskulatūras tonusa samazināšanās. Šāda veida problēma izzūd pati pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas.
• Miega urīna nesaturēšanu vīriešiem sauc par nakts enurēzi, un tā attiecas uz piespiedu urīna izdalīšanos nakts atpūtas laikā, kas nav fizisku traucējumu (somatiskās slimības) dēļ. Nakts nesaturēšana var būt cieši saistīta ar niktūriju, kas ir bieža nakts urinēšana.
• Biežu urinēšanu, urīna nesaturēšanu vīriešiem var izraisīt infekcijas procesi, zarnu darbības traucējumi, intoksikācija, kā arī citi cēloņi, kas traucē neiromuskulāro darbību un negatīvi ietekmē urīnpūšļa darbību. Ja tiek novērsts ārējais provocējošais faktors, ir iespējams panākt neatkarīgu urīna izvadīšanas procesa regulēšanu.
• Vīriešu urīna nesaturēšanu sauc arī par pārplūdes nesaturēšanu vai paradoksālu urīnizvadkanāla nesaturēšanu. Šāda veida traucējumi bieži rodas urīnizvadkanāla bloķēšanas dēļ ar hipertrofētu prostatu vai citiem audzēja procesiem. Tā rezultātā urīna šķidrums izdalās nelielos daudzumos, bet bieži vien pilienos.
• Urīna nesaturēšana vīriešiem ir viens no nosaukumiem urīna nesaturēšanai, kuras pazīmes mēs apspriedām iepriekš.
• Stresa urīna nesaturēšana vīriešiem ir visizplatītākā un ir urīna šķidruma "zaudēšana" fiziskas slodzes, smieklu, klepus vai citu darbību laikā, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos.
• Daļēju urīna nesaturēšanu vīriešiem bieži izraisa ārējs faktors un tas izzūd, tiklīdz šī ietekme ir beigusies. Biežākie šādas daļējas nesaturēšanas cēloņi ir cistīts, pārmērīga alkohola lietošana, diurētisko līdzekļu lietošana, aizcietējums utt.
• Pastāvīga urīna nesaturēšana vīriešiem bieži ir jaukta, un to nosaka steidzamības un stresa mehānismu kombinācija. Enurēze ar urīnpūšļa pārplūdi bieži ir samazinātas detrusora kontraktilitātes, urīnizvadkanāla izstiepšanās un nepietiekamas sfinktera funkcijas rezultāts.
• Urīna noplūde pēc urinēšanas vīriešiem ir citādi pazīstama kā "pilēšana": problēma rodas pat tad, ja pacientam pēc urinēšanas paiet laiks, mēģinot izvadīt "katru pēdējo pilienu". Savukārt izšķir divus noplūdes veidus: pēc urīnceļu darbības beigām, kā arī atlikušo sūci. Tas ir saistīts ar nepilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos urinēšanas laikā: urīnceļos uzkrājas šķidrums, piemēram, prostatas adenomas vai iegurņa muskuļu vājuma dēļ.

Komplikācijas un sekas

Starp biežākajām urīna nesaturēšanas komplikācijām vīriešiem eksperti izceļ infekciozi-iekaisuma procesus un citas urīnceļu sistēmas slimības. Turklāt pacientiem, kas cieš no nesaturēšanas, bieži veidojas nedrošība un zems pašvērtējums, palielinās trauksme, rodas neirozes. Šādiem cilvēkiem kļūst grūti uz ilgu laiku atstāt mājas vai palikt pa nakti pie draugiem vai radiem. Vīriešu ar urīna nesaturēšanu dzīves kvalitāte ir ievērojami pazemināta, attīstās dažādi garīgi traucējumi. Slims cilvēks var kļūt nomākts, aizkaitināms, noslēgts vai agresīvs.

Lai novērstu šādu darbības traucējumu attīstību, ir jācenšas tikt galā ar problēmu - jo agrāk, jo labāk. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, stingri ievērojot visus ārsta ieteikumus. Liela nozīme veiksmīgā ārstēšanā ir slimā cilvēka ģimenei: tikai tad, ja ir pilnīga sapratne, uzticēšanās un atbalsts, var būt pārliecināts par pozitīvu terapijas rezultātu.

Diagnostika Vīriešu urīna nesaturēšana

Standarta uroloģiskā izmeklēšana, ko pasūta urīna nesaturēšanai vīriešiem, parasti ietver:

• Ārsta konsultācija, ar anamnētisko datu apkopošanu, diferenciāldiagnozi, turpmāko diagnostikas soļu noteikšanu;
• uroloģiskā izmeklēšana ar sēklu kanāla un sēklinieku palpāciju;
• Vēdera dobuma orgānu un urīnceļu ultraskaņa;
• Kodēts ultraskaņas pētījums par iegurņa un sēklinieku maisiņa asinsvadu tīklu;
• taisnās zarnas prostatas ultraskaņas procedūra.

Ieteicams veikt šādus testus:

• vispārēja asins analīze (detalizēta formula, ieskaitot vīriešu hormonu līmeņa izpēti);
• urīna analīze;
• PSA (vēža marķiera) asins analīze.

Instrumentālo diagnozi bieži papildina uroflowmetrija, paņēmiens traucētas apakšējo urīnceļu urodinamikas, ti, detrusora kontraktilitātes, noteikšanai. Vienkārši izsakoties, uroflowmetrija ir procedūra urīna plūsmas tilpuma ātruma tiešai reģistrēšanai urīnceļu darbības laikā. Tas ir nepieciešams, lai kopsavilkuma novērtētu tonusu, muskuļu kontrakcijas aktivitāti un urīnizvadkanāla caurlaidību.[6]

Tiek praktizēti arī klepus testi (ar pilnu urīnpūsli), staru, endoskopiskā, urodinamiskā un funkcionālā izmeklēšana.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic šādām slimībām:

• Oligofrēniski urinācijas traucējumi (zēniem ar iedzimtu demenci 7-10 gadu vecumā);
• Urīnceļu traucējumi šizofrēnijas un šizofrēnijai līdzīgu simptomu kompleksu gadījumā;
• maniakāli depresijas sindroms;
• Hiperdinamiskais sindroms (zēniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem);
• epilepsija;
• neirotiska vai neirotiska enurēze.

Diezgan bieži vīriešu urīna nesaturēšanas aizsegā izpaužas pavisam cita slimība, kurā pati nesaturēšana ir tikai fona pazīme. Tāpēc ir svarīgi pārskatīt visas iespējamās patoloģijas, kas saistītas ar nesaturēšanu:

• alerģiskas slimības;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• nakts apnojas vai nepilnīga elpošanas obstrukcija.

Profilakse

Urīna nesaturēšana var skart absolūti jebkuru vīrieti neatkarīgi no vecuma. Lai samazinātu šīs problēmas iespējamību, ir jāievēro vairāki speciālistu ieteikumi:

• atmest smēķēšanu;
• samazināt alkohola patēriņu;
• ievērot sabalansēta uztura principus;
• izvairieties no saldumiem, pikantām garšvielām un liela daudzuma sāls pārtikā;
• novērst aizcietējumus;
• kontrolēt cukura un holesterīna līmeni asinīs;
• vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem.

Kegela vingrinājumi tiek uzskatīti par īpašu urīna nesaturēšanas novēršanas metodi.

Prognoze

Pēdējais kritērijs labvēlīgam ārstēšanas rezultātam ir normālas urinēšanas atjaunošana, atlikušā urīna šķidruma tilpuma trūkums un problēmas atkārtošanās simptomu neesamība.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir veiksmīga vairāk nekā 70% gadījumu, bet vairāk nekā 20% pacientu joprojām cieš no urīna nesaturēšanas. Seksuāla disfunkcija (diskomforts dzimumakta laikā) var būt šīs operācijas komplikācija.

Kopumā urīna nesaturēšana vīriešiem tiek uzskatīta par atrisināmu problēmu, ja jūs savlaicīgi apmeklējat urologu un ievērojat visus viņa ieteikumus.