Tulerēmijas simptomi pieaugušajiem

Tulerēmijas simptomi parādās pēc inkubācijas perioda, kas svārstās no vairākām stundām līdz trim nedēļām (vidēji 3-7 dienas).

Saskaņā ar klasifikāciju GP. Rudņevs (1960) izceļ vairākas tularēmijas formas.

Tulerēmijas formas un infekcijas mehānisms

Klīniskā forma	Infekcijas mehānisms
Buboniskā (dziedzeru)	Kontakti
Čūlaino-buboniskā (čūlas gļotādas)	Transmisīvs
Glazopubonnaya (acu dzeltenbrūna)	Aerosols
Angionālas-buboniskas (stingumkolonāro)	Fekāli - orāli
Vēdera (kuņģa-zarnu trakta)	Fekāli - orāli
Plaušu vēzis ar bronhu un pneimonijas variantiem (krūšu kurvja)	Aerosols
Vispārējs vai primārs septisks	-

Pēc infekciozā procesa nopietnības izšķir vieglas, vidējas un smagas tularēmijas formas.

Ar plūsmas ilgumu piešķirta akūti (3 mēneši), ilgstoša (līdz 6 mēnešiem), periodisku tularemia un turklāt neredzamas (tularemia kad simptomi ir klāt), kurā eksponēt galvenokārt uzliesmojumu laboratorijas pētījuma laikā.

Tularēmija turpinās cikliski. Izšķir šādus slimības periodus: inkubācija, sākums, maksimums un atveseļošanās.

Tulerēmijas simptomi sākotnējā periodā ir vienādi visām klīniskajām formām. Parasti akūta parādīšanās: saasināšanās, drudzis un intoksikācijas simptomi. Temperatūra uz vairākām stundām paaugstinās līdz 38-40 ° C un augstāka. Tajā pašā laikā rodas galvassāpes, reibonis, vājums, vājums, muskuļu sāpes (īpaši jostas rajonā un teļa muskuļos), apetītes traucējumi, miega traucējumi, pastiprināta svīšana. Iespējama bradikardija, hipotensija, hepatosplenomegālija.

Sākuma perioda ilgums ir 2-3 dienas. Vēlāk pastāv pazīmes, kas raksturīgas noteiktai klīniskajai formai, bet visās formās sastopamie simptomi ir drudzis, pacienta raksturīgais izskats un intoksikācija.

Žūnveida perioda ilgums ir 2-3 nedēļas (no 5-7 līdz 30 dienām), bet dažreiz ar atkārtotu gaitu vai komplikācijām tas var ilgt vairākus mēnešus. Temperatūras līknes raksturs var būt atšķirīgs: remitējošs (pārsvarā), nepareizi intermitējošs, nemainīgs, viļņains. Atveseļošanās periodu var pavadīt garš subfebrīla stāvoklis.

Raksturo ārējo ārējo izskatu pacientiem: seja ir pūsta un hiperēmija, smagos gadījumos - cianotiski violeta (it īpaši ap acīm, lūpām, ausu murgiem). Par zilu bieži norāda gaiši trīsstūri, konjunktivīta pazīmes, sclera asinsvadu injekcija, precīzi noteiktas asinsizplūdumi uz mutes dobuma gļotādas. Iespējama deguna asiņošana. Pacienti ir eiforiski.

Uz ādas, sākot no slimības trešās dienas, var būt eritematozu, papulisku vai petehialu rakstura izsitumi, kas tiek atrisināti ar plēves un (vai) pīlinga pīlingu, pigmentāciju. Gados vecākiem pacientiem ir nodiluma eritēma.

Visbiežāk sastopama tularēmijas simptomi ir dažādas lokalizācijas limfadenīts, kas tiek novērots visās slimības formās.

Buboniska (dziedzeru) forma rodas saskares vai infekcijas rezultātā. Bubon parasti tiek lokalizēts iegurņa, augšstilba, ļaundabīgās un asiņainās limfmezglos. Limfadenīts tiek atklāts 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Pakāpeniski palielinot, limfmezgli sasniedz maksimālo lielumu līdz 5.-8. Slimības dienai. Iesaistot reģionālo limfmezglu grupu, ir iespējams veidot konglomerātu ar periadenīta pazīmēm. Bubo izmērs var mainīties atkarībā no lazdu riekstu lieluma līdz 10 cm. Ādas krāsa virs bubo sākotnēji nemainās; mobilitāte ir ierobežota, sliktums ir slikti izteikts. Bubo evolūcija atšķiras. Visbiežāk ir pilnīga rezorbcija (no otrās nedēļas beigām) vai sklerozēšana. Retāk tiek novērots vājums (no otrās beigām - trešās nedēļas sākums) un spontāna bubo atklāšana ar sekojošām rētām. Tajā pašā laikā āda pār viņu sajūta, limfmezgls tiek pielodēts uz ādas un kļūst sāpīgāks, un ir svārstības. Nākotnē veidojas fistula, caur kuru izdala biezu krēmveida puvi. Šajā gadījumā bubo dziedēšana vai rezorbcija notiek ļoti lēni, viļņveidīga, bieži ar rētas un limfmezglu sklerozi. Šajā sakarā, pie niezes un dzidrām svārstībām, ieteicams atvērt mezglu: tas paātrina dziedināšanu.

Izšķir primāro (sakarā ar patogēnu limfogēno izplatību) un sekundāro (ar patogēnu izplatību patogēnu) buboes. Sekundārās bumbas nav saistītas ar ieejas vārtiem, tās ir mazākas par primārajām, tās nav piepūstas un pilnībā izkliedējas.

Tularēmijas buboniskās formas iznākums un ilgums ir atkarīgs no specifiskās terapijas savlaicīguma. Bez pilnīgas ārstēšanas, tularēmijas simptomi var būt 3-4 mēnešus vai ilgāk.

In ulcerative-bubonic (ulceroglandulary) formā tularēmija, atšķirībā no buboniskas, vietā, kur tiek ievadīts patogēns primārais ietekme tiek veidota. Tas parasti attīstās vektoru pārnēsā, retāk - saskares infekcijas gadījumā. Vietējais process iet pa traipiem, papulām, pūslīšiem un pūslīšiem, kas, atverot, tiek pārveidots par nesāpīgu mazu (5-7 mm) čūlu. Tās malas ir paceltas, atdalītas serozas-gļotādas, sliktas. 15% gadījumu čūla paliek nemanīta. Parastā primārā efekta lokalizācija ir atvērtās ķermeņa daļas (kakls, apakšdelms, stilba kauliņš).

Vietējo ādas procesu papildina palielināšanās, sāpīgi reģionālie limfmezgli un tularēmijas tipiskā bubo veidošanās. Lymphangitis par čūlagoģiski-bubonisku tularēmijas formu nav tipiska. Čūla dziedē zem garozas diezgan lēni - 2-3 nedēļas un ilgāk. Pēc garožu noraidīšanas paliek depigēts plankums vai asis.

Angionālas-buboniskas (angīnozo-glandulārās formas) forma rodas, ja tā ir inficēta ar pārtiku vai ūdeni, jo īpaši, izmantojot nepietiekami termiski apstrādātu gaļu (bieži - trušu gaļu). Šajā gadījumā primārais efekts atrodas mandeles (biežāk - vienai no tām) vai gļotādas priekšējā rinda sieniņas, aukslējas. Specifisku stenokardiju raksturo hiperēmija ar zilganu mizu un miglošanas, pelēkbaltās salas vai filmas plāksnes pietūkumu. Reidi tiek izvadīti ar grūtībām un atgādina difteriju, bet tie neatrodas ārpus mandeles. Pēc plāksnes pēc dažām dienām ir viens vai vairāki lēni sadzīšana, bieži rētas čūlas. Dažos gadījumos gremošanas trakta gļotādas patoloģiskais process aprobežojas ar perorālas stenokardijas simptomiem. Bieži notiek pētehijas. Vienlaikus ar stenokardijas attīstību vērojams dzemdes kakla (biežāk submandibular) limfadenīts ar visām tularēmijas bubo pazīmēm (izmēri - no riekstkoka līdz vistas olām). Dažreiz bubo veidošanās nesakrīt ar procesa attīstību mandelēs, limfadenīts veidojas vēlāk. Ar milzīgu infekciju ir iespējams kombinēt tualetēmijas stenokardijas-buboniskās un vēdera formas, īpaši cilvēkiem ar zemu skābuma līmeni kuņģa sulas. Slimība notiek ar augstu temperatūru un intoksikāciju.

Tularēmijas stenokardijas ilgums ir no 8 līdz 24 dienām. Smagos gadījumos īpašas antivielas tiek atklātas vēlāk, tādēļ ir grūti diagnosticēt šo slimību.

Vēdera (kuņģa-zarnu trakta) forma, kā arī sarkanā-buboniskā forma parādās, kad notiek gremošanas traucējumi. Tas ir viens no retajiem, bet ļoti smagajiem slimības veidiem. To raksturo augsts drudzis un iezīmēta intoksikācija. Pastāv tipiski tularēmijas simptomi: intensīva trokšņaina vai krampji, izlijuši vai lokalizēti noteiktā vēdera sāpju rajonā, bieži imitējot akūtas vēdera attēlu. Mēle ir pārklāta ar pelēkbaltu pārklājumu, sausa. Iespējama slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, palielināta aknu un liesa. No paša slimības sākuma novērots izkārnījumos vai izkārnījumos bez patoloģiskiem piemaisījumiem.

Aprakstīti gadījumi, kad ir gļotādas un tievās zarnas gļotādas čūlas, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pīlāra daļa. Dažreiz ir iespējams palpēt paplašinātus un blīvus mezenteres limfmezglus vai to konglomerātus. Limfadenīts var būt saistīts ar iedobuma iekaisuma simptomiem, un ar limfmezglu uzmundrināšanu un atvēršanu ir iespējams attīstīt peritonītu, asiņošanu no zarnām.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmoloģijas) forma infekcijas laikā notiek caur konjunktīvas kad patogēns iekļūst acī ar netīrām rokām, gaisa putekļu veidā, kad mazgājot ūdens inficētas avotu vai kad peldēšanās. Tūlēmijas oftalmoloģiskā forma turpinās diezgan grūti, bet to novēro salīdzinoši reti (1-2% gadījumu).

Ko raksturo attīstība akūtas specifisku, bieži vienpusēju konjunktivīts ar spēcīgu asarošana un plakstiņu, smagas tūska pārejas reizes konjunktīvas, gļotādu-strutains izlādi. Uz apakšējā plakstiņa gļotādas, dzeltenīgi balti mezgliņi tiek atzīmēti prosa graudu, ērču izmeklējumi. Vīzija necieš. Procesu papildina pūtītes, priekšējās un apakšstimbu limfmezglu palielināšanās un nenozīmīgs sāpīgums. Slimības ilgums no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem un ilgāk. Iespējama komplikāciju attīstība, piemēram, dakriocistitis (plaušu sēžas iekaisums), flegma, keratīts, radzenes perforācija.

Plaušu (krūšu) forma ar primāro iekaisuma procesu plaušās tiek reģistrēta 11-30% tularēmijas gadījumu. Infekcija notiek ar putekļiem gaisā (ieelpojot piesārņotus putekļus lauksaimniecībā).

Ir divi plaušu formas varianti - bronhiālās un pneimoniskās.

Bronhīta variants, kurā tiek ietekmēti limfmezgli, notiek salīdzinoši viegli ar ķermeņa temperatūru zemādā, sausu klepu, sāpēm krūtīs (ar traheītu). Klausieties stingru elpošanu, izkaisīti sausas čukstes. Radiogrāfiska izmeklēšana atklāja tracheobronchial limfmezglu palielināšanos. Tularēmijas simptomi pazūd pēc 10-14 dienām.

Pneimoniskais variants notiek grūtāk un ilgāk (līdz 2 mēnešiem un ilgāk), ar tendenci atkārtot un abscessing. Ir pneimonijas (fokālās, segmentālās, lobāras vai izkaisītās) klīniskās pazīmes, kurām nav patoloģomonisku pazīmju.

Fiziskie dati ir nepietiekami (trieciena skaņa, dažādas sausas un slapjošas skaņas) un tās rodas vēlu. Varbūt iesaistīšanās pleiras patoloģiskajā procesā. Bieži vien atrast hepato- un splenomegāliju.

Rentgenoloģiski noteikts iegūt plaušu modelis (perivaskulāru un peribronchial infiltrāti) hilar, paratracheal un videnes limfmezglu, pleiras izsvīdums. Visas šīs pazīmes var konstatēt ne agrāk kā 7. Slimības dienā. Ietekmēto plaušu nekrozes rezultātā var veidoties dažādu izmēru dobumi (tularēmijas urbumi).

No tularēmijas primārās plaušu formas ir nepieciešams atšķirt sekundāro, kas attīstās metastātiski un var pievienoties jebkurai slimības formai vēlāk.

Plaušu formas tularēmijas simptomi ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pilnībā izzūd; letalitāte nepārsniedz desmitdaļu no procentiem (agrāk - līdz 5%), bet to raksturo ilgstošs (līdz 2 mēnešiem) protams, abscesu attīstība, bronhektāze.

Recidīvi, kā arī ilgstošs protams, rodas ar novēlošanos vai nepilnīgu antibiotiku terapiju. To attīstība ir saistīta ar pastāvīgo noturību patogēnu. Atdodot agrīnu (pēc 3-5 nedēļām) un vēlu (pēc vairākiem mēnešiem un pat gadiem) recidīvu. Buboniskā tularēmija bieži atkārtojas: limfadenīts, kas atrodas primārajā bubo tuvumā vai tuvu, neliela intoksikācija, vājums, svīšana, miega traucējumi. Drudzis nav; dažreiz atzīmējiet subfebrile nosacījumu. Ietekmētā limfmezgla izmērs parasti ir mazāks nekā primārās slimības izmērs; vājināšana notiek daudz retāk.

Komplikācijas ir biežākas vispārējā tularēmijā. Var izveidot infekciju-toksiskā šoka, meningītu, meningoencefalītu, perikardīts, miokarda distrofija, artrīts, autonomā neiroze peritonīts (sakarā ar pūžņojums un netīšu atvēršanu zarnu limfmezglus pie vēdera formā), radzenes perforācija, bronhektāzes, abscess un gangrēnu plaušu (par plaušu formā). Jebkuras formas gaitu var sarežģīt tularēmijas pneimonija.