Traumas: vispārēja informācija

Pareiza traumatisku brūču ārstēšana veicina paātrinātu sadzīšanos, mazina infekcijas komplikāciju risku un optimizē kosmētikas rezultātu.

[1]

Traumu fizioloģija

Dziedēšanas process sākas tūlīt pēc tam, kad brūce ir ievainota ar asins recēšanu, un sākas leikocītu darbība; neitrofīli un monocīti noņem svešas vielas (arī dzīvotspējīgus audus) un baktērijas. Monocīti arī stimulē fibroblastu replikāciju un revaskularizāciju. Fibroblasti nosaka kolagēnu, parasti sākot 48 stundas pēc traumas un sasniedzot maksimumu līdz 7. Dienai. Kolagēna uzkrāšanās būtībā ir pabeigta līdz pirmā mēneša beigām, bet kolagēna šķiedru stiprums ir lēnāks, jo ir nepieciešams veidot šķiedras starp šķiedrām. Pēcoperācijas cicatrix stiepes izturība līdz trešajā nedēļā ir tikai 20%, 60% - līdz 4. Mēnesim, un maksimālais līmenis sasniedz gada beigas; rētas izturība nekad nebūs tāda pati kā pirms traumas.

Drīz pēc traumas epitēlija šūnas no brūces malām migrējas uz centru. Pēc brūces (primārās ārstēšanas) ķirurģiskas ārstēšanas pirmajās 24-48 stundās pēc traumas epitēlija šūnas rada efektīvu barjeru ūdenim un baktērijām un veido 5 dienas parasto epidermu. Bojājumos, kas nav tikuši pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai (dziedēšana ar sekundāro sasprindzinājumu), epitēlializācija palēninās proporcionāli defekta lielumam.

Āda satur statiskus spēkus, ko veido pašas ādas dabīgā elastība un pamatā esošie muskuļi. Tā kā rētaudi ir vājāki par apkārtējo veselo ādu, šie spēki stiept rētu, kas dažreiz kosmētikas ziņā kļūst nepieņemami, pat pēc tam, kad ārēji adekvāti sasiešanas brūce. Raksa pagarināšana ir īpaši iespējama, ja stiepes spēki ir perpendikulāri brūces malām. Šī tendence (kas ir saistīta ar izturību rētas), ir īpaši viegli novērot uz svaigu brūces: gaping brūces malas pie normālas spriedzes un attiecīgi labu pielāgošanu paralēlā virzienā spēkiem.

Pirmajās 8 nedēļās pēc traumas rēta ir sarkana krāsa. Pēc pakāpeniskas kolagēna pārveidošanas rēta tiek saīsināta un kļūst bālgana.

Dažiem pacientiem, neskatoties uz visu, veidojas hipertrofisks nedzētisks rums, kas izvirzīts virs apkārtējās ādas. Keloīds ir hipertrofisks rēta, kas sniedzas tālāk par oriģinālo brūču malām.

Galvenie faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē sadzīšanas procesu ietver audu išēmiju, infekcijas vai to kombināciju. To rašanos var izraisīt dažādi iemesli. Asinsrites traucējumi vairāku slimību (piemēram, cukura diabēts, arteriālā mazspēja), raksturs traumas (piemēram, simpātiju sindroms, bojājot mikrocirkulāciju) un faktoriem radušās brūču korekcijas, piemēram, pārāk šaurās šuvēm un, iespējams piemērot vazokonstriktīvas narkotiku ar vietējā anestēzija. Apakšējās ekstremitāšu asinsrites traucējumu risks parasti ir lielāks. Hematoma brūces, klātbūtne svešķermeņu (ieskaitot šuves), kavējuma ārstēšanas sākuma (vairāk nekā 6 stundas uz apakšējo ekstremitāšu, vairāk 12-18ch sejas un galvas ādas) un ievērojamu mikrobioloģiskā piesārņojuma noslieci uz baktēriju proliferāciju. Contused brūces, parasti piesārņots ar mikroorganismiem, lai lielā mērā.

Inspekcija

Klīnicista pienākums ir vispirms identificēt un stabilizēt visnopietnākos bojājumus, pirms koncentrējas uz ādas bojājumiem, neskatoties uz dažreiz briesmīgo formu. Pirms pārbaudes uzsākšanas jāpārtrauc aktīvā asiņošana no brūces. Labāk to izdarīt, tieši nospiežot asiņošanas zonu, un, ja iespējams, dodot tai paaugstinātu stāvokli; Blakus esošo nervu saspiešanas draudi ir jāizvairās no asinsvadu nostiprināšanas ar instrumentiem.

Papildu pārbaude tiek veikta, lai noteiktu brūce zaudējumus ap struktūras tostarp nervu, cīpslu, asinsvadu un kauliem, kā arī iekļūšanu svešķermeņu vai ķermeņa dobumā (piemēram, krūšu un vēdera dobumā). Šo komplikāciju identificēšana nav nopietna kļūda brūču ārstēšanā.

Distālā sajūta distancē brūces norāda uz iespējamo nervu bojājumu; Varbūtība palielinās ar ādas bojājumiem pie galveno nervu stumbra. Pārbaudes laikā jāpārbauda jutība un kustību funkcija. Divu punktu sliekšņa definīcija ir noderīga rokām un pirkstiem; ārsts pieskaras ādai pie diviem punktiem, izmantojot, piemēram, detalizētu saspraude, pakāpeniski samazinot attālumu starp punktiem un tādējādi nosakot minimālo attālumu, kas var atšķirt pacientam, bez apskatot traumu vietā. Norma mainās atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām un atrašanās vietas uz rokas; vislabākais kontrole būs identiska zona neatgriezeniskajā ekstremitātē.

Jebkāds trausls gar cīpslu dod pamatu domāt par tā bojājumu. Pilna cīpslu plīsums parasti noved vien deformācijas (piemēram, dangling pieturas pie plīsumu calcaneal cīpslas, normāls locīšana zaudējumu, ja bojāts fleksors pirkstiem) pārkāpumu dēļ muskuļu līdzsvaru starp musku u antagonistu. Ar daļēju cīpslas bojājumu atpūsties nebūs deformācijas; To var izpausties tikai ar sāpēm vai funkciju vājināšanos ar noslodzes testu vai arī tas tiks konstatēts brūces pārskatīšanas laikā. Atkrāsošanās ādas, sirds ritma vājināšanās un, iespējams, palēninot kapilāru piepildīšanu distālajā bojājumu (viss salīdzinājumā ar neievainoto pusē) liecina par iespēju, nopietnu bojājumu asinsvadu struktūru.

Dažreiz ir iespējama kaulu bojājums, īpaši, ja rodas traumas (piemēram, naža brūce, kodums), kā arī vietās, kur tā atrodas ādas tuvumā. Ja traumu vai brūču lokalizācijas mehānisms izraisa šaubas, lūzuma izslēgšanai tiek izmantots vispārējais rentgenogramma.

Atkarībā mehānismu traumas var likvidēt ar ārvalstu institūcijām, pie brūču stikla lausku brūces, ir ļoti iespējams, pie akūta brūču metāla, klātbūtne tās daļiņas, gluži pretēji, ir reti; ievainojumu risks starp citiem objektiem. Neignorējiet pacienta sūdzības par svešķermeņa sajūtu, šie simptomi ir diezgan specifiski, lai arī tie nav ļoti jutīgi. Izmeklēšanas metodes vizuāli ieteicamas visiem traumām, kas saistītas ar stiklu, kā arī citām svešķermeņiem, ja traumas mehānisms dod pamatu aizdomām par to un nav iespējams pētīt brūci līdz pilnam dziļumam kāda iemesla dēļ. Attiecībā uz stikla vai neorganiskiem materiāliem (akmeņi, metāla fragmenti) tiek veikta vispārējā rentgenstaru difrakcijas metode; stikla gabali ir mazāki par 1 mm. Ar radiogrāfiem reti tiek atklāti organiskie materiāli (piemēram, koksnes čipsi, plastmasa) (lai gan lielu priekšmetu kontūras var redzēt, pārvietojot apkārtējos normālos audus). Tiek izmantotas arī citas metodes, tostarp elektroristogrāfija, ultraskaņa, CT un MRI. Nevienai no šīm metodēm nav 100% jutības, bet CT ir labāka korelācija starp precizitāti un praktiskumu. Visos gadījumos ir piemērota augsta modrība un rūpīga visu brūču izmeklēšana.

Par iekļūšanu brūces vēdera vai krūšu dobumā domāt ievainojumiem, kura dibens pārbaude nav pieejama un to vietu projekciju teica dobumos. Nekādā gadījumā nevarat mēģināt noteikt aknu dziedzera dziļumu - zondēšana nav droši diagnosticēta un var izraisīt papildu traumu. Pacientam, kuram ir aizdomas par iekļūšanu krūtīs, vispirms jāveic radiogrāfija, un atkārtojiet to pēc 6 stundu ilgas novērošanas. Jebkurš, pat lēni attīstošais pneimotorakss šajā laikā kļūs vizualizējams. Pacientiem ar vēdera rajona brūcēm vietējā anestēzija atvieglo brūces izmeklēšanu (ja nepieciešams, brūci var horizontāli paplašināt). Pacienti ar brūcēm, kas iekļūst fascijās, tiek hospitalizēti dinamiskai novērošanai un ārstēšanai; dažos gadījumos hemoperitoneuma noteikšana palīdzēs CT.