Strutas aizbāž kaklā

Akūtā vai hroniskā iekaisuma procesā palatīnās mandeles var atklāt strutojošus aizbāžņus kaklā, kas ir strutas uzkrāšanās mandeļu spraugās. Šādu stāvokli bieži pavada stipras sāpes kaklā, drudzis, nepatīkamas smakas parādīšanās no mutes dobuma. Ja process kļūst hronisks, slimība var saasināties vairākas reizes gadā un pat izraisīt komplikācijas.

Stenokardija un strutojošu aizbāžņu veidošanās mandeles ir izplatīta patoloģija, kas var rasties gandrīz katram cilvēkam. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt galvenos slimības aspektus, tās diagnostikas un ārstēšanas principus.

Epidemioloģija

Strutojoši aizbāžņi kaklā – tā ir ļoti izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, tas tiek reģistrēts aptuveni 5-6% pieaugušo pacientu un 13-14% bērnu. Slimības rašanās biežums lielā mērā ir saistīts ar riska faktoru ietekmi: strutojošie iekaisuma procesi palatīna mandeles biežāk rodas cilvēkiem, kuri iekaisis kakls nēsā "uz kājām", mēģina pašārstēties, ir zems imunitāte un tā tālāk. Ārsti atzīmē, ka strutojoši aizbāžņi kaklā ir novārtā atstāta tonsilīta pazīme, kas liecina, ka ārstēšana ir bijusi nepareiza, neefektīva vai vispār netika veikta.

Ieslēgumiem ir dažādas konsistences, krāsas un viskozitātes. Vidējais ieslēguma izmērs ir daži milimetri (parasti līdz 10 mm), un masa ir daži grami (no 2-3 līdz 30-40 g).

Cēloņi Strutojoši aizbāžņi kaklā

Galvenais strutojošu aizbāžņu veidošanās iemesls kaklā ir iekaisuma reakcija palatīna mandeles (mandeles). Šo reakciju provocē dažādi infekcijas izraisītāji, kas nokļūst spraugās un nonāk ciešā mijiedarbībā ar imūnās šūnām. Rezultātā mirušie mikroorganismi, atslāņojušās epitēlija šūnas un leikocītu šūnas parasti tiek izņemtas no spraugām mutes dobumā un pēc tam ar siekalu sekrēciju nokļūst kuņģī, kur skābās kuņģa vides ietekmē tiek neitralizētas.

Tomēr dažreiz mikroorganismi, kas nokļuvuši spraugās, ir agresīvāki - piemēram, tādi ir A grupas stafilokoki.[1], [2]

Attīstoties iekaisuma reakcijai, izdalās iekaisuma mediatori, paplašinās mandeles zonu apgādājošie asinsrites sistēmas asinsvadi. Palielinās asinsvadu caurlaidība, iekaisušajā zonā nonāk milzīgs skaits leikocītu. Gļotāda kaklā uzbriest. Uz augstas baktēriju floras virulences fona veidojas strutaini perēkļi, kuriem raksturīgs lielāks dziļums un aktīva audu iznīcināšana.

Akūta iekaisuma transformācija hroniskā patoloģijā notiek vairāku faktoru ietekmē vienlaikus. Īpaši liela nozīme ir iekaisuma procesa ilgumam. Bet aizbāžņu sabiezēšanu izraisa kalcija, magnija sāļu u.c., nogulsnēšanās strutainos perēkļos.

Riska faktori

Strutojošu aizbāžņu veidošanās kaklā notiek ne vienmēr. To veicina šādi faktori:

• ilgstoši iekaisuma procesi tuvējās struktūrās, jo īpaši - deguna blakusdobumos (sinusīts, augšžokļa deguna blakusdobumi utt. Veicina papildu mikroorganismu daļas iekļūšanu rīklē);
• Nepietiekama mutes dobuma higiēna (jebkuri, pat salīdzinoši droši mikroorganismi kombinācijā ar pārtikas daļiņām rada labvēlīgu vidi strutojošu aizbāžņu veidošanās kaklā);
• vāja imūnā aizsardzība (veicina patogēnas mikrofloras aktīvu augšanu mutē);
• vitamīnu trūkums (monotons uzturs, nepietiekama svarīgu vitamīnu un mikroelementu uzņemšana organismā veicina vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanos);
• mehāniski bojājumi mandeles (brūces no zivju kauliem, pārmērīgi raupja vai karsta pārtika var kļūt par infekcijas "vārtiem").

Pathogenesis

Palatīna mandeles ir daļa no imūnsistēmas. Tie atrodas mutes dobuma iekšpusē, pie ieejas rīkles zonā: pretējā gadījumā tos sauc par mandeles. Mandeles ir limfoīdo struktūru kopums, kas ietīts gļotādas epitēlija kapsulā. Uz to virsmas ir savdabīgi krāteri (kriptas, spraugas), kas ved uz veidojumu dziļumu: to skaits ir līdz diviem desmitiem. Lakūnu iekšpusē epitēlija audi ir daudz plānāki, kas ļauj imūnās šūnas viegli izkļūt.

Limfocīti veidojas folikulu struktūrās - augšanas centros, bet vairāk no tiem koncentrējas lacūnu zonā. Patogēnajām baktērijām nonākot mutes dobumā, notiek to "satikšanās" ar limfocītiem, sākas imūnās aktivācijas reakcija. Sāciet ražot atbilstošas ​​antivielas, kuru mērķis ir iznīcināt "svešo" antigēnu. Tajā pašā laikā citas šūnas (jo īpaši monocīti, neitrofīli) nodarbojas ar mikrobu daļiņu absorbciju, attīrot spraugas. Ja infekciozais iekaisums turpinās ilgstoši vai bieži atkārtojas vai netiek ārstēts, tad attīstās strutojošs tonsilīts, ko pavada strutojošu aizbāžņu parādīšanās kaklā.

Simptomi Strutojoši aizbāžņi kaklā

Pazīmes, kas parādās pirms strutojošu aizbāžņu parādīšanās kaklā, visbiežāk sāk apnikt aptuveni 24-36 stundas no iekaisuma procesa sākuma. Pacientam ir šādi simptomi:

• vispārējs vājums, savārgums;
• sāpes galvā;
• ārkārtēja noguruma sajūta, apātija, miegainība;
• nepatīkamas muskuļu sāpju sajūtas;
• paaugstinātas temperatūras rādījumi (38-39°C);
• locītavu sāpes;
• spiediena un sasprindzinājuma sajūta kaklā;
• apgrūtināta elpošana un rīšana;
• dažreiz reibonis;
• apetītes zudums.

Pirmās pazīmes, kas liecina par strutojošu aizbāžņu veidošanos kaklā, ir šādas:

• Ir svešķermeņa sajūta (piemēram, kauls kaklā), ko izraisa gļotādas audu nervu galu kairinājums ar aizbāžņiem. Šāds diskomforts var būt vienā vai abās pusēs, kas ir atkarīgs no spraudņu lokalizācijas un izmēra.
• Parādās rīšanas grūtības un sāpes, kas saistītas ar iekaisuma attīstību un paaugstinātu nervu galu jutību. Sāpes īpaši izpaužas ēšanas laikā: palielinās mandeles, kas vēl vairāk apgrūtina ēdiena izvadīšanu.
• No mutes dobuma ir nepatīkama smaka, kuras izskats ir izskaidrojams ar patogēnās floras paaugstinātu aktivitāti un tās produktu izdalīšanos. Zobu tīrīšana un rīkles un mutes dobuma skalošana var mazināt smakas intensitāti tikai uz laiku.
• Kakla izmeklēšanas laikā var redzēt strutas aizbāžņus. Šādi ieslēgumi var būt dažāda diametra (no pāris milimetriem līdz centimetram), dažādu krāsu toņu (pelēka, bālgana vai dzeltenīga). Nospiežot uz mandeles ar vates tamponu vai medicīnisko lāpstiņu, var redzēt tiešu aizbāžņu atbrīvošanu uz mandeles virsmas.

Bērniem slimība parasti izpaužas spilgtāk. Strutojošs aizbāznis kaklā un temperatūra līdz 40°C bērniem izraisa kaprīzu un asarošanu, apetītes zudumu un miega traucējumus. Mazie bērni kļūst īpaši nemierīgi, viņi raud, atsakās ēst. Dzemdes kakla un pakauša limfmezgli var būt palielināti un sāpīgi, kad to jūt.

Kopumā simptomatoloģija var būt atkarīga no slimības etioloģijas iezīmēm, kas izraisīja strutojošu procesu.

Ja kakls ir ļoti iekaisis un strutojošie aizbāžņi ir bālgans vai dzeltenīgs maza izmēra pustulas (1-2 mm), var būt aizdomas par folikulu (strutojošu) kakla iekaisumu attīstību. Pacientam ir pastiprināta siekalošanās, ir palielināti tuvākie limfmezgli, temperatūra paaugstinās līdz 39°C.

Sēnīšu tonsilītam raksturīgi strutojoši aizbāžņi kaklā bez drudža, ar strutas baltā "biezpiena" formā, ko var viegli noņemt ar vates tamponu. Palatīnas mandeles ir nedaudz palielinātas, dažreiz ir neintensīvs apsārtums.

Strutojošs aizbāznis bez sāpēm kaklā var liecināt par čūlainais-nekrotiskā tonsilīta attīstību: uz mandeles parādās nekrozes zonas - mirstošie audi. Mēģinājumi noņemt šādus audus izraisa čūlaino virsmu pakļaušanu.

Strutas aizbāznis kaklā koronavīrusa gadījumā nav tipisks simptoms. Tomēr ar COVID-19 patiešām var būt iekaisis kakls: rīkles aizmugure kļūst sarkana un mutē ir nepatīkama garša. Turklāt var palielināties dzemdes kakla limfmezgli. Šis attēls tiek atzīmēts uz galveno slimības pazīmju fona: "smags" klepus, smags nogurums, elpas trūkums, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, sāpes muskuļos, locītavās un galvā.

Pastāvīgi strutojoši aizbāžņi kaklā, visticamāk, liecina par hronisku slimības gaitu. Patoloģiskā procesa hronizēšanai ir raksturīgas šādas pazīmes:

• normāla ķermeņa temperatūra vai neliela temperatūras paaugstināšanās vakarā;
• vispārējs vājums, pārmērīga svīšana;
• pastāvīga slikta elpa, slikta garša;
• Atkārtotas dažādas intensitātes kakla sāpes;
• strutas daļiņu izdalīšanās klepošanas laikā.

Ilgstošu hronisku tonsilītu var pavadīt sāpes sirdī, tahikardija, aizdusa, locītavu un muskuļu sāpes.

Strutas aizbāžņi kaklā pie tonsilīta ar hronisku gaitu un biežiem paasinājumiem var izraisīt alerģiskas reakcijas. Doušu malas recidīva laikā uzbriest, spraugu iekšpusē uzkrājas strutas, palielinās limfmezgli. Hroniskā procesa saasināšanās biežums vidēji ir trīs reizes gadā.

Bieži vien parastās ARVI izpausmes un iekaisis kakls (ieskaitot strutojošu) tiek sajauktas ar līdzīgu slimību - faringītu. Strutas aizbāžņi kaklā ar faringītu parasti pavada drudzi un sausumu, "pelēku" balsi, diezgan izteiktu gļotādu uzkrāšanos rīklē, kuras ir grūti izdalīt vai norīt. Klepus var pastiprināties rīta stundās (pēc pamošanās), un to var kombinēt ar sliktu dūšu.

Bērnam strutojošs korķis kaklā

Klīniskās izpausmes bērniem parasti apvieno lokālas izmaiņas uz vispārēju traucējumu fona. Lielākajā daļā gadījumu slimība sākas pēkšņi, akūti. Parādās šādi simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, galvassāpes, miegainība);
• temperatūras paaugstināšanās;
• iekaisis kakls, kas ir īpaši apgrūtinošs, norijot un runājot;
• diskomforts kaklā, atverot muti;
• balss maiņa (nazalitāte);
• apetītes zudums;
• apgrūtināta rīšana.

Pārbaudot tiek konstatētas palielinātas mandeles, kuru virsma ir vai nu klāta ar patoloģisku aplikumu, vai spīdīga ar plankumiem un redzamiem strutainiem aizbāžņiem kaklā, dzeltenīgi vai bālgans.

Palielinoties intoksikācijai bērniem (īpaši maziem bērniem), var parādīties vemšana, apziņas traucējumi, krampji, izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā.

Komplikācijas un sekas

Ja nav adekvātas un savlaicīgas strutojošu aizbāžņu ārstēšanas kaklā, slimību var saasināt rīkles abscesa attīstība, vidusauss iekaisums, deguna blakusdobumu iekaisums. Turklāt var tikt ietekmēta sirds, nieres, locītavas.

• Abscess, vidusauss iekaisums, augšžokļa sinusīts attīstās kā komplikācijas, ko izraisa infekcijas izraisītāja izplatīšanās no mandeles uz apkārtējiem audiem, tālāk attīstoties iekaisuma reakcijai.
• Nieru bojājumi rodas infekcijas tiešās ietekmes dēļ uz filtrācijas nieru mehānismu.
• Locītavu bojājumus izraisa antibakteriālas antivielas, kas ilgstoši atrodas asinīs. Tā rezultātā locītavas kļūst iekaisušas, pietūkušas un sāpīgas. Galvenokārt tiek skartas elkoņu un ceļu locītavas.
• Miokarda bojājumus var izraisīt patogēnu un antibakteriālo antivielu ietekme. Pacientiem ar hroniskiem strutainiem procesiem orofarneksā bieži tiek reģistrētas aritmijas, miokardīts, perikardīts, endokardīts.

Pat agrīnā iekaisuma procesa stadijā infekcijas izraisītājs var iekļūt elpošanas orgānos un smadzenēs, kur tas var turpināt savu attīstību. Rezultātā var rasties tādas komplikācijas kā meningīts, infekciozi toksisks šoks un pat sepse – tā sauktā asins saindēšanās, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Tālas sekas ir īpaši bīstamas locītavas, smadzenes un sirds un asinsvadu sistēma (artroze, reimatisms utt.). Ja slimība nav pilnībā izārstēta, ir iespējami nieru bojājumi glomerulonefrīta formā.

Lai novērstu nelabvēlīgu komplikāciju attīstību, strutas aizbāžņi kaklā jāārstē savlaicīgi, vispusīgi. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu, neārstējot sevi.

Diagnostika Strutojoši aizbāžņi kaklā

Ja pacientam tiek konstatēti strutojoši aizbāžņi kaklā, viņš tiek nosūtīts uz apskati pie ģimenes ārsta, otolaringologa, infektologa, reimatologa. Bērniem obligāti jākonsultējas ar pediatru un nefrologu, lai izslēgtu komplikāciju attīstību un noteiktu primāro infekcijas fokusu.

Pirmajā diagnostikas posmā ārsts apkopo sūdzības, uzdod pacientam jautājumus par slimības sākšanos, tās gaitu utt. Pēc tam tiek veikta laringoskopija, kas ļauj noteikt gļotādu audu pietūkumu, mandeles palielināšanos, aplikuma krāsu un konsistenci. Un strutojoši aizbāžņi kaklā, asiņošanas klātbūtne.

Obligāti jāņem uztriepe no rīkles, lai identificētu izraisītāju un pārbaudītu jutību pret antibiotikām.

Tiek veiktas asins un urīna analīzes, kas nepieciešamas, lai noskaidrotu infekcijas procesa aktivitāti: tiek noteikts leikocītu skaita indikators, COE ātrums, olbaltumvielu klātbūtne urīna šķidrumā.

Galvenā standarta izmeklēšanas metode pacientiem ar sūdzībām par strutojošiem aizbāžņiem kaklā ir mutes dobuma rīkles uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana. Tamponu ņem ar tamponu no mandeles virsmas, tieši no strutojošajiem aizbāžņiem un rīkles aizmugures sienas. Tamponu savākšanas laikā jūs nevarat pieskarties citām gļotādu audu vietām ar tamponu. Pētījums tiek veikts starp ēdienreizēm: jūs nevarat ņemt tamponu uzreiz pēc ēšanas un pēc antibiotiku lietošanas sākuma. Vienīgais metodes trūkums ir tas, ka rezultātu var novērtēt tikai 24-48 stundas pēc materiāla uzņemšanas. Ātrāka ir īpašu eksprestestu izmantošana, kas papildina, bet neaizstāj kultivēšanas tehniku.

Papildu instrumentālā diagnostika var ietvert krūškurvja rentgenogrāfiju (vai fluoroskopiju).

Diferenciālā diagnoze

Ir nepieciešams atšķirt tādas slimības kā difterija, skarlatīna, mononukleoze, strutojoša un lakunāra stenokardija un citas līdzīgas patoloģijas.

Tīfu un paratīfu, skarlatīnu nepieciešama īpaša diferenciācija.

• Pacientiem ar vēdertīfu un paratīfu A un B bieži ir pietūkušas palatīna mandeles un uz tām ir pelēcīgi plankumi. Diagnosticējiet šo slimību pēc citām raksturīgām pazīmēm: vispārēja intoksikācija, drudzis, izsitumi uz ādas, aknu un liesas palielināšanās un tā tālāk. Kā laboratorisks apstiprinājums tiek veikta asins kultūra uz žults buljona.
• Galvenā atšķirība starp skarlatīnu un strutojošu aizbāžņu parādīšanos kaklā, ja kakls ir iekaisis: pirmajās 24 stundās uz visa ķermeņa uz hiperēmijas fona ir izteikti punktveida izsitumi (izņemot nasolabiālo trīsstūri). Izsitumi ir īpaši sabiezināti kaklā, krūškurvja sānu virsmās un dabiskās ādas krokās. Skarlatīnai raksturīgs "liesmojoša žāvas" tipa tonsilīts.

Profilakse

Strutas aizbāžņi kaklā - liecina par strutojošu procesu attīstību mandeles. Lai novērstu šādas patoloģijas parādīšanos, pirmkārt, ir jārūpējas par savu imūno aizsardzību: iekļaujiet uzturā pietiekami daudz svaigu augļu un dārzeņu, vairāk uzturieties ārā, nesaņemiet hipotermiju, saglabājiet fizisko aktivitāti.

Galvenie profilakses noteikumi ir šādi:

• Ir jāievēro vispārējā un individuālā higiēna: izmantojiet tikai savu dvieli, zobu birsti un jebkuras slimības gadījumā - un traukus.
• Ir svarīgi ēst pareizi: pārtikā jāsatur nepieciešamie vitamīni un mikroelementi, kā arī sabalansēts olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzums. Ziemā un pavasarī uzturu vajadzētu papildus bagātināt ar askorbīnskābi.
• Par jebkādām infekcijas un iekaisuma slimībām ir nepieciešams savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Riska faktori strutojošu aizbāžņu parādīšanās rīklē bieži ir augšžokļa deguna blakusdobumi, rinīts, zobu kariess, helmintoze. Ja rīkles sāpes bieži traucē, ir vērts konsultēties ar ārstu par turpmāko ārstēšanas taktiku: var būt jēga iziet vairākus fizioterapijas kursus vai domāt par ķirurģisku iejaukšanos.
• Ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu, uzturot komfortablu iekštelpu mikroklimatu (gaisa temperatūras un mitruma attiecību), nodrošinot organismu ar pietiekami daudz ūdens, vitamīniem, minerālvielām. Smagas imūnās aizsardzības vājuma gadījumā var būt nepieciešams lietot imūnmodulatorus, vitamīnu kompleksus.

Regulāras sporta aktivitātes, fiziskās aktivitātes pārgājienu veidā, rīta vingrošana, kontrastdušas veicina imūnsistēmas stiprināšanu. Noder arī saules un gaisa vannas un rūdīšana.

Prognoze

Slimība vidēji ilgst apmēram 2 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos, nodrošinot savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus un tikšanās.

Ja attīstās komplikācijas, prognoze krasi pasliktinās. Jo īpaši ar blakus esošo audu un struktūru strutainiem bojājumiem palielinās strutojošu mikroorganismu iekļūšanas asinsritē un to tālākas izplatīšanās risks visā organismā. Īpaši bīstama ir sepses attīstība: patogēna flora nosēžas uz dažādiem orgānu audiem, veidojas sekundāri infekcijas perēkļi. Šāds stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.

Ja strutas aizbāžņi kaklā pastāv ilgstoši, pastāv risks, ka normālos limfoīdos audus var aizstāt ar saistaudiem. Šī transformācija izskaidrojama ar to, ka iekaisuma zonā aktivizējas fibroblasti - šūnas, kas piedalās kolagēna un elastīna šķiedru (rētaudu komponentu) veidošanā.