Stenokardija (akūts tonsilīts): ārstēšana

Stenokardija ārstēšana ir vairāki mērķi - likvidēt iekaisuma izmaiņas rīklē un citus klīniskās parādības ar slimību, izskaušanu patogēna, kas kavē attīstību komplikācijas kopīgajām vietējā, kā arī novēršot slimības izplatību starp citiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nemedicīniska stenokardijas ārstēšana

Pirmajās dienās tiek noteikts stingrs gultas režīms, kam seko mājokļa uzturēšanās ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm, kas ir svarīga komplikāciju novēršanai. Pacientam pēc iespējas jāsniedz atsevišķs ēdiens, dvielis, lai ierobežotu saskari ar citiem, īpaši ar bērniem. Ieteikt pārmērīgas alkohola (augļu sulu, citronu tēja, infūzija rožu gurniem, borzhomi utt), maiga, nav kairinošs, vēlams pienskābās dārzeņu diētu bagāti ar vitamīniem.

Iekaisis kakla zāļu terapija

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem kā narkotiku lietotāju izvēles streptokoku tonzilīta noteiktajā Fenoksimetilpenicilīns (0,5 g ik pēc 6 stundām, lietojot iekšķīgi vienu stundu pirms ēšanas). Stenokardijas ārstēšanas kurss ir mazāks par 10 dienām. Iemesls, izvēloties šo preparātu ir tas, ka penicilīns ir augsta aktivitāte pret beta-hemolītiskiem streptokokiem un šauru antibakteriālo spektru, kuru dēļ tas ir samazināts līdz minimumam, "vides spiediena" normālā mikroflorā.

Amoksicilīnu plaši izmanto, kam raksturīga augsta bioloģiskā pieejamība (līdz 93%), kas nav atkarīga no uztura, un uzlabota panesamība. Jāatzīmē, ka vietējie eksperti uzskata, narkotiku amoksicilīnu, pirmo rindu slodzes stenokardijas ārstēšanā ar beta-hemolītisko streptokoku grupas A. Amoksicilīns izraisa lēnāks izdaloties pietiekami iecelt 3, un dažos gadījumos, 2 reizes dienā. Flemoxin-Sodutus zāļu forma tiek plaši izmantota. Kas pēc uzņemšanas ir gandrīz pilnībā uzsūcas. Pieņemiet Flemoxin Solutab tablešu veidā pieaugušajiem 500 mg divreiz dienā pirms vai pēc rakstīšanas. Zāles var lietot grūtniecības laikā, jo tā negatīvā ietekme uz augli ir minimāla.

Ar smagu stenokardiju laikā un slimības, priekšroka tiek dota retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicilīnu (amoksicilīns + klavulānskābi un 0,625-1,0 g ik 8-12 stundas, labāk ēšanas laikā). Pēc norīšanas, zāles ātri uzsūcas neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas; ienākošā un tā sastāva klavulānskābe nomāc ievērojamu skaitu beta-laktamāžu, kas rodas no aerobās un anaerobās baktērijas.

Ja rodas alerģija pret penicilīniem, pirmās paaudzes makrolīdi un perifērie cefalosporīni ir vienas no alternatīvām antibiotikām, ko izmanto stenokardijas streptokoku etioloģijas ārstēšanai.

No makrolīdu grupas lieto azitromicīnu, kas nesabiezējas kuņģī. Tonās ātri izveidojas augsta narkotiku koncentrācija, kas audu gara pussabrukšanas dēļ tiek uzglabāta līdz 7 dienām pēc uzņemšanas beigām. Tas ļauj Jums lietot 500 mg azitromicīna vienu reizi dienā 3-5 dienas vietā, nevis parasto. Zāles jālieto 1 stundu pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. Viņi atzīmē zāļu labo panesamību bērniem un pieaugušajiem, blakusparādības, kad to lieto, ir ļoti reti. Lai ārstētu tonzilītu un hroniska tonsilīta saasināšanos, tiek lietoti arī citi makrolīdi: spiramicīns - 3 miljoni ME 2 reizes dienā; roksitromicīns - 150 mg divas reizes dienā; midekamicīns - 400 mg 3 reizes dienā. Šos makrolīdus lieto 10 dienas.

Cefaloslorīna sērijas antibiotikas lieto arī stenokardijas ārstēšanai. Šīs zāles ir trešajā vietā iecelšanas biežumā. Cefaleksīns, kas attiecināms uz pirmās paaudzes cefalosporīniem, ātri un droši ietekmē grapras pozitīvu koka floru izraisītus kakla iekaisumus; Pirms ēdienreizes izrakstīt iekšķīgai lietošanai līdz 500 mg 2-4 reizes dienā. Cefuroksīms var piešķirt sākotnēji parenterāli 1,5 g 2-3 reizes dienā, un pēc normalizācijas temperatūras, tādējādi samazinot sāpes kaklā un cooldown var turpināt parasti uzņemt apēšanas (pie 150-500 mg 2 reizes dienā).

Vairumā plaša spektra antibakteriāla iedarbība ir karbapenēmu, tāpēc šie antibiotikas darbojas kā līdzeklis empīrisko terapiju vissmagākās komplikācijas iekaisuma slimības rīkles. Šajā grupā lieto imipenēmu, kuram ir lielāka rezistence pret hromosomu un plazmīdu beta-laktamāzi. Šo zāļu ievada intravenozi pa pilieniem vai intramuskulāri, devā līdz 1,5-2 g dienā (500 mg ik pēc 6-8-12 stundām). Meropenēmu kas raksturīgs ar augstu efektivitāti skarbos infekcijas komplikācijām neitropēnisko reakciju, kā arī attīstībā hospitālās infekcijas pacientiem pēcoperācijas periodā, piemēram, pēc abstseestonzillektomii.

Ne fluorhinoloniem un tetraciklīni pašreizējās vadlīnijas ārstēšanai streptokoku tonzilīta etioloģijas netiek minēts, jo viņiem nav klīniski nozīmīgu aktivitāti pret beta-hemolītisko streptokoku grupas A

Sulfanilamīdi pēc aktivitātēm ir daudz zemāki par mūsdienu antibiotikām un tajā pašā laikā raksturo augsta toksicitāte. Lielākā daļa klīniski nozīmīgo patogēnu ir izturīgi pret sulfonamīdiem. Tādēļ, ārstējot stenokardiju, sulfanilamīdi pašlaik praktiski netiek lietoti. Neiesaka stenokardijas un co-trimoksazola ārstēšanai, jo pēdējos gados ievērojami ir pieaudzis mikroorganismu rezistence pret šo zāļu lietošanu. Turklāt jāapsver tā iespējamā toksicitāte.

Nesenie pētījumi liecina, ka pilnīgai reorganizāciju mandeles un tāpēc pilnīga novēršana pēc streptokoku slimības prasa 10 dienu kursu antibiotiku terapiju, ir izrādījies atbilstošs izvēlētajam produktam. Izņēmums ir azitromicīns, kas farmakodinamikas īpatnību dēļ var tikt izmantots 5 dienas.

Vienlaicīgi ar antibiotiku terapija ir ieteicams uzdevums aitigistaminnyh narkotikām (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitamīni, sevišķi C un Group B.

Dažos gadījumos, kad slimības beta-streptokoku raksturs nav apstiprināts, vietējas iedarbības antibakteriālo līdzekļu lietošana ir pamatota. Priekšrocība vietējo zāļu darbības, kad viņš iet tieši uz gļotādas mandeles un rīkles, prombūtnes vai mazinātu tās resorbtīvas darbības, kas ir īpaši svarīgi, piemēram, lai ārstētu iekaisis kakls grūtniecēm un barojošām mātēm. Par aktuāla iedarbība fusafungine plaši izmanto antibiotiku (ražots kā aerozolnogo Bioparox formulēšana inhalācijām caur muti ik pēc 4 stundām), kam ir plaša spektra pretmikrobu aktivitātes un vienlaicīgi nodrošinot pretiekaisuma iedarbība. Kad infekciozo katarālo stenokardija vapotherapy fuzangina var būt pietiekams, smagas formas stenokardiju šis medikaments tiek izmantots kā papildinoša, kas atšķiras ar to tiek prasīts sistēmisku antibiotiku terapija.

Jūs varat arī ieteikt antiseptiku vietējai stopangin lietošanai. Papildus antibakteriālajai iedarbībai zāļu iedarbība ir pretsēnīšu iedarbība un tai piemīt pretsāpju iedarbība. Lokāli pielietoti strepsīļi plus aerosola formā, kas satur divas antiseptiskas sastāvdaļas (dihlorbenzilspirtu un amilmetakrezolu) un lietojamu anestēzijas līdzekli lidokainam.

Piešķirt arī izskalot rīkles 5-6 reizes dienā nitrofural silts šķīdums šķīdumā 1: 5000, sodas (1 tējk glāzi ūdens), novārījumu augiem (salvijas, kumelīšu, kliņģerīšu uc), 0,01% nātrija miramistina, ūdeņraža peroksīds (2 ēdamkarotes 3% šķīduma uz vienu glāzi ūdens) utt.

Lai palielinātu ķermeņa lokālo un vispārējo pretestību, izmanto imūnmodulatorus, tai skaitā baktēriju lizātu maisījumu. Zāles satur lizātus no galvenajiem mutes dobuma un rīkles patogēniem. Paņemiet 1 tableti, rassasyvaya mutē, 5 reizes dienā nedēļā, pēc tam turpiniet 1 tableti 3 reizes dienā vēl nedēļai).

Fitopreparatācija tonzigonam piemīt pretiekaisuma, imunitāti stimulējoša iedarbība, palielina makrofāgu un granulocītu fagocitārā aktivitāte, palielina fagocitēto mikroorganismu iznīcināšanas ātrumu. Šo zāļu lietošana pieaugušajiem ir paredzēta 25 pilieni 5 reizes dienā, zīdaiņiem - 5 pilieni. Pēc slimības akūtu izpausmju pazušanas, uzņemšanas biežums tiek samazināts līdz 3 reizēm dienā; protams - līdz 4-6 nedēļām. Starp vietējām tikšanām ir arī sasilšana kompresē uz submandibular zonā, kas būtu jāmaina ik pēc 4 stundām.

Stenokardijas Simanovska-Plut-Vincent ārstēšanā ir svarīga mutes dobuma kopšana, kanizējošu zobu sanitārija un periģinālās iekaisuma kabatas, bieži vien fosopirilozes foci. Piešķiriet nedrīkstu un bagātīgu ar vitamīniem bagātu diētu. Katru dienu rūpīgi attīra čūlu no nekrotiskās masas un apstrādā ar antiseptiķiem. Piešķir skalošanu h 5 reizes dienā ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu (1-2 ēdamkarotes 3% šķīduma uz vienu glāzi ūdens), kālija permanganātu 1: 2000 atšķaidījumā, etahridīnu atšķaidījumā 1: 2000. Zāles virsmu apstrādā ar 5% jods, 1% metilēnzilā spirta šķīdums, sautējums ar 10% sudraba nitrāta šķīdumu.

Kad sēnīšu stenokardija ir nepieciešams, lai atceltu antibiotikām, veikt pasākumus, lai uzlabotu vispārējo un vietējo pretestību. Piešķirtie intīmās grupām B, C un K. Iesaka izšķīst mutē tabletēs dequalinium hlorīda 1-2 tabletes ik pēc 35 stundām Affected porcijas gļotāda iee risinājumus NATAMICĪNS, Terbinafīns Batrafen, 2% ūdens vai spirta šķīdumu anilīna krāsvielām -. Methylene zils un gentiānas violets, 5% sudraba nitrāta šķīdums. Sistēmiskai pretsēnīšu terapija izmanto flukonazola kapsulu no 0.05-0.1 g 1 reizes dienā 7-14 dienas un, itrakonazolu kapsulas, kas ir 0,1 g 1-2 paza dienā 3 nedēļas.

Vīrusu iekaisuma kaklā antibiotikas nav norādītas kā sākumterapija, bet to var izrakstīt bakteriālas infekcijas gadījumā. Ieteikt asnu apgriešanu ar interferonu, dezinficējošas skalošanas procedūras. Pretvīrusu zāles parasti tiek izrakstītas herpetiskos bojājumos. Lietojiet aciklovīru līdz 0,2 gramiem tablešu 3-5 reizes dienā 5 dienas, tiloronu līdz 0,125 g tabletes 2 reizes dienā pirmajās 2 dienās, pēc tam 1 tabletei ik pēc 48 stundām nedēļā. Parādīta arī simptomātiska un vispārēja atjaunojoša terapija.

Ar infekcijas stenokardiju (difteriju, masalām, skarlatīnu uc) galveno slimību ārstē infekcijas slimības speciālista uzraudzībā; stenokardija pacientam Ar asins slimībām, ko ārstē hematologs.

Pēc vietējo un vispārējo slimības izpausmju likvidēšanas jums vajadzētu pagaidīt 2-3 dienas, pirms atļauts sākt darbu. Nākamo 3-4 nedēļu laikā ieteicams uzturēt maigu režīmu: ierobežot fizisko aktivitāti, lai izvairītos no hipotermijas.

Atkarībā no tonzilīta formas un tās klīniskā procesa īpatnībām stenokardijas veids un ilgums ir atšķirīgs.

Sāpes kaklā

Sāpoša kakla operācija tiek veikta flegmonas iekaisušas kakla (intratonilārā abscesa) diagnosticēšanas gadījumā. Ārstēšana sastāv no plaša abscesa šķērsošanas. Ar recidīvu, kas tiek novērots diezgan bieži, ir indicēta tonsillectomy.

Turpmāka vadība

3 nedēļas pēc tam, kad pacientam, kurš bija veikta stenokardiju klīniskas atveseļošanās laikā tiek rādīts saņem komplekss vitamīnus (vitamīni C, A, D, B un al.), Dažos gadījumos iesakām izmantot aktuāliem imūnmodulatori (imudon).

Ja bija streptokoku stenokardija, tad jāveic elektrokardiogramma, lai veiktu asins un urīna klīnisko analīzi. Konsultācijas ar reimatologu, terapeitu tiek parādītas, ja ir atbilstošas sūdzības - nefrologs. Tad otorinolaringologi tiek pārbaudīti, lai izslēgtu hronisku tonsilītu. Jāpatur prātā, ka agrāk nekā 3 nedēļas ar mezofaringoskopiju ir grūti diferencēt atlikušo stenokardiju un lokālas hroniskas tonsilīta pazīmes.

Jāatceras, ka stenokardija ir infekcijas slimība, un ir liela varbūtība izplatīt infekciju starp personām, ar kurām pacients sazinās, līdz slimības 10. Līdz 12. Dienai, bet it īpaši slimības sākumā. Tādēļ ir nepieciešams pēc iespējas vairāk ierobežot kontaktus ar citiem, jo īpaši ar bērniem, izmantot individuālus ēdienus, lai vēdinātu telpu, kurā pacientam ir visbiežāk. Pat pēc klīniskas atveseļošanās, daži cilvēki, kuriem ir bijusi iekaisusi kakla sāpes, joprojām ir infekcijas nesēji un var inficēt citus. Nosakiet infekcijas nesēju var ar bakterioloģisko materiāla pārbaudi no mandeles un aizmugurējās rīkles sienas virsmas.

Vairumā gadījumu vairumā gadījumu neefektīva ir gremošanas traucējumu ārstēšana, kas sastāv tikai no vietējiem līdzekļiem (skalošana, aerosoli, antiseptiķi dražēs vai tabletes rezorbcijai mutē). Ir nepieciešams veikt antibiotiku terapiju arraha vajadzībām.