Spondilolīze, spondilolistēze un muguras sāpes

Spondylolysis (burtiski "uzsūkšanās skriemelis") - termins pieņemts, lai norādītu defektu loka interarticular skriemeli. Termins atspoguļo diezgan spondylolysis radioloģisku simptoms, nevis būtību anatomisko patoloģiju, jo vairumā gadījumu klātbūtne teica kaulu defektu nav saistīts ar no "absorbcija" noteiktā mugurkaula zonā iegādi, un tā apburtais attīstība - displāziju. Spondilolīzes biežums populācijā pārsniedz 5%. Spondilolīze parasti ir divpusēja, 85% gadījumu lokalizēta L5 līmenī, aptuveni 10% - L4 skriemeļa līmenī. Ja vienvirziena bojājumi biežāk tiek konstatēti labajā pusē. Gandrīz 70% gadījumu spondilolīze notiek asimptomātiski un tiek nejauši noteikta ar rentgena pārbaudi. Piedaloties klīniskām izpausmēm, galvenā iezīme patoloģiju ir sāpes mugurā, proti, ar zemu jostas vai jostas-krustu mugurkaula, kas parasti ir saistīta ar patoloģisku mobilitāti no mugurkaula arkas.

Bērnībā un pusaudžiem spondilolīze bieži apvienojas ar spondilolistēzi, kas ir patstāvīga slimība. Termins spondilolistēzi ieviesa HF Kilian (1854), lai apzīmētu pārklājušā skriemeļa korpusa pārvietošanos horizontālajā plaknē. Kustības virzienā ir izolēta anterolistēze (priekšējā pārvietošanās), retroolistēze (aizmugures pārvietošanās) un laterolistēzija (sānu nobīde). Visbiežāk konstatēti spondilolistēze pie zemas jostas (L4-L5) un sakrālā-jostas (L5-S1) mugurkaula kustības segmentiem, kas veido vairāk nekā 95% gadījumu. Spondilolestēzes biežumā ir skaidri izteiktas seksuālās un rasu atšķirības: patvēruma biežums ir 5-6% kaukāziešu vīriešiem un 2-3% sieviešu. Tajā pašā laikā, starp Eskimos, patoloģija notiek 50% iedzīvotāju (!), Lai gan afroamerikāņi - mazāk nekā 3%.

Spondilolīzes klasifikācija

Pēc patoģenēzes:	A) iedzimta spondilolīze - mugurkaula arkas attīstības malformācija (displāzija); B) iegūta spondilolīze, tai skaitā: - ar funkcionālām pārslodzēm displastisko skriemeļu (piemēram, sašaurināšanās vai apakšējo jostas skriemeļu tropismu pārkāpumi); - "pārslodzes" spondilolīze (pēc "Lozera zonas" tipa) ar sākotnēji normālu mugurkaula funkcionālu pārslodzi.
Frāžu lokalizācija	A) tipiska - arkas starpnozaru daļā; (b) netipisks, tostarp: - Retrosomātisks - arkas kājas līmenī; - Retrospermuskulāri - blakus artēriju procesiem
Saskaņā ar klīnisko gaitu	A) asimptomātisks, B) ar sāpju sindromu, tai skaitā: - bez spondilolestēzijas - ar spondilolistēmiju.

Spondilolestēzes klasifikācijas parasti tiek atzītas, balstoties vai nu uz patoloģijas patoģenētisko mehānismu noteikšanu, vai arī no "nobīde" pakāpes kvantitatīvā novērtēšanā.

Spondilolistēzes patoģenētiskā klasifikācija

Autori	Spondilolestēzes veidi
WiltzeLJL, Newman Р.Н., McNab I. (1976)	Displastisku spondilolestēzi. Īrmiska vai dzemdes kakla (spondilolītisks). deģeneratīvas (senils) spondilolistēze. Traumatiska spondilolestēze. Patoloģiskais (audzējs, osteomielīts) spondilolistezs.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Iedzimts spondilolistezes: A - ar L5-S1 displāziju, locītavām un to horizontālo orientāciju; B - starpskriemeļu locītavas sagitāla orientācija; C - ar iedzimtas locītavu zonas skriemeļu anomālijas. Istiem (dzemdes kakla) spondilolistēms: A - ar spondilolīzi; B - ar starpnozaru zonas pagarinājumu, ar vai bez spondilolīzes; Ar - starpartikulārās zonas traumas. Deģeneratīvie, t.sk. Senile spondylolisthesis, kas saistīts ar dabisko vai patoloģisko locītavu deģenerāciju. Traumatiska spondilolistēze ar skriemeļu bojājumiem ārpus starpnozaru zonas. Patoloģiskais spondilolistēzis, t.sk. Ar osteomielītu vai vietējiem vēža bojājumiem. Pēcoperācijas spondilolistezes (pēc muguras smadzeņu dekompresijas, nervu sakņu vai pēc laminektomijas).

No kvantitatīvo novērtēšanas metodēm spondilolistēzes ir visvienkāršākā metode HW Meyerding'a (1932): galvaskausa mugurkaula stiprinājuma plāksnes pakārtotus nosacīti sadalīts 4 vienādās daļās, un muguras mala augšējā skriemeļa līdz apakšējo refleksu-plastnike pazemināta perpendikulāri. Lapu pakāpi nosaka apgabals, uz kuru projicēta perpendikula. Precīzāk, spondilolistēzes lielums ir raksturīgs, nosakot skriemeļa nobīde procentos, ko aprēķina pēc Meyerding metodes, izmantojot formulu

A / bx100%

Kur a ir attālums no apakšējā skriemeļa aizmugurējās malas līdz perpendikulam, kas novilkts caur priekšējā skriemeļa aizmugurējo malu, b ir apakšējā skriemeļa augšējās aizbāžņa plāksnes pirmsākumi. Tātad, pirmais grāds bīdāmās pārvietošanos atbilst 25%, otrā - no 25 līdz 50%, trešais - no 50 līdz 75%, bet ceturtais - no 75 līdz 100%. Piektā pakāpe spondilolistēzes (vai spondiloptoz) raksturo ne tikai sajaucot horizontālo augšējos skriemeļus senāk pilnu anteroposterior dimensiju ķermeņa, bet tā astes papildus kompensēt.

Ir arī citi kvantitatīvie rādītāji, kas raksturo jumta šampanļa zonas skriemeļu attiecības, piemēram, slīdēšanas leņķi, sagitāla rotācijas leņķi un krustu sastopamības leņķi (slīpums). Šos leņķus aprēķina pēc mugurkaula sānu rentgenogrammas.

Slīdēšanas leņķis atspoguļo jumta šaurās kifozes lielumu. Tā ir veidota no krustojuma līnijas, kas pieskaras apakšējās plāksnes zamykatelnoi augšējo skriemeli (L5) un perpendikulāri, reģenerēt augšējā gala plāksnes apakšējo skriemeli (S1), uz līnijas, kas pieskaras aizmugures virsmu tās sastāvā. Parasti slīdes leņķis ir 0 vai tam ir negatīva vērtība.

Sagitācijas rotācijas leņķi nosaka līniju krustojums, kas novietoti attiecībā pret apakšējo (S1) skriemeļu korpusa augšējās (L5) virsmas ķermeņa priekšējo virsmu. Normā tas ir vienāds ar 0.

Krustojuma griezuma leņķi (slīpums) nosaka krustpunkts, kas ir tangenciāla vertikālās ass korpusa S1 aizmugures virsmai. Pētījums tiek veikts saskaņā ar rentgena attēlu, kas uzņemts vertikālā stāvoklī. Parasti indikators ir jāpārsniedz 30 °.

IM Mitbright (1978) ierosināja novērtēt spondilolistēzes lielumu no L4 un L5 mugurkaula pārvietošanas leņķiem pret skriemeļa S1 leņķi. Šos leņķus veido vertikālās līnijas krustojums, kas novilkts caur ģeometrisko centru S, skriemeli, ar līnijām, kas savieno katra šo skriemeļu ģeometriskos centrus ar S1 centru.

Spondilolistezes pakāpes noteikšana saskaņā ar IM Mitbreakt

Pārvietošanās pakāpe	Nobīdes leņķis
	L5	L4
Norma Es II III IV V	Līdz 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Vairāk par 105 °	Līdz 15 ° 16-30 ° 31-45 °

[1], [2], [3]