Spermas viskozitāte: ko tas nozīmē un kad to pārbauda

Tūlīt pēc ejakulācijas sperma parasti izskatās kā želejveida masa: tā ir normāla "koagulācija", kas palīdz saturēt ejakulātu kopā. Pēc tam spermai pakāpeniski jākļūst šķidrākai, un šo procesu sauc par sašķidrināšanos. [1]

Normāla sašķidināšana parasti ir pabeigta 15–30 minūšu laikā istabas temperatūrā. Ja sašķidināšana pēc 30 minūtēm nav pabeigta, tas tiek reģistrēts veidlapā, un inkubāciju dažreiz pagarina līdz pat 60 minūtēm, jo aizkavēta sašķidināšana un palielināta viskozitāte var traucēt precīzus mērījumus. [2]

Viskozitāti novērtē tikai pēc sašķidrināšanas. Parasti sašķidrināts ejakulāts krīt pa atsevišķiem pilieniem, savukārt, palielinoties viskozitātei, plūstot veidojas "pavediens". Pasaules Veselības organizācija iesaka, ka pavediens, kas garāks par 2 cm pēc sašķidrināšanas, tiek uzskatīts par patoloģiskas viskozitātes pazīmi. [3]

Ir svarīgi saprast, ka "bieza spermatozoīdi" no acs viedokļa un "paaugstināta viskozitāte" laboratorijā ne vienmēr ir viens un tas pats. Ikdienā biežāk tiek pamanīti kunkuļi, gļotas un krāsas vai smakas izmaiņas, savukārt laboratorijā atsevišķi tiek aprakstīta sašķidrināšanās, viskozitāte, piemaisījumi un citi parametri, kuriem atsevišķi var būt atšķirīga nozīme. [4]

1. tabula. Praktiskas vadlīnijas sašķidrināšanai un viskozitātei (laboratorijas novērtējums) [5]

Parametrs	Kā tas parasti izskatās?	Kas tiek uzskatīts par novirzi?	Kāpēc tas ir svarīgi?
Sašķidrināšana	Pabeigts 15–30 minūtēs	Nav pabeigts 30 minūtēs, kur nu vēl 60 minūtēs.	Var kropļot mobilitātes un koncentrēšanās spēju novērtējumu
Viskozitāte pēc sašķidrināšanas	Krīt atsevišķos pilienos	Izveidojas pavediens, kas garāks par 2 cm	Ir grūtāk sajaukt un paņemt reprezentatīvu daļu.
Gļotu pavedieni	Iespējams nelielā daudzumā	Izrunāti pavedieni traucē analīzei	Var sarežģīt mikroskopiju un paraugu sagatavošanu

Kāpēc sperma ir pārāk viskoza?

Visbiežāk paaugstināta viskozitāte nav saistīta ar "spermas kvalitāti kā tādu", bet gan ar spermas plazmas sastāvu, ko veido prostata, sēklas pūslīši un citi dziedzeri. Ja tiek izjaukts enzīmu un olbaltumvielu līdzsvars, sašķidrināšanās ir traucēta, un viskozitāte saglabājas augsta. [6]

Viens no biežākajiem cēloņiem ir vīriešu reproduktīvās sistēmas iekaisums, neatkarīgi no tā, vai tas ir infekciozs vai neinfekciozs. Šo iekaisumu var pavadīt palielināts leikocītu skaits spermatozoīdos, paaugstināts oksidatīvais stress un izmaiņas ejakulāta īpašībās, kas viss var pasliktināt spermatozoīdu kustīgumu un traucēt to dabisko virzību pa reproduktīvo traktu. [7]

Dehidratācija, smēķēšana, alkohols, pārkaršana, noteikti medikamenti un anaboliskie steroīdi var būt veicinoši faktori, taču tie nav "vienīgais cēlonis" — tie tikai palielina kopējo risku. Praksē ir svarīgāk apstiprināt vai izslēgt iekaisumu un papildu dzimumdziedzeru problēmas, veicot izmeklējumus, nevis minējumus. [8]

Ir svarīgi nošķirt divus stāvokļus: aizkavētu sašķidināšanu un patiesu hiperviskozitāti. Ieteikumos uzsvērts, ka daļēji nesašķidrināts paraugs laika gaitā var mainīties, savukārt patiesa hiperviskozitāte saglabā vienmērīgu "lipīgumu" un konsistence laika gaitā gandrīz neuzlabojas. [9]

2. tabula. Biežākie paaugstinātas viskozitātes cēloņi un kā tie izskatās realitātē [10]

Iespējamais iemesls	Kas bieži tiek pamanīts	Kas palīdz apstiprināt	Tipiska taktika
Prostatas iekaisums, sēklas pūslīši	Diskomforts starpenē, smakas izmaiņas, dažreiz sāpes ejakulācijas laikā	Urologa apskate, leikocītu analīze spermā, kultivēšana pēc indikācijām	Ārstējiet cēloni, kontrolējiet simptomus
Seksuāli transmisīvās infekcijas	Dedzināšana, izdalījumi, jauns partneris, simptomi partnerī	Molekulārie testi, kā norādīts	Etiotropiskā terapija saskaņā ar standartiem
Dehidratācija un pārkaršana	Ejakulāta sausums bez citiem simptomiem	Šķidruma režīma novērtējums, pārkaršanas faktori	Ieraduma korekcija, atkārtota novērtēšana
Piederīgo dziedzeru sekrēcijas traucējumi, obstrukcija	Mazs tilpums, skābuma izmaiņas, ilga sašķidrināšanās aizkavēšanās	Ultraskaņas diagnostika, hormoni pēc indikācijām.	Cēloņa diagnostika, specializēta ārstēšana
Oksidatīvais stress	Var nebūt acīmredzamu sūdzību	Papildu testi, kā norādīts	Strādājot ar cēloņiem, dažreiz antioksidanti

"Bieza", "kunkuļaina", "gļotaina", "dzeltena", "ūdeņaina": kā tos pareizi interpretēt

Sacietējumi tūlīt pēc ejakulācijas bieži atspoguļo normālu koagulāciju. Tā kļūst par problēmu, ja pēc 30–60 minūtēm sperma paliek “pavedienaina” un labi nešķidrina, īpaši, ja tas notiek atkārtoti vairāku testu laikā ar atbilstošu sagatavošanos. [11]

Gļotaini pavedieni un "stiepīga" konsistence var traucēt laboratorisko izmeklēšanu, taču paši par sevi ne vienmēr norāda uz slimību. Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijās ir norādīts, ka var būt nelielas želejveida granulas, kas nav klīniski nozīmīgas, taču ir svarīgi aprakstīt izteiktus gļotu elementus, jo tie traucē analīzi. [12]

Dzeltens vai zaļgans tonis, spēcīga nepatīkama smaka, sāpes, dedzināšana, asinis spermā vai drudzis — tas viss vairs nav "viskozitātes kā normāla varianta" pazīmes, bet gan nepieciešamība izslēgt iekaisumu, infekciju un citus cēloņus. Šādās situācijās vadlīnijas ir klīniskie simptomi un izmeklēšana, ne tikai ejakulāta izskats. [13]

Arī "pārāk ūdeņaina" sperma vēl neliecina par diagnozi. Konsistenci ietekmē atturēšanās periods un ejakulācijas biežums, un klīniskā nozīme tiek novērtēta, pamatojoties uz spermogrammu kopumā, nevis uz atsevišķu vizuālu pazīmi. [14]

3. tabula. Ārējās pazīmes un kad ir nepieciešams apmeklēt ārstu [15]

Zīme	Iespējamais skaidrojums	Kad tas ir steidzami	Ko viņi parasti dara?
Diegs, izteikts "stiepums" pēc 30–60 minūtēm	Aizkavēta sašķidināšana, palielināta viskozitāte	Ja to pavada sāpes, drudzis, asinis.	Atkārtojiet spermogrammu, lai noskaidrotu cēloni.
Spēcīga smaka, sāpes ejakulācijas laikā	Iekaisums vai infekcija	Drudža, stipru sāpju, urīna aiztures gadījumā	Pārbaude, testi pēc nepieciešamības
Dzelteni zaļa krāsa	Iekaisuma sekrēta piejaukums, dažreiz infekcija	Ja ir izdalījumi, dedzināšana	Infekcijas testi, kā norādīts
Asinis spermā	Traumas, iekaisums, asinsvadu cēloņi	Ja tas atkārtojas, vecumā virs 40 gadiem, ir sāpes.	Diagnostikas precizēšana atbilstoši standartiem

Diagnostika: Kā veikt spermogrammu un kādi testi patiesībā sniedz pievienoto vērtību

Spermas analīze ir informatīva tikai tad, ja tā ir pareizi sagatavota un savākta. Parasti ieteicams atturēties vairākas dienas, savākt visu ejakulātu tīrā traukā, nekavējoties nogādāt paraugu un izvairīties no atdzesēšanas, jo laiks un temperatūra ietekmē sašķidrināšanos un daudzus citus parametrus. [16]

Ja tiek konstatēta ievērojama viskozitāte vai aizkavēta sašķidināšanās, viens tests bieži vien nav pietiekams: vērtība var svārstīties, un bieži ir kļūdas datu vākšanā. Pašreizējās vadlīnijas vīriešu faktora neauglības novērtēšanai uzsver atkārtotu testēšanu, ja tiek konstatētas novirzes, un klīnisko interpretāciju, kā arī anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. [17]

Paaugstināta viskozitāte var traucēt precīzu spermatozoīdu kustīguma un koncentrācijas novērtējumu, kā arī dažus papildu testus. Tāpēc laboratorijas izmanto standartizētu sajaukšanu un protokolā apraksta viskozitāti, un, ja tiek novērotas būtiskas sašķidināšanas problēmas, tās to min kā interpretācijas ierobežojumu. [18]

Papildu testi tiek izvēlēti, pamatojoties uz individuālo situāciju: leikocītu novērtējums spermā un iekaisuma pazīmju noteikšana, infekcijas testi pēc indikācijām, hormonālais profils, sēklinieku maisiņa un prostatas ultraskaņas izmeklēšana un dažreiz spermas dezoksiribonukleīnskābes fragmentācijas novērtējums. Dažiem pacientiem ir svarīgi atzīmēt, ka nesašķidrināšanās un smagi sašķidrināšanās traucējumi var būt saistīti ar palielinātu dezoksiribonukleīnskābes fragmentāciju. [19]

4. tabula. Pakāpenisks izmeklēšanas plāns aizdomas par klīniski nozīmīgu viskozitāti gadījumā [20]

Solis	Ko viņi dara?	Ko tas dod?	Kad viņi dodas tālāk
1	Atkārtota spermogramma ar atbilstošu sagatavošanu	Problēmas stabilitātes apstiprināšana	Ja novirze atkārtojas
2	Sašķidrināšanās, viskozitātes, leikocītu, aglutinācijas novērtēšana	Izpratne par to, vai viskozitāte traucē analīzei un kustībai	Ja ir iekaisuma pazīmes
3	Urologa apskate, prostatas un urīnceļu simptomu novērtēšana	Problēmas klīniskā avota atrašana	Ja ir sāpes, dizūrija, asinis
4	Infekcijas testi, kā norādīts	Ārstējamu cēloņu identificēšana	Ja pastāv risks vai rodas simptomi
5	Hormonu un ultraskaņas diagnostika pēc indikācijām	Endokrīno un strukturālo cēloņu izslēgšana	Ar pavadošajām novirzēm
6	Dezoksiribonukleīnskābes fragmentācija un citi papildu testi, ja norādīts	Spermas ģenētiskā materiāla kvalitātes novērtēšana	Pastāvīgu grūtniecības neieņemšanas gadījumu gadījumā

Ārstēšana: Kas īsti samazina viskozitāti?

Stratēģija nesākas ar "viskozitātes samazināšanu par katru cenu", bet gan ar cēloņa identificēšanu. Ja ir iekaisuma vai infekcijas pazīmes, tās tiek ārstētas, jo pati "viskozitāte" bieži vien ir papildu dzimumdziedzeru sekrēcijas izmaiņu sekas. [21]

Antibiotikas netiek lietotas "katram gadījumam", bet gan pēc indikācijām: apstiprinātas bakteriālas infekcijas gadījumā, kas atbilst klīniskajiem un izmeklēšanas rezultātiem. Hronisku iegurņa sāpju sindromu un neiekaisīgu prostatīta formu gadījumā pieeja var atšķirties, tāpēc ir nepieciešama klātienes novērtēšana. [22]

Nemedikamentozi pasākumi bieži vien būtiski ietekmē situāciju: šķidruma uzņemšanas normalizēšana, smēķēšanas atmešana, alkohola patēriņa samazināšana, pārkaršanas kontrole un regulāra ejakulācija bez pārmērīgi ilgiem atturēšanās periodiem. Šie pasākumi nav "infekcijas izārstēšanas līdzeklis", bet tie palīdz mazināt faktoru ietekmi, kas veicina nelabvēlīgas ejakulāta īpašības. [23]

No uztura bagātinātājiem un medikamentozajām pieejām visbiežāk tiek apspriesti antioksidanti. Klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka N-acetilcisteīns uzlabo noteiktus spermas parametrus, tostarp viskozitāti, kā arī mazina oksidatīvā stresa pazīmes, taču tas nav universāls risinājums un neaizstāj pamatcēloņa ārstēšanu. [24]

Laboratorijas praksē, īpaši sagatavojot spermu mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijām, darbam ar ļoti viskoziem paraugiem dažreiz tiek izmantotas fermentatīvas metodes. Tiek uzsvērts, ka jebkura iejaukšanās, kas uzlabo sašķidrināšanos, var mainīt bioķīmiskos marķierus un dažus laboratorijas parametrus, tāpēc tās tiek izmantotas stingri saskaņā ar protokoliem. [25]

5. tabula. Korekcijas metodes un kas par tām ir zināms no pierādījumiem [26]

Pieeja	Kam tas varētu būt piemērots?	Paredzamais efekts	Ierobežojumi
Apstiprinātas infekcijas ārstēšana	Ja patogēns ir apstiprināts un ir simptomi,	Sekrēcijas normalizēšana, iekaisuma mazināšana	Nav indicēts bez infekcijas pazīmēm
Iekaisuma un sāpju terapija saskaņā ar urologa plānu	Prostatas un iegurņa simptomu gadījumā	Uzlabota pašsajūta, dažreiz spermas parametri	Nepieciešama personalizācija
Hidratācija, smēķēšanas atmešana, siltuma kontrole	Gandrīz visi to izmanto kā bāzi.	Netieša ejakulāta īpašību uzlabošana	Efekts nav tūlītējs.
N-acetilcisteīns un citi antioksidanti	Kā noteicis ārsts noteiktos gadījumos	Iespējama viskozitātes un antioksidantu statusa uzlabošana	Negarantē grūtniecību
Laboratorijas fermentatīvās metodes spermas sagatavošanā	Ar izteiktu viskozitāti palīgtehnoloģijām	Paraugu apstrādes uzlabošana	Tikai laboratorijas apstākļos un saskaņā ar protokolu

Ietekme uz ieņemšanu un ko darīt, ja grūtniecība neiestājas

Augsta viskozitāte var pasliktināt spermatozoīdu kustīgumu un samazināt to spēju izkļūt caur dzemdes kakla gļotām, tāpēc, kombinējot ar citām anomālijām, tā var samazināt dabiskas ieņemšanas iespējamību. Tomēr viskozitāte vien reti ir vienīgais neauglības cēlonis. [27]

Ja problēma ir saistīta ar aizkavētu sašķidrināšanos vai iekaisumu, pēc pamatcēloņa ārstēšanas rezultāti bieži uzlabojas, taču tas jānovērtē, pamatojoties uz dinamiku un atkārtotu spermogrammu. Mūsdienu vadlīnijās par vīriešu faktoru neauglību uzsvērts, ka spermas analīzes interpretācijai jābūt klīniskai, nevis mehāniskai, un balstītai uz "vienu skaitli". [28]

Ja pāris ilgstoši nav spējis ieņemt bērnu, ārstēšanas plānu nosaka kopējais stāvoklis: partnera vecums, mēģinājumu ilgums, izmeklējumu rezultāti un spermatozoīdu izmaiņu smagums. Atkarībā no situācijas var apsvērt intrauterīnu insemināciju, apaugļošanu in vitro un intracitoplazmatisku spermatozoīdu injekciju, un viskozu paraugu gadījumā ir nepieciešama atbilstoša laboratoriskā sagatavošana. [29]

Ja spermatozoīdu sašķidināšana ir slikta un pastāvīga, varētu būt vērts apsvērt visaptverošāku novērtējumu, jo pētījumi ir saistījuši sliktu sašķidināšanu ar palielinātu spermatozoīdu dezoksiribonukleīnskābes fragmentāciju. Šādās situācijās iekaisums bieži tiek vienlaikus izmeklēts un ārstēts, koriģēti oksidatīvā stresa faktori un izvēlētas optimālas reproduktīvās stratēģijas. [30]

6. tabula. Praktiska taktika viskozitātes palielināšanai atkarībā no konteksta [31]

Situācija	Ko viņi parasti dara vispirms?	Ko viņi kontrolē?	Kad viņi pāriet uz ART?
Viskozitāte ir palielināta, bet citas novirzes ir nelielas.	Atkārtota spermogramma, dzīvesveida faktoru korekcija	Viskozitātes un mobilitātes dinamika	Ja grūtniecība ilgstoši neiestājas
Ir iekaisuma simptomi	Cēloņa diagnostika un ārstēšana	Simptomi, leikocīti, kultūra atbilstoši indikācijām	Pastāvīgu pārkāpumu un gaidīšanas laika gadījumā
Viskozitāte traucē analīzi un apstrādi	Darbs ar laboratoriju un sagatavošanas protokols	Izlases reprezentativitāte	Ja nepieciešams paātrināt ieņemšanu
Nesašķidrināšanās, aizdomas par dezoksiribonukleīnskābes bojājumu	Paplašinātie testi, kā norādīts	Dezoksiribonukleīnskābes fragmentācija, stresa pazīmes	Atkārtotu kļūmju un nopietnu noviržu gadījumā

Īsas atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

Vai ir iespējams mājās novērtēt viskozitāti "pa diegam"? Mājas tests sniedz tikai aptuvenu novērtējumu un ir viegli neprecīzs laika, temperatūras un nepilnīgas sašķidināšanas dēļ. Klīniski nozīmīgu viskozitāti precīzāk novērtē laboratorijā pēc standarta sašķidināšanas un izmantojot aprakstītās metodes. [32]

Ja sperma ir elastīga, vai tā vienmēr ir prostatīts? Nē, šis ir tikai viens no iespējamiem scenārijiem. Viskozitāte mainās iekaisuma, dehidratācijas, papildu dziedzeru sekrēcijas traucējumu un vairāku citu iemeslu dēļ, tāpēc ir nepieciešama pārbaude un mērķtiecīga testēšana. [33]

Vai man nekavējoties jālieto antibiotikas? Pašārstēšanās ar antibiotikām spermas problēmu gadījumā tiek uzskatīta par kļūdu: svarīgāk ir apstiprināt infekciju un izvēlēties atbilstošu ārstēšanu. Tas samazina hronisku problēmu un baktēriju rezistences risku. [34]

Cik drīz pēc korekcijas ieteicams atkārtot testu? Parasti tiek ņemts vērā spermatogenēzes cikls un klīniskais mērķis, tāpēc laiks tiek apspriests individuāli. Tomēr parametru atkārtota novērtēšana bieži tiek veikta vairākas nedēļas vēlāk, nevis nākamajā dienā. [35]