Skoliosa ķirurģiskā ārstēšana

Pirmais detalizēts skoliozes klīniskais apraksts pieder Ambroise Paré, kurš arī izklāstīja skoliozes ārstēšanas pamatprincipus ar dzelzs ierīci. Tajā pašā laikā, kā norāda daži autori, šī slimība tika pazīstama arī Hipokrātai, kurš izmantoja koka riepas, lai koriģētu mugurkaula deformācijas.

Analizējot 377 pacientu izmeklēšanas un ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, S.A. Mihailovs (2000) atklāja, ka klātbūtne osteoporozi un osteopēnija papildu faktors korekcijas pēcoperācijas zudumu un 14,2% no skolioze pacientu cēlonis lūzums atbalsta kaulu struktūru mugurkaula. Šis pētījums parāda, ka pirmsoperācijas periodā jānosaka mugurkaulnieku ķermeņa blīvums, kā arī ārstēšanas piemērotība un optimālas ārstēšanas taktikas izvēle.

Smagas skoliozes formu ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā komplikāciju procents ir diezgan ievērojams (18,7%). A.I. Kislovs un citi (2000), pēc dažādu autoru domām, norāda uz komplikāciju īpatsvaru šajā pacientu kategorijā no 11,8 līdz 57%. Metožu un ierīču nepilnības pacientiem ar smagiem skoliozes un kiforoskolozes progresējošiem veidiem prasa padziļinātu problēmu izpēti un optimālu risinājumu meklēšanu. Lai novērstu smagas komplikācijas, piemēram, masveida asins pārliešanas sindromu deformācijas korekcijas operācijās pacientiem ar skoliozi, E.E. Biryukova et al. (2001) rekomendē norvelemisko hemodilution ar 500 ml asiņu žogu pirms operācijas un atdot to asins zuduma augstumā.

Galvenā dziļo mugurkaula deformāciju atšķirīgā iezīme ir to stingrība. Imūnsistēma ir īpaši izteikta segmentācijas traucējumu gadījumā, un tādā gadījumā konservatīva ārstēšana un pirmsoperācijas mobilizācija ir kontrindicēta.

Skoliosa ķirurgu ķirurģiskā korekcija ir saistīta vairāk nekā 150 gadus. No visiem ķirurģiskajiem iejaukšanās visredzamākais bija mugurkaula mugurējās osteoplastiskā fiksācija. Tomēr šīs operācijas darbības rezultāts nebija ļoti iepriecinošs, jo tas paredz daļēju korekcijas saglabāšanu vidēji 11 + 3,6% no operētajiem pacientiem. Jau 1839. Gadā Guerrin ziņoja par paravertebrālu muskuļu mioomijas sekmīgu lietošanu. Tomēr nākamajos gados citiem autoriem, izmantojot šo metodi, izdevās iegūt tikai nelielu deformācijas korekciju.

L.I. Shulutko (1968) uzskatīja, ka obligāti ir jāsagatavo tenoligamentakapulotomijas izliekuma ieliektā puse un pēc tam jāpapildina tas ar vienu vai otru operāciju uz mugurkaula. Pašlaik, pateicoties zema efektivitātei, mobilizācijas operācijas tiek izmantotas tikai kā ķirurģiskas iejaukšanās elements. Stundu un skriemeļu starpskriemeļu disku darbības dēļ tiek likvidētas mugurkaula lielās deformācijas.

Korekcija iedzimtas kroplības mugurkaula ir ķirurģiska ārstēšana deformāciju uz augsnes hemivertebrae un ķīļveida skriemeļiem. Pieredze ķirurģiskās ārstēšanas šo slimību ir uzkrāta kopš divdesmitā gadsimta. Visefektīvākais ķirurģiskā korekcija kifoze bērniem tiek panākta, izmantojot līgumslēdzēju hook sublaminarnoy fiksāciju Luque, pusaudžiem un pieaugušajiem attiecas stingri polysegmental CD - sistēmu. Vairāki autori, izvērtējot klīniskā pieredze ar chreskostnogo osteosintēzei un fiksācijas pedicle traumu un slimību mugurkaula, teica, ka šī metode ļauj Intraoperatīva novērstu multiplanar piepūli, ja nepieciešams dokorrigirovat pēcoperācijas periodā un agrā aktivizēšanas pacientu nelietojot ārējā imobilizācijas. Korekcijas metode, izmantojot divus stieņus un stingras segmentālai fiksācija sublaminarno veica kavēšanos ierosināts Edward Luc. Paul Harrington (1988) radīja savu endocorrector sastāv no diviem metāla stieņiem, kas darbojas uz uzmanību un kontrakcijas principu. Piemērojot metode Harrington-Luc operatīvās korekcijas bija 65 + 4,4 °, un metode Ārmstronga - 44,5 + 4,8 °. Tomēr, izmantojot metodi, Armstrong, kad izteikti cieta kropļojumi (deformācijas leņķis 60 °), nav pamatota, jo tehnisku neiespējamību montāžas konstrukcija, izliekto pusi izliekumu.

Yu.I. Pozdnikin un A.N. Mikiashvili (2001), izmantojot trīs komponentu iemiesojumu kifoskolioze ķirurģiska ārstēšana satur strauju mobilizāciju, skeleta, cranio-lielā lielakaula stiepjas un turpmāku stabilizāciju deformācija korekcijas un bloķētāja tipa Harrington, veiktās korekcijas, kas svārstās no 50 līdz 85,5% no sākotnējās vērtības izliekums. Pamatojoties uz metodēm Harrington un Lucas, J. Cotrel un J. Dubousset mēs izstrādājuši oriģinālu metodi, izmantojot korekciju mugurkaula stieņi, āķi un to segmentālo fiksāciju uz mugurkaula arkas. A. Dwyer (1973) un K. Zielke (1983) par ķirurģiskas korekcijas skoliozi piedāvāts diezgan sarežģītu paņēmienu, izmantojot anterior pieeju. Tomēr paši autori atzīmē līdz pat 43% no sarežģījumiem. Saskaņā ar dažu autoru, operācijas par skriemeļu struktūras ļauj sasniegt labāku mugurkaula izliekuma korekciju. Lai koriģētu un stabilizētu mugurkaula deformācijas, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) piedāvā veikt darbības ar skriemeļu struktūras un metāla endocorrector korekciju.

A.I. Kaz'min (1968), kas sākotnēji izstrādāts un izmanto divpakāpju metode ķirurģiskas ārstēšanas skoliozi: pirmais solis - piemērojot metāla slēptuvē korekcijai un fiksācijas jostas izliekums, otrais posms - diskotomiya vai ķīlis rezekcija mugurkaula krūšu. Galvenā mugurkaula endokorrektoru izstrāde un ieviešana klīniskajā praksē ļauj vienlaikus radīt koriģējošus pasākumus un to atbalstīt visu ārstēšanas laiku.

Kopš 1988. Gada A.I. Kislovsavts (2000) izmanto sava modeļa mugurkaula kontrolētu distratoru, kas veicina skoliozes papildu korekciju par 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) izstrādāja un veiksmīgi pielietoja dinamisku ierīci, kas ļauj koriģēt kifoskoliozi sagitālajās un frontālās plaknēs visā bērna augšanas periodā. Novosibirskas Pētniecības un attīstības institūts izmanto Dynesys (Sulzer, Šveice), kas sastāv no titāna transpedicular skrūvēm un elastīgi elastīgiem elementiem, kas tiem pievienojas. Pēc autoru domām, agrīnā pēcoperācijas periodā mugurkaula segmentu atjauno, tajā saglabājot funkcionālo mobilitāti, un dinamiskās fiksācijas metodei ir nenoliedzama perspektīva. Saskaņā ar literatūru, Cotrell-Dubousset apstiprinātājs ir visizplatītākā un efektīvākā sistēma.

S.T. Vetrile un AA Kuleshov (2000, 2001) pētīja 52 pacientu ar skoliozi ārstēšanas rezultātus. Lai veiktu ķirurģisku korekciju, tika izmantots CD horizonts. Šo metodi izmantoja pēc klasiskās metodes un kombinācijā ar diskektomiju, spondielektomiju, interlaminektomiju. Diferencētā pieeja ļāva koriģēt skoliozi līdz 60 ° un nozīmīgi samazināja neiroloģiskos traucējumus pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem. Lai stabilizētu panākto dažāda ģenēzes mugurkaula deformācijas korekciju, daudzi autori ir izmantojuši un ieteikuši dažādas spondilodesīzes metodes.

Daudzsološs virziens dažādu ģenēzes mugurkaula deformāciju ārstēšanā ir ārējo korekciju un fiksācijas ierīču izstrāde un ieviešana. Šo ierīču izmantošana ļauj veikt vienpakāpju korekciju, kā arī ar stingru un stingru mugurkaula izliekumu, lai turpinātu koriģēt deformācijas dažādās plaknēs.

Medicīnas zinātņu doktors, traumatoloģijas un ortopēdijas katedras profesors Ibragimov Jakubs Khamzinovičs. Skoliosa ķirurģiskā ārstēšana // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. Gada decembris / 1. Sējums

[1], [2], [3]