Skābju apdegums

Skābes apdegums attiecas uz ķīmiskiem bojājumiem ādai. Šādi apdegumi ražošanā ir biežāk nekā ikdienā. Tomēr neviens no viņiem nav pasargāts no šādiem bojājumiem.

Kāda ir atšķirība starp skābo apdegumu un to, kā pareizi ārstēt šādus ievainojumus, lai nepasliktinātu situāciju? Kā rīkoties skābes bojājumu gadījumā?

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Skābie apdegumi veido aptuveni 10-15% no visiem sadedzināšanas ievainojumiem. Aptuveni 60% šādu gadījumu tiek novēroti rūpniecībā, 30% ikdienas dzīvē un 10% apzināta huligānisms.

Vīrieši sadedzina ar skābēm 3-4 reizes biežāk nekā sievietes.

Saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu cilvēki tiek ievainoti, saskaroties ar šādām vielām:

• uzkrāšanas skābe;
• sērskābes un sērskābes;
• sālsskābe;
• etiķskābe;
• hromskābe;
• slāpekļskābe.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi skāba apdegums

Skābie apdegumi ir bojājumi ādai vai gļotādām, ko izraisa agresīvas skābes. Biežāk cilvēki sadedzina ar agresīvām vielām, kuras parasti ir brīvi pieejamas (etiķskābe, sālsskābe utt.).

Bojājumus var iegūt gan mājās, gan mājās, apstrādājot telpas, virtuves piederumus, santehnikas tīrīšanu, kā arī darba vietā, jo īpaši ķīmiskās rūpniecības uzņēmumos. Aptuveni 40% gadījumu bērni saņem apdegumus.

Skābes var būt atšķirīgas atkarībā no audu iedarbības pakāpes. Visspēcīgākās ir vielas ar vidēju reakciju (ūdeņraža jonu koncentrācija), kas ir mazāka par 2.

[9]

Pathogenesis

Skābju iedarbības uz audiem patogēze var būt atšķirīga. Vairumā gadījumu ar skābes bojājumiem audi mainās funkcionāli un organiski. Kā jau minēts iepriekš, skābās vielas var bojāt audus jau pH līmenī, kas ir mazāks par 3.

Apdeguma pakāpe un izmaiņas audos ir tieši atkarīgas no šādiem faktoriem:

• kontakta ar skābi ilgums;
• no skābes īpašībām un spējas dziļi iekļūt audos;
• no bojājuma skalas;
• no vides (pH) reakcijas un skābes koncentrācijas.

Saskaroties ar skābi, ūdeņraža joni izraisa epitēlija šūnu izžūšanu, kas izraisa audu kodveidīgu audu un koagulācijas nekrozi. Ir pietūkums un hiperēmija, izdalās epidermas slānis, parādās čūlas un nekrozes elementi. Dabiskais siltuma izdalīšanās, kas rodas, reaģējot uz skāba apdegumu, vēl vairāk palielina ādas vai gļotādu slāņa bojājumus.

[10], [11], [12], [13], [14],

Simptomi skāba apdegums

Vairumā gadījumu pirmās pazīmes par skābes apdegumu tiek noteiktas uzreiz pēc vielas iedarbības, bet dažreiz tās var pamanīt tikai pēc pāris stundām vai pat dienā. Tas ir galvenais skābju noslēpums: audu slāņu iznīcināšanas simptomi var izpausties pat pēc ādas kontakta ar ķīmisko vielu.

Kā parasti, sausai un biezajai garozai veido skābes skarto ādas zonu, kurai ir skaidra atšķirība no tuvējiem audiem gan krāsā, gan tekstūrā.

• Āda apdegums ar skābi parasti neatšķiras pārāk dziļi audu slāņos. No paša veidošanās sākuma pašai lobītei ir gaišs nokrāsa, pakāpeniski iegūstot tumšu krāsu. Dažos gadījumos, piemēram, slāpekļskābes ietekmē uz ādas virsmas var parādīties zaļgani dzelteni plankumi. Sālsskābes iedarbības rezultātā bojājumi var notikt pelēkā krāsā, karbolskābes iedarbība ir saistīta ar balto plankumu parādīšanos.
• Acis skalojas - tas ir viens no sarežģītākajiem redzes orgānu bojājuma veidiem. Šādu apdegumu papildina fotofobija, stipras sāpes, plakstiņu spazmas, hiperēmija, plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, redzes traucējumi, neatkarīgi no bojājuma pakāpes. Izveidotais kašķis ir gaiši pelēkts vai dzeltenīgs. Conjunctiva tādējādi pales, uzbriest. Ragas kļūst blāvi, un ar īpaši smagu apdegumu - "porcelāns".
• Sejas apdegums ar skābi nevar tūlīt izpausties: bojājumi tiek pastiprināti 20-30 minūtes, un simptomi tādējādi palielinās. Gaismas audu bojājumu papildina apsārtums un dedzinoša sajūta. Burbuļi ar skābiem apdegumiem ir reti, visbiežāk nekavējoties izveidojušies kaļķakmens, ko mēs minējām iepriekš.
• Barības vada apdegumi ar skābi sakarā ar ķīmiski aktīvajām vielām. Apdegumu simptomi parasti parādās uzreiz. Tas var būt sāpes aiz krūšu kaula (īpaši rīšanas laikā), vemšanas (bieži ar asinīm) uzliesmojumi, palielināta siekalošanās. Stāvoklis var pasliktināties un kļūt sarežģīts ar balsenes spazmas un nosmakšanas noslieci. Smags bojājums barības vadā ar dziļo audu nekrozi var izraisīt perforāciju un mediastinītu.
• Elpošanas ceļu sadedzināšana ar skābi ir relatīvi reti, jo elpošanas orgānus biežāk ietekmē tvaiki un gāzveida vielas. Tomēr šāds bojājums ir iespējams, piemēram, nejauši norijot vai ieelpojot skābes tvaikus. Ķīmisko traumu papildina apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs, drudzis. Var rasties nosmakšanas uzbrukumi un balsenes stenoze. Ar piesātinātu bojājumu attīstās plaušu edēma, un rodas sirds traucējumi.
• Mutes skāba apdegums parasti notiek pēc mutes gļotādas bojājuma fona. Šāds apdegums ir reti dziļš, jo skābe, kas nokļūst mutē, bieži izstaro. Tāpēc lielākā daļa apdegumu notiek pie mēles gala, nevis pie saknēm. Kad mēle tiek sadedzināta ar skābi, gļotādas veidošanos veido gļotādas apvalks, kas ir blīva brūnā, dzeltenīgā vai pelēcīgā krāsā (atkarībā no skābes uzbrukuma). Izgatavotā plēve ir cieši saistīta ar pamatnes audu slāni.

Tādējādi pacients sūdzas par asas sāpīgumu mēlē, dedzinošu sajūtu.

Apdegumu simptomi ar dažādu veidu skābēm

Apdegums ar sālsskābi	Pirmais plankums ir mīksts, dzeltenīgi brūns, bet tas ātri izžūst un kļūst blīvs. Pēc ķiploku aizvākšanas izveidojas granulēšanas vieta, dažkārt ar asiņošanas pazīmēm.
Apdegums ar citronskābi (koncentrāts)	Audos ir apsārtums un pietūkums, nenosakot kauliņu.
Deginiet ar salicilskābi	Korpuskulis ir brūns, kas ātri iziet un izvelk hiperēmijas asiņošanas virsmu.
Sejas apdegums ar salicilskābi	Tas ir saistīts ar niezes sajūtu, spēcīgu pietūkumu, rozā plankuma veidošanos.
Burnt ar borskābi	Nav simptomatoloģijas.
Burn ar slāpekļskābi	Korpuskulis ir gaišs, dzeltenzaļš vai dzeltenbrūns krāsā ar skaidrām robežām.
Burn ar skudrskābi	Vispirms āda kļūst balta, pēc tam pārklāta ar sauļošanās attēlu, pēc kura āda kļūst par vasku. Apkaisīto skarto apgabalu veido sarkana robežas līnija. Apdegums ir saistīts ar smagām sāpēm.
Hialuronskābes apdegums	Nav simptomatoloģijas.
Burn ar pienskābi	Apsārtums, ādas nieze, dedzinoša sajūta.
Burn ar vīnskābi	Gļotādas iznīcināšana, pietūkums, sāpes, baltas plēves veidošanos.
Burnt no ortofosforskābes	Āda kļūst sarkana, pēc tam kļūst balta, veidojas netīras krāsas plankumi. Iekļūšana, kā likums, ir sekla.
Burn ar sērskābi	Āda balstās, pēc tam kļūst dzeltena, saspiež un pēc tam ir brūngana skoba forma.

Skābā apdeguma simptomi var atšķirties atkarībā no kontakta ilguma ar ķīmisko vielu, kā arī no tā koncentrācijas. Gļotādu audus ietekmē vairāk nekā ādas virsma. Tas viss ir jāņem vērā, diagnosticējot un nosakot degšanas pakāpi.

[15], [16], [17],

Komplikācijas un sekas

Skābes apdegumi var radīt nopietnas komplikācijas:

• rētas izmaiņas un radzenes tūska;
• paaugstināts acs iekšējais spiediens.

Tas viss var nākotnē radīt glaukomu, radzenes perforāciju, kataraktu, kā arī daļēju vai pilnīgu redzes funkciju zudumu.

Gļotādu apdegumi bieži izraisa smagu asiņošanu, perforāciju un perforāciju.

Skābju vielu kaitīgo iedarbību uz ādu papildina dehidratācija, aktīvās ķīmiskās reakcijas un olbaltumvielu locīšana, šūnu struktūru iznīcināšana. Šo procesu rezultātā attīstās daudznozaru audu nekroze, veidojas rētas un kontrakcijas. Bieži vien tiek pārtraukta motora funkcija, un nervu galu bojājumu rezultātā ādas jutīgums pasliktinās vai pazūd.

[18], [19]

Diagnostika skāba apdegums

Diagnozējot iekšējos apdegumus ar skābēm, obligāti jāveic šādi testi:

• asins pH novērtēšana;
• asinsgrupu un Rh faktora noteikšana;
• hemoglobīna daudzums asinīs;
• asins koagulācijas sistēmas stāvoklis;
• elektrolītu koncentrācija asinīs;
• vispārēja urīna analīze.

Uzskaitītie laboratorijas pētījumi sniedz informāciju par iekšējo asiņošanu, par ķermeņa intoksikāciju un svarīgu orgānu sistēmu funkcionalitāti.

Instrumentālā diagnoze ietver šādu metožu izmantošanu:

• Radiogrāfija (ļauj noskaidrot elpošanas vai gremošanas trakta apdegumu);
• datortomogrāfija (palīdz atklāt perforāciju dobumos);
• endoskopija (tas ir lietderīgi tikai pirmajās 12 stundās pēc iekšējā apdeguma ar skābēm, izņemot diagnozi, nodrošina cietušajam zondes uzturu).

[20], [21], [22], [23]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze skābju apdegumiem un audu bojājumiem ar sārma šķīdumiem ir šāda:

• ar skābju apdegumiem, olbaltumvielu locīšana notiek, veidojot kropli, kas neļauj skābei iekļūt dziļākos audu slāņos;
• ar sārmainiem apdegumiem tiek novērota proteīna hidrolīze bez ķermeņa veidošanās, kas izraisa dziļāku audu bojājumu.

Profilakse

Lai novērstu un novērstu apdegumus ar skābēm, ir svarīgi ievērot obligātos drošības pasākumus:

• skābes un citas nedrošas vielas jāuzglabā tikai precīzi noteiktās vietās;
• Neatstājiet konteinerus ar skābēm atklātā vietā.
• Visas pudelītes un skābenes pudelītes ir jāidentificē un jāparaksta;
• Bīstamās vielas nevar uzglabāt netālu no pārtikas vai zālēm;
• Jebkādas ķīmiskās vielas tiek uzglabātas vietās, kas bērniem ir pilnīgi nepieejamas.
• Strādājot ar skābēm, lietot aizsargapģērbu, cimdus utt .;
• Pēc darba ar skābēm, rūpīgi nomazgāties un vēdiniet telpu.

[24], [25], [26],

Prognoze

Skābā apdeguma prognoze ir labvēlīgāka par to pašu bojājumu, kas iegūts sārmu iedarbības rezultātā. Tomēr nav iespējams precīzi prognozēt skābju apdegumu sekas: prognoze ir atkarīga no vielas koncentrācijas, no ādas-skābes kontakta ilguma, kā arī no bojātu audu veida. Gļotādi ir bojāti un izzūd ilgāk.

Skābju apdegumi ir labvēlīgi, ja pirmā un pareizā pirmā palīdzība tiek sniegta pareizi un savlaicīgi.

[27]