Sifilītisks intersticiāls keratīts un glaukoma

Acu sifiliss var būt iedzimta vai iegūta seksuāli transmisīva slimība.

Iedzimta sifilisa gadījumā parasti tiek ietekmēts acs priekšējais segments, attīstoties intersticiālam keratītam un priekšējam uveītam, bet iegūtā sifilisa gadījumā attīstās gan priekšējais, gan aizmugurējais uveīts. Attīstoties efektīvām diagnostikas metodēm un antibiotiku terapijai, sifilisiskais intersticiālais keratīts un sekundārā glaukoma ir kļuvušas par retām slimībām.

Sifiliskā intersticiālā keratīta epidemioloģija

Iedzimta vai iegūta sifilisa izraisīti acu bojājumi var izraisīt paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un sekundāras glaukomas attīstību gan aktīvās iekaisuma stadijas laikā, gan daudzus gadus pēc acs iekšējā iekaisuma procesa izzušanas. Sekundārā glaukoma attīstās 15–20 % pieaugušo, kuriem anamnēzē ir intersticiāls keratīts, kas saistīts ar iedzimtu sifilisu. Sekundārā glaukoma retāk sastopama pacientiem ar iegūtu sifilisu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa sifilītisku intersticiālu keratītu?

Iespējams, ka acs iekšējā spiediena paaugstināšanās iemesls slimības aktīvajā stadijā ir acs iekšējā šķidruma aizplūšanas traucējumi iekaisuma šūnu un olbaltumvielu dēļ, kas atrodami acs iekšējā šķidrumā. Sinekiju veidošanās, acs ābola attīstības traucējumi un lēcas subluksācija var izraisīt priekšējās kameras leņķa sašaurināšanos un slēgta kakta glaukomas attīstību. Tiek uzskatīts, ka glaukomas vēlīnās izpausmes pamatā pacientiem ar iedzimtu sifilisu ir priekšējās kameras leņķa "endotelizācija", kas atklājas histoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Sifiliskā intersticiālā keratīta simptomi

Iedzimta sifilisa acu bojājumi parasti izpaužas akūti pirms 20 gadu vecuma un ietver šādus simptomus: sāpes, fotofobiju, asarošanu, samazinātu redzes asumu. 90% gadījumu tiek novēroti divpusēji bojājumi. Var būt arī citi iedzimta sifilisa simptomi: zobu deformācija (Hačinsona zobi un maka formas dzerokļi), skeleta anomālijas (seglu formas deguns, perforēti kaula aukslējas, zobenveida apakšstilbs un izteikti frontālie pauguri), kurlums, plaisas ādā un demence. Iegūtu acu sifilisu biežāk raksturo vienpusējs bojājums.

Slimības gaita

Intersticiāla keratīta un priekšējā uveīta gaita ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, pēc tam notiek spontāna procesa izzušana, saglabājoties tukšiem traukiem radzenes stromas dziļajos slāņos. Glaukoma tiek uzskatīta par iedzimta sifilisa vēlīnu komplikāciju. Tā parasti attīstās, ja nav intraokulārā iekaisuma pazīmju, gadu desmitiem pēc intersticiāla keratīta izzušanas. Šiem pacientiem ar vienādu biežumu attīstās atvērta leņķa un šaura leņķa glaukoma.

Sifiliskā intersticiālā keratīta diagnoze

Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar iedzimtu sifilisu var atklāt vairākas slimības: akūtu un hronisku priekšējo uveītu, kataraktu, horioretinītu, tīklenes vaskulītu, redzes nerva iekaisumu un sklerītu. Visbiežāk sastopamais ir intersticiālais keratīts. Izmeklējot pacientus ar intersticiālu keratītu, tiek atklāta sektorāla radzenes tūska, radzenes apduļķošanās un dziļa stromas vaskularizācija, kas var būt tik izteikta, ka radzene šajā zonā kļūst oranžrozā. Sifilisks intersticiāls keratīts bieži izraisa priekšējo uveītu un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā pacientiem ar iegūtu sifilisu bieži tiek atklāts priekšējais uveīts, horioretinīts un redzes nerva iekaisums. Intersticiāls keratīts iegūta sifilisa gadījumā ir reti sastopams, parasti skar vienu aci. Attīstoties priekšējam uveītam pacientiem ar iegūtu sifilisu, bieži tiek atklāti varavīksnenes mezglaini veidojumi.

Diferenciālā diagnostika

Acu sifilisa aktīvā stadija, ko raksturo intersticiāls keratīts un priekšējais uveīts, jādiferencē no procesiem, ko izraisa herpes simplex un herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis un leprae, Laima slimība, masalas, infekciozā mononukleoze (Epšteina-Barra vīruss), leišmanioze un onhocercioze, sarkoidoze un Kogana sindroms.

Laboratorijas pētījumi

Acu sifilisa diagnoze balstās uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām. Venerālo slimību izpētes laboratorijas un ātrās plazmas reaģenta analīzes pašas par sevi nav pietiekamas, tāpēc nepieciešams veikt pētījumus, kuru mērķis ir atklāt treponēmas: fluorescējošu antivielu adsorbcija pret treponēmu, mikrohemaglutinācijas reakcija uz Treponema pallidum klātbūtni. Katram pacientam, kas cieš no sifiliska uveīta, jāveic cerebrospinālā šķidruma izpēte, lai izslēgtu asimptomātisku neirosifilisu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]