Sifilīts intersticiāls keratīts un glaukoma

Acs sifiliss ir iedzimta vai iegūta slimība, ko pārnēsā seksuāli.

Iedzimtajā sifilīzē acs priekšējā daļa, kā parasti, tiek ietekmēta intersticiālā keratīta un priekšējā uveīta attīstībā, un ar iegūto sifilisu attīstās gan priekšējā, gan aizmugurējā uveīts. Ar efektīvu diagnostikas metožu izstrādi un antibiotiku terapiju sifilīta intersticiāls keratīts un sekundārā glaukoma ir kļuvušas par retajām slimībām.

Sifilīta intersticiālā keratīta epidemioloģija

Acu slimība ar iedzimtu vai iegūtu sifiliss var izraisīt paaugstinātu intraokulāro spiedienu un attīstība sekundāro glaukomu gan laikā aktīvu iekaisuma stadijā, un pēc daudziem gadiem pēc izšķirtspēja intraokulārā iekaisuma. 15-20% pieaugušo, kuriem ir iedzimta sifilisa izraisīts intersticiāls keratīts, attīstījās sekundāra glaukoma. Sekundārā glaukoma pacientiem ar iegūto sifilisu ir retāk sastopama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas izraisa sifilītu intersticiālu keratītu?

Iespējams, ka paaugstināta acs iekšējā spiediena cēlonis slimības aktīvajā stadijā ir intraokulārā šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās acs iekšējā šķidruma iekaisuma šūnu un olbaltumvielu dēļ. Sinhetikas veidošanās, acs ābola attīstības traucējumi un lēcas paaugstināšanās var novest pie priekšējās kameras leņķa sašaurināšanās un slēgta leņķa glaukomas veidošanās. Tiek uzskatīts, ka glaukomas novēlota izpausmes pamats pacientiem ar iedzimtu sifilisu ir priekšējās kameras leņķa "endothelializācija", ko nosaka ar histoloģisko izmeklēšanu.

Sifilīta intersticiāla keratīta simptomi

Acu iesaistīšanās iedzimtu sifilisu parasti izpaužas akūti, kas jaunāki par 20 gadiem, un ietver šādus simptomus: sāpes, fotofobija, asarošana, redzes pasliktināšanos. 90% gadījumu vērojams divpusējs kaitējums. Var būt klāt vai citi simptomi iedzimtu sifiliss zobu deformācijas (Hutchinson zobi un molars kisetoobraznye), skeleta anomālijas (seglu deguna, aukslēju kaulu perforāciju, saber stilba un projektēšanas frontālās Mounds), kurlumu, plaisas, ādas un demences. Par iegūto acs sifiliju visbiežāk sastopams vienpusējs bojājums.

Slimības gaita

Ilgums plūsmas intersticiālo keratīts, iridociklìts un svārstās no dažām nedēļām līdz dažiem mēnešiem, pēc kura ir spontāns izšķiršanas process saglabājot tukšas kuģus dziļākajos slāņos radzenes stromā. Glaukoma tiek novērota iekaisušā sifilisa vēlīnās komplikācijās. Tas, kā likums, attīstās jau bez intraokulārā iekaisuma pazīmes, desmit gadus pēc intersticiālā keratīta izzušanas. Šādiem pacientiem ar tādu pašu biežumu attīstās atvērtā leņķis un šauras leņķiskās glaukomas.

Sifilīta intersticiāla keratīta diagnostika

Oftalmoloģijas pārbaudīt pacientus, kuri slimo ar iedzimtu sifilisu laikā, var konstatēt vairākas slimības: akūts un hronisks iridociklìts, kataraktu, limfadenopātija, tīklenes vaskulīts, redzes nerva iekaisums un sklerīts. Ir atrasts visbiežākais intersticiāls keratīts. Pētījumā pacientiem ar intersticiālu keratīts, radzenes tūska identificēt nozaru, tā dziļi stromas necaurredzamību un vaskularizāciju, kas var būt tik smagas, ka šajā brīdī radzenes, krāsa kļūst oranži rozā. Ar sifilītu intersticiālu keratītu bieži attīstās priekšējais uveīts un palielinās acs iekšējais spiediens. Oftalmoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar iegūto sifiliju bieži atklāj priekšējo uveītu, chorioretinītu un optisko neirītu. Intersticiāls keratīts ar sifilisu reti tiek novērots, parasti tiek ietekmēta viena acs. Ar priekšējā uveīta attīstību pacientiem ar iegūto sifiliju bieži tiek konstatētas mezglainīgas varavīksnenes.

Diferenciāldiagnostika

Aktīvais posms okulāra sifiliss raksturo intersticiāla keratīts un priekšējā Uwe-Ithomi būtu jāatšķiras no procesiem, ko izraisa herpes simplex un herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis un leprae, Laima slimības, masalām, infekciozo mononukleozi (Epšteina-Barra vīruss), leišmaniozes un onchocerciasis, sarkoidozi un Cogan sindromu.

Laboratorijas pētījumi

Acu sifilisa diagnoze ir balstīta uz pozitīvām seroloģiskām reakcijām. Pētījumi veneral slimību pētniecības laboratorija un ātru plazmas Reagin pa sevi nav pietiekams, tāpēc nepieciešams veikt pētījumus, kuru mērķis ir atklāšanas treponem: adsorbciju dienasgaismas antivielas pret Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakcija uz klātbūtni Treponema pallidum. Katrs pacients cieš no syphilitic uveītu vajadzētu veikt pētījumu par cerebrospinālā šķidruma, lai izslēgtu asimptomātisku neurosyphilis.

[10], [11], [12]