Sekas un atgūšana pēc otrā trieka

Izraisa pilnīgu vai daļēju pārtraukšanu asinsrites smadzeņu kuģiem akūts stāvoklis, izraisīja to oklūzijas vai stenozes (išēmisks insults) vai pārplīst Intracerebrālās artērijas ar sekojošu asiņošanu no tiem galvaskausa dobumā (hemorāģiskās triekas) ir ļoti bīstams un kas noved pie pacienta nāvi ir daudz lielāka iespēja nekā miokarda infarkts.

Tomēr pacienti, kuriem izdevās droši atgūt insultu, saglabāja ķermeņa vēlmi veidot asins recekļus, holesterīna plāksnītes, nekontrolējamu asinsspiediena paaugstināšanos. Turklāt viņiem parasti ir citas nopietnas hroniskas patoloģijas - neiroloģiskas, endokrinoloģiskas, kardiovaskulāras, nieru, bieži vien diezgan nopietnas novārtā atstātas formas. To ķermeņa rezerves, kas var izvairīties no trieka atkārtošanās, ir ļoti mazas. Un pacientiem, kas iziet no cīņas ar bīstamām slimības ieguvējiem, dažkārt tiek pieļauti kļūdi par viņu reālajām spējām, kas noved pie asinsvadu negadījuma atkārtošanās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Pasaules statistika liek mirstību no insulta uz otro vietu pēc letāles, ko izraisa koronāro sirds slimību. Katru gadu, ar smagas smadzeņu apreibumu, tiek hospitalizēti no 460 līdz 560 cilvēkiem no katriem 100 tūkstošiem cilvēku uz planētas, bet trešdaļa gadījumu - atkārtota. Statistikas par izdzīvošanu pēc otrā insulta vilšanos, ja pēc pirmā insulta, vidēji 2/3 pacientu izdzīvot pasaulē, pēc otrā - izdzīvot ne vairāk kā 30%, un viņu dzīves kvalitāti un teikt nē, jo insults ir pirmajā vietā primārās invaliditātes iemeslu dēļ.

[6], [7], [8],

Cēloņi otrais treniņš

Līdz šim akūtu cerebrovaskulāru patoloģiju atkārtotu epizožu sākotnējo iemeslu precizēšana joprojām ir viena no daudzajām perspektīvām angioneiroloģijas jomām. Līdz šim nav pietiekami izpētīts to attīstības mehānisms, klīniskās izpausmes un insultu morfoloģija, nav izstrādāta vienota pieeja un terminoloģija. Pat jēdziens atkārtotu insultu tiek interpretēts neskaidri, jo daži pētījumi ir tās ierindota kā akūtu asinsrites traucējumiem citās arteriālās sistēmas vai jomās smadzeņu asins apgādes, kurām atbilst dažādas kuģiem. Citos pētījumos tie ir izslēgti, tāpēc dažādu autoru dati dažreiz nav samērīgi. Šajā sakarā lielākajā daļā darbu tiek īpaši uzsvērti faktori, kas palielina trieciena atkārtošanas risku un ietekmē tā gaitu un izdzīvošanas varbūtību.

Galvenie iniciatori akūtu traucējumu smadzeņu cirkulāciju, pirmo reizi, un šādā uzskata, ja pacientam ir augsts asinsspiediens (nav obligāti skaitļi ir "off-skala"), ateroskleroze (sevišķi bīstama kombinācija), hipertrofiska izmaiņas kreisā kambara no sirds. Ja pacientam - diabētiskā, smagā smēķētājs vai dzērājs, tad insulta risks pieaug vairākas reizes. Par iepriekš minēto faktoru kombinācija vēl divi būtiski palielina iespējamību nelabvēlīga iznākuma.

Ārsti jau sen pamanījuši šādu funkciju - atkārtota asinsvadu negadījumu nozveju, galvenokārt tiem, kuri ir gandrīz pilnībā atguvis savu veselības līmeni pēc streiku, atgriezās savā iepriekšējā dzīves veidu, ir pārstājusi būt uzmanīgiem un ievērot profilakses vadlīnijas. Personas, kas cietusi insultu, dzīves kvalitāte pilnā mērā pilnībā atkārto situāciju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Risks ar otrā insulta faktoriem, bez tiešo cēloni patoloģiskām izmaiņām smadzeņu artēriju, zemāku pielāgošanās spējām hemodinamiku un radīt apstākļus, lai pārkāpumu asinsriti artērijās smadzeņu kompensētu. Šī grupa ietver garīgu un fizisku pārslodzi, nepietiekamu atpūtu (pat darbu, kas dod prieks, ir nepieciešams devas); stresa situāciju pārpilnība, gan negatīva, gan pozitīva; tālu no noderīgiem ieradumiem - smēķēšana, alkohola un / vai narkotiku lietošana, zāļu lietošana bez ārsta parakstīšanas; praktisku fizisko slodžu trūkums, parasti kopā ar nepietiekamu uzturu un līdz ar to pārmērīgu svaru.

Otrā insulta ir liela varbūtība cilvēkiem, kuri nekontrolē asinsspiedienu, asins viskozitāti un bezrūpīgi atsaucas uz esošām hroniskām slimībām. Paaugstināts otrā insulta risks tiek apvienots ne tikai ar hipertensiju, bet arī ar zemu asinsspiedienu, vielmaiņas traucējumiem un hiperkoagulējamu asiņu daudzumu. Atkārtota insults bieži notiek cilvēkiem ar sirds muskuļu funkcionāliem traucējumiem, priekškambaru mirdzēšanu, miokarda infarktu anamnēzē.

Auglīga vecuma sievietēm hormonālā kontracepcija ir recidivējoša insulta, it īpaši smēķēšanas un hipertensijas, drauds.

Vēl viens nozīmīgs riska grupa sastāv no cilvēkiem, kuri ir bijusi pārejoša traucējumus smadzeņu cirkulāciju - petehiālu asinsizplūdumus (mini-insultu, kā tos sauc), kas noved pie minimālu nekrotisku izmaiņām smadzeņu audos, kā arī - pārejoša išēmiska lēkme (atgriezeniska traucējumus asins apgādes jebkurai smadzeņu zonā) . Šo notikumu insidiousness, lielākoties iet neievērota vai aizmirsts, ka patiesi varbūtība insulta šiem cilvēkiem ir daudz lielāks.

Šos faktorus var pielāgot medicīniski, pēc tam, kad ir pabeigta adekvāta ārstēšana un viņu dzīvesveids.

Nepamatoti insulta varbūtības faktori parasti ir šādi: vecuma ierobežojums 65 gadi - trīs insultu gadījumi notiek ik pēc diviem pacientiem vecākiem par šo vecumu; Seksuāla piederība - vīriešu populācija vecumā no 30 līdz 69 gadiem ir vairāk pakļauta akūtu cerebrovaskulārām patoloģijām; iedzimta predispozīcija un etniskā piederība (visticamāk, insults ir aplēsts, afroamerikāņi). Tas ietver gadījuma stresa situācijas. Tomēr speciālisti nepiesaista atkārtotu insultu iespējamību ne ar dzimuma, vecuma grupu, ne patoloģisku iepriekšējā asinsvadu negadījuma veidu. Galvenais tā atkārtošanās iemesls ir pacienta vieglprātīgā attieksme pret viņa veselību un nevēlēšanās ievērot noteiktus ierobežojumus.

Lielākā daļa visu smadzeņu aprites akūtu traucējumu attīstās izēmijas veidā (apmēram 8-9 no 10), asinsizplūdumi ir tikai 10-15%, tomēr tiem raksturīga smagāka gaita un augsta mirstība.

[15]

Pathogenesis

Išēmiskā insulta patoģenēze pašlaik tiek uzskatīta par bojājuma rezultātu:

• Galveno artēriju (galvenokārt sivēnmāšu) ateroskleroze pirms ieejas galvaskausa dobumā, kas veido lielāko daļu (līdz 40%) no visa veida primārās un sekundārās asinsvadu katastrofas;
• smagas arterijas, kas lokalizētas smadzenēs paaugstināta arteriālā spiediena dēļ, apvienojumā ar aterosklerozes pārmaiņām intrakraniālajos traumos (aptuveni 35% no išēmiskiem insultiem);
• vidusaina smadzeņu artērijas oklūzija ar tauku vai gaisa embolu, kas veidojas sirdī (kreisās puses), no aptuveni 15% išēmisku insultu līdz 20.

Citos gadījumos pathogenetic funkcionējošiem išēmisku insultu tika asiņošanas traucējumi (trombembolija), deģenerācija vaskulāro membrānu, kas radušies, nav tieši saistīta ar smadzeņu asinsvadu slimību, piemēram, cukura diabēts, vaskulīts, eritēmas.

Aterosklerotiskās angiopātijas klātbūtne ir galvenais izeju lūzumu, tostarp atkārtotu insultu, attīstības galvenais iemesls. Tas ir vissvarīgākais riska faktors. Aterosklerozes asinsvadu sienas izmaiņas tiek uzskatītas par hronisku proliferācijas un iekaisuma procesu, pret attīstību asins recekļu kas veidojas sakarā ar paaugstinātu asins viskozitātes, nereti izraisīja hipertensiju un lipīdu vielmaiņas traucējumiem.

Ievērojama loma šī procesa patoģenēzes procesā tiek dota zema blīvuma lipoproteīnu mijiedarbībai ar artēriju sienām. Ar vecumu, pacienta iekļūšana arteriālās apvalkā cirkulējošā plazmas olbaltumvielu, zema blīvuma pieaugumu, veidojot pirmo cholesteric plankumi, galu galā pārvēršas izaugumiem artēriju sienām - atheromatous plāksne. Kondensācijas vai, tieši otrādi, atbrīvojiet plāksne saplaisājis, čūlošanu savā biezāka rasties neliels asinsizplūdums, fibrozējošās vēlāk, kas palielina izmēru un veidošanos, attiecīgi, artēriju lūmenu sašaurinājums, bojāts endotēlija membrānu. Kuņģa trombozes pretestība samazinās, un šajā vietā pakāpeniski notiek parietāla tromba veidošanās. Tās strukturālie traucējumi (atslāņošanās, plaisas, fibroze) rada intravaskulārus substrātus (embolus), ko transportē asinsriti uz smadzeņu artērijām.

Pirmo trīs nedēļu laikā patogenētiskie procesi attīstās un palielinās aptuveni, un tas notiek intensīvi pirmajās slimības minūtēs un stundās. Kad aizsērēšanu artēriju asinsriti, dažās vietās no smadzenes pārstāj un strauji attīstās tā saukto "išēmisko kaskādi", izraisot anoksiju un oksidāciju smadzeņu audos, traucēta tauku un ogļhidrātu vielmaiņu, nomāca ražošana neirotransmiteru un to skaits sinaptiskā spraugu samazinās strauji. Šo procesu papildina pavarda infarkta veidošanās, kas veidojas burtiski no piecām līdz astoņām minūtēm. Platība skarto audu atņemta skābekļa un jauda ir palielināta lielā ātrumā (1,5 stundas - 50% sešām stundām, laiku, ko sauc par "terapeitiskās" - 80%). Bez ārstēšanas šī joma paplašinās ģeometriskā progresijā, attīstās sekundārā plaši izplatītā smadzeņu tūska. Tas ilgst no trim līdz piecām dienām, tad mirušie neironi tiek pakļauti nekrozei un process ir daļēji lokalizēts. Nākotnē attīstīsies un attīstīsies neiroloģiskie simptomi.

Tajā pašā scenārijā attīstās atkārtots insults, bet jāņem vērā iscēmijas zonas klātbūtne, iepriekšējās bojājuma sekas. Smadzeņu audu mīkstināšanas uzmanības centrā ir lielāka platība, akūta perioda beigās pozitīvā dinamika ir daudz retāka. Dažreiz attīstās išēmija attīstās hemorāģiskā formā, kas sarežģī diagnozi, pasliktina situāciju un pasliktina progresu.

No hemorāģiskās triekas mehānisms vairumā gadījumu izraisa cerebrālās artēriju pārrāvuma un mērcēšanas asins smadzeņu parenhīmā lapās un / vai veidošanās intracerebrāla hematomas, dobumā veidojas smadzeņu audiem, ir nobīdīti zem asinsspiedienu. Tas izraisa iznīcināšanu vai saspiešanu smadzeņu audos, tās dislokāciju, bojātu aizplūšanu venozo asiņu un muguras smadzeņu šķidrumā, rezultātā pietūkums smadzeņu un saspiežot savu lādi. Izmēri hemorāģisko kamīna ir daudzveidīgi - no mazas izplatīt visai puslodē, reizēm izstrādā vairākus asinsizplūdumus. Šajā vietnē attīstās išēmiskais reģions, un tiek aktivizēta iepriekš aprakstītā patoģenētisko procesu kaskāde. Ja pacients paliek dzīvs, tad cista veido laiku hematomas vietā.

Vairāk nekā četri no pieciem hemorāģisko insultu notiek, kad krasi paaugstinās asinsspiediens, dažreiz izraisa asiņošanu smadzenēs ir pārrāvums aneirismas (arteriālas malformācijas) un citu intracerebrāla asiņošana. Smadzeņu asiņošanas attīstības fons ir stresa situācija vai fiziska pārslodze. Par hemorāģisko negadījumu risks ir paaugstināts pacientiem ar pavājinātu lipīdu metabolismu, aptaukošanos, diabētu, sirds slimības, un sirpjveida šūnu slimību, nevis daļa ar atkarībām.

[16], [17], [18]

Simptomi otrais treniņš

Personai, kurai jau ir izdevies atgūties no insulta, viņa simptomi ir jāatceras un jāapstrādā uzmanīgi, lai nepieļautu jaunās katastrofas prekursorus.

Pirmās pazīmes, kas attiecas uz iespējamo tuvināšanu:

• vienpusēji īslaicīgi redzes traucējumi;
• pēkšņi atmiņas zuduma uzbrukumi - kādu laiku kāds cilvēks, šķiet, "izkrita" no realitātes vai nevar novērtēt viņa atrašanās vietu;
• pārejošas runas darbības traucējumi - neskaidrība, kavēšana;
• ekstremitāšu vienpusīga parēze un / vai to jutīguma samazināšanās;
• meteoroloģiskā atkarība, kas izpaužas kā reibonis, vājums, pirmsstupors un galvassāpes.

Ja pat divas no uzskaitītajām pazīmēm parādās personai, kura jau ir pārsūtījusi vienu insultu, steidzami jārisina ārsts un jānokārto ārstēšanas kurss, lai novērstu triecienu atkārtošanos.

Ja nelaime joprojām notika, ārstēšanas panākumi, pirmkārt, ir atkarīgi no citu cilvēku reakcijas ātruma un ierašanās ātrās palīdzības komandas profesionalitātes. Otrā insulta simptomi, tādi kā pirmajā gadījumā - reibonis, nelabums, apdullināts vai satraukts stāvoklis. Pacients pēkšņi paralizē vienu ķermeņa pusi, var būt vemšana, caurejas uzbrukums, hipertermija. Pacients nevar pacelties abas rokas, roka neaudzinās no paralizētās puses, viņas kratīšana gandrīz nav jūtama. Seja kļūst asimetriska (no vienas puses mutes leņķis krīt un acs neaizver), smaids ir līkne, nav iespējams skaidri pateikt dažus pacienta vārdus.

Posmi

Pēctrauksmes komas smaguma pakāpe tiek vērtēta pēc Glasgovas skalas:

1. Pirmais - jānosaka pacientiem ar kādu klātbūtni prātā, lai gan kontakts ar viņiem radīt problēmas, bet viņi spēj norīt, roll sevi guļus stāvoklī, veikt vienkāršas kustības, lai gan simptomi stupors un letarģijas manāms, pacients ir miegains, novēloti reakcija, pat sāpes, hipertoniska muskulatūra; skolēni reaģē uz gaismu, reizēm atzīmēja lieko novirzes (exotropia). Par šo iespēju, koma raksturo visizdevīgākajā prognozēšanai un vismazāk komplikācijas.
2. Otrais - pacients nekontakten spēj dziļš miegs, dažreiz var redzēt haotiska kontrakcijas muskuļu, ko nevar attiecināt uz kontrolē kustību, fizioloģiskās funkcijas rodas spontāni, galvenokārt pacientu tie kontrolē, rīkles refleksiem Šajā posmā tiek glabāti, pacienta skolēni ir ļoti mazinājušās un praktiski reaģēt uz gaismas, skaļš elpošanas patoloģisko cerebrālās anoksiju, muskuļu vājums, tās spontāna viļņveidīgi kontrakcijas raksturojumu. Izdzīvošana ir maz ticama, it īpaši pēc otrā insulta.
3. Trešais (neuzsvērts) - pacients ir bezsamaņā, nereaģē uz sāpīga stimulus un pieskarties radzeni, jutīgums pret gaismu vispār nav skolēni, rīkles refleksus laikam klāt ir ļoti vāja; muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts, muskuļu krampji var rasties jebkurā vietā vai visā ķermeņa daļā, hipotensija, hipotermija, elpošanas ritms. Izdzīvošanas iespējamība, īpaši pēc otrā insulta, ir nulle.
4. Ceturtais - jau būtībā pacients nedod dzīves pazīmes, katru otro elpu var apstāties.
5. Piektais ir pacienta mokas un nāve.

Insulta attīstības stadijas nosaka šādi:

• pirmās 24 stundas sauc par visaktīvāko slimības stadiju;
• kam sekoja asa, kas var ilgt līdz vidēji trim nedēļām;
• nākamos trīs mēnešus uzskata par subhemisku stadiju;
• tad agri (no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem) un vēlu (līdz pat gadam pēc trieciena momenta) atkopšanas fāzes ir izolētas;
• insulta ilgtermiņa seku posms sākas pēc gada beigām.

Atkarībā no asinsvadu bojājumu rakstura ir divi galvenie insultu tipi. Četri no pieciem akūtām traucējumiem smadzeņu asinsrites, ko izraisa oklūzijas vai stenozes no liela vai maza artērijās, kas izraisa pilnīgu vai daļēju pārtraukšanu arteriālo asiņu plūsmu uz audiem, smadzeņu (išēmisks insults). Tikai piektā daļa akūtu smadzeņu patoloģiju nokļūst hemorāģiskiem insultiem, tomēr tie ir daudz smagāki, vairāk nekā 80% asiņošanas izraisa pacienta nāvi.

Primārā un atkārtotā trieka veidi ne vienmēr ir vienādi, parasti tiem ir zonas un smadzeņu struktūras, kurās notika galīgie destruktīvie procesi, patoģenēze bieži ir diezgan atšķirīga.

Otrs išēmisks insults, kas parasti attīstās pēkšņi (lai gan reizēm klīniskie simptomi var palielināt pakāpeniski), bieži vien naktī vai no rīta, jo sapnī (recēšana artēriju) vai pēcpusdienā (netrombotichesky insults). Raksturīgs vienpusējs sitiens. Apziņas stāvoklis ir atkarīgs no bojājuma vietas un apjoma, kā arī no pirmā insulta sekām. Ar nenozīmīgām izmaiņām apziņa var tikt saglabāta vai neievērojama. Neiroloģiski simptomi akūtā stadijā acīmredzamas pārkāpumiem izrunas atsevišķu vārdu vai vairāk nozīmīgs balss izkropļojumiem, nogurums, un ataksija vienpusēju redzes traucējumiem, ar to pašu roku - nejūtīgums ekstremitātēs. Dažreiz var būt urīna nesaturēšana. Epilepsijas lēkmes nav tipiskas.

Massive (plašs) išēmisks insults ir vērojama pakāpeniska simptomu pastiprināšanos, ja nav apziņas, smagas neiroloģisks deficīta: vemšana, stipras galvassāpes, acu kustības un runas traucējumi, parēze un paralīzi, komu. Plašas atkārtotas insultas bieži beidzas ar letālu iznākumu.

Otrais hemorāģiskais insults lielākajā daļā gadījumu noved pie pacienta nāves vai pilnīgas invaliditātes. Galvenais šāda veida insulta risks ir tas, ka asiņošanas mehāniskā ietekme - smadzeņu audu slāņu saspiešana veido plašu išēmisku reģionu. Tas parasti attīstās dienas laikā, un tas ir stresa situācijas un / vai fiziska stresa rezultāts. Agrīnas asiņošanas iespēju prognozē šādi simptomi: vienpusēja sejas parestēzija; asiņu pieplūšana uz sejas; asas sāpes acī (reizēm abos gadījumos), īslaicīga aklums, redzes lauks bieži iesaiņots sarkanā plīvē; periodiska bilances kontroles zudums; afāzija. Pirms insulta seja bieži ir sarkana, dažreiz temperatūra paaugstinās, ir piesātināta, burbuļojoša elpa, dažkārt notiek epilepsijas lēkmes.

Hemorāģiskā insulta simptoms atbilst smadzeņu vielas novirzēm attiecībā pret parasto atrašanās vietu. Ja pacients nav zaudējis samaņu, viņam parasti ir stipra galvassāpes, fotofobija, slikta dūša un vemšana, tahikardija, runas un kustību traucējumi.

Bezsamaņa var notikt dažādā mērā - no apdullina līdz komai. Tas ir tipisks lielākajai daļai pacientu ar hemorāģisko insultu. Papildus apziņas traucējumi pacienta var novērot: ritmikas kustība acu (nistagms), nespēja sekot skatienu kustīga objekta, trūkums vai samazināta jutība zīlītes, trūkums muskuļu tonusa, elpošanas un sirds aritmija, hipotensija, bez rīkles refleksa, dažāda izmēra skolēniem, acs ābola dizartriju, bezcēloņu, asaras vai smiekli, kavēšanās vai urīna nesaturēšana. Var rasties krampji, kas līdzīgi epilepsijas lēkmēm.

Šāda veida insulta gadījumā lielākā pacientu mirstība tiek novērota otrajā un ceturtajā dienā pēc slimības sākuma (saistīta ar patoloģiskā procesa attīstības sākumu), kā arī 10-12 dienās (komplikāciju dēļ).

Visnopietnākais ir asiņošana no smadzeņu garozā: ir gandrīz vienmēr bruto pārkāpumiem apziņas un smagu neiroloģisku deficītu: paralīze, rupjš runas traucējumi, sajūtas zudums, orientācijas zudumu. Ārējā simptoloģija atgādina vidējo smadzeņu artērijas blokādi.

Kad thalamic hemorrhages arī pastāv iespēja komas, simptomi dažādi traucējumi pārsvars maņu orgānu (acu kustības, šķielēšana, ierobežo redzeslauku) pirms pārkāpšanu motorās funkcijas.

Agrīna komata ar varioilā tilta asiņošanu, kam raksturīga reakcija uz gaismu un skolēni kā punkta, kā arī asu divpusēju muskuļu tonusa palielināšanās.

Smadzenīšu lokalizāciju raksturo izskatu pēkšņi reibonis, pavada vemšana, koordinācijas traucējumi kustības, nespēja staigāt un stāvēt, parēze acs muskuļu klātbūtnē prātā, tomēr, saspiešana smadzeņu stumbra var izraisīt nāvi.

Subarachnoid asiņošana, galvenokārt rodas, kad tiek izpostīta artērijas iekšējās elastīgās sienas izvirzīšanās (aneirisma). Šis hemorāģiskā insulta veids ir raksturīgs vecuma grupai no 35 līdz 65 gadiem. Ir raksturīgs īslaicīgs smags galvassāpes. Sāpēs pacients var pat nomulīties, kas laiku pa laikam nokļūst komā, tomēr vairumā gadījumu apziņa atgriežas un pacients ir tikai nedaudz attīrīts. Dažreiz sinkope priekšā ir galvassāpes. Asiņošana parasti attīstās ar fizisku piepūli vai ir tā tūlītēja sekas. Fokusu var lokalizēt tikai zem arahnoīdās membrānas vai izplatīties tālāk. Kad asinis iekļūst smadzeņu sastāvā, parādās fokālās asinsizplūduma simptomi.

[19], [20]

Komplikācijas un sekas

Otrā insulta sekas parasti ir daudz grūtākas - vairumā gadījumu tas beidzas ar nāvi. Koma pēc otrā insulta notiek 2/3 pacientu, un no tā var izkļūt dzīvs. Komā ir dziļa ģībonis, pacientam pilnībā vai daļēji nav refleksu un reakcija uz ārējiem stimuliem. Tomēr, atkarībā no dziļuma komas pacienta var reaģēt uz kairinājumu radzenes piespiedu atvēršanas plakstiņus vai neparastas kustības, reizēm tur ir grimases, asarošana, bezcēloņu smieklus. Komatoza stāvoklis rodas ar intracerebrālo asiņošanu, plašu išēmismu, tūsku un toksisku kaitējumu smadzeņu audiem, vienlaicīgām sistēmiskām slimībām, piemēram, saistaudu slimībām.

Cilvēki, kas izdzīvojuši vienā asinsvadu negadījumā, neatsūlojas, bez pienācīgiem profilaktiskiem pasākumiem tas var notikt atkal un ar daudz nopietnākām sekām. Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no smadzeņu artērijas, ko ietekmē patoloģiskais process, lielumu, atrašanās vietu, bojājuma apmēru un pirmā insulta sekas. Turklāt pacienta vecumam un fiziskajam stāvoklim ir svarīga nozīme, kā arī tas, cik ātri viņš saņēma profesionālu palīdzību.

Kāda ir otrā insulta draudi? Medicīniskā statistika liecina, ka lielākā daļa pacientu (apmēram 70%) neizdzīvo pēc otrā insulta.

Tomēr, ja smadzeņu audi pirmajā un otrajā reizē ir bijuši nenozīmīgi bojāti, pastāv iespēja saglabāt darba spējas. Pastāv gadījumi, kad persona piedzīvoja vairākas insultas, tomēr katru reizi kvalitātes dzīves varbūtība samazinās.

Post-insulta komplikācijas kļūst stabila otro reizi, smadzeņu edema un koma attīstās biežāk. Pat pārdzīvojušajam pacientam tiek garantētas pilnīgas vai daļējas kustības traucējumi, runas, redze un demence.

Pēdas parēze ievērojami ierobežo kustības iespēju. Paralīze ķēdē pacientu uz gultu vai ratiņkrēslu. Vieglākais paralīzes līmenis ir monoplegija, kad tikai viena daļa zaudē spēju pārvietoties. Pastāv vienpusēja ekstremitāšu (hemiplegijas) un abinieku ekstremitāšu nekustamība (paraplēģija).

Ar nespēju pilnīgi pārvietoties, bieži aklums tiek apvienots vienā acī, mutvārdu traucējumi - neskaidra un nesaskaņota runa, samazināta izlūkošana.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostika otrais treniņš

Primārā diagnoze ir citu cilvēku prerogatīva, parasti pats pacients nevar pats palīdzēt un izsaukt ātro palīdzību.

Ja jums ir aizdomas par insultu ar jebkuru sērijas numuru, varat pārbaudīt personu, kas apzinās, piedāvā viņam smaidu, paaugstina rokas un kaut ko saka. Viņš nespēs tikt galā ar šiem uzdevumiem: smaids izrādīsies greizs, roka uz skartajām pusēm nepalielināsies, vārdi tiks izteikti neskaidri. Ja persona ir bezsamaņā, steidzams aicinājums veikt neatliekamo medicīnisko palīdzību ir obligāts.

Pacients ar akūtu uzbrukumu tiek hospitalizēts. Slimnīcā viņš veic asins analīzi, tai skaitā - cukura un holesterīna līmeni, novērtē asinsreces mehānisma efektivitāti, vispārējo urīna analīzi. Ja nav iespējams veikt tomogrāfiju, pārbaudiet cerebrospinālo šķidrumu.

Neiroloģisko deficītu nosaka dažādas metodes, tiek piemērota arī slavenākā ASV Nacionālo veselības institūciju (NIHSS) skala, Skandināvijas insulta skala un Glāzgovas komas skala.

Precīza priekšstatu par atrašanās vietu un apjomu, asinsvadu bojājumu dod mūsdienu instrumentālos diagnostiku - datoru un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, angiogrāfija ar kontrastu un bez, Doppler ultraskaņu, elektroencefalogrāfija. Parasti sirds muskuļu darbs tiek novērtēts, izmantojot elektrokardiogrammu, var ordinēt sirds ultraskaņas izmeklēšanu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar smagu migrēnas lēkmes, koma, cukura diabēts, smadzeņu audzēji, pēkšņi parēze citu etioloģiju, intracerebrāla hematomu preparēšanas aneirisma miega artērijā un dažas citas slimības, kas ir līdzīgi simptomi.

Insekcijas veida diferenciācija tiek veikta pēc radinieku vai pacienta aptaujas (ja iespējams) un pēc aptaujas datiem. Šajā ziņā visinformatīvākie ir tomogrammas dati. Hemorāģiskā insulta raksturojošās atšķirības - apskatot dibenu, parasti tiek konstatēti asinsizplūdumi tīklenē; Asinīs cerebrospinālajā šķidrumā, kura krāsa ir dzeltenīgi brūna vai zaļgana, spiediens palielinās; leikocīti ir paaugstināti, protrombīns ir normāls vai samazināts; urīnā atrodami eritrocīti, dažkārt glikoze un olbaltumvielas.

Atkārtota išēmiska insulta trombotiskajā formā, asinsrites izmeklēšana liecina par sašaurinātiem un nelīdzeniem asinsvadiem; caurdurtais šķidrums ir caurspīdīgs, tā spiediens ir normāls (ar ne-trombotisku, to var palielināt); asinis ir viskozas, protrombīna indekss ir paaugstināts; urīna īpatsvars ir mazs

[32], [33], [34], [35], [36]

Profilakse

Pirmkārt, personai, kas cietusi asinsvadu katastrofu, jāievēro visi preventīvie ieteikumi:

• neatjaunot sliktos ieradumus - smēķēšana, alkohols, narkotikas;
• Nelietojiet zāles bez ārsta ieteikuma.

• ir jāuzrauga mājas asinsspiediens un jākontrolē asinsspiediens, palielinoties, pat pat ļoti nenozīmīgam, veikt noteiktus antihipertensīvos līdzekļus;
• veikt smadzeņu trauku pārbaudi, lai konstatētu aneirismu, un, ja to konstatē, ir vēlams to noņemt;
• mēģināt apturēt aterosklerozes attīstību - skatīties diētu, dzēšanu no "bīstamiem" produktiem (aknu, olu dzeltenumi, tauku gaļu, desas, saldumu, pikanta un sāļa pārtika), lietot medikamentus, lai samazinātu holesterīna, ja nepieciešams;
• veikt antitrombotisku ārstēšanu;
• mērena fiziskā aktivitāte - terapeitiskā vingrošana, pastaigas svaigā gaisā;
• Centieties izvairīties no stresa, palielināt stresa pretestību (auto-apmācība, joga);
• regulāri iziet medicīnisko pārbaudi.

Personai, kas nevēlas piedzīvot citu asinsvadu katastrofu, vajadzētu būt ļoti uzmanīgam viņa veselības stāvoklim. Lai veiktu pašdiagnozi, jūs varat periodiski atbildēt sev uz jautājumiem par šādu simptomu klātbūtni, kas tiek atkārtoti vismaz reizi nedēļā pēdējo trīs mēnešu laikā:

• galvassāpes, kas nav saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu, nav lokalizētas nevienā vietā, kas rodas no noguruma vai pēkšņām laika apstākļu izmaiņām;
• periodisks vai pastāvīgs troksnis ausīs;
• reibonis, kas pēkšņi parādās atpūtas stāvoklī, kura nostiprināšanās ir saistīta ar ķermeņa telpiskās novietnes izmaiņām;
• neseno notikumu zudums;
• samazināt parasto ikviena darba veiktspējas efektivitāti;
• grūtības aizmigt, bezmiegs, miegainība darba laikā.

Ja persona ir pozitīvi atbildējusi uz vismaz diviem jautājumiem, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jāveic apsekojums un jāsaņem ieteikumi ārstēšanai. Otrais insults ir tikai gadījums, kad slimību ir vieglāk novērst, nekā no tā atgūties.

[42], [43], [44]

Prognoze

Paredzēt otra asinsvadu negadījuma labvēlīgu pabeigšanu, neviens neuzņemas, lielākā daļa šādu notikumu beidzas kapsētā.

Vai viņi izdzīvo pēc otrā trieka? Jā. Izdzīvo ļoti reti un pēc trešās, un pat pēc ceturtās, bet kā? Pilnīga atveseļošanās prognoze ir vairāk kā mīts, nevis realitāte. Pat pēc pirmā streika daudzi paliek invalīdi.

Cilvēki, kuriem ir kāds mīļais, kas apsteigts ar otru insultu, bieži vien brīnās, cik daudz dzīvo pēc otrā insulta. Ja pēc pirmā insulta vislabvēlīgākajos apstākļos cilvēks var dzīvot apmēram desmit gadus, tad pēc otrā insulta atbrīvo pat piecus, bet divus vai trīs gadus.

Prognoze ir atkarīga no daudziem apstākļiem - pacienta vecumam, viņa veselības stāvoklim pēc pirmā insulta, vienlaikus slimībām. Insults ir galvenais to cilvēku nāves cēlonis, kuri to jau ir cietuši vienu reizi.

Vecāka gadagājuma cilvēku prognoze ar otro insultu ir nelabvēlīga. Jo vecāks ir pacients, jo smagāks ir slimības gaita un lielāks smadzeņu šūnu bojājuma ātrums. Cilvēki vecāki par 70 gadiem bieži veido komu, tos ir grūtāk nogādāt slimnīcā, viņiem ir vienlaicīgu slimību "pušķis". Pat ja vecam pacientam izdodas izdzīvot, parasti nav iespējams pilnībā atgūties. Pilnīga dzīve pēc otrā insulta gados vecākiem pacientiem, it īpaši pēc 80 gadiem, eksperti nav paredzējuši. Parasti viņiem rodas nopietni neiroloģiski trūkumi, un visā īsā laikā viņi ir atbrīvoti, šiem pacientiem ir gultas. Tomēr nav noteikumu bez izņēmumiem, medicīnas zinātne nepastāv, mūsdienīgas zāles un ārstēšana specializētās slimnīcās palielina izdzīvošanas iespējas pat vecuma pacientiem.

Vai ir invaliditāte otrā insulta dēļ?

Patiesībā otrā insults nodošanas fakts nav pamats personas atzīšanai par spēkā neesošu. Medicīnas un sociālo ekspertu komisija (MSEC) nosaka invaliditātes faktu. Šīs komisijas speciālisti veiks pacienta ekspertīzi un noteiks invaliditātes grupu atkarībā no invaliditātes pakāpes. Nosūta pacientam ārstējošā ārsta-neirologa izmeklēšanu.

[45], [46], [47],