Mugurkaula sāpes: cēloņi, diagnostika, ārstēšana

Termins "skriemeļu sāpes" nav precīza medicīniska diagnoze. Klīniskajā praksē tas var ietvert sāpes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļā, nervu saknīšu sāpes, skriemeļu lūzumus, skriemeļu infekcijas, metastātiskas slimības, iekaisīgas mugurkaula slimības vai pat sāpes, kas rodas no krūtīm, vēdera un iegurņa. Tāpēc ārsta pirmais uzdevums nav izvēlēties "labāko sāpju mazinātāju", bet gan precizēt, ko tieši pacients sauc par "skriemeļiem".

No kodēšanas viedokļa šai sūdzībai trūkst arī viena universāla koda. Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatītajā versijā muguras sāpes ir klasificētas M54 grupā, kas cita starpā ietver kakla sāpes, išiasu, muguras lejasdaļas sāpes un krūšu kurvja sāpes. Tas atspoguļo svarīgu praktisku faktu: sāpju atrašanās vieta un mehānisms ir jāprecizē, nevis jāaizstāj ar vispārīgu, ikdienas terminu. [1]

Reālajā ambulatorajā praksē lielākā daļa cilvēku ar muguras sāpēm nevar droši identificēt vienu, specifisku anatomisku struktūru kā vienīgo savu simptomu avotu. Jaunākās atsauksmes uzsver, ka lielākajai daļai pacientu tās ir nespecifiskas muskuļu un skeleta sāpes, kuru gaitu ietekmē ne tikai mugurkaula audi, bet arī fiziskā aktivitāte, miegs, stress, pacienta cerības, blakusslimības un sociālie faktori. [2]

Tas nenozīmē, ka sāpes ir "nenopietnas". Gluži pretēji, muguras sāpes joprojām ir galvenais invaliditātes cēlonis visā pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, muguras lejasdaļas sāpes 2020. gadā skāra 619 miljonus cilvēku, un paredzams, ka šis skaitlis līdz 2050. gadam pieaugs līdz 843 miljoniem. Lai gan ne visas "mugurkaula sāpes" ir saistītas tikai ar muguras lejasdaļu, tieši jostasvietas reģions rada lielāko daļu sūdzību un pierādījumu bāzi. [3]

Tāpēc mūsdienīga klīniskā pieeja vislabāk balstās nevis uz frāzi "sāp skriemeļi", bet gan uz pieciem jautājumiem: vai ir bīstama cēloņa pazīmes? Vai ir neiroloģisks deficīts? Vai attēlā redzams lūzums, infekcija vai audzējs? Vai sāpes atgādina iekaisumu? Vai tās ir nespecifiskas muskuļu un skeleta sāpes, kurām galvenokārt nepieciešama kompetenta konservatīva aprūpe? Šī loģika ir pamatā mūsdienu ieteikumiem muguras sāpju un spondiloartrīta gadījumā. [4]

1. tabula. Kas var slēpties aiz sūdzības par "skriemeļu sāpēm"

Klīniskā grupa	Kas parasti ir domāts
Nespecifiskas muguras sāpes	Muskuļu un skeleta sistēmas, kā arī fasešu sāpju sindroms bez bīstama strukturāla cēloņa
Radikulāras sāpes	Nervu saknītes saspiešana vai kairinājums ar apstarošanu rokā vai kājā
Skriemeļa lūzums	Visbiežāk tas ir osteoporotisks vai traumatisks kompresijas lūzums.
Mugurkaula infekcija	Vertebrāls osteomielīts, spondilodiscīts, epidurāls abscess
Audzēja bojājums	Mugurkaula metastāzes, muguras smadzeņu saspiešana
Iekaisuma slimība	Aksiālais spondiloartrīts
Atsauces sāpes	Avots ārpus mugurkaula

Tabulas avoti. [5]

Galvenie cēloņi un to, kā tie parasti izpaužas

Visizplatītākais scenārijs ir nespecifiskas muguras sāpes. Tās var pastiprināties pēc neērtām pozām, ilgstošas sēdēšanas, noliekšanās, smagumu celšanas vai neparastas fiziskas aktivitātes, taču pacientam nav pārliecinošu lūzuma, infekcijas, vēža vai nozīmīga neiroloģiska deficīta pazīmju. Mūsdienu pārskatos uzsvērts, ka šādā scenārijā mēģinājums atrast vienu "lauztu skriemeli" rentgenā parasti nav noderīgs un bieži noved pie pārmērīgas diagnozes noteikšanas. [6]

Otrais biežākais cēlonis ir radikulāras sāpes. Šajā gadījumā pacients var aprakstīt ne tikai lokalizētas muguras sāpes, bet arī durošas sāpes, nejutīgumu, tirpšanu vai vājumu rokā vai kājā. Uz pierādījumiem balstītas muguras sāpju vadlīnijas šos gadījumus aplūko atsevišķi, jo tās uzsver neiroloģiskās izmeklēšanas nozīmi, un attēldiagnostika kļūst piemērota, ja simptomi saglabājas, slimība progresē vai tiek apsvērta invazīva ārstēšana. [7]

Ja mēs runājam par patiesām "mugurkaula" sāpēm, viens no galvenajiem cēloņiem ir skriemeļu kompresijas lūzums. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar osteoporozi, ilgstoši lietojot glikokortikosteroīdus un pat pēc nelielām traumām. Pašreizējās Apvienotās Karalistes Nacionālās Osteoporozes grupas vadlīnijas uzsver, ka šādi lūzumi var izraisīt akūtas un hroniskas sāpes, samazinātu auguma garumu, mugurkaula deformāciju, funkciju traucējumus un samazinātu dzīves kvalitāti. [8]

Mugurkaula infekcija ir retāk sastopama, bet klīniski nopietnāka. Amerikas Infekcijas slimību biedrība iesaka aizdomas par mugurkaula skriemeļu osteomielītu pacientiem ar jaunām vai pastiprinātām muguras vai kakla sāpēm, ko pavada drudzis, paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrums vai C-reaktīvais proteīns, bakterēmija vai infekciozs endokardīts. Svarīgi ir tas, ka drudzis ne vienmēr ir klātesošs, un diagnozes aizkavēšanās var izraisīt sepsi vai neatgriezeniskus muguras smadzeņu bojājumus. [9]

Vēl viens kritisks cēlonis ir metastātiska mugurkaula slimība un metastātiska muguras smadzeņu kompresija. Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts klasificē stipras, pastāvīgas muguras sāpes, progresējošas sāpes, sāpes, kas pastiprinās klepojot, šķaudot vai sasprindzinoties, nakts sāpes, lokalizētu jutīgumu, kā arī gaitas traucējumus, vājumu, nejutīgumu, radikulāras sāpes un urīnpūšļa vai zarnu darbības traucējumus kā brīdinājuma pazīmes. Pacientiem ar pašreizēju vai iepriekšēju vēzi šī diagnoze prasa steidzamu onkologa nosūtīšanu. [10]

Visbeidzot, atsevišķu grupu veido ar aksiālo spondilītu saistītas iekaisīgas muguras sāpes. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts iesaka apsvērt šo cēloni, ja sāpes sākušās pirms 45 gadu vecuma, ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un tām pievienojas iekaisuma fenotipa pazīmes: pamošanās nakts vidū, sāpes sēžamvietā, stāvokļa uzlabošanās kustoties, laba reakcija uz nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, kā arī psoriāzes, entezīta, artrīta vai ģimenes anamnēzes klātbūtne. Ir svarīgi atcerēties, ka šis stāvoklis rodas arī sievietēm un pacientiem ar negatīvu cilvēka leikocītu antigēna B27 testa rezultātu. [11]

2. tabula. Biežākie sāpju cēloņi skriemeļos un klīniskās pazīmes

Iemesls	Kam pievērst uzmanību
Nespecifiskas sāpes	Saistība ar slodzi, kustību, stāju bez izteiktiem sistēmiskiem simptomiem
Radikulāras sāpes	Apstarošana, nejutīgums, tirpšana, vājums
Osteoporotisks lūzums	Vecums, osteoporoze, steroīdi, sāpes pēc nelielas slodzes
Mugurkaula infekcija	Drudzis ne vienmēr ir klātesošs, bet svarīgi ir iekaisuma marķieri, bakterēmija un imūnsistēmas riska faktori.
Metastāzes	Vēža anamnēze, nakts sāpes, vēža progresēšana, lokāls jutīgums
Muguras smadzeņu saspiešana	Vājums, gaitas traucējumi, iegurņa traucējumi, jušanas traucējumi
Aksiālais spondiloartrīts	Jauns vecums, rīta stīvums, ko mazina kustības, nakts pamošanās

Tabulas avoti. [12]

Brīdinājuma zīmes un kad nepieciešama steidzama palīdzība

Ne visas muguras sāpes ir bīstamas, taču ārstam vienmēr vispirms ir jāizslēdz neliela patiesi draudīgu stāvokļu grupa. Mūsdienu ieteikumi muguras sāpju gadījumā ir strukturēti tieši šādi: vispirms tiek veikta riska novērtēšana, pēc tam tiek apsvērta sāpju mazināšanas, fizisko aktivitāšu un dzīvesveida ierobežojumu apspriešana. Lietotājam tas nozīmē vienkāršu noteikumu: stipras sāpes pašas par sevi ne vienmēr ir katastrofas pazīme, bet sāpju kombinācija ar noteiktiem papildu simptomiem prasa paātrinātu vai steidzamu novērtējumu. [13]

Viena no bīstamākajām situācijām ir zirgastes sindroms. Ja rodas aizdomas par sāpēm muguras lejasdaļā, tās pavada urinēšanas traucējumi, iegurņa slimības, starpenes nejutīgums, divpusēji radikulāri simptomi vai progresējošs kāju vājums. Amerikas Radioloģijas koledža šo scenāriju identificē kā atsevišķu neatliekamās palīdzības attēlveidošanas iespēju, un pašreizējās nacionālās aprūpes sistēmas Apvienotajā Karalistē pieprasa, lai neatliekamā MRI tiktu veikta pēc iespējas ātrāk, ideālā gadījumā 4 stundu laikā pēc pieprasījuma. [14]

Ja cilvēkam ir vai iepriekš ir bijis vēzis, īpaši rūpīgi jāizvērtē jaunas muguras sāpes. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts klasificē iespējamu muguras smadzeņu metastāžu vai kompresijas pazīmes kā nepārtrauktas vai progresējošas sāpes, nakts sāpes, jutīgumu palpējot, sāpes, kas pastiprinās klepojot un sasprindzinoties, kā arī vājumu, nejutīgumu, gaitas traucējumus un urīnpūšļa vai zarnu darbības traucējumus. Ja ir kompresijas simptomi, to uzskata par onkoloģisku ārkārtas situāciju. [15]

Nedrīkst ignorēt arī mugurkaula infekciju. Drudzis, cukura diabēts, imūnsupresija, intravaskulāri katetri, nesen pārciestas infekcijas, injicējamo narkotiku lietošana, paaugstināts iekaisuma marķieru līmenis un bakterēmija palielina aizdomas. Saskaņā ar Amerikas Infekcijas slimību biedrības datiem, jaunas vai pastiprinātas muguras sāpes šajā gadījumā pamato mērķtiecīgu skriemeļu osteomielīta meklēšanu. [16]

Lūzuma pazīmes ir vecums, osteoporoze, samazināts augums, kifoze, glikokortikosteroīdu lietošana un pēkšņas sāpes pēc minimālas slodzes. Iekaisīgas mugurkaula slimības pazīmes ir agrīns sākuma vecums, ilgums vairāk nekā 3 mēneši, pamošanās naktī, sāpes sēžamvietā un stāvokļa uzlabošanās, veicot kustības. Abos gadījumos kļūda sākotnējā šķirošanā noved pie ilgstošas, nepiemērotas ārstēšanas. [17]

3. tabula. Galvenie muguras sāpju "brīdinājuma signāli"

Zīme	Par ko domāt
Urīna aizture, nesaturēšana, starpenes nejutīgums	Cauda equina sindroms
Kāju vājums, gaitas traucējumi	Nervu struktūru vai muguras smadzeņu saspiešana
Pastāvīgas sāpes naktī vēža dēļ	Metastāzes mugurkaulā
Drudzis, bakterēmija, augsts C reaktīvā proteīna līmenis	Mugurkaula infekcija
Vecums, osteoporoze, steroīdi, minimāla trauma	Kompresijas lūzums
Sākas pirms 45 gadu vecuma, atvieglo kustības, pamošanās naktī	Aksiālais spondiloartrīts
Lokalizētas asas sāpes ar simptomu progresēšanu	Specifisks mugurkaula bojājums

Tabulas avoti. [18]

Diagnostika

Diagnoze sākas ar anamnēzes ievākšanu un fizisku izmeklēšanu, nevis rentgenu. Ārsts norāda konkrēto mugurkaula reģionu, sāpju ilgumu, saistību ar kustībām, nakts pamošanās klātbūtni, sāpju izstarošanu uz ekstremitātēm, nejutīgumu, vājumu, traumu, vēzi, drudzi, svara zudumu, psoriāzi, iekaisīgu zarnu slimību, acu simptomus un medikamentus, īpaši glikokortikosteroīdus. Pat šajā posmā bieži vien kļūst skaidrs, vai sāpes ir nespecifiskas vai pacientam nepieciešama ātrāka, padziļināta izmeklēšana. [19]

Tipisku nekomplicētu muguras lejasdaļas sāpju gadījumā regulāra agrīna attēldiagnostika parasti nav nepieciešama. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts nepārprotami neiesaka veikt regulāru attēldiagnostiku nespecializētas aprūpes ietvaros, un Amerikas Radioloģijas koledža uzskata akūtas sāpes bez "brīdinājuma signāliem" par situāciju, kad sākotnējā attēldiagnostika parasti nav indicēta. Šis ir viens no svarīgākajiem punktiem mūsdienu uz pierādījumiem balstītajā medicīnā muguras sāpju ārstēšanā. [20]

Ja simptomi saglabājas vai progresē, loģika mainās. Amerikas Radioloģijas koledža identificē atsevišķu scenāriju pacientam ar subakūtām vai hroniskām sāpēm, kurš joprojām ir kandidāts intervencei pēc aptuveni 6 nedēļām ilgas optimālas konservatīvas ārstēšanas. Šādā situācijā magnētiskās rezonanses attēlveidošana kļūst pamatota, jo tās rezultāti var mainīt ārstēšanas stratēģiju. [21]

Ja ir aizdomas par mugurkaula infekciju, Amerikas Infekcijas slimību biedrība iesaka veikt neiroloģisku izmeklēšanu, divus asins kultūru komplektus, eritrocītu grimšanas ātruma (ESR) un C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa noteikšanu, kā arī mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Ja MRI nav pieejama vai ir kontrindicēta, tiek apsvērtas citas metodes, taču tā joprojām ir primārā attēlveidošanas pārbaude. [22]

Ja ir aizdomas par aksiālo spondiloartrītu, nepieciešama arī atsevišķa izmeklēšana. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts iesaka vispirms veikt sakroiliakālās locītavas rentgenu. Ja tas neapstiprina sakroiliātu vai pacienta skelets ir nenobriedis, jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot iekaisuma muguras sāpju protokolu. Negatīvs cilvēka leikocītu antigēna B27 tests un normāli iekaisuma marķieri paši par sevi neizslēdz diagnozi. [23]

4. tabula. Kādas pārbaudes ir nepieciešamas dažādās situācijās

Scenārijs	Parasti vispiemērotākais solis
Nesarežģītas sāpes bez brīdinājuma signāliem	Izmeklēšana, riska novērtējums bez agrīnas attēlveidošanas
Pastāvīgi vai progresējoši radikulāri simptomi	Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, mainot taktiku
Aizdomas par cauda equina sindromu	Neatliekamā magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizdomas par infekciju	Asins kultūras, iekaisuma marķieri, magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizdomas par metastāzēm vai muguras smadzeņu saspiešanu	Steidzama magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizdomas par iekaisuma sāpēm	Sakroiliālo locītavu rentgenogrāfija, pēc tam, ja nepieciešams, magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizdomas par lūzumu	Rentgens, datortomogrāfija, ja nepieciešams

Tabulas avoti. [24]

Ārstēšana

Muguras sāpju ārstēšana nav universāla. Nespecifisku muskuļu un skeleta sāpju gadījumā mūsdienu aprūpes pamatā joprojām ir diagnozes skaidrošana, aktivitātes saglabāšana, ilgstoša gultas režīma novēršana un pakāpeniska konservatīva terapija. Hronisku primāru muguras sāpju gadījumā Pasaules Veselības organizācija iesaka izglītojošas programmas, vingrojumus, noteiktas fizikālās metodes, psiholoģiskas pieejas, piemēram, kognitīvi biheiviorālo terapiju un, ja nepieciešams, medikamentus, tostarp nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, kā daļu no holistiskas aprūpes plāna. [25]

Ja nespecifisku muguras lejasdaļas sāpju gadījumā ir nepieciešami medikamenti, Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts iesaka apsvērt iekšķīgi lietojamus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), pamatojoties uz kuņģa-zarnu trakta, aknu, sirds un asinsvadu un nieru risku, izrakstot tos zemākajā efektīvajā devā un uz īsāko laiku. Paracetamols viens pats nav ieteicams. Vāji opioīdi ir pieņemami tikai akūtu sāpju gadījumā, ja NPL ir kontrindicēti, nepanesami vai ir bijuši neefektīvi, un opioīdi nav ieteicami hronisku sāpju gadījumā. [26]

Ir arī garš saraksts ar lietām, ko nevajadzētu darīt regulāri. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts iesaka nelietot korsetes un jostas, trakcijas, akupunktūru, ultraskaņu, transkutānu elektrisko nervu stimulāciju, interferenciālo terapiju, gabapentinoīdus un pretkrampju līdzekļus regulāru muguras lejasdaļas sāpju gadījumā. Pasaules Veselības organizācija īpaši brīdina par opioīdu, jostasvietas ortožu un noteiktu pasīvu metožu regulāru lietošanu lielākajai daļai pacientu ar hroniskām primārām sāpēm. [27]

Ja cēlonis ir osteoporotisks skriemeļa lūzums, pieeja mainās. Apvienotās Karalistes Nacionālā osteoporozes grupa iesaka lietot iekšķīgi lietojamus pretsāpju līdzekļus, regulāri pārskatīt to efektivitāti un blakusparādības, kad vien iespējams, izvairīties no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem gados vecākiem cilvēkiem, opioīdu terapijai pievienot caurejas līdzekļus, agri ieviest muguras ekstensoru stiprināšanas vingrinājumus un obligāti veikt atkārtotu lūzumu sekundāru profilaksi. Regulāra vertebroplastikas un kifoplastikas lietošana sāpīgu osteoporotisku lūzumu gadījumā netiek atbalstīta kā standarta aprūpe. [28]

Vertebrālā osteomielīta gadījumā galvenais nav sāpju mazināšana, bet gan savlaicīga mikrobioloģiskā pārbaude un antibakteriāla terapija. Amerikas Infekcijas slimību biedrība iesaka, ja iespējams, neuzsākt empīrisku antibiotiku terapiju, kamēr nav apstiprināta mikrobioloģiskā diagnoze, ja vien pacientam nav sepse vai neiroloģiskas pasliktināšanās. Vairumā bakteriālu gadījumu kopējais ārstēšanas ilgums parasti ir 6 nedēļas, bet brucelozes gadījumā biežāk 3 mēneši. [29]

Mugurkaula metastāžu un muguras smadzeņu kompresijas gadījumos laiks ir ļoti svarīgs. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NIH) iesaka steidzami nosūtīt pacientu pie speciālista, veikt steidzamu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un ātri pieņemt lēmumus par kortikosteroīdiem, staru terapiju un ķirurģisku dekompresiju vai stabilizāciju atbilstoši indikācijām. Aizdomas par kompresiju ar neiroloģiskām pazīmēm tiek uzskatītas par onkoloģisku ārkārtas situāciju, un ķirurģiskai iejaukšanās, ja tāda ir indicēta, jābūt vērstai uz neiroloģiskas pasliktināšanās apturēšanu vai novēršanu pēc iespējas agrāk. [30]

Ja sāpēm ir iekaisuma raksturs un tiek apstiprināts aksiālais spondiloartrīts, ārstēšana atkal ir atšķirīga. Starptautiskās un Lielbritānijas vadlīnijas par pirmo pamata soli uzskata vingrojumus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un augstas aktivitātes un nepietiekamas atbildes reakcijas gadījumos pāriet uz bioloģisko terapiju reimatologa uzraudzībā. Tādēļ šādiem pacientiem primārās aprūpes galvenais mērķis nav bezgalīga pretsāpju līdzekļu lietošana, bet gan savlaicīga nosūtīšana pie reimatologa. [31]

5. tabula. Ārstēšana atkarībā no cēloņa

Situācija	Pamata pieeja
Nespecifiskas sāpes	Paskaidrojums, aktivitāte, vingrinājums, īslaicīga simptomātiska ārstēšana
Radikulāras sāpes	Konservatīva terapija; smagas išiasa gadījumā ir iespējamas epidurālās injekcijas; ja neveiksmīgi un attēli atbilst klīniskajai ainai, tiek apspriesta dekompresija.
Osteoporotisks lūzums	Sāpju mazināšana, agrīna mobilizācija, vingrinājumi, jaunu lūzumu profilakse
Mugurkaula infekcija	Kultūras, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, antibiotiku terapija, dažreiz ķirurģiska iejaukšanās
Metastāzes un saspiešana	Steidzama magnētiskās rezonanses attēlveidošana, onkoloģiskā un neiroķirurģiskā maršrutēšana
Aksiālais spondiloartrīts	Vingrojumi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, reimatoloģiskā ārstēšana

Tabulas avoti. [32]

6. tabula. Kas nav jādara regulāri bieži sastopamu nespecifisku muguras sāpju gadījumā

Pieeja	Kāpēc šī netiek uzskatīta par labu ikdienas taktiku
Agrīna vizualizācija bez brīdinājuma signāliem	Neuzlabo rezultātus un bieži noved pie nevajadzīgiem atklājumiem
Paracetamols kā vienīgais līdzeklis	Efektivitātes trūkums
Ilgstošas darbības opioīdi	Kaitējuma un atkarības risks pārsniedz paredzamo ieguvumu.
Gabapentinoīdi un pretkrampju līdzekļi	Nav ieteicams vispārēju muguras lejasdaļas sāpju gadījumā
Korsetes un jostas	Nav ieteicams regulāri
Vilkšana, akupunktūra, ultraskaņa, elektriskā nervu stimulācija	Nav atbalstīts kā standarta palīdzība
Ilgstošs gultas režīms	Traucē atveseļošanos un uztur hronisku procesu

Tabulas avoti. [33]

Profilakse un prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no sāpju cēloņa. Daudziem pacientiem ar nespecifiskām muguras sāpēm stāvoklis uzlabojas, turpinot aktivitātes un saņemot atbilstošu konservatīvu aprūpi, taču recidīvi ir bieži sastopami. Jaunākās atsauksmes uzsver, ka galvenā kļūda nav sāpju rašanās, bet gan pacienta un veselības aprūpes sistēmas pārāk agresīvā un neefektīvā ārstēšana. [34]

Vislabākā atkārtotu muguras lejasdaļas sāpju epizožu profilakse ietver fiziskās aktivitātes saglabāšanu, svara kontroli, smēķēšanas atmešanu, miega uzturēšanu un pakāpenisku atgriešanos pie normālām aktivitātēm pēc saasinājuma. Pasaules Veselības organizācija uzskata, ka pašaprūpes apmācība un vingrinājumi ir svarīga hronisku primāru muguras lejasdaļas sāpju ilgtermiņa ārstēšanas sastāvdaļa. [35]

Ja skriemeļa lūzums jau ir noticis, profilaksei jābūt sekundārai un aktīvai. Apvienotās Karalistes Nacionālā osteoporozes grupa uzsver, ka nesen noticis skriemeļa lūzums nozīmē augstu tūlītēju turpmāku lūzumu risku, tāpēc pacientu nedrīkst atstāt tikai ar pretsāpju līdzekļiem. Nepieciešams riska novērtējums, nepieciešamības gadījumā nozīmēta pretosteoporozes terapija un turpmāka novērošana ar lūzumu profilakses dienestiem. [36]

Infekciju un metastātisku bojājumu gadījumā prognoze ir atkarīga no atpazīšanas ātruma. Amerikas Infekcijas slimību biedrība skaidri norāda, ka novēlota mugurkaula skriemeļu osteomielīta diagnostika var izraisīt sepsi un neatgriezeniskus muguras smadzeņu bojājumus. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts līdzīgi uzsver, ka metastātiskas muguras smadzeņu kompresijas agrīna diagnostika ir būtiska, lai novērstu neiroloģiskus bojājumus un uzlabotu rezultātus. [37]

Hronisku sāpju gadījumā mūsdienu prognozi nosaka ne tikai attēldiagnostika, bet arī aprūpes integritāte. Pasaules Veselības organizācija uzsver, ka aprūpei jābūt personalizētai, nestigmatizējošai, koordinētai un jāņem vērā fiziskie, psiholoģiskie un sociālie faktori. Pacientam tas nozīmē, ka labs ilgtermiņa rezultāts bieži vien tiek panākts nevis ar vienu injekciju vai procedūru, bet gan ar labi izstrādātu aprūpes programmu. [38]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai "skriemeļu sāpes" vienmēr nozīmē, ka kauls sāp?
Nē. Visbiežāk pacienti šādi apraksta nespecifiskas muguras sāpes, kuru gadījumā nav iespējams droši pierādīt, ka avots atrodas tieši skriemeļa kaulā. Tomēr lūzuma, infekcijas vai metastāžu gadījumā sāpes patiešām var būt saistītas ar skriemeli kā struktūru.

Vai MRI jāveic nekavējoties?
Parasti nē, ja vien nav brīdinošu pazīmju. Rutīnas agrīna attēldiagnostika neparastu muguras lejasdaļas sāpju gadījumā bez brīdinošām pazīmēm nav ieteicama. Izņēmumi ir aizdomas par zirgastes sindromu, infekciju, metastātisku slimību, muguras smadzeņu saspiešanu un noteiktas citas specifiskas situācijas. [39]

Kādi simptomi ir īpaši bīstami?
Visvairāk satraucoši ir urīnceļu vai zarnu darbības traucējumi, starpenes nejutīgums, kāju vājums, gaitas traucējumi, augsta temperatūra, vēža anamnēze, pastāvīgas sāpes naktī un strauja simptomu progresēšana. Šī kombinācija prasa steidzamu izmeklēšanu. [40]

Vai ārstēšanai var izmantot tikai pretsāpju līdzekļus?
Parastu, nespecifisku sāpju gadījumā medikamenti vieni paši reti kad pilnībā atrisina problēmu. Pašreizējie ieteikumi uzsver aktivitātes, vingrošanu un izglītošanu, un tikai tad ierobežotu medikamentu lietošanu. Lūzuma, infekcijas, audzēja vai iekaisuma slimības gadījumā pretsāpju līdzekļi vieni paši ir vēl nepietiekamāki. [41]

Vai korsetes, akupunktūra un elektroterapija palīdz visiem?
Nē. Parastu muguras lejasdaļas sāpju gadījumā pašreizējās vadlīnijas šādas metodes rutīnas kārtībā neiesaka. Atsevišķos gadījumos ir iespējami izņēmumi, taču tās netiek uzskatītas par pirmās izvēles standartu. [42]

Kad jāapsver iekaisīga mugurkaula slimība?
Ja sāpes sākas jaunā vecumā, ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, pamodina naktī, mazinās kustībā un labi reaģē uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, īpaši, ja Jums ir psoriāze, uveīts, entezīts vai ģimenes anamnēze. Šādā situācijā ir nepieciešama reimatoloģiska pieeja, ne tikai sāpju mazināšana. [43]

Galvenie ekspertu viedokļi

Kristofers Māhers, Sidnejas Universitātes Sabiedrības veselības skolas profesors un Muskuļu un skeleta sistēmas veselības institūta direktors, pastāvīgi uzsver galveno mūsdienu tēmu muguras sāpju jomā: pacientiem pārāk bieži tiek nozīmēta nepiemērota aprūpe, tostarp pārmērīga attēldiagnostika, opioīdi, injekcijas un ķirurģiska iejaukšanās, savukārt nespecifisku sāpju gadījumā prioritāte jāpiešķir aktīvai rehabilitācijai un intervencēm ar pierādītu ieguvumu. Viņa nostāja labi saskan ar The Lancet pārskatu par mazvērtīgu aprūpi muguras sāpju gadījumā. [44]

Reičela Buhbindere, reimatoloģe, klīniskā epidemioloģe, vecākā vadošā pētniece un Monašas Universitātes profesore, uzsver, ka galvenā problēma mūsdienu muguras sāpju aprūpē ir ne tikai simptomu izplatība, bet arī pārmērīgas diagnosticēšanas un pārmērīgas ārstēšanas epidēmija. Viņas darbs un pozīcija starptautiskajās pārskatos uzsver mazvērtīgas aprūpes samazināšanu un virzību uz uz pierādījumiem balstītām, pakāpeniskām un izmaksu ziņā efektīvām pieejām. [45]

Eli Berbarijs, medicīnas doktors, infekcijas slimību speciālists, Mejo klīnikas Minesotā infekcijas slimību nodaļas vadītājs un viens no Amerikas Infekcijas slimību biedrības vadlīniju par mugurkaula osteomielītu galvenajiem autoriem, uzsver svarīgu aspektu attiecībā uz mugurkaula sāpēm: pastāvīgas vai pastiprinātas muguras sāpes, ko pavada drudzis, paaugstināti iekaisuma marķieri vai bakterēmija, nevajadzētu automātiski noraidīt kā vienkāršas muguras sāpes. Šajā jomā novēlotas diagnozes izmaksas ir īpaši augstas. [46]

Sofija Ramiro, reimatoloģe, atjaunināto starptautisko vadlīniju par aksiālo spondiloartrītu līdzautore un viesprofesore Nova Medicīnas skolā Lisabonā, izvirza vēl vienu svarīgu aspektu: iekaisīgas muguras sāpes ir jāatpazīst agrīnā stadijā, jo “parastas muguras sāpes” dažreiz maskē hronisku iekaisuma slimību, kurai nepieciešami pilnīgi atšķirīgi diagnostikas un terapeitiskie risinājumi nekā mehāniskām sāpēm. [47]

Secinājums

"Mugurkaula sāpes" nav atsevišķa slimība, bet gan sūdzība, kas visbiežāk maskē nespecifiskas muskuļu un skeleta sāpes, bet to var izraisīt arī lūzums, infekcija, metastātiska bojājuma, muguras smadzeņu kompresijas vai iekaisīgas mugurkaula slimības. Mūsdienīga, atbilstoša pieeja sākas ar klīnisku riska triāžu, nevis automātisku attēldiagnostikas vai procedūru pasūtīšanu. Rutīnas attēldiagnostika bez brīdinājuma pazīmēm parasti nav nepieciešama, savukārt neiroloģiski deficīti, vēzis, drudzis, iegurņa slimības un progresējošas nakts sāpes prasa paātrinātu novērtēšanu. Ārstēšana jānosaka atkarībā no cēloņa: nespecifisku sāpju gadījumā uzsvars tiek likts uz aktivitāti un konservatīvu aprūpi; lūzumu gadījumā svarīga ir sekundāra profilakse; infekcijas gadījumā nepieciešama mikrobioloģiskā pārbaude un antibiotikas; metastāžu gadījumā steidzama onkoloģiska nosūtīšana; un iekaisuma sāpju gadījumā reimatoloģiska novērtēšana. [48]