Sāpes mazajā pirkstā: cēloņi, brīdinājuma pazīmes, diagnoze, ārstēšana un profilakse

Sāpes mazajā pirkstiņā nav atsevišķs stāvoklis, bet gan klīnisks simptoms, kura cēlonis var būt āda un nags, pirksta mīkstie audi, cīpslas, locītavas, kauli, elkoņa nervs pie elkoņa vai plaukstas locītavas un dažreiz pat kakla mugurkauls. Tāpēc pareizais jautājums nav "kā ārstēt mazo pirkstiņu", bet gan "kura struktūra izraisa sāpes un kāpēc ir skarts tieši šis pirksts?" [1]

Mazais pirkstiņš ir unikāls ar to, ka tas ir cieši saistīts ar elkoņa nervu. Šis nervs nodrošina sajūtas mazajam pirkstiņam un zeltneša elkoņa pusei, kā arī kontrolē rokas mazos muskuļus. Tādēļ, ja pacients sūdzas par sāpēm, tirpšanu, nejutīgumu, vāju tvērienu vai neveiklām kustībām mazā pirkstiņa apvidū, ārsts vienmēr aizdomas par elkoņa nerva kompresijas neiropātiju. Tā var rasties augstāk, elkoņa apvidū, vai zemāk, Gījona kanāla apvidū plaukstas locītavā. [2]

Taču ne visas sāpes mazajā pirkstiņā ir saistītas ar nervu. Pēc trieciena, kritiena, savīta pirksta, sporta traumas vai pēkšņas priekšmeta satveršanas jāapsver pirksta gala ekstensora cīpslas lūzums, mežģījums, sastiepums, plīsums vai dziļās saliecējmuskuļa cīpslas plīsums. Šīs traumas dažreiz atgādina "parastu sasitumu", bet, ja tās netiek pamanītas, tās var izraisīt neatgriezenisku deformāciju un funkciju zudumu. [3]

Vēl viens izplatīts iemesls ir infekcija ap nagu un pirksta galu. Paronihija izraisa apsārtumu, pietūkumu un jutīgumu ap naga kroku, savukārt felonija ietekmē pirksta gala mīkstumu un var izraisīt blāvas, pulsējošas sāpes. Šos stāvokļus nevajadzētu jaukt ar vienkāršu sausu ādu vai ieaugušu nagu, jo, ja attīstās abscess, ārstēšanas pieeja mainās un var būt nepieciešama drenāža. [4]

Visbeidzot, dažiem cilvēkiem cēlonis nav trauma vai infekcija, bet gan hroniskas slimības: trigerpirksts, Dipitrēna slimība, osteoartrīts, reimatoīdais artrīts un psoriātiskais artrīts. Dažreiz, ja ir skarta kakla skriemeļu sakne, rodas sāpes, nejutīgums un vājums, kas jūtams tieši mazajā pirkstiņā. Tāpēc pareiza diagnoze vienmēr balstās uz sāpju lokalizācijas, rašanās mehānisma, neiroloģisko simptomu un izmeklēšanas kombināciju. [5]

1. tabula. Kur tieši sāp mazais pirkstiņš un ko tas visbiežāk nozīmē?

Sāpju lokalizācija	Visticamākie iemesli	Ko vēl pajautāt?
Ap nagu	Paronīhija, mikrotrauma, ieaugusi naga mala	Vai ir strutas, iekaisuši nagi, apsārtums vai ieradums grauzt nagus?
Pirkstu gals, mīkstums	Noziedznieks, sasitums, distālā falangas lūzums	Vai ir plīstoša sāpes, pulsācija, audu sasprindzinājums?
Palmāra puse	Sprūdpirksts, dziļā saliecēja muskuļa avulsija	Vai cilvēks var saliekt pirksta galu?
Uzgaļa aizmugure	Ekstensora cīpslas plīsums	Vai cilvēks var aktīvi iztaisnot pirksta galu?
Viss pirksts ir nejūtīgs	Elkoņa nerva saspiešana, kakla radikulopātija	Vai, saliecot elkoni, pasliktinās, vai ir sāpes kaklā?
Pirksta pamatne un plauksta	Dipitrēna slimība, artrīts, sprūdpirksts	Vai plaukstā ir kādas šķipsnas, klikšķošas skaņas vai rīta stīvums?
Pēc traumas ar deformāciju	Lūzums, dislokācija, saišu bojājums	Vai bija trieciens, kritiens, sporta incidents?

Tabula ir apkopota no AAOS, ACR, AAFP, Džona Hopkinsa, NHS materiāliem un kakla radikulopātiju apskata. [6]

Galvenie sāpju cēloņi rokas mazajā pirkstā

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamas akūtas traumas. Mazais pirkstiņš viegli savainojas, krītot, atsitoties pret mēbeļu malu, saskaroties ar bumbu, spēlējot sportu vai aizķerot roku aiz apģērba vai kāda priekšmeta. Lūzums vai mežģījums var izpausties ne tikai kā acīmredzama deformācija, bet arī kā sāpes, pietūkums, jutīgums, zilumi, ierobežotas kustības un dažreiz nejutīgums. Tāpēc frāze "pirksts ir vienkārši sasists" ir pieņemama tikai pēc pārbaudes un, ja nepieciešams, rentgena uzņēmuma. [7]

Cīpslu traumas jāapsver atsevišķi. Ja cilvēks pēc aksiālas traumas nespēj aktīvi iztaisnot pirksta galu, tas liecina par ekstensora cīpslas, tā sauktā "mullet" pirksta, plīsumu. Ja pēc saliekta pirksta piespiedu izstiepšanas ir zaudēta spēja saliekt pirksta galu, var būt dziļa saliecējmuskuļa avulsija, kas pazīstama kā "Džērsijas pirksts". Mullet muskuļa traumas gadījumā standarta ārstēšana bieži vien ir nepārtraukta šinas ievietošana 6–8 nedēļas, savukārt dziļas saliecējmuskuļa avulsijas gadījumā tipiska ir ķirurģiska ārstēšana. [8]

Ļoti bieži mazā pirkstiņa sāpju, tirpšanas un nejutīguma cēlonis ir elkoņa nerva saspiešana. Kubitālā kanāla sindroma gadījumā simptomi parasti pastiprinās, saliecot elkoni, naktī, runājot pa tālruni, braucot ar automašīnu un atbalstoties uz elkoņa. Ar nerva saspiešanu Gjona kanālā plaukstas locītavā sūdzības biežāk ir saistītas ar spiedienu uz plaukstas pamatni, ilgstošu braukšanu ar velosipēdu, darbu ar instrumentiem un atkārtotu rokas sasprindzinājumu. Abām saspiešanas zonām raksturīgi maņu traucējumi mazajā pirkstiņā un spiešanas vai satvēriena vājums. [9]

Nākamā cēloņu grupa ir zeltpirksts un Dipitrēna slimība. Zeltpirksta saliecējmuskuļa cīpslai ir grūtības iziet cauri sašaurinātam kanālam, izraisot sāpes pirksta pamatnē, klikšķošu skaņu, iesprūšanu saliektā stāvoklī un rīta stīvumu. Dipitrēna slimības gadījumā problēma nav locītavā vai cīpslā, bet gan plaukstas aponeirozē: veidojas blīvi mezgli un joslas, kas pakāpeniski velk pirkstu plaukstas virzienā. Šis stāvoklis īpaši tipiski skar zeltnesi un mazo pirkstu. [10]

Visbeidzot, sāpes mazajā pirkstiņā var liecināt par infekciju, artrītu vai sāpēm, kas izstaro no kakla. Paronihija izraisa sarkanu, pietūkušu un sāpīgu naga kroku. Felon izraisa saspringtas, plīstošas sāpes pirkstgalā. Osteoartrīts bieži izraisa sāpes lietošanas laikā un samazinātu kustīgumu, reimatoīdais artrīts izraisa smagu rīta stīvumu mazajās locītavās, un psoriātiskais artrīts var izpausties ar visa pirksta pietūkumu un nagu izmaiņām. Ja ir kakla sāpes, rokas vājums un sāpes, kas izstaro uz mazo pirkstiņu, jāapsver dzemdes kakla radikulopātija. [11]

2. tabula. Bieži sastopamie sāpju cēloņi mazajā pirkstiņā un to atšķirības

Iemesls	Ko pacients parasti jūt?	Kas ir īpaši svarīgi nepalaist garām
Sasitums, sastiepums, lūzums	Sāpes pēc traumas, pietūkums, zilumi, ierobežota kustība	Deformācija, nestabilitāte, nejutīgums
Īkšķa kefale	Pirksta gals nokarājas uz leju, nav aktīva pagarinājuma	Neizņemiet šinu patvaļīgi, nepalaidiet garām kaula plīsumu.
Dziļā saliecēja muskuļa avulsija	Nav aktīvas pirkstgala saliekšanas	Agrīna nosūtīšana pie rokas ķirurga
Kubitālā kanāla sindroms	Nejutīgums un sāpes mazajā pirkstiņā, kas pastiprinās, kad elkonis ir saliekts	Progresējošs vājums un atrofija
Gajonas kanāls	Mazā pirkstiņa nejutīgums, vāja satvēriena sajūta, kas saistīta ar spiedienu uz plaukstu	Ilgstoša nerva saspiešana darba un riteņbraukšanas laikā
Paronīhija	Nagu sāpes, apsārtums, pietūkums	Abscesa veidošanās
Noziedznieks	Pulsējošas, plīsstošas sāpes spilventiņā	Audu nekroze, infekcijas izplatīšanās
Sprūda pirksts	Klikšķēšana, salipšana, sāpes pirksta pamatnē	Pastāvīga blokāde un funkciju zudums
Dipitrēna slimība	Svari plaukstā, pirksts velk plaukstas virzienā	Progresējoša kontraktūra
Artrīts	Sāpes, pietūkums, stīvums, dažreiz deformācija	Iekaisuma raksturs un sistēmiskas pazīmes

Tabula ir balstīta uz datiem no AAOS, Džona Hopkinsa, AAFP, NHS, Artrīta fonda un NCBI pārskatiem.[12]

Brīdinājuma zīmes: kad nepieciešama steidzama palīdzība

Pirmās galvenās brīdinājuma zīmes ir saistītas ar traumu. Ja pēc trieciena vai kritiena pirksts ir deformēts, strauji palielinās pietūkums, ir stipras sāpes gar kaulu, nespēja pakustināt pirkstu, nejutīgums vai pirksts izskatās "šķībs", tas ir iemesls steidzamai klātienes pārbaudei un parasti rentgenam. Īpaši svarīgi ir neaizmirst par situācijām, kad ir zaudēta pirksta gala aktīva saliekšana vai izstiepšana, jo tas var liecināt par cīpslas plīsumu. [13]

Otrais bloks ir infekcijas komplikācijas. Karsta, sarkana izciļņa pie naga, strutas un pieaugošas sāpes, īpaši pēc manikīra, līkumotiem nagiem, nagu graušanas vai mikrotraumas, liecina par paronihiju. Ja pats pirksta gals kļūst sāpīgs un saspringts, ar izplešanos, pulsāciju un asām sāpēm pieskaroties, tā ir nopietnāka problēma un var liecināt paronihiju. Ja to neārstē, tas var izraisīt audu nekrozi, osteomielītu un cīpslu apvalku iesaistīšanos. [14]

Trešais bloks ir progresējoši neiroloģiski simptomi. Mazā pirkstiņa nejutīgums, tirpšana, dedzinošas sāpes, jušanas zudums, spiešanas vājums, grūtības izplest pirkstus un neveiklība rokā prasa steidzamu novērtējumu. Kubitālā kanāla sindroma gadījumā tieši papildu vājums un smalko motoriku pasliktināšanās pārveido situāciju no "var novērot" uz "nepieciešama aktīvāka izmeklēšana". [15]

Ceturtā brīdinājuma pazīmju grupa ir netipisks simptomu sadalījums. Ja sāpes mazajā pirkstiņā pavada kakla sāpes, kas izstaro pa roku, rokas vājums, galvassāpes vai jušanas traucējumi plašākā zonā, tā vairs nav atsevišķa pirksta problēma. Šādā gadījumā ir jāizslēdz kakla radikulopātija un citi neiroloģiski cēloņi. Ja pirkstu sāpes pavada vairākas iekaisušas locītavas, ilgstošs rīta stīvums, visa pirksta pietūkums vai nagu izmaiņas, jāapsver sistēmiska iekaisīga locītavu slimība. [16]

Piektais satraucošais scenārijs ir tad, kad sāpes šķiet “nelielas”, bet funkcija ir stipri traucēta. Tas ir īpaši svarīgi rokai: pat mazais pirkstiņš sniedz nozīmīgu ieguldījumu satvērienā, stabilizēšanā un motoriskajā koordinācijā. Tāpēc nespēja noturēt krūzi, atvērt durvis, pacelt monētu, rakstīt vai izmantot instrumentu vairs nav mazsvarīga problēma, bet gan funkcionāli nozīmīgs simptoms, kam nepieciešama diagnoze, ne tikai sāpju mazināšana. [17]

3. tabula. Kad nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un kad nepieciešama plānota vizīte?

Situācija	Steidzamība
Pirkstu deformācija pēc traumas	Steidzami, pieteikuma iesniegšanas dienā
Nespēja aktīvi saliekt vai iztaisnot galu	Steidzami, pieteikuma iesniegšanas dienā
Strutas, smags apsārtums, plīstoša sāpes	Steidzami, pieteikuma iesniegšanas dienā
Paaugstināta rokas nejutīgums un vājums	Steidzami, cik drīz vien iespējams
Sāpes kaklā, kas izstaro uz mazo pirkstiņu, un vājums	Steidzami, ja simptomi saglabājas vai pasliktinās
Pirksta klikšķēšana un salipšana bez apsārtuma un traumas	Kā plānots, bet bez kavēšanās
Lēni augošas plaukstu saites un pirkstu ievilkšana	Kā plānots
Sāpes tikai slodzes laikā bez pietūkuma un bez neiroloģiskiem simptomiem	Plānots, pēc īslaicīgas pašpalīdzības un novērošanas

Tabula ir balstīta uz AAOS, AAFP, Džona Hopkinsa, NHS un ACR kritērijiem.[18]

Diagnostika

Mazā pirkstiņa sāpju diagnosticēšana sākas ar trim jautājumiem: kur sāp, kā tās sākās un ko vairs nebija iespējams izdarīt. Svarīgi faktori ārstam ir simptomu parādīšanās, traumatiskais notikums, roku darbs, riteņbraukšana, atbalstīšanās uz elkoņa, manikīrs, nagu kopšana, pamošanās naktī no nejutīguma, kā arī klikšķošas sajūtas un rīta stīvuma klātbūtne. Pat šajā posmā bieži vien ir iespējams atšķirt cīpslu traumu no nerva saspiešanas un infekciju no artrīta. [19]

Izmeklēšanas laikā tiek novērtēts pirksta izskats, miera stāvoklis, ādas krāsa, kā arī pietūkuma, deformācijas, apsārtuma, brūču, strutu un plaukstas saišu klātbūtne. Pēc tam tiek pārbaudīta aktīvā saliekšana un izstiepšana, sāpes, palpējot pirksta galu, locītavas un plaukstas virsmu, mazā pirkstiņa jutīgums, kā arī saspiešanas un satvēriena spēks. Ja ir aizdomas par kubitālo kanālu, ir svarīgi provocēt simptomus, saliecot elkoni un novērtējot motoros traucējumus. Ja ir aizdomas par sprūdpirkstu, tiek meklētas sāpes pirksta pamatnē un pati klikšķoša skaņa. [20]

Ja ir akūta trauma, par sākotnējo attēlveidošanas metodi tiek uzskatīta interesējošās zonas rentgenogrāfija. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir aizdomas par lūzumu, kaula fragmenta plīsumu cīpslas traumas dēļ vai dislokāciju. "Džērsijas pirksta" gadījumā parastā attēlveidošana ir būtiska, lai atklātu kaula plīsumu, un ultraskaņa var palīdzēt noskaidrot cīpslas stāvokli, ja lūzuma nav vai gadījums ir hronisks. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir retāk nepieciešama, un tā parasti nav pirmās izvēles metode. [21]

Ja dominē nejutīgums, tirpšana un vājums, nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana un nervu vadītspējas testi. Džons Hopkinss norāda, ka kubitālā kanāla sindroma gadījumā var izmantot nervu vadītspējas pētījumus un elektromiogrāfiju, lai apstiprinātu saspiešanu vai sašaurinātu tās atrašanās vietu. Ja ir aizdomas par nerva saspiešanu plaukstas locītavā, svarīga ir arī lokalizēta plaukstas spiediena, instrumentu lietošanas un cikliskās aktivitātes anamnēze. [22]

Laboratoriskie izmeklējumi nav nepieciešami visiem, bet gan pēc indikācijām. Ja ir apsārtums, strutas un infekcijas pazīmes, tie palīdz novērtēt iekaisuma smagumu, un, ja ir aizdomas par iekaisuma artrītu, var būt nepieciešami reimatoloģiskie izmeklējumi. Ja aina vairāk atgādina osteoartrītu, psoriātisko artrītu vai reimatoīdo artrītu, diagnoze netiek balstīta tikai uz mazo pirkstiņu, bet gan uz locītavu bojājumu modeli, nagiem, ādu un rīta stīvuma ilgumu. [23]

4. tabula. Kādi pētījumi ir nepieciešami dažādās situācijās

Klīniskā situācija	Kas visbiežāk ir nepieciešams?
Sasitumi, deformācija, stipras sāpes pēc traumas	Rentgens
Aizdomas par saliecējmuskuļa cīpslas avulsiju	Rentgens, dažreiz ultraskaņa
Īkšķa kefale	Izmeklēšana, bieži vien rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu kaula fragmenta klātbūtni
Nejutīgums, tirpšana, vājums	Neiroloģiskā izmeklēšana, nervu vadītspējas pētījums, elektromiogrāfija
Apsārtums naga tuvumā, strutas	Klātienes apskate, dažreiz iegriezums un drenāža
Sprūda pirksts	Parasti klīniska diagnoze
Dipitrēna kontraktūra	Parasti klīniska diagnoze
Aizdomas par artrītu	Pārbaude, dažreiz rentgena un laboratorijas testi
Starojums no kakla	Neiroloģiskā izmeklēšana, papildu attēlveidošana pēc indikācijām

Tabula ir balstīta uz ACR, Džona Hopkinsa, AAOS, AAFP, NHS un NCBI ieteikumiem.[24]

Ārstēšana

Ārstēšana vienmēr ir atkarīga no cēloņa, taču pastāv vispārējs princips: neārstējiet mazā pirkstiņa sāpes kā atsevišķu simptomu. Sāpju mazināšana un atpūta ir noderīga tikai kā pagaidu līdzeklis, līdz tiek noteikts ievainojums. Vieglas sastiepuma gadījumā bez deformācijas, strutas vai neiroloģiskiem traucējumiem ir piemērota īslaicīga provocējošās slodzes samazināšana, ledus uzklāšana caur audumu, rokas pacelšana un īss drošas sāpju mazināšanas kurss, ņemot vērā kontrindikācijas. Tomēr, ja ir funkcionāli traucējumi, tas vairs nav galīgs risinājums, bet gan tilts uz diagnozi. [25]

Cīpslu traumu gadījumā pieeja ir principiāli atšķirīga. Mullet pirksta gadījumā galvenais ir turēt pirksta galu nepārtraukti izstieptu šinā 6–8 nedēļas. Pat īsa gala saliekšana var traucēt dzīšanas procesu un paildzināt ārstēšanu. Dziļas saliecējmuskuļa avulsijas gadījumā tipiska ir ķirurģiska iejaukšanās, un agrīna nosūtīšana uzlabo funkcionālās atveseļošanās iespējas. [26]

Elkoņa nerva saspiešanas gadījumā ārstēšana sākas ar izraisošo faktoru mazināšanu. Džona Hopkinsa universitātes universitātes ārsti iesaka pārtraukt izraisošās aktivitātes, lietot nakts šinu vai mīkstu ortozi, lai ierobežotu elkoņa saliekšanos, aizsargāt elkoni no spiediena, lietot pretiekaisuma līdzekļus un nervu slīdēšanas vingrinājumus. Ja šie pasākumi ir neefektīvi vai vājums un nejutīgums pastiprinās, apsver ķirurģisku iejaukšanos. Gajona kanāla sindroma gadījumā ir svarīgi izvairīties no spiediena uz plaukstas pamatni un pielāgot darba paradumus. [27]

Sāpju mazināšanas pirksta gadījumā ārstēšana sākas ar atpūtu, nakts šinas uzlikšanu un viegliem vingrinājumiem. AAOS norāda, ka kortikosteroīdu injekcija cīpslas kanāla zonā bieži vien palīdz mazināt iekaisumu un atrisināt problēmu; ja viena vai divas injekcijas ir neefektīvas vai pirksts ir pastāvīgi bloķēts, tiek apsvērta gredzenveida saites ķirurģiska preparēšana. Dipitrēna slimības agrīnā stadijā ārstēšana var nebūt nepieciešama, bet smagas kontraktūras gadījumā tiek izmantota adatas fasciotomija, fasciektomija vai dermofasciektomija, apzinoties recidīva risku. [28]

Paronīhijas un felona gadījumā vissvarīgākais ir nekavēties. Agrīnas paronīhijas gadījumā ir piemērotas siltas vannas un lokāla terapija, bet abscesa gadījumā ir nepieciešama drenāža. Felona gadījumā ķirurģiska drenāža ir galvenā ārstēšanas metode, ja ir abscess, un ārstēšanas atlikšana rada nekrozes un infekcijas izplatīšanās risku. Ja sāpes ir saistītas ar artrītu, ārstēšanu nosaka artrīta veids un tā var ietvert pretiekaisuma līdzekļus, reimatoloģisko terapiju un rehabilitāciju. [29]

5. tabula. Ārstēšana atkarībā no cēloņa

Iemesls	Pamata taktika
Sasitums, neliels sastiepums	Miers, aukstums, pacēlums, novērošana
Lūzums vai dislokācija	Imobilizācija, radiogrāfija, traumatologs
Īkšķa kefale	Nepārtraukta šina 6-8 nedēļas, dažreiz operācija
Dziļā saliecēja muskuļa avulsija	Agrīna nosūtīšana pie ķirurga, bieži vien operācija
Kubitālais tunelis	Izvairieties no liekšanās un spiediena, nakts ortozes, vingrojiet, ja neizdodas, veiciet ķirurģisku iejaukšanos.
Gajonas kanāls	Spiediena uz plaukstu novēršana, slodzes korekcija, pastāvīgu simptomu gadījumā ķirurgs
Sprūda pirksts	Atpūta, šina, vingrinājumi, injekcija un, ja neefektīva, operācija
Dipitrēna slimība	Agrīnās stadijas novērošana, invazīva ārstēšana kontraktūras gadījumā
Paronīhija	Siltas vannas, lokāla terapija, drenāža abscesa gadījumā
Noziedznieks	Steidzama novērtēšana, ķirurģiska drenāža abscesa gadījumā

Tabula ir balstīta uz AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS un NCBI pārskatiem. [30]

Profilakse un prognoze

Profilakse sākas ar izpratni, ka mazais pirkstiņš bieži cieš nevis no "nejaušām sāpēm", bet gan no atkārtotām mikrotraumām. Ilgstoša elkoņa atbalstīšana, spiediens uz plaukstas papēdi, darbs ar vibrējošiem instrumentiem, pastāvīgs spēcīgs satvēriens, neērta poza pie datora un atkārtotas roku kustības var izraisīt gan nervu saspiešanu, gan cīpslu problēmas. Ergonomikas un vingrojumu režīmu korekcija var samazināt atkārtošanās risku daudz efektīvāk nekā nebeidzami pretsāpju līdzekļu kursi. [31]

Infekciju profilaksei nepieciešama vienkāršāka, bet ne mazāk svarīga disciplīna. Ir svarīgi uzmanīgi rīkoties ar nagiem un kutikulām, izvairīties no āķu nagu raušanas, izvairīties no strutainu bojājumu saspiešanas, aizsargāt ādu mitru darbu laikā un nekavējoties ārstēt mikrotraumas. Hroniskas paronīhijas gadījumā ir īpaši svarīgi noņemt kairinātājus un lieko ādas mitrumu, nevis vienkārši meklēt "spēcīgu antibiotiku". [32]

Mazo pirkstiņu problēmu prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas laika. Āmuriņa radītas traumas bieži vien labi sadzīst, ja tiek pareizi un nepārtraukti ievietota šina, savukārt Džērsijas pirkstu traumas ir jāatpazīst agrīnā stadijā, pretējā gadījumā atveseļošanās kļūst grūtāka. Infekcijas ap nagu parasti ātri izzūd, ja tiek ārstētas agrīnā stadijā, savukārt felonu un dziļās infekcijas var izraisīt vairāk komplikāciju, ja tās netiek ārstētas. Nervu kompresijas vislabāk ārstēt, pirms attīstās pastāvīgs vājums un muskuļu atrofija. [33]

Hronisku stāvokļu gadījumā prognoze ir mainīgāka. Triggerpirksts labi reaģē uz ārstēšanu, bet var atkārtoties, īpaši, ja ir vielmaiņas faktori. Dipitrēna slimībai nav galīgas izārstēšanas, un tā var atkārtoties gadus pēc ārstēšanas. Osteoartrītam un iekaisuma artrītam nepieciešama ilgstoša uzraudzība, taču savlaicīga terapija var saglabāt rokas funkcijas un mazināt sāpes. [34]

Galvenais praktiskais secinājums ir šāds: sāpes mazajā pirkstiņā nav bīstamas pašas par sevi, bet gan tāpēc, ka šis nelielais simptoms var slēpt cīpslas traumu, nerva saspiešanu, infekciju vai sistēmisku artrītu. Jo precīzāk cilvēks apraksta sāpju atrašanās vietu, to rašanās mehānismu un funkcijas zudumu, jo ātrāk ārsts nonāks pie pareizas diagnozes un jo lielāka ir iespēja saglabāt normālu rokas funkciju bez atlikušiem traucējumiem. [35]

6. tabula. Dažādu mazā pirkstiņa sāpju cēloņu prognoze

Iemesls	Prognoze ar agrīnu ārstēšanu	Kas pasliktina iznākumu
Sasitums un viegls sastiepums	Parasti labi	Atkārtota iekraušana bez atgūšanas
Īkšķa kefale	Bieži vien labi ar stingru šinu	Imobilizācijas pārtraukšana
Dziļā saliecēja muskuļa avulsija	Labāk ar agrīnu operāciju	Vēla diagnoze
Kubitālais tunelis	Bieži vien uzlabojas ar agrīnu slodzes korekciju	Ilgstoša saspiešana ar vājumu
Gajonas kanāls	Labi, ja cēlonis ir novērsts.	Nepārtraukts spiediens uz plaukstu
Paronīhija	Parasti labi	Pašārstēšanās abscesa gadījumā
Noziedznieks	Labi ar agrīnu drenāžu	Kavēšanās, dziļa infekcijas izplatīšanās
Sprūda pirksts	Bieži vien labi	Ilgtermiņa fiksēts bloks
Dipitrēna slimība	Funkciju var uzlabot	Recidīvi un novēlota ārstēšana
Iekaisīgs artrīts	Atkarīgs no agrīnas sistēmiskas ārstēšanas	Sistēmas procesa ignorēšana

Tabulu apkopojuši AAOS, Džona Hopkinsa Universitātē, AAFP, NHS, Artrīta fonds un NCBI. [36]

Bieži uzdotie jautājumi

1. Vai mazā pirkstiņa sāpes gandrīz vienmēr nozīmē saspiestu nervu?
Nē. Elkoņa nervs ir ļoti svarīgs cēlonis, taču tas nav vienīgais. Būtiskas ir arī traumas, cīpslu bojājumi, infekcijas ap nagu, sliekšņa pirksts, Dipitrēna slimība un artrīts. [37]

2. Ja naktī kļūst nejūtīgs mazais pirkstiņš, vai tas ir nopietni?
Pats par sevi nakts simptoms ne vienmēr liecina par nopietnu stāvokli, taču tas ir tipisks kubitālā kanāla sindroma gadījums, īpaši, ja cilvēks guļ ar saliektu elkoni. Ja ir arī vājums, neveiklība rokās un jušanas zudums, vislabāk ir nekavējoties meklēt medicīnisku palīdzību. [38]

3. Vai pēc traumas ir iespējams vienkārši valkāt šinu un neapmeklēt ārstu?
Ne vienmēr. Ja ir deformācija, ievērojams pietūkums vai nespēja aktīvi saliekt vai iztaisnot pirkstgalu, ir nepieciešama pārbaude un bieži vien rentgena uzņēmumi. Pretējā gadījumā lūzums vai cīpslas plīsums var nepamanīt. [39]

4. Kas ir bīstams strutas naga tuvumā?
Tā varētu būt ne tikai kairinājums, bet arī paronīhija, kas noved pie abscesa veidošanās. Ja iekaisums iestiepjas dziļāk pirksta galā, tas varētu būt felons, kam nepieciešama agresīvāka ārstēšana. [40]

5. Vai tas ir sāpošas pirksta artrīts?
Ne obligāti. Biežāk tas ir stenozējošais tenosinovīts, kura gadījumā saliecējmuskuļa cīpsla iesprūst savā rievā. To raksturo klikšķēšana, salipšana un sāpes pirksta pamatnē. [41]

6. Kāpēc mazais pirkstiņš velkas pret plaukstu, bet sāpes gandrīz nejūtas?
Tā varētu būt Dipitrēna slimības pazīme. Tā izraisa blīvu joslu veidošanos plaukstā, un īpaši bieži tiek skarts mazais pirkstiņš un zeltnesis. [42]

7. Vai problēma varētu būt kaklā, nevis pirkstā?
Jā. Ja sāpes un nejutīgums izstaro pa roku, apvienojumā ar kakla sāpēm vai rokas vājumu, jāapsver dzemdes kakla radikulopātija. [43]

8. Kad operācija tiešām ir nepieciešama?
Visbiežāk noteiktu cīpslu traumu gadījumā, pastāvīgas elkoņa nerva saspiešanas gadījumā ar deficītu, smagas trigerpirksta traumas gadījumā pēc konservatīvas ārstēšanas neveiksmes un Dipitrēna kontraktūras gadījumā, kas traucē rokas lietošanu. [44]

Galvenie ekspertu viedokļi

Kevins C. Čungs, MD, MS, Viljama C. Greba izcilais ķirurģijas profesors, ķirurģijas un ortopēdiskās ķirurģijas profesors Mičiganas Universitātē un bijušais Amerikas Rokas ķirurģijas biedrības prezidents. Savos klīniskajos rakstos par rokas ķirurģiju Kevins C. Čungs pastāvīgi uzsver, ka ārstēšanai jābalstās uz pacienta funkcionālajiem mērķiem, nevis uz pašu slimību. Tas ir īpaši svarīgi Dipitrēna slimības un hronisku rokas problēmu gadījumā, kad lēmumi tiek pieņemti, pamatojoties uz recidīva risku, satvēriena spēku, nodarbošanos un ikdienas uzdevumiem. [45]

Sjūzena E. Makinona, MD, Minot Packer Fryer plastiskās ķirurģijas profesore, ir rokas, plaukstas locītavas un perifēro nervu ķirurģijas eksperte Vašingtonas Universitātē Sentluisā. Viņas profesionālajā profilā un publiskajos paziņojumos ir uzsvērts, ka perifēro nervu patoloģijai nepieciešama daudznozaru pieeja: neiroloģijai, attēlveidošanai, rehabilitācijai, rokas ķirurģijai un neiroķirurģijai ir jāstrādā kopā. Attiecībā uz sāpēm un nejutīgumu mazajā pirkstiņā tas nozīmē vienkāršu praktisku secinājumu: pastāvīgas maņu sūdzības nevajadzētu noraidīt kā "tikai rokas nogurumu". [46]

Alans Dž. Belcbergs, MD, perifērās nervu ķirurģijas direktors, Džonsa Hopkinsa slimnīca. Džona Hopkinsa perifērās nervu ķirurģijas centra nostāja un dati par kubitālā kanāla sindromu labi atbilst tā specializācijai: agrīna atpazīšana, nervu vadītspējas pārbaude un ķirurģiska dekompresija, ja konservatīvi pasākumi nespēj atjaunot funkciju, ir būtiska kubitālā kanāla sindroma gadījumā. Pacientiem tas nozīmē, ka mazā pirkstiņa sāpju, nejutīguma un tvēriena vājuma kombinācija ir iemesls, lai apsvērtu nervu, ne tikai pašu pirkstu. [47]

AAOS un AAFP autori, kas strādā ar roku traumām un infekcijām, ir vienisprātis par vienu praktisku tēzi: visbiežāk pieļautās kļūdas mazo pirkstiņu sāpju ārstēšanā ir aktīvo kustību zuduma nenovērtēšana pēc traumas un ārstēšanas atlikšana strutainu infekciju gadījumā. Cīpslu traumu gadījumā risinājums ir agrīna imobilizācija un drenāža, savukārt abscesējošu infekciju gadījumā izšķiroša ir savlaicīga drenāža. Šie divi scenāriji visbiežāk pasliktina šķietami "nelielas" pirkstu problēmas iznākumu. [48]