Saindēšanās ar dzelzi: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Dzelzs saindēšanās ir galvenais nāves cēlonis saindēšanās gadījumā ar bērniem. Simptomi sākas ar akūtu gastroenterītu, nokļūstot latentā periodā, pēc tam šoks un aknu mazspēja. Diagnoze pakļaut pamatojoties uz mērījumiem serumā dzelzs, dzelzs noteikšanas radiopaque tabletēm gremošanas traktā vai pēc neizskaidrojamu metabolo acidozi pacientiem ar citiem simptomiem, kas norāda uz dzelzs saindēšanās. Lielā dzelzs daudzuma norīšana pilnībā mazgā zarnu un saindē ar deferoksamīna intravenozu injekciju.

Daudzi ārpusbiržas produkti satur dzelzi. Starp šiem un recepšu zāles, kas satur dzelzi, visbiežāk tiek konstatēts dzelzs sulfāts (20% tīra dzelzs), dzelzs glikonāts (12% tīra dzelzs) un dzelzs fumarāts (33% tīra dzelzs). Bērni var lietot tabletes, kas satur dzelzi saldumiem. Multivitamīni grūtniecēm satur dzelzi un ļoti bieži bērniem izraisa nāvējošu saindēšanos. Bērnu košļājamās polivitamīna gadījumā dzelzs ir mazs, un saindēšanās ir reta.

Dzelzs ir toksisks uz gremošanas trakta, centrālo nervu sistēmu un sirds un asinsvadu sistēmu. Konkrētais mehānisms nav skaidrs, bet pārlieku daudzums brīvā dzelzs tiek iesaistīts fermentatīvajos procesos un traucē oksidatīvo fosforilēšanu, izraisot metabolisko acidozi. Dzelzs ir arī katalizē brīvo radikāļu veidošanos, kas darbojas kā antioksidants, kur komunikācijas plazmas olbaltumvielu ir piesātināta ar ūdeni, veidojot dzelzs hidroksīdu un dzelzs brīvu H ⁺ -ions, kas arī pasliktina metabolisko acidozi. Koagulopātija var parādīties gan agrīnā periodā, jo ir traucējumi koagulācijas kaskādē, un vēlāk aknu bojājuma dēļ. Tīra dzelzs saturs <20 mg / kg nav netoksisks; 20-60 mg / kg izraisa mērenu saindēšanos un> 60 mg / kg var izraisīt smagu saindēšanos un komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi dzelzs saindēšanās

Klīniskā attēla izstrādē ir 5 posmi, bet paši simptomi un to attīstība ir dažādi. Pirmā posma simptomu smagums parasti atspoguļo saindēšanās smagumu kopumā; simptomi attīstās nākamajos posmos tikai tad, ja simptomi pirmajā posmā bija mēreni vai smagi.

Dzelzs saindēšanās posmi 

Posms	Laiks kopš saindēšanās	Apraksts
Es	Mazāk par 6 stundām	Vemšana ar asinīm, izteikta caureja, aizkaitināmība, sāpes vēderā, miegainība. Smagā intoksikācija - tahiklēni, tahikardija, arteriālas hipotensija, koma un metabolisma acidoze
II	6-48 h	Līdz 24 stundām šķietamais uzlabojums (latentais periods)
III	12-48ç	Trauksme, krampji, drudzis, koagulopātija un vielmaiņas acidoze
IV	2-5 dienas	Aknu mazspēja, dzelte, koagulopātija un hipoglikēmija
V	2-5 nedēļas	Bojājums no vēdera vai divpadsmitpirkstu zarnas izejas no rētas

Dzelzs saindēšanās var pieņemt pēc tam, kad, veicot vairākus medikamentus (jo dzelzs ir gandrīz visas narkotikas) un maziem bērniem, kam ir piekļuve aparatūru, ar neizskaidrojamu metabolo acidozi vai smagu hemorāģisko gastroenterītu. Bērni bieži vien dalās viens ar otru, tādēļ ir arī jāpārbauda mazu bērnu radinieki un draugi, kuri ir lietojuši dzelzi saturošas vielas.

Vēdera dobuma radiogrāfija parasti tiek veikta, lai apstiprinātu svešķermeņu uzņemšanu; tas palīdz atklāt nešķīstošas tabletes, kas satur dzelzi, vai dzelzs uzkrāšanos. Tomēr košļātās un izšķīdinātās tabletes, šķidros preparātus, kuru pamatā ir dzelzs un dzelzs polivitamīni, nevar noteikt ar rentgena palīdzību. Dzelzs, elektrolīti un pH līmenis serumā tiek noteikts 3-4 stundas pēc norīšanas. Apstiprināt dzelzs saindēšanās palīdzības simptomi, piemēram, vemšana un sāpes vēderā, seruma dzelzs koncentrāciju> 350 mg / dl (63 mmol / l) koncentrācijas dzelzs, redzams uz rentgenu vai neizskaidrojamu metaboliskā acidoze. Zinot dzelzs saturu, jūs varat uzņemties tikai saindēšanos, bet jūs nevarat precīzi novērtēt tā pieejamību. Kopējā seruma dzelzs saistīšanās spēja (OZHSS) daudzos gadījumos ir neprecīzs rādītājs, un to nevar izmantot, lai diagnosticētu nopietnas saindēšanās gadījumus. Visprecīzākā metode ietver pakāpenisku dzelzs koncentrācijas noteikšanu serumā, HC0 ₃ un pH, tad tiek veikts kopīgs rezultātu novērtējums un salīdzina tos ar pacienta klīnisko stāvokli. Piemēram, pieņemsim, ka saindēšanās lielākos dzelzs koncentrācija asinīs, metaboliskā acidoze, smagākiem simptomiem vai, biežāk, dažos iemiesojumos, kombinācija no šiem simptomiem.