Rauges transplantācija: procedūra, prognoze

Ragēnas transplantācija (radzenes transplantācija, izmantojot keratoplastiku) tiek veikta, lai:

• uzlabot radzenes un redzes optiskās īpašības, piemēram, nomainot radzenes radzi, kas izdziedinājusi radzenes čūlu; miglains (Fuksa distrofija vai pietūkums pēc kataraktas operācijas); ar nerūsējošu radzeni saistībā ar necaurredzamiem patoloģiskiem stromas olbaltumiem (piemēram, radzenes stromālās endometriālās distrofijas gadījumā); ar nepareizu astigmatizmu, ar keratokonu;
• atjauno radzenes anatomisko struktūru, lai saglabātu acu, piemēram, radzenes perforācijā;
• terapijai izturīgas slimības ārstēšana, piemēram, ar radzenes smagu sēnīšu čūlu; vai lai atvieglotu sāpes, piemēram, sajūtot svešvalodu sakarā ar atkārtotu pūslīša plīsuma plūsmu bullozā keratopātijā.

Visizplatītākā pazīme radzenes transplantācijas - ir bullous keratopātija (pseidofakijas, endotēlija distrofija Fuchs afakicheskaya), keratokonuss, atkārtotas transplantācijas ķirurģija, keratīts (vīrusu, baktēriju, sēnīšu, no Acanthamoeba, perforācijas) un stromas radzenes distrofija.

Parasti audu izvēle netiek veikta. Cadaver audus, par kuriem ir aizdomas, ka inficē, nevajadzētu lietot.

Ragēnas transplantācija var tikt veikta, izmantojot vispārēju anestēziju vai vietēju anestēziju, ievada sedatīvus intravenozi.

Vietējās antibiotikas lieto pēc operācijas vairākas nedēļas, kā arī vietējos glikokortikoīdus - vairākus mēnešus. Lai pasargātu acu no nejaušas traumas pēc transplantācijas, pacientam ir pārsējs, brilles un saulesbrilles. Dažiem pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā radzenes astigmātismu var samazināt, pielāgojot šuvi vai daļēji noņemot šuvju. Maksimālās redzes asuma sasniegšana var ilgt līdz 18 mēnešiem, jo mainās refrakcija pēc šuvju noņemšanas, brūču dzīšanas un / vai radzenes astigmatisma korekcijas. Daudziem pacientiem, agrāk un labāku vīziju panāk, valkājot stingras kontaktlēcas virs radzenes transplantācijas.

Komplikācijas ir infekcija (intraokulāro vai radzenes) filtrēšanas brūci, glaukomu, transplantāta atgrūšanas, transplantāta mazspēja, augstu refrakcijas kļūdas (astigmatismu un / vai tuvredzība) un slimību atkārtošanos protokoli (piemēram, herpes simplex, iedzimta stromas radzenes distrofija).

Ziņots par 68% transplantātu atgrūšanu. Pacientiem attīstās redzes mazināšanās, fotofobija, acu sāpes un acs apsārtums. Transplantāta atgrūšana tiek ārstēta lokāli ar glikokortikoīdiem (piemēram, 1% prednizolona stundā), dažreiz ar papildu periokularu injekciju (piemēram, 40 mg metilprednizolona). Ja transplantāta atgrūšana, kas izteikts, tiek piešķirts papildu perorālo kortikosteroīdu (piemēram, prednizonu 1 mg / kg 1 reizi dienā) un dažreiz intravenozi (piemēram, metilprednizolons 3-5 mg / kg 1 reizi dienā). Parasti atgrūšanas epizode ir atgriezeniska un transplantācijas funkcija ir pilnībā atjaunota. Transplants var kļūt neefektīvs, ja noraidījuma epizode ir smaga vai ilgstoša, un pēc daudzām transplantāta noraidīšanas epizodēm. Iespējama atkārtota transplantācija, bet ilgtermiņa prognoze ir sliktāka nekā pirmajā transplantācijā.

[1], [2], [3]

Radzenes transplantācijas prognoze

Frequency labvēlīgas ilgtermiņa rezultāti radzenes transplantāciju, ir vairāk nekā 90%, kas ir keratokonusa, radzenes rētas, agrīnās bullous keratopātijai vai iedzimtu stromas radzenes distrofija; 80-90% - ar progresējošāku bullozi keratopātiju vai neaktīvu vīrusu keratītu; 50% - ar aktīvo radzenes infekciju; no 0 līdz 50% - ar ķīmisku vai radiācijas ievainojumu.

Kopējais radzenes transplantācijas panākumu līmenis ir saistīts ar daudziem faktoriem, ieskaitot radzenes avaskulāri un faktu, ka priekšējā kamerā ir vēnu, bet ne limfātiskā drenāža. Šie apstākļi veicina zemu imunoloģisko toleranci. Vēl viens svarīgs faktors ir glikokortikoīdu efektivitāte, ko lieto lokāli vai sistēmiski, lai ārstētu transplantāta atgrūšanu.

Radzenes cilmes šūnu transplantācija

Ragēnas ekstremitāšu cilmes šūnu transplantācija ķirurģiski aizvieto defektu cilmes šūnas radzenes perifērijā, kad saimnieka cilmes šūnas nespēj atgūties no bojājumiem. Rauga konstanti nelīdzinoši epitēlija defekti var izraisīt tādi apstākļi kā smagi ķīmiski apdegumi un izteikta nekontaktība pret kontaktlēcām. Šie defekti rodas no radzenes epitēlija cilmes šūnu nespējas atjaunoties. Neārstēti, ilgstoši raupjoši radzenes epitēlija defekti ir jutīgi pret infekciju, kas var izraisīt rētas un / vai perforāciju. Korelācijas epitēlija cilmes šūnas atrodas pie ekstremitāžas epitēlija pamatnes (ja konjunctiva atrodas uz radzenes). Tā kā radzenes transplantācija tiek izmantota tikai radzenes centrālo reģionu, ārstēšanai ar pastāvīgiem neārstnieciskiem epitēlija defektiem nepieciešama transplantācija no radzenes galvas šūnām. Raugas radzenes limfāles cilmes šūnas var pārstādīt no pacienta veselīgās acs vai no līķa donora acs. Pacienta radzenes bojātās epitēlijas cilmes šūnas tiek noņemtas, daļēji izdalot limbus (epitēliju un virspusējo locekļu stromu). Donoru limbalie audumi ir šūti sagatavotajā gultā. Transplantētas epitēlija limbalas šūnas veido jaunas, kas aptver radzeni, tās dziedošās epitēlijas defektus.