Radzenes transplantācija: procedūra, prognoze

Radzenes transplantācija (radzenes transplantācija; penetrējoša keratoplastika) tiek veikta, lai:

• uzlabot radzenes un redzes optiskās īpašības, piemēram, nomainot radzeni, kas ir sadzijusi pēc radzenes čūlas; kļūt duļķainai (Fuksa distrofija vai tūska pēc kataraktas operācijas); ar duļķainu radzeni, ko izraisa necaurspīdīgu patoloģisku stromas olbaltumvielu nogulsnes (piemēram, iedzimtas radzenes stromas distrofijas gadījumā); ar neregulāru astigmātismu, ar keratokonusu;
• atjaunot radzenes anatomisko struktūru, lai saglabātu aci, piemēram, radzenes perforācijas gadījumā;
• tādu slimību ārstēšanai, kas ir rezistentas pret terapiju, piemēram, smagas sēnīšu izraisītas radzenes čūlas; vai sāpju mazināšanai, piemēram, svešķermeņa sajūtas mazināšanai atkārtotu pūslīšu plīsumu gadījumā bullozas keratopātijas gadījumā.

Visbiežākās radzenes transplantācijas indikācijas ir bulloza keratopātija (pseidofakiska, Fuksa endotēlija distrofija, afakija), keratokonuss, atkārtota audu transplantācija, keratīts (vīrusu, bakteriāls, sēnīšu, akantamoebas, perforācija) un stromas radzenes distrofijas.

Audu salīdzināšana parasti netiek veikta. Nedrīkst izmantot līķa audus, par kuriem ir aizdomas par inficēšanos.

Radzenes transplantāciju var veikt, izmantojot vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju ar intravenozu sedāciju.

Vietējas antibiotikas tiek lietotas vairākas nedēļas pēc operācijas, un lokāli glikokortikoīdi tiek lietoti vairākus mēnešus. Lai aizsargātu aci no nejaušas traumas pēc transplantācijas, pacients valkā plāksteri, brilles un saulesbrilles. Dažiem pacientiem radzenes astigmātismu var mazināt agrīnā pēcoperācijas periodā, pielāgojot šuves vai daļēji noņemot šuves. Maksimālās redzes asuma sasniegšana var ilgt līdz pat 18 mēnešiem, jo pēc šuvju noņemšanas mainās refrakcija, brūču dzīšana un/vai radzenes astigmātisma korekcija. Daudzi pacienti sasniedz agrāku un labāku redzi, valkājot stingras kontaktlēcas virs radzenes transplantāta.

Komplikācijas ir infekcija (acs iekšēja vai radzenes), brūces noplūde, glaukoma, transplantāta atgrūšana, transplantāta atgrūšana, augsta refrakcijas kļūda (astigmātisms un/vai miopija) un slimības recidīvs (piemēram, herpes simplex, iedzimta radzenes stromas distrofija).

Transplantāta atgrūšana tiek ziņota 68% gadījumu. Pacientiem rodas redzes pasliktināšanās, fotofobija, acu sāpes un acu apsārtums. Transplantāta atgrūšanu ārstē ar lokāliem glikokortikoīdiem (piemēram, 1% prednizolona katru stundu), dažreiz ar papildu periokulāru injekciju (piemēram, 40 mg metilprednizolona). Ja transplantāta atgrūšana ir smaga, papildus tiek ievadīti perorāli glikokortikoīdi (piemēram, prednizolons 1 mg/kg vienu reizi dienā) un dažreiz intravenozi glikokortikoīdi (piemēram, metilprednizolons 3-5 mg/kg vienu reizi dienā). Grūtniecības epizode parasti ir atgriezeniska, un transplantāta funkcija tiek pilnībā atjaunota. Transplantāts var kļūt nefunkcionāls, ja atgrūšanas epizode ir smaga vai ilgstoša, vai pēc vairākiem atgrūšanas epizodēm. Retransplantācija ir iespējama, taču ilgtermiņa prognoze ir sliktāka nekā pēc pirmās transplantācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Radzenes transplantācijas prognoze

Radzenes transplantācijas labvēlīgo ilgtermiņa iznākumu biežums keratokonusa, radzenes rētu, agrīnas bullozas keratopātijas vai iedzimtas stromas radzenes distrofijas gadījumā ir vairāk nekā 90%; 80–90% - attīstītākas bullozas keratopātijas vai neaktīva vīrusu keratīta gadījumā; 50% - aktīvas radzenes infekcijas gadījumā; no 0 līdz 50% - ķīmisku vai starojuma bojājumu gadījumā.

Kopējais radzenes transplantācijas augstais panākumu līmenis ir saistīts ar daudziem faktoriem, tostarp radzenes avaskularitāti un faktu, ka priekšējā kamerā ir venoza, bet ne limfātiska attece. Šie stāvokļi veicina zemu imunoloģisko toleranci. Vēl viens svarīgs faktors ir lokāli vai sistēmiski lietotu glikokortikoīdu efektivitāte transplantāta atgrūšanas ārstēšanā.

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija

Radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija ķirurģiski aizstāj deficītās cilmes šūnas radzenes perifērijā, kad saimnieka cilmes šūnas pēc traumas nespēj atjaunoties. Pastāvīgus, nedzīstošus radzenes epitēlija defektus var izraisīt tādi stāvokļi kā smagi ķīmiski apdegumi un smaga kontaktlēcu nepanesība. Šie defekti rodas radzenes epitēlija cilmes šūnu nespējas atjaunoties dēļ. Neārstēti, pastāvīgi, nedzīstoši radzenes epitēlija defekti ir uzņēmīgi pret infekcijām, kas var izraisīt rētu veidošanos un/vai perforāciju. Radzenes epitēlija cilmes šūnas atrodas epitēlija pamatnē pie limbus (kur konjunktīva saskaras ar radzeni). Tā kā radzenes transplantāts tiek izmantots tikai radzenes centrālajā zonā, pastāvīgu, nedzīstošu epitēlija defektu ārstēšanai nepieciešama radzenes limbālo cilmes šūnu transplantācija. Radzenes limbālās cilmes šūnas var transplantēt no pacienta veselās acs vai no līķa donora acs. Pacienta bojātās radzenes epitēlija cilmes šūnas tiek noņemtas ar daļēju limbālo ekscīziju (limbus epitēlijs un virspusējā stroma). Donora limbālie audi tiek piešūti sagatavotajā gultnē. Transplantētās limbālās epitēlija šūnas veido jaunas, kas pārklāj radzeni, dziedējot tās epitēlija defektus.