Pseidotuberkulozes periodu simptomi: klīniskā klasifikācija

Pseudotuberkulozei ir inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 19 dienām (vidēji 5-10 dienas), dažreiz samazinās līdz 1-3 dienām, pēc tam parādās tipiski pseidotuberkulozes simptomi.

Pseudotuberkulozei nav viena klīniskā klasifikācija. Ieteicams izmantot klasifikāciju (ar nelielām izmaiņām). Yuschuk et al.

Pseudotuberkulozes klīniskā klasifikācija

Klīniskā forma	Opcija	Smaguma pakāpe	Pašreizējais
Jaukti	Scarlatiniform septiķi	Mērena smaguma pakāpe	Ilgstoša (līdz 6 mēnešiem)
Sekundārais koordinators	Artrīts (-i) Nodaluma eritēma Reitera sindroms utt.	Smags	Hroniska (vairāk nekā 6 mēneši)
Vēders	Mezentālā limfadenīts Termināla ileīts Akūts apendicīts	Viegls	Akūta (līdz 3 mēnešiem)

Izšķir šādus pseudotuberkulozes periodus: inkubācija, sākotnējā, augsta, rekonstrukcija vai remisija.

Pseudotuberkulozes sākotnējais periods ilgst no 6-8 stundām līdz 2-5 dienām. Pseudotuberkulozes simptomi sākotnējā periodā visās slimības formās ir līdzīgas: izteikta intoksikācija un simptomu polimorfisms. Katras veidlapas oriģinalitāte tiek atklāta tikai uzbriešanas augstumā. Vairumā pacientu slimība sākas akūti, dažreiz vardarbīgi. Vispārējais veselības stāvoklis strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-40 ° C, iespējams, ar vēsumu. Nopietni spēcīgi galvassāpes, reibonis, smags vājums, bezmiegs, artralģija, mialģija, muguras sāpes, svīšana, apātija, anoreksija. Dažreiz ģībonis. Pacienti ir uzbudināms, adinatīvs. Bieži vien ir augšējo elpošanas ceļu akūtu kairiaru pazīmes, kas sadedzina palmas un zoles. Pārbaudot, tiek atklāti "kapuces", "cimdu", "zeķu" un sklera trauku injekcijas simptomi. Dažiem pacientiem - "kvēlojošs" rīkles, enantēma uz mīkstajām ausīm, katarālā tonzilīts - ir ortopēdijas gļotāda. Valoda ar 3-5 dienu slimībām kļūst par "sārtu". Dažiem pacientiem ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un izkārnījumi.

Pīķu periods ir 3-10 dienas (maksimums - mēnesis), un tam raksturīga specifiskas klīniskās formas un intoksikācijas simptomu smagums.

Jauktas formas pseidotuberkulozes simptomus raksturo izsitumi, kas lielākajā daļā pacientu rodas slimības 2.-7. Dienā. Lielākā daļa scarlatiniform izsitumi, bet var būt polimorfs, nepastāvīgums, petehiālas, mazo un krupnopyatnistoy, nātrenes, eritematozi vezikulārās forma un erythema nodosum, dažkārt niezoši. Skarlatīniem līdzīgi izsitumi ir bagātīgi, kas atrodas uz krūškurvja, muguras, vēdera, locekļu un sejas, sabiezē dabīgās krokās. Punktu-papulārie un nātrenes izsitumi bieži tiek grupēti ap lieliem locītavām (ceļgaliem, elkoņiem, potītēm). Izsitumi var parādīties slimības pirmajā dienā, un visi citi simptomi pievienosies vēlāk. Šajos gadījumos nedaudz niezoša, plīsina papulāra eksantēma parasti tiek lokalizēta uz zoles, rokām un kājām. Parasti tā turpinās 3-6 dienas, nodosum eritēma - vairākas nedēļas. Iespējama podsypaniya. No slimības otrās nedēļas sākas liela vai maza pārsla ādas pīlings. Artralģija un mialģija bieži kļūst neciešami. Bieži ietekmē ceļa, potītes, elkonis, starpfalangu un plaukstas locītavu, vismaz - pleca, gūžas, mugurkaula un žokļu laicīgs locītavas. Artralģijas ilgums no 4-5 dienām līdz 2-3 nedēļām. Sāpju sindroms un ādas hiperestēzija parasti raksturīga pseidoatterkulozei. Pēkšņi bez skaidriem iemesliem sāpes pēkšņi pārtraucas. Dispepsijas un perorālas parādības saglabājas vai pastiprinās pīķa periodā.

No slimības 2. Līdz 4. Dienai seja ir gaiša, it īpaši nasolabītiskā trijstūra zonā, bieži vien ir ādas pāreja, sklerāža un poliadenopātija.

Siltuma laikā vēdera sāpes turpinās vai parādās pirmo reizi. Palpācija lielākajā daļā pacientu nosaka saslimstību labajā ileālā rajonā, uz leju un pa labi no nabas, labajā pusē un augšējā daļā. Gandrīz visiem pacientiem ir palielināta aknu, dažreiz - liesa. Caureja ir reta. Izkārnījumi ir normāli vai aizcietējumi. Centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu un urīnizvades sistēmas izmaiņas ar jauktu pseidotuberkulozes versiju neatšķiras no iersiniozes izmaiņām. Pīķa periodā temperatūra sasniedz maksimumu; tas ir nemainīgs, viļņveidīgs vai neregulārais. Žūnveida perioda ilgums no 2-4 dienām līdz vairākām nedēļām.

Atveseļošanās perioda sākumu norāda pacientu labsajūtas uzlabošanās, pakāpeniska temperatūras normalizācija, apetītes atjaunošanās, izsitumu pazušana, sāpes vēderā un locītavu sāpes. Diezgan bieži ir zemas pakāpes drudzis. Rehabilitācijas perioda 2-3. Nedēļā parādās veģetatīvi traucējumi, kas pastiprinās ar ilgstošu plūsmu un sekundāro fokālās formu veidošanos.

Visos slimības klīniskajos veidos biežāk pacientiem, kas nav saņēmuši antibakteriālu terapiju, paasinājumu un recidīvu biežāk.

Pseudotuberkulozes jauktās formas septiska versija ir reta. Šīs formas pseidoatterkulozes simptomi nesaskan ar ezeriniozes sepsi. Nāves līmenis sasniedz 30-40%.

Pareiza pundurupuculozes variants ir skārda tipa variants. To raksturo stipras intoksikācijas, drudzis un bagātīgi pūtītes, kas uzkrājas ādas krokās un ap lieliem locītavām. Visiem pacientiem izsitumi vairumā gadījumu nav niezoši, parādās 1.-4. Vietā (retāk 5.-6. Dienā) slimības dienā. Exanthema bieži tiek novietota uz hiperēmijas vai normālas ādas fona, dažkārt erithemāta un plankumainas (piemēram, sausas vai rubulozes). Lokalizēta krūškurvī, vēderā, ķermeņa sānu virsmās, rokās un apakšstilā, bieži ar asiņošanu. "Turnīra" simptoms ir pozitīvs. Lielākajā daļā pacientu tiek novēroti arī "cimdu", "zeķu" un "kapuces" simptomi. Raksturīgs gaiši nasolabisks trīsstūris, "dzeltenā" valoda, sejas spoža hiperēmija, mandeles, arkas un pastāvīga balta dermogrāfisms. Sāpes locītavās, vēderā un dispepsijas parādīšanās nav tipiskas.

Pseudotuberkulozes vēdera forma ir biežāk sastopama bērniem. Šīs formas pseidoatterkulozes galvenie simptomi - stipras, noturīgas vai paroksicmiskas sāpes labajā sirds rajonā vai ap nabas pusi, pirms tām var būt akūtas enterokolīta epizode ar drudzi. Dažiem pacientiem slimība nekavējoties sākas ar spēcīgām sāpēm ileocecal reģionā, kā rezultātā tās tiek hospitalizētas ķirurģijā ar aizdomām par akūtu apendicītu.

Pseidotuberkulozās etioloģijas mezenteriska limfadenīts ir raksturīgs akūts sākums (ar paaugstinātu drudzi, drebuļiem) un vēdera skaita palielināšanos. Pacienti sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu, izkārnījumiem bez patoloģiskiem piemaisījumiem, vājumu, galvassāpēm, muskuļu un locītavu sāpēm. Dažiem no viņiem ir sejas, kakla un krūškurvja ādas hiperēmija, precīzi izsitumi uz krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu un dūņu krokām. Smagas pakāpes gadījumā muskuļu sasprindzinājums parādās labajā paduses rajonā un peritoneālās sistēmas simptomi. Ar laparotomiju ir redzami palielināti mezenterijas limfmezgli ar diametru līdz 3 cm, injekcija un ileuma hiperēmija ar fibrinozu plāksni uz serozas membrānas. Ir raksturīgs false-pendicular sindroms, kas ļauj atšķirt mezenteriju limfadenītu no akūta apendicīta.

Akūtu apendicītu var izpausties ar simptomiem, kas ir pirmās pseidotuberkulozes klīniskās izpausmes vai parādās pēc dažām dienām (nedēļām) pēc slimības sākuma. Sāpes, kas lokalizējas galvenokārt pareizajā ileālā rajonā, krampji, reti ir pastāvīgi. Pacienti ir noraizējušies par sliktu dūšu un vemšanu. Drudzis no nepareizā tipa. Valoda ir gaišmains.

Termināla ileīts ir pirmā pseidotuberkulozes izpausme, bet biežāk tā attīstās recidīvu vai remisijas periodā. Raksturojams ar vēdera sāpēm, labās zarnu rajona muskuļu spriedzi, skropstu iekaisuma simptomus, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, izlaistu izkārnījumu 2-3 reizes dienā. Dažreiz mērens aknu palielināšanās. Tas var veidot hronisku ileītu, kas klīniski izpaužas recidīvu un saasināšanās laikā. Recidīvi ar vēdera formu ir biežāk nekā ar citiem pseidotuberkulozes veidiem. Pseudotuberkulozā hepatīta klīniskās un laboratoriskās pazīmes ir līdzīgas kā jersiniozes simptomi. Dažiem pacientiem attīstās pankreatīts, kas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpums.

Miokardīts praktiski neatšķiras no miokardīta ar yersiniozi gaitu un iznākumu. Tomēr ir aprakstīti smagas infekciozi toksiskas miokardīta gadījumi un sirds vadīšanas sistēmas bojājumi. Endo, peri un panksukulīts, kā arī asinsrites traucējumi ir iespējami.

Lielākajai daļai pacientu attīstās pielonefrīts, retāk - glomerulonefrīts, tubulointerstiātiska nefrīta un akūta nieru mazspēja. Izmaiņas urīnceļu sistēmā ir pārejošas.

Pneimonija attīstās biežāk nekā ar yersiniois. Tie ir reģistrēti gandrīz visiem pacientiem ar letālu iznākumu.

Meningīta ar pseidoatterkulozi gaita un iznākums neatšķiras no meningīta, kas rodas jersiniozes gadījumā. Ar sekundāru fokusa formu var attīstīties meningoencefalīts.

Simptomi pseudotuberculosis kas raksturīgs somatisko bojājumu (polineiropātija un meningoradikulonevrity) un autonomo nervu sistēmu (uzbudināmība, bezmiegs, bālums vai ādas skalošanas, svīšana, disociācijas asinsspiedienu, parestēzija, utt).

Pseudotuberkulozes sekundāro fokālo formu visbiežāk izpaužas noditīta eritēma, Reitera sindroms un hronisks enterokolīts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudotuberkulozes komplikācijas

Komplikācijas pseudotuberculosis: ITSH, līmi un paralītisks ileuss, invaginācija, zarnu nekrozi un perforāciju ar peritonīta, meningoencefalītu, akūta nieru mazspēja, Kavasaki sindroma - ir reti un var izraisīt nāvi.

[7], [8], [9], [10], [11],