Diēta hemoroīdiem: pārtikas produkti, kas mazina simptomus

Hemoroīdu uztura galvenais mērķis ir panākt mīkstu, veidotu vēdera izeju bez sasprindzinājuma. Kad vēdera izeja ir pietiekami apjomīga un elastīga, anālās atveres gļotāda tiek mazāk traumēta, spiediens uz hemoroīdu spilventiņiem samazinās un retāk parādās sarkanas asiņošanas epizodes "uz papīra". Tāpēc profesionāli gidi ārstēšanu sāk ar pārrunām par diētu, šķiedrvielām, ūdeni un tualetes paradumiem un tikai pēc tam pāriet pie "procedūrām". [1]

Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrība (ASCRS) uzsver: diētas un zarnu darbības pielāgošana ir hemoroīdu konservatīvās terapijas pamatā. Ja asiņošana turpinās, neskatoties uz "ideālu" sākotnējo stāvokli, nākamais solis ir procedūras klīnikā (lateksa gredzena ligācija, infrasarkanā koagulācija, skleroterapija). Taču pat tad, ja procedūras ir nepieciešamas, uzturs joprojām ir atbalsta sistēma, kas samazina saasinājumu risku un uzlabo dzīšanu. [2]

Praksē problēma nav "superproduktu" trūkums, bet gan hronisks šķiedrvielu deficīts: vidusmēra pieaugušais saņem aptuveni pusi no ieteicamā daudzuma. Nacionālās uztura vadlīnijas sniedz vienkāršu ieteikumu: vismaz 14 grami šķiedrvielu uz katrām 1000 kilokalorijām (tas ir aptuveni 28 grami dienā 2000 kilokaloriju diētai). Ir svarīgi pakāpeniski palielināt šķiedrvielu daudzumu un dzert daudz šķidruma. [3]

Vēl viens praktisks apsvērums: šķīstošās šķiedrvielas un polietilēnglikols (PEG) ir visplašāk pētīti aizcietējumu ārstēšanā, kas bieži vien ir saistīta ar hemoroīdiem. AGA/ACG 2023. gada kopīgajās vadlīnijās PEG ir ieteikts kā pirmās izvēles ārstēšanas līdzeklis hroniska aizcietējuma gadījumā, un šķiedrvielu piedevas ir labvēlīga, bet saudzīgāka alternatīva. Šie atklājumi ir arī tieši saistīti ar hemoroīdu simptomu pārvaldību, jo izkārnījumu kvalitāte nosaka gļotādas traumu. [4]

1. tabula. Uztura mērķi hemoroīdu gadījumā — īsumā

Mērķis	Kāpēc tas ir svarīgi?	Kā sasniegt
Mīksts dekorēts krēsls	Mazāka berze un sasprindzinājums	28–35 g šķiedrvielu/dienā + ūdens, PEG aizcietējumu gadījumā. [5]
Fekāliju tilpums	"Izslogo" spilvenus, samazina spiedienu	Šķīstošā šķiedra (psilija sēklas, auzas)
Regularitāte	Novērš cietu fēču uzkrāšanos	Dienas režīms, reakcija uz vēlmi, aktivitāte
Minimāli kairinātāji	Mazāk niezes/ādas macerācijas	Esiet uzmanīgi ar alkoholu, ļoti asu ēdienu un pārmērīgu kafijas lietošanu.

Kā uzturs ietekmē hemoroīdu patofizioloģiju

Hemoroīdu "spilveni" ir normāla anālā kanāla daļa. Tie palīdz saglabāt gāzes un šķidru vēdera izeju. Problēma sākas, kad tos hroniski nospiež ilgstoša vēdera izeja, sasprindzinājums un cieta, sausa vēdera izeja. Atkārtota mikrotrauma un venoza sastrēgums izraisa hemoroīdu spilventiņu palielināšanos un nobīdi, un plānā gļotāda viegli asiņo. Tādēļ diēta, kas veicina apjomīgu, elastīgu vēdera izeju, būtībā novērš simptomu cēloni. [6]

Šķīstošās šķiedrvielas (psilija sēklas, auzu beta-glikāni, pektīns) absorbē ūdeni un pārvēršas želejā, padarot fēces mīkstas. Nešķīstošās šķiedrvielas (kvieši, klijas, dārzeņu mizas) palielina fēču apjomu un paātrina to pārvietošanos. Abu frakciju līdzsvars ir ideāls: vairāk šķīstošo mīkstumam, pietiekami daudz nešķīstošo apjomam. Lai šķiedrvielas patiešām "darbotos", ir nepieciešams ūdens: bez tā šķiedrvielas var "saistīt" ūdeni un, otrādi, pasliktināt aizcietējumus. [7]

Ja ar pamatpasākumiem neizdodas panākt regulāru vēdera izeju, diētai var pievienot PEG (osmotisku caurejas līdzekli). Tas saglabā ūdeni zarnu lūmenā un uzlabo vēdera izejas biežumu un konsistenci, kā arī demonstrē pastāvīgāku efektu salīdzinājumā ar alternatīvām (piemēram, laktulozi). Tā nav "hemoroīdu tablete", bet gan līdzeklis vēlamās konsistences sasniegšanai un tādējādi asiņošanas samazināšanai. [8]

Visbeidzot, flebotonikas līdzekļi (flavonoīdi) nav paredzēti konsistencei, bet gan var mēreni mazināt asiņošanu un diskomfortu kā papildinājums pamata režīmam. Kokreina pārskatā ir atzīmēta to ietekme gan saasinājumu laikā, gan pēcoperācijas periodā. Tie nav tiešs uztura izmaiņu aizstājējs, taču dažreiz tie ir noderīgi "pārejas periodā", kamēr tiek pilnveidots uzturs un ikdienas režīms. [9]

2. tabula. Šķiedras: ko tās dara un kā tās darbojas

Šķiedras veids	Avoti	Ko tas dod?	Komentāri
Šķīstošs	Psillijs, auzas, pākšaugi, linu sēklas	Mīkstums, želejveida konsistence	Lieliska tolerance ar pakāpenisku pieaugumu
Nešķīstošs	Klijas, kāposti, pilngraudu kvieši	Tilpums, tranzīta paātrinājums	Tīrā veidā bez ūdens tas var būt “raupjš”.
Maisījums	Lielākā daļa dārzeņu/augļu	Ietekmju līdzsvars	Ideāls - dažādība

Cik daudz šķiedrvielu un ūdens jums praksē ir nepieciešams?

Vienkāršākais veids, kā iegūt labu priekšstatu par to, kādas šķiedrvielas ēst, ir sekot NIDDK formulai: 14 grami šķiedrvielu uz 1000 kalorijām. Lielākajai daļai pieaugušo tas ir 28–35 grami dienā. Ja pašlaik ēdat aptuveni 15 gramus (parasti), pievienojiet 3–5 gramus dienā ik pēc 3–4 dienām, lai izvairītos no gāzu veidošanās. Centieties apmierināt savas vajadzības ar pārtiku (pilngraudi, pākšaugi, dārzeņi, augļi) un uztura bagātinātājiem (psilija sēnes) tikai nepieciešamības gadījumā. [10]

Ūdens ir otrais pīlārs. Nav stingra un nemainīga noteikuma "8 glāzes katram", bet gan vienkāršs noteikums: katra papildu šķiedrvielu uzņemšana = vēl 1 glāze ūdens tajā dienā, kā arī 1-2 glāzes karstā laikā un aktivitātes laikā. Pārāk maz šķidruma ar lielu šķiedrvielu uzņemšanu ir bieži sastopams cietu izkārnījumu, "akmeņu" un ādas macerācijas cēlonis, kas tieši pasliktina hemoroīdus. Arī ASCRS pacientu vadlīnijās uzsvērta pietiekamas šķidruma uzņemšanas nozīme. [11]

Sekojiet līdzi savam mērķim — Bristoles fēču skalas 3.–4. tips (saplaisājusi desa vai gluda, mīksta desa). 1.–2. tips — "kautrīgs" vai kunkuļains — norāda uz aizcietējumiem; 6.–7. tips — pārāk šķidrs. Šī skala ir pārsteidzoši praktiska: pierakstiet savu fēču tipu un sasaistiet to ar savu ēdienkarti — jūs ātri redzēsiet, kas jums patiešām der. [12]

Šķiedrvielu piedevas: Ja pārtika nav iespējama, pirmā izvēle bieži vien ir psilijs (šķīstošo un viegli nešķīstošo frakciju maisījums). Tas ir maigāks smadzenēm nekā kviešu klijas un mazāk izraisa vēdera uzpūšanos. Sāciet ar 1 tējkaroti dienā, palielinot devu ik pēc 3–4 dienām līdz panesamai devai (parasti 1–2 ēdamkarotes). Vienmēr pievienojiet ūdeni. [13]

3. tabula. Cik daudz šķiedrvielu ir vienā porcijā — mini ceļvedis

Produkts (standarta porcija)	Šķiedrvielas, g
Auzu pārslas 60 g (sausas)	6-7
Pilngraudu maize, 2 šķēles	6
Vārītas lēcas 150 g	7-8
Vārīti turku zirņi/pupiņas 150 g	8.–10.
1 ābols ar mizu	3-4
1 bumbieris	5-6
Čia sēklas 1 ēd.k. l.	4-5
Psilija 1 ēdamkarote.	5-6

Atbalsta produkti: Kas jāiekļauj katru dienu

Pamatā ir pilngraudu produkti: auzu pārslas, pērļu mieži, kvinoja, brūnie rīsi, pilngraudu maize un makaroni. Tie nodrošina ilgstošas iedarbības ogļhidrātus, kā arī šķiedrvielu kombināciju. Sāciet, aizstājot pusi no graudu uzņemšanas ar pilngraudiem – tas vien dienā pievieno 5–10 gramus šķiedrvielu. Turklāt 3–5 reizes nedēļā iekļaujiet pākšaugus: zupas, humusu, sautējumus, salātus. [14]

Dārzeņi un augļi – vismaz 400–500 g dienā; kombinējiet mīkstākos (ķirbjus, cukīni) ar rupjākiem (burkānus, kāpostus), koncentrējoties uz toleranci. Miza ir nešķīstošo šķiedrvielu avots, tāpēc, ja iespējams, ēdiet tos kopā ar mizu pēc rūpīgas mazgāšanas. Ja rodas vēdera uzpūšanās, uz laiku samaziniet nešķīstošo šķiedrvielu uzņemšanu un palieliniet šķīstošo šķiedrvielu uzņemšanu. [15]

Sēklas un rieksti bagātina gan šķiedrvielas, gan veselīgos taukus: čia sēklas, lini, mandeles un lazdu rieksti. Linus var samalt un pievienot putrai un jogurtam. Raudzēti piena produkti (bezcukura jogurts, kefīrs) atbalsta mikrobiomu un bieži vien uzlabo šķiedrvielu toleranci. Aizvietojiet saldumus ar augļiem un žāvētiem augļiem (aprikozēm, vīģēm) – taču ievērojiet devu, lai izvairītos no pārdozēšanas caurejas gadījumā.

Ja jums ir zema pākšaugu un pilngraudu panesamība, izmēģiniet tādas kulinārijas metodes kā mērcēšana, vārīšana uz lēnas uguns, mazākas porcijas un fermentēti pārtikas produkti (tempeh, miso). Tas samazina fermentējamo cukuru (FODMAP) daudzumu un samazina gāzu veidošanos.

4. tabula. “Spilvenu dienas” piemērs

Maltīte	Piemērs
Brokastis	Auzu pārslas ar ūdeni, ogām un karoti čia sēklu; glāze ūdens
Uzkoda	Bumbieris; sauja mandeļu; glāze ūdens
Vakariņas	Lēcu zupa, kvinojas un dārzeņu salāti, pilngraudu maize; ūdens
Pēcpusdienas uzkoda	Dabīgais jogurts + tējkarote maltu linsēklu
Vakariņas	Lasis/tofu + griķi + sautēti dārzeņi; ūdens

Ko un kad ierobežot: nevis "aizliegumi", bet gan veselais saprāts

Alkohols un stiprie dzērieni pastiprina dehidratāciju un var izraisīt caureju/aizcietējumus un ādas niezi — klasisku kairinājumu perianālajā zonā. Ļoti asi ēdieni, pārmērīga kafijas lietošana un šokolāde dažiem cilvēkiem var pastiprināt vēlmi urinēt un niezi. Ja pamanāt saistību, samaziniet alkohola lietošanu uz pāris nedēļām un ievērojiet atšķirību. Tie nav stingri ierobežojumi, bet gan personisks "izslēgšanas izmēģinājums".

Zema šķiedrvielu satura "baltie" graudi (baltmaize/rīsi, konditorejas izstrādājumi) un ļoti pārstrādāti saldumi gandrīz nepievieno izkārnījumiem apjomu un izspiež veselīgu pārtiku. Ierobežojiet to lietošanu līdz neregulārai lietošanai. Saldie gāzētie dzērieni un "cukura" sulas ir bieži sastopams caurejas un ādas macerācijas cēlonis, kas pastiprina niezi.

Esiet uzmanīgi ar pārmērīgām kliju devām "no nulles": bez pietiekama ūdens daudzuma tas var pastiprināt vēdera uzpūšanos un izkārnījumu cietību. Labāk sākt ar šķīstošajām šķiedrvielām (psilijas, auzām) un pakāpeniski pievienot nešķīstošās šķiedrvielas.

Ja Jums ir bieža šķidra vēdera izeja (piemēram, kairinātu zarnu sindroma dēļ), loģika ir cita: īslaicīgi samaziniet rupjo nešķīstošo šķiedrvielu (mizoti graudi, klijas) uzņemšanu, vienlaikus saglabājot mērenu šķīstošo šķiedrvielu (auzas, banāni, burkāni) daudzumu – tas "salīmēs" vēdera izeju un samazinās macerāciju. Pēc tam atgriezieties pie ierastā līdzsvara.

5. tabula. “Ja… tad…” — diētas pielāgošana izkārnījumiem

Situācija	Ko darīt
1.–2. tips (ļoti grūti)	+ Šķīstošā šķiedra (psilija sēklas), + ūdens, apsveriet PEG lietošanu saskaņā ar AGA/ACG. [16]
6.–7. tips (pārāk mīksts)	- Nešķīstošās šķiedrvielas, + auzas/banāns/rīsi, piens/cukuri
Ādas nieze/macerācija	- Alkohols/ļoti pikanti ēdieni/pārmērīgs kofeīna daudzums + aizsargbarjeras (ārpus uztura tēmas)
Pākšaugu izraisīta vēdera uzpūšanās	Mērcēšana, pakāpeniskums, fermentēti pārtikas produkti

Uztura bagātinātāji un "hemoroīdu tabletes": Kad tie ir piemēroti?

Atsauksmēs ir pierādīts, ka flebotoniķi (flavonoīdi), piemēram, diosmīns/hesperidīns un citi, mēreni mazina sāpes, niezi un asiņošanu, kā arī sniedz atvieglojumu pēcoperācijas periodā. Tie neaizstāj diētu un zarnu kustību, bet var būt noderīgi kā palīglīdzeklis 2–4 nedēļas biežas asiņošanas gadījumos. Izvēlieties standartizētus medikamentus un novērtējiet to iedarbību. [17]

Psillijs ir vis“uzturam draudzīgākais” uztura bagātinātājs: tas būtībā ir šķīstošo šķiedru koncentrāts. Tas ir labi panesams, ja dzerat ūdeni un pakāpeniski palielinat devu. Kviešu klijas ir dzīvotspējīga alternatīva, taču tās biežāk izraisa gāzes un prasa vēl rūpīgāku titrēšanu.

Polietilēnglikols (PEG) ir zāles, nevis "pārtika", taču tas ir piemērots hemoroīdu gadījumā, ja diēta nenodrošina regulāru vēdera izeju. AGA/ACG iesaka PEG kā pirmās izvēles ārstēšanu hroniska aizcietējuma gadījumā; laktuloze ir saprātīga alternatīva, ja PEG nav piemērots. Apspriediet devu ar savu ārstu/farmaceitu, īpaši, ja jums ir citas veselības problēmas. [18]

"Detoksikācijas līdzekļi", spēcīgas klizmas un eksotiski uztura bagātinātāji neuzlabo rezultātus un var kairināt gļotādu. Hemoroīdu gadījumā primārās "medikamenti" ir tādi, kas maigi maina zarnu kustību; viss pārējais ir sekundārs.

6. tabula. Uztura bagātinātāji un preparāti: īsa analīze

Līdzekļi	Par ko	Pierādījumu bāze
Psilijs	Fēču mīkstums un apjoms	Jā (kā daļa no aizcietējumu terapijas)
Kviešu klijas	Tilpums, tranzīta paātrinājums	Tie darbojas, bet biežāk izraisa gāzu veidošanos.
PEG	Pret aizcietējumiem (prioritāte)	AGA/ACG 2023 stingri iesaka. [19]
Laktuloze	PEG alternatīva	Nosacīts ieteikums AGA/ACG. [20]
Flebotonika	Vidēji ↓ asinis/nieze	Kokrēna apskats 2022. gadā. [21]

Kā noteikt, vai diēta ir bijusi efektīva: izmantojot Bristoles diētas skalu

Jūsu galvenais rādītājs ir Bristoles fēču diagramma. Terapijas mērķis ir 3.–4. tips. Veiciet īsu dienasgrāmatu: datumu, fēču veidu, ko ēdāt, cik daudz dzērāt un vai bija asinis vai nieze. 1–2 nedēļu laikā jūs redzēsiet, kuri pārtikas produkti un ūdens daudzums jums ir labvēlīgi. Tas ir praktiskāk nekā jebkura sarežģīta formula. [22]

Ja pēc 7–14 dienām, kad ievērojat diētu ar 28–35 g šķiedrvielām un pietiekamu šķidruma uzņemšanu, jūsu izkārnījumi joprojām ir 1.–2. tipa, pārrunājiet ar ārstu PEG lietošanu: tas nav “pēdējais līdzeklis”, bet gan pirmās izvēles standarts hroniska aizcietējuma gadījumā. Ja asinis atkārtojas, neskatoties uz mīkstu izkārnījumu, tā ir zīme, ka ir pienācis laiks apspriest ārsta prakses metodes, jo problēma ir ne tikai izkārnījumu konsistencē, bet arī iekšējo spilventiņu stāvoklī. [23]

6.–7. tipa diabēta slimniekiem ilgtermiņā pārskatiet savu uzturu: vai jūs pārāk daudz patērējat augļu sulas, saldinātus dzērienus, saldumus un mākslīgos saldinātājus? Uz laiku pārorientējiet uzsvaru uz "saistošiem" pārtikas produktiem (rīsiem, banāniem, auzām) un samaziniet rupjo nešķīstošo šķiedrvielu daudzumu uzturā. [24]

Atcerieties: uzturs ir par ieradumiem, nevis vienreizējiem salātiem. Nostipriniet modeļus, kas darbojas: viens pilngraudu produkts dienā, pākšaugi katru otro dienu, dārzeņi/augļi katrā ēdienreizē un ūdens uz galda.

7. tabula. Bristoles mērogs un darbības

Bristoles tips	Kas tas ir?	Darbība
1-2 (ļoti grūti)	Aizcietējums	+ Psilija/šķiedrvielu pārtika + ūdens; apsveriet PEG. [25]
3–4 (ideāli)	Mīksti dekorēts	Ievērot diētu/ūdens patēriņu
5 (mīksti kunkuļi)	Viegla nosliece uz caureju	Nedaudz mazāk rupjo lopbarību, vairāk auzu/banānu
6-7 (pārāk mīksts)	Caureja	Īsumā par caurejas aizkavēšanas diētu; meklējiet cēloņus

Īpaši gadījumi: grūtniecība, laktācija, darbs birojā, sports

Grūtniecība. Koncentrējieties uz pilngraudu produktiem, dārzeņiem/augļiem un pākšaugiem, ciktāl tas ir pieļaujams. Dzeriet vairāk ūdens nelielās porcijās visas dienas garumā. Aizcietējumu gadījumā grūtniecēm bieži izvēlas PEG vai laktulozi (pēc ārsta apstiprinājuma). Darbs birojā prasa īsas tualetes apmeklējuma un vingrošanas pauzes. [26]

Krūts barošana. Tas pats princips. Vietējas ādas procedūras un siltas vannas ir saderīgas ar krūts barošanu; galvenais ir uzturs. Ir svarīgi uzraudzīt, vai konkrēti pākšaugi vai kāpostu produkti neizraisa gāzes jūsu mazulim. Ja tā, samaziniet porcijas lielumu, nevis pilnībā izslēdziet tos.

Sēdošs darbs. Pievienojiet "kustību rituālus": 3–5 minūtes katru stundu, ūdeni "pie galda", salātus un pilngraudu produktus pusdienās. Plānojiet "pupiņu dienas" bez svarīgām sanāksmēm (lai mierīgi pārbaudītu savu toleranci).

Sports. Intensīvu treniņu laikā palielinās nepieciešamība pēc ūdens. Noteikti pielāgojiet dzeršanas režīmu, īpaši, ja palielināt šķiedrvielu uzņemšanu. Pirms gara skrējiena neeksperimentējiet ar jaunām pākšaugu un kliju porcijām — iepriekš pārbaudiet savu toleranci.

8. tabula. Situācijas ātrie iestatījumi

Situācija	Ko pievienot	No kā izvairīties
Grūtniecība	Auzas/psilija pārslas + ūdens; PEG aizcietējumu gadījumā	Asas "lēcienu" šķiedras
Laktācija	Tas pats, daļēji; raudzēts piens	Eksperimenti vakcinācijas/koliku dienā
Birojs	Pārtraukumi ik pēc 60 minūtēm; ūdens uz galda	"Ilgas sesijas" ar viedtālruni
Sports	+ Ūdens par katru šķiedrvielu devu	Jaunas rupjas šķiedras pirms sākuma

Kad uzturs vairs neaizstāj ārstēšanu un ir jāturpina dzīvot tālāk

Ja asiņošana no iekšējiem limfmezgliem atkārtojas 1–2 nedēļu laikā ar mīkstu vēdera izeju (3–4 pēc Bristoles skalas), tā nav diētas kļūme — tā "saka anatomija". Saskaņā ar ASCRS, šādos gadījumos izvēles ārstēšanas metode ir lateksa gredzena ligācija (I–II pakāpes un daļas III gadījumā), alternatīvas ir infrasarkanā koagulācija un skleroterapija. Diēta joprojām ir fona pasākums, kas samazina recidīvu pēc procedūras. [27]

Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja Jums ir spēcīga asiņošana, asins recekļi, pieaugošs vājums, anēmijas pazīmes, drudzis un sāpes (aizdomas par abscesu), kā arī neparastas asinis (tumšas, darvai līdzīgas) un jebkādas brīdinājuma zīmes. Uzturs ir tikai atbalstošs, nevis ārstniecisks.

Ja galvenā sūdzība ir "stiklveida" sāpes zarnu kustības laikā un 1-2 stundas pēc tam, iespējams, ir anālā plaisa. Šajā gadījumā papildus diētai ir nepieciešams sfinkterotropu ziežu (nitrātu/diltiazēma/nifedipīna) kurss un uzvedības pasākumi. Šķiedrvielas vien neatvieglo sfinktera spazmas.

Ja anālās atveres malā rodas asi veidojumi un stipras sāpes, apsveriet ārējā limfmezgla trombozi: diēta ātri nemazinās sāpes; dažreiz ir indicēta ekscīzija pirmo 48–72 stundu laikā. Diēta palīdzēs samazināt recidīva risku.

Bieži uzdotie jautājumi — īsas atbildes

Cik daudz ūdens vajadzētu dzert, uzņemot šķiedrvielas? Aprēķins ir vienkāršs: par katru papildu šķiedrvielu pievienojiet glāzi ūdens un vēl 1–2 glāzes karstā laikā vai fiziskās slodzes laikā. Ievērojiet Bristoles vadlīnijas. [28]

Kas ir labāks aizcietējumu gadījumā: laktuloze vai PEG? AGA/ACG 2023 vadlīnijas stingri atbalsta PEG; laktuloze ir alternatīva, ja PEG nav piemērots. [29]

Vai flavonoīdi palīdz? Tie mēreni samazina asins plūsmu un simptomus kā papildinājums diētai un režīmam. Recidivējošas asiņošanas gadījumā labāk izmantot ārsta kabinetā veiktās procedūras. [30]

Vai man vajadzētu izvairīties no asiem ēdieniem un kafijas? Tikai tad, ja redzu saistību ar niezi vai caureju: veiciet divu nedēļu eliminācijas izmēģinājumu, pierakstiet rezultātus un tad izlemiet.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai redzētu diētas rezultātus? Daudzi pamana atšķirību 3–7 dienu laikā, bet stabila aina izveidojas 2–4 nedēļu laikā. Ja asinis nepāriet un vēdera izeja ir mīksta, apsprotiet nosiešanas iespēju. [31]