Polineiropātija: ārstēšana un prognoze

Polineuropatijas ārstēšana

Ārstēšanas polineuropatijas mērķi

Iedzimtu polineuropatiju gadījumā ārstēšana ir simptomātiska. Autoimūnu polineuropatiju gadījumā ārstēšanas mērķis ir panākt remisiju; un Guillain-Barre sindromā būtiska nozīme ir dzīvo funkciju atbalstam. Ar diabētisko, urīnskābes, alkohola un citu hronisku progresējošu polineuropatiju ārstēšana tiek samazināta līdz simptomu smaguma samazināšanai (ieskaitot sāpes) un procesa gaitas palēnināšanos.

Polineuropatijas ārstēšana bez narkotikām

Viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem ir fiziskās slodzes terapija, kuras mērķis ir saglabāt muskuļu tonusu un novērst kontrakcijas. Elpceļu traucējumu attīstībai ar Guillain-Barre sindromu un difterijas polineuropatiju var būt nepieciešama ventilācija.

Polineuropatijas ārstnieciskā ārstēšana

Iedzimtas polineuropatijas. Efektīva ārstēšana nepastāv. Uzturošā terapijā tiek lietoti vitamīnu preparāti un neirotrofiskie līdzekļi, lai gan to efektivitāte nav pierādīta.

Porfīrijas polineuropatija. Glikozes intravenoza injekcija (500 ml 5% šķīduma) parasti uzlabo stāvokli. B vitamīni, pretsāpju līdzekļi un citi simptomātiskie medikamenti.

Hroniska iekaisuma demielinizējošā polineuropatija. Applied plazmaferēze, normāla cilvēka imūnglobulīns (intravenozi devā 0,4 mg / kg dienā 5 dienas) vai prednizolonu (metilpredni-zolon) (1 mg / kg dienā katru otro dienu). Raksturīgi, ka imūnglobulīns un plazmaferēze efektivitāte ir nepietiekama, tādēļ, ja nav kontrindikāciju, ārstēšana jāsāk nekavējoties glikokortikoīdiem. Uzlabošana (klīniski un atbilstoši EMG datiem) parasti tiek novērota pēc 20-30 dienām; Pēc 2 mēnešiem var sākties pakāpeniska devas samazināšana līdz uzturdeva. Kad zemākas devas glikokortikoīdus lietderīgi EMG kontroli (simptoms remisija ir denervāciju regresijas spontāna aktivitātes pieaugumu, spontānas aktivitātes pieaugums liecina par paasinājumu sākuma, šajā gadījumā devu samazinājums tika pārtraukta). Kā likums, atcelt prednizolons izdodas 9-12 mēnešiem, ja nepieciešams, - maskējoties ar azatioprīnu. Dažos gadījumos izmanto arī ciklosporīnu [5 mg / kg per day], mycophenolate mofetil (pie 0.25-3 g / dienā), ciklofosfamīda [1-2 mg / kg dienā].

Multifokālā dzinēja mononeuropātija, Sumnera-Lūisa sindroms. Izvēles zāles ir normāls cilvēka imūnglobulīns (intravenozi, devā - 0,4 mg / kg dienā 5 dienas). Ja iespējams, imunoglobulīna terapija jāatkārto ik pēc 1-2 mēnešiem. Glikokortikoīdi nav efektīvi un dažos gadījumos var izraisīt traucējumus. Pozitīva efektu var panākt, izmantojot kombināciju divas sesijas plazmaferēzes ar turpmāko norisi ciklofosfamīda (1 g / m ² intravenozi mēnesī 6 mēnešiem). Rituksimabs bija pozitīvs 375 mg / m ² devā vienu reizi nedēļā 4 nedēļas.

Diabētiskā polineuropatija. Galvenā ārstēšanas metode ir glikēmijas uzturēšana normālā līmenī. Lai apturētu sāpju sindromu, lieto tricikliskos antidepresantus, kā arī pregabalīnu, gabapentīnu, lamotrigīnu, karbamazepīnu. Plaši lietojamās zāles tioktovu skābe (intravenozi pa pilieniem pa 600 mg dienā 10-15 dienu laikā, tad perorāli 600 mg dienā 1-2 mēnešus), vitamīni B (benfotiamīns).

Urēmiskā polineuropatija. Simptomu regresija agrīnā stadijā rodas tad, ja koriģē urīnskābes toksīnu līmeni asinīs (dialīze, nieru transplantācija). No izmantotajām zālēm ir B vitamīni ar stipras sāpju sindromu - tricikliskie antidepresanti, pregabalīns.

Toksiska polineuropatija. Galvenā terapeitiska pieeja ir pārtraukt kontaktu ar toksisku vielu. Ar atkarībā no devas atkarīgām zāļu polineuropatijām (piemēram, ko izraisa amiodarons), ir nepieciešams koriģēt attiecīgās zāles. Ieteicams lietot B grupas vitamīnus, antioksidantus.

Difterijas polineuropatija. Nosakot difterijas diagnozi, antitoksiskā seruma ievadīšana samazina polineuropatijas iespējamību. Ar polineuropatijas attīstību seruma ievadīšana jau ir neefektīva, bet tā ir pieļaujama. Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska.

Polineuropatijas ķirurģiskā ārstēšana

Pareizos polineuropatijas gadījumos dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai attīstītu kontrakcijas un kāju deformācijas. Tomēr jāatceras, ka ilgstoša kustība pēc operācijas var nelabvēlīgi ietekmēt mehāniskās funkcijas.

Prognoze

Ar hronisku iekaisīgu demielinizējošu polineuropatāciju dzīves prognoze ir labvēlīga, letāli rezultāti ir ļoti reti, bet atveseļošanās ir reti. Lielākā daļa pacientu (90%) pret imunitāti nomācošu terapiju saņem pilnīgu vai nepilnīgu remisiju, bet slimība ir saistīta ar pastiprināšanos, imunitāti nomācošas terapijas lietošana var būtiski ierobežot ar komplikācijām. Parasti prognoze ir labāka ar remittēšanu, vēl sliktāk - ar progresīvu plūsmu.

Ar multifokālu motoru mononeuropātiju pozitīvu efektu ārstējot ar imūnglobulīnu novēro 70-80% pacientu.

Iedzimta polineiropātija uzlabošanu, lai panāktu, kā likums, nav iespējams, jo lēni progresējoša, bet parasti nepiemērota savam veselības stāvoklim, un gandrīz visos gadījumos var pārvietoties patstāvīgi un kalpo sevi ļoti vēlu slimības stadijās.

Difterija polineiropātija parasti beidzas ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu atgūšanu nervu funkciju 6-12 mēnešu laikā pēc saslimšanas sākuma, bet ar smago plūsmu dažos gadījumos joprojām ir smags motors defekts, līdz ar spēju neatkarīgu gājiena zudumu.

Tokso polineuropatiju prognoze, ar nosacījumu, ka intoksikācija tiek pārtraukta, parasti ir labvēlīga, un visbiežāk notiek nervu funkcijas pilnīga atjaunošana.

Ar diabētisko polineuropatiju, ja rūpīgi pārraugat glikēmiju un sākat ārstēšanu laikā, prognoze ir labvēlīga, lai gan slimības gaita lēnām progresē. Izvērstā posmā spēcīgs sāpju sindroms var būtiski mazināt dzīves kvalitāti.

Ar urīnvielas polineuropatiju prognoze pilnībā atkarīga no hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpes; savlaicīgi uzsākta dialīze vai nieru transplantācija rada pilnīgu vai gandrīz pilnīgu polineuropatijas regresiju.

[1]