Policistiskā nieru slimība: ārstēšana un prognoze

Pašreizējā posmā policistu nieres īpaša ārstēšana nav attīstīta. Pēdējos gados (2000. Gada sākumā) ir mēģināts izstrādāt patoģenētisku pieeju ārstēšanai, kas šo patoloģiju uzskata par neoplastiska procesa viedokļa. Ārstēšana policistisko nieru slimības pelēm pretaudzēju līdzekļi (paklitakselu) un tirozīnkināzes inhibitors, inhibēt šūnu proliferāciju, inhibīciju noveda pie samazinājumu pieejamo kistoobrazovanie un cistas. Šīs ārstēšanas metodes tiek pārbaudītas eksperimentā un vēl nav ieviestas klīniskajā praksē.

Polycystic nieru ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama simptomātiska pieeja un zāļu lietošana, kas kavē hroniskas nieru mazspējas progresēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Arteriālās hipertensijas kontrole

Efektīva arteriālās hipertensijas kontrole, sasniedzot mērķa līmeni arteriālo spiedienu 130/80 mm Hg. - viens no galvenajiem uzdevumiem gan policistiskas nieru slimības ārstēšanā, gan arī nieru mazspējas progresēšanas novēršanas ziņā. Pirmās zāles ir AKE inhibitori vai 2. Tipa angiotenzīna 2 receptoru blokatori. Tie jānosaka pēc pirmā augsta asinsspiediena noteikšanas un jāņem nepārtraukti. Ātrā AKE inhibitoru lietošana ne tikai ļauj veiksmīgi kontrolēt asinsspiedienu, bet arī palēnina nieru mazspējas attīstību. Šo zāļu iecelšana, ņemot vērā jau samazinātu nieru funkciju, nenoved pie hroniskas nieru mazspējas nomākšanas. Par to liecina dati no kontrolēta MDRD pētījuma.

[6], [7], [8], [9]

AKE inhibitori:

• Captoprils 25-50 mg 4 reizes dienā;
• enalaprils 2,5 - 20 mg / dienā;
• lizinoprils 5-40 mg / dienā;
• fozinoprils 10-40 mg / dienā;
• ramiprils 1,25 - 20 mg / dienā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotenzīna receptoru blokatori:

• losartāns 25-100 mg / dienā;
• kandesartāns 4-16 mg / dienā;
• irbesartāns 75-300 mg / dienā;
• telmisartāns 40-80 mg / dienā;
• valsartāns 80-320 mg / dienā;
• Eprosartāns 300-800 mg / dienā.

Starp citiem antihipertensīviem līdzekļiem, kas lieto pieaugušo polycystic nierēs, lieto ilgstošas darbības beta blokatorus ar lēnu kalcija kanālu blokatoriem. Diurētiskie līdzekļi nav norādīti nātrija sūkņu inversijas un policiklēmijas dēļ.

[16], [17], [18], [19]

Inficēto cistu ārstēšana

• Ja iespējams, ieelpojiet šķidrumu no inficētas nieres vai aknu cistas.
• Jāizmanto lipofīlās antibiotikas ar disociācijas konstanti, kas ļauj tām nonākt skābās cistu vidē 1-2 nedēļu laikā:
  • fluorhinoloni:
    • ciprofloksacīns 250-500 mg / dienā;
    • levofloksacīns 250-500 mg / dienā;
    • norfloksacīns 400 mg / dienā;
    • ofloxacin 200-400 mg / dienā;
  • co-trimoxazole 960 mg divas reizes dienā;
  • hloramfenikols 500 mg 3-4 reizes dienā.
• Ja progresē drudzis un gūtenis process pret antibiotiku terapiju, ir jānorāda ķirurģiska ārstēšana.
• Ja ilgstoši drudzis, jāizvairās no urīnizvadkanāla šķērsošanas ar konkretizētu līdzekli, ar gļotādu paranfrītu.

Nefrolitiāzes ārstēšana

• Pareizas šķidruma daudzums (vismaz 2 litri dienā).
• Metabolisma pārmaiņu noteikšana, kas noveda pie akmeņu veidošanās.
• Visbiežāk lietoto akmeņu (no urātiem un kalcija oksalātiem) profilaksei un ārstēšanai tiek izmantota kālija citrāta deva 20-60 meq / dienā.

Sāpju mazināšanas sindroms

Akūtas sāpju mazināšanai var izmantot spazmoanalgesics, opioīdi; akūtā oklūzija ir norādīta augšējo urīnceļu nosusināšana.

In hroniskām sāpēm, izmantojot pretsāpju līdzekļiem, piemēram, paracetamols un tramadola, tricikliskiem antidepresantiem (amitriptilīns 50-150 mg / dienā, pipofezine 50-150 mg / dienā); opioīdi; nervu autonomā blokāde, akupunktūra.

Ja tie ir neefektīvi, tiek izmantotas invazīvas un ķirurģiskas laparoskopiskas metodes, kā ārstēt policistisko nieru - dekompresijas un cistas izgriešanu, nefrektomiju.

Lai samazinātu sāpes, NSPL neparādās nefrotoksicitātes un nieru darbības pavājināšanās riska dēļ. Sklerozējošas vielas (alkohols) arī nebija pamatotas. Šķidruma ieplūšana no cistas rada pagaidu atvieglojumus, taču, veicot atkārtoti līdzīgas darbības, sāpīgo periodu periodi krasi samazinās.

Policītisko nieru ārstēšana terminālas hroniskas nieru mazspējas stadijā ietver hronisku hemodialīzi un nieru transplantāciju. Pacientu izdzīvošana pēc hemodialīzes un pēc nieru transplantācijas praktiski neatšķiras no tā, kāda ir citās hroniskas difūzās nieru slimības.

Polikvistu nieru slimības prognoze pieaugušajiem

Policītisko nieru prognoze pieaugušajiem nosaka šīs slimības ģenētisko variantu. Par 1-m tipa prognoze ir mazāk labvēlīga nekā 2. Tipa; Vīriešu vidū slimības prognoze ir sliktāka.

Policītisko nieru prognoze ir atkarīga no:

• arteriālās hipertensijas klātbūtne;
• nieru darbības stāvoklis;
• nieru mazspējas progresēšanas ātrums;
• vienlaikus pielonefrīts;
• komplikāciju klātbūtne - cistu infekcija, smadzeņu aneirismas.

Ja nav arteriālās hipertensijas un saglabājusies nieru darbība, slimības prognoze ir labvēlīga.

Nieru mazspējas klātbūtnē prognozi nosaka hroniskas nieru mazspējas progresēšanas ātrums, kas ievērojami palēninās:

• pastāvīga arteriālās hipertensijas kontrole, sākās konservētas nieru funkcijas stadijā, - mērķa līmenis arteriālajam spiedienam 130/80 mm Hg. (sāls ierobežošana, AKE inhibitoru un / vai angiotenzīna receptoru blokatoru lietošana);
• diētas olbaltumvielu diētas ierobežojums līdz 0,8 g / kg;
• tauku patēriņa ierobežošana.

Policītisko nieru slimību prognoze ir nelabvēlīga inficētu cistu un urīnceļu infekciju klātbūtnē, kā arī daudzu smadzeņu asinsvadu aneirismos.