Pieredze ar testosterona un L-arginīna kombinētu lietošanu vīriešiem ar seksuālu disfunkciju un androgēnu deficītu

Pašlaik androgēnu deficīta problēma vīriešiem ir labi pētīta, ņemot vērā šīs patoloģijas vecuma aspektu. Vienlaikus dažu epidemioloģisko pētījumu dati liecina par tās izplatību jauniešu vidū. Tādējādi Lielbritānijā vīriešu ar androgēnu deficītu vecumā no 20 līdz 29 gadiem skaits ir 2-3%, 40-49 gadi - 10% no kopējā pacientu skaita. ASV 5% jauniešu vecumā no 30 līdz 39 gadiem ir šīs patoloģijas simptomi, bet Kanādā 14,2% vīriešu līdz 39 gadu vecumam saņem androgēnu terapiju.

Saskaņā ar Eiropas Endokrinologu asociācijas ieteikumiem androgēnu deficīta diagnoze tiek noteikta, ja ir specifiski vai nespecifiski simptomi un pazīmes, ko pavada nepārprotama testosterona (T) līmeņa pazemināšanās asinīs. Daži no specifiskajiem simptomiem ir seksuālās disfunkcijas, jo īpaši samazināta libido (LD) un seksuālā aktivitāte, kā arī atbilstoša erekcija. Turklāt vairāki autori androgēnu deficīta jēdzienā iekļauj arī bioloģiski aktīvo testosterona frakciju samazināšanos un visus erektilās disfunkcijas (ED) variantus uzskata par specifiskām androgēnu deficīta izpausmēm.

Mūsu iepriekšējie pētījumi ir atklājuši, ka dažiem jauniem vīriešiem bez hipogonādisma klīniskām pazīmēm uz hipotestosteronēmijas fona papildus šiem traucējumiem tiek novērota arī viena no izplatītākajām seksuālās disfunkcijas (SD) formām - priekšlaicīga ejakulācija (PE).

Viena no ārstēšanas iespējām šajā gadījumā ir testosterona preparātu izrakstīšana. Turklāt dažreiz, lai uzlabotu terapeitisko efektu, īpaši gados vecākiem vīriešiem, ieteicams šo terapiju kombinēt ar 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitoru (PDE-5) grupas zāļu izrakstīšanu. Šādu terapeitisko shēmu lietošanai jauniem vīriešiem bija izteiktāka terapeitiskā iedarbība, ko apliecina mūsu iepriekšējie pētījumi.

Mūsdienās daži autori kā vienu no veiksmīgas hipogonādisma ārstēšanas kritērijiem, kas ir klasiska androgēnu deficīta izpausme, izceļ slāpekļa līdzsvara normalizēšanu. Ir konstatēts, ka vīriešiem ar hipogonadotropisku hipogonādismu nosacīti neaizvietojamās aminoskābes L-arginīna (L-Apr) līmenis asinīs, kas nepieciešams slāpekļa oksīda (NO) sintēzei, ir augstāks, bet NO ir zemāks nekā praktiski veseliem vīriešiem, un testosterona terapijas fonā tiek atzīmēta NO koncentrācijas palielināšanās asinīs un L-arginīna koncentrācijas samazināšanās.

Citā pētījumā tika atklāts, ka vīriešiem ar erektilo disfunkciju L-arginīna koncentrācija kavernozajās asinīs ir ievērojami zemāka nekā veseliem indivīdiem. Tas ir nozīmīgi arī erektilās funkcijas asinsvadu apgādei, ko apstiprina testosterona līdzdalība NOS enzīma aktivācijā, kas ir nepieciešams NO izdalīšanās stimulēšanai no dzimumlocekļa kavernozajiem ķermeņiem.

Eksperimentālie dati liecina, ka testosterona un L-arginīna kombinēta lietošana izraisa intrakavernoza spiediena palielināšanos kastrētām žurkām, neskatoties uz L-arginīna un NOS konkurējošo mijiedarbību, ko izskaidro citi androgēnu atkarīgi erekcijas asinsvadu atbalsta mehānismi.

Vienlaikus līdz šim nav pētīta šīs kompleksās terapijas ietekme uz seksuālajām disfunkcijām jauniem vīriešiem ar androgēnu deficītu, kas bija mūsu pētījuma mērķis.

Androloģijas kabinetā kopumā tika novēroti 34 vīrieši vecumā no 22 līdz 42 gadiem. Viņiem tika diagnosticēts androgēnu deficīts, ko izraisīja kopējā testosterona (Ttot) līmeņa pazemināšanās, kas atbilst robežvērtībām (8,0–12,0 nmol/l), un brīvā testosterona (Tfree) līmeņa pazemināšanās zem 31,0 pmol/l. Tika konstatētas sūdzības par erektilo disfunkciju, priekšlaicīgu ejakulāciju un samazinātu libido, kas ļāva tās uzskatīt par androgēnu deficīta izpausmēm. Divdesmit sešiem no izmeklētajiem vīriešiem bija kombinēta patoloģija (erektilās disfunkcijas un samazināta libido vai erektilās disfunkcijas un priekšlaicīgas ejakulācijas kombinācija), bet 8 bija monopatoloģija.

Kā kontroles grupa tika pārbaudīti 21 vīrieši ar normālu seksuālo funkciju (SF) un normotestosteronēmiju.

Visiem pacientiem tika ieteikts uzklāt 1% testosterona gelu plecu zonā, 5 g vienu reizi dienā no rīta, kombinācijā ar L-arginīnu saturošu uztura bagātinātāju, kas ieteicams lietošanai vīriešu uzturā kā papildu aminoskābju, nikotīnskābes un fruktozes avots, 1 paciņa vienu reizi dienā no rīta viena mēneša garumā. Šis uztura bagātinātājs satur: L-arginīnu - 2500 mg, fruktozi - 1375 mg, propionil-b-karnitīnu - 250 mg un B3 vitamīnu - 20 mg. Papildus iepriekšminētajām L-arginīna galvenajām īpašībām šai uzturvielu kombinācijai piemīt vielmaiņas un antioksidanta īpašības, kas ir būtiskas hipoandrogenēmijas gadījumā.

Visu pacientu androloģiskais stāvoklis tika pārbaudīts, izmantojot vispārpieņemto metodi.

Priekšlaicīgas ejakulācijas diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz dzimumakta ilguma mērīšanu, kas saskaņā ar esošajiem ieteikumiem veseliem vīriešiem pārsniedz vienu minūti.

Kopējais Ttot un Tfree līmenis asinīs tika noteikts, izmantojot enzīmu imūnanalīzes komplektus.

Pirms un mēnesi pēc ārstēšanas mēs pētījām seksuālās funkcijas stāvokli, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, kā arī anketas “Starptautiskais erekcijas funkcijas indekss” (IIEF-15) rezultātu analīzi un dzimumakta ilguma pētījumu.

Iegūto datu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot Statistica programmatūras pakotni, izmantojot Stjudenta t-testu un x2 metodi.

Klīniskajā pārbaudē netika konstatēts hipogonādisms, traumatiski, iekaisīgi dzimumorgānu bojājumi, varikocele, centrālās nervu sistēmas patoloģija, garīgās slimības un smaga somatiskā patoloģija, t. i., stāvokļi, kas var būt saistīti ar hipoandrogenēmiju un/vai ietekmēt pētījuma rezultātus. Tāpat netika lietoti medikamenti, kas varētu ietekmēt seksuālās funkcijas stāvokli.

Hormonālās izmeklēšanas dati atklāja kopējā T līmeņa samazināšanos 34 vīriešiem (vidējās vērtības bija 10,8±0,8 nmol/l) un brīvā T līmeņa samazināšanos 21 vīrietim (8,1±0,9 pg/ml), un saskaņā ar ieteikumiem androgēnu terapija tika nozīmēta kopējā T vai abu androgēnu līmeņa samazināšanās gadījumā. Kopējā T un brīvā T līmenis vīriešiem kontroles grupā bija normas robežās un bija ievērojami augstāks nekā pamatgrupā (attiecīgi 22,3±1,4 nmol/l un 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Šie IIEF-15 anketas rezultāti, kas raksturo pētāmos simptomus, un kopējais rādītājs, kas nosaka seksuālās funkcijas stāvokli kopumā, ļāva noteikt ticamu kopējā rādītāja pieaugumu terapijas beigās, salīdzinot ar rādītājiem pirms terapijas, kas būtiski neatšķīrās no kontroles vērtībām.

Terapijas beigās, uz visu vīriešu asinīs esošā androgēnu līmeņa normalizēšanās fona, lielākajai daļai vīriešu tika novērota erektilās funkcijas un libido atjaunošanās, kā arī dzimumakta ilguma palielināšanās, kas norāda uz šīs terapijas būtisku ietekmi. Mūsuprāt, L-arginīna, kas ir NO donors, lietošana ir nepieciešama savlaicīgai slāpekļa līdzsvara atjaunošanai un normalizēšanai organismā pieaugošas koncentrācijas apstākļos, un to var uzskatīt par iespēju papildināt uzturu seksuālo disfunkciju ārstēšanā jauniem vīriešiem ar androgēnu deficītu.

Tādējādi testosterona un L-arginīnu saturoša uztura bagātinātāja kombinēta lietošana viena mēneša laikā vīriešiem ar seksuālām disfunkcijām un androgēnu deficītu vairumā gadījumu noved pie viņu seksuālās funkcijas normalizēšanās.

Medicīnas zinātņu kandidāts AS Minuhins, medicīnas zinātņu doktors V. A. Bondarenko, prof. E. V. Kristals. Testosterona un L-arginīna kompleksas lietošanas pieredze jauniem vīriešiem ar seksuālām disfunkcijām un androgēnu deficītu // Starptautiskais medicīnas žurnāls - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]