Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Pielonefrīta ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 19.11.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pielonefrīta ārstēšanai jābūt visaptverošam, ilgstošam, individuālam, lai novērstu cēloni katrā konkrētā gadījumā.
Pirms sākat ārstēt ar pielonefrītu, jums:
- Novērst faktorus, kas pasliktina slimību (urīnceļu obstrukcija, cukura diabēts, grūtniecība utt.);
- noteikt patogēnu veidu, tā jutību pret antibiotikām un ķīmijterapiju;
- noskaidrot urodinamikas stāvokli (urīnizvades traucējumu trūkums vai klātbūtne);
- noteikt infekciozā-iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi;
- novērtēt nieru darbību.
Akūtu pielonefrītu bez obstrukcijas pazīmēm pakļauj tūlītējai ārstēšanai ar antibakteriāliem līdzekļiem. Obstruktīvā pielonefrītā sāk ārstēšanu, atjaunojot urīna izdalīšanos, ievietojot katetru, stentu vai nefrostomu. Bez urīna pārejas atjaunošanas antibakteriālo līdzekļu lietošana ir bīstama (augsts bakteriālas šoks risks).
Lasīt arī:
Hroniska pielonefrīta ārstēšana tiek nosacīti sadalīta divos posmos:
- ārstēšana paasinājuma periodā (praktiski tas neatšķiras no akūta pielonefrīta ārstēšanas);
- antirelažu ārstēšana.
Pielonefrīta terapijas taktika
Parasti ārstēšana pielonefrīts (pēc tam, kad likvidētas pārkāpumi fragments no urīna), sāk studēt par bakterioloģisko kultūras rezultātus, kas izdalīti no urīna kultūras, un noteikt tās jutīgumu pret antibiotikām (empīriskā antibiotiku terapiju). Empīriskā pieejā noteicošie faktori ir lokalizācija, raksturs (akūta vai hroniska) un infekciozā procesa smagums. Pēc mikrobioloģiskā pētījuma rezultātu saņemšanas terapija ir jālabo.
Smagas un komplicētas pielonefrīta ārstēšanai ir nepieciešama hospitalizācija. Ārstēšana parasti sākas ar parenterālu antibiotiku lietošanu. Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās (3-5 dienu laikā), ir iespējams turpināt ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem perorālai lietošanai (pakāpeniska terapija). Neskatoties uz nieru funkcionālo stāvokli, pirmā zāļu deva (piesātinājuma devu) tiek ievadīta pilnīgi, nākotnē to koriģē, ņemot vērā nieru darbību.
Piešķirt 1. Rindas līdzekļus vai izvēles līdzekļus, kas tiek uzskatīti par optimāliem, un otrās rindas līdzekļus vai alternatīvu.
Ārstēšanas ilgums ar antibiotikām akūtai pīlingonfrīcijai ir 10-14 dienas, bet hroniska pielonefrīta saasināšanās - 10-21 diena. Pēc terapijas pārtraukšanas nepieciešams pārbaudīt urīnu, tai skaitā bakterioloģisko. Pastāvot infekcijas izraisītājam, tiek noteikts atkārtots ārstēšanas kursu ar antibiotikām, ņemot vērā jutību pret patogēnu. Ārstēšanas laikā jālieto vismaz 1,5 litri šķidruma dienā.
Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Grūtniecēm, kurām ir akūts pielonefrīts vai hronisks pyelonephritis paasinājums, antibiotiku terapija jāveic slimnīcā.
Terapiju sāk ar preparātiem parenterālai ievadīšanai. Vēlāk viņi pāriet uz orālo medikamentu. No izvēles medikamenti ir ampicilīnu (netiek parādīts, ja draud aborts), amoksicilīns + klavulānskābes, cefalosporīni (cefotaksīma, ceftriaksonu cefuroksīma, uc). Smagas pielonefrīts un identificēt Klebsiella vai Pseudomonas aeruginosa, kas ir izturīgas pret penicilīnu (ieskaitot carbenicillin) un cefalosporīniem, gentamicīna pamatotu pieteikumu (III trimestrī).
Rezerves sagatavošana ir karbapenēmi.
Visā grūtniecības laikā ir kontrindicēta terapija ar antibiotikām, tetraciklīnu un fluorhinoloniem.
Kad vieglāk plūsmu var izmantot, pielonefrīta preparātus nalidixic acid atvasinājumi 8-hidroksihinolīna (nitroksolin) un Nitrofurāni (furadonin, furazidin).
Terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām (zāļu ievadīšana 5 dienu laikā ar parenterālu ievadīšanu, pēc tam - iekšpusē), un, ja nepieciešams, ilgāks periods.
Šajā grupā pacientu riska saslimt ar gestācijas pielonefrīts, hronisks pielonefrīts paasinājumi ir asimptomātiski bacteriuria lietderīgi mērķis phytopreparation kanefron H 2 tabletes vai 50 pilieni 3 reizes dienā kursi 10 dienu laikā katru mēnesi no grūtniecības, vai pastāvīgi, cik nepieciešams.
Zīdīšanas laikā cefalosporīnu (cefakloru, cefetvītu), nitrofurantoīna, furazidīna, gentamicīna iecelšana.
Ir kontrindicēts fluorhinolonu un kotrimoksazola lietošana.
Pielonefrīta ārstēšana vecumā
Gados vecākiem pacientiem sarežģīto faktoru dēļ ievērojami palielinās urīnceļu infekciju, tostarp senlaicīga pielonefrīta, sastopamība:
- prostatas hiperplāzija vīriešiem;
- estrogēna līmeņa samazināšanās sievietēm menopauzes laikā.
Tas jāņem vērā prostatas ārstēšanā vai ķirurģiskajā ārstēšanā vīriešiem un sievietēm hormonālu krēmu, kas satur estrogēnus (oestīnus), lokālai intravaginālai vai periuretrālai lietošanai.
Pielonefrīta ārstēšana ar antibiotiku jāveic bakteriālas infekcijas klīnisko pazīmju klātbūtnē; nemeklējiet pilnīgu bakterioloģisko terapiju, jo īpaši attiecībā uz asimptomātisku bakteriuriju, jo tas ir maz ticams, un tas prasa ilgtermiņa terapijas kursus ar zāļu komplikāciju risku.
Viena niera pielonefrīta antibakteriālā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto metodi. Šajā gadījumā ir rūpīgi jāapsver zāļu nefrotoksicitāte (izvairieties no aminoglikozīdu, 1. Paaudzes cefalosporīnu, karbapenēmu iecelšanas).