Orbītas lūzumi

[1], [2], [3]

"Sprādzienbīstams" orbītas apakšas lūzums

“Tīrā” orbīta lūzums neietekmē tās malas, bet ar “jauktu” lūzumu cieš orbītas malas un blakus esošie sejas kauli. Orbītas grunts "sprādzienbīstamu" lūzumu parasti izraisa pēkšņs orbitālā spiediena pieaugums, ja to skāris objekts, kas ir lielāks par 5 cm, piemēram, ar dūri vai tenisa bumbiņu. Sakarā ar to, ka sānu siena un orbīta jumts parasti iztur līdzīgu efektu, orbītas lūzums bieži ir saistīts ar lūzumu, kā arī plānie kauli, kas veido apakšējās orbitālās plaisas sienas. Dažos gadījumos orbītas vidējā siena arī saplīst. Klīniskās izpausmes atšķiras atkarībā no traumas smaguma un laika intervāla starp kaitējumu un pārbaudi.

Orbītas grunts sprādzienbīstama lūzuma simptomi

1. Periokulārās pazīmes: dažādas pakāpes ķīmozoze, tūska un zemādas emfizēma.
2. Infraorbitālās nerva inervācijas reģiona anestēzija ietekmē apakšējo plakstiņu, vaigu, deguna muguru, augšējo plakstiņu, augšējos zobus un smaganas, jo "sprādzienbīstams" lūzums bieži ietekmē infrasorbitālās plaisas sienas.
3. Diplopija var būt saistīta ar vienu no šādiem mehānismiem:
   • Hemorāģija un tūska izraisa orbitālo audu saspiešanu starp apakšējiem taisniem, zemākiem slīpiem muskuļiem un periosteum, kas ierobežo acs ābola mobilitāti. Acu mobilitāte parasti uzlabojas pēc asiņošanas un tūskas izzušanas.
   • Mehānisks pārkāpums zemākās taisnās zarnas vai zemākas slīpās muskuļa lūzuma vai blakus esošā saistaudu un taukaudu jomā. Diplopiju parasti novēro, skatoties gan uz augšu, gan uz leju (dubultā diplopija). Šādos gadījumos vilces tests un acs ābola novietojuma diferenciālais tests ir pozitīvi. Pēc tam diplopija var samazināties, ja to izraisīja galvenokārt saistaudu un šķiedru ieslodzījums, bet parasti tas turpinās, iesaistot muskuļus lūzumā.
   • Tiešais ārējo muskuļu bojājums kombinācijā ar negatīvu vilces testu. Muskuļu šķiedras parasti atjaunojas, un pēc 2 mēnešiem tiek atjaunota normāla funkcija.
4. Enophthalmos rodas smagi lūzumi, lai gan parasti tas parādās vairākas dienas pēc tūskas izdalīšanās. Bez operācijas enoptalmos var palielināties līdz 6 mēnešiem pēc traumatiskas deģenerācijas un audu fibrozes.
5. Acu bojājumi (hyphema, leņķa lejupslīde, tīklenes atdalīšanās) parasti nav raksturīgi, bet tie ir jāizslēdz, rūpīgi pārbaudot spraugas lampu un oftalmoskopiju.

Orbītas apakšējās daļas sprādzienbīstama lūzuma diagnostika

1. CT frontālās projekcijas gadījumā ir īpaši nepieciešams, lai novērtētu lūzuma garumu, kā arī noteiktu mīksto audu blīvuma raksturu žokļa sinusā, ko var piepildīt ar orbitālo tauku, ekstrakulāro muskuļu, hematomu vai polipampu, kas nav saistīts ar traumām.
2. Hesas tests ir noderīgs, lai novērtētu un kontrolētu diplopijas dinamiku.
3. Binokulāro redzes lauku var novērtēt Lister vai Golgmann perimetrā.

Sprādzienbīstama orbitālā lūzuma ārstēšana

Sākotnēji konservatīvs un ietver antibiotikas, ja lūzums ietekmē žokļa sinusiju.

Pacientam jābūt informētam par nevēlamu pūšot degunu.

Turpmākā mērķis ir novērst pastāvīgu vertikālu diplopiju un / vai kosmētiski nepieņemamu anophtmosmu. Ir trīs faktori, kas nosaka šo komplikāciju risku: lūzuma lielums, orbitālā satura trūce augšstilba sinusā un muskuļu saspiešana. Lai gan simptomi var būt neskaidri. Lielākā daļa lūzumu ietilpst vienā no šādām kategorijām:

• Nelielām plaisām bez trūces veidošanās nav nepieciešama ārstēšana, jo komplikāciju risks ir nenozīmīgs.
• Lūzumi, kas skar mazāk nekā pusi no orbītas dibena, ar nelieliem trūciņiem vai to neesamību, diplopijas pozitīvā dinamika arī nav jāapstrādā, līdz parādās vairāk nekā 2 mm anophthalmos.
• Lūzumi, kas izplatījās uz pusi vai vairāk no orbitālās grunts zonas, pārkāpjot orbitālo saturu un pastāvīgo diplopiju taisnā pozīcijā, jādarbojas 2 nedēļas. Ja operācija ir aizkavējusies, rezultāti būs mazāk efektīvi fibrotisko izmaiņu dēļ orbītā.

Ķirurģiskās ārstēšanas tehnika

• transkonjunktīvs vai zemādas apvalks;
• periosteum ir atdalīts un pacelts no orbītas apakšas, viss ierobežotais orbitālais saturs tiek iegūts no sinusa;
• orbītas grunts defekts tiek atjaunots, izmantojot sintētisku materiālu, piemēram, supramīdu, silikonu vai teflonu;
• mētelis.

CT ir pēcoperācijas stāvoklis pēc „sprādzienbīstama” lūzuma atjaunošanas pa labi, izmantojot plastmasas implantu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mediālās sienas "sprādzienbīstams" lūzums

Lielākā daļa orbītas vidējās sienas lūzumu ir apvienoti ar orbītas apakšas lūzumiem. Atsevišķi lūzumi ir reti.

Mediālās sienas lūzuma simptomi

• Periorbitālā zemādas emfizēma, kas parasti attīstās deguna pūšanas laikā. Sakarā ar iespēju orbītā inficēties ar sinusa saturu, jācenšas izslēgt šādu metodi deguna dobuma iztukšošanai.
• Izmaiņas acu mobilitātē, ieskaitot pievienošanos un nolaupīšanu, ja medus taisnās zarnas muskuļi ir strangulēti lūzumā.

Ārstēšana ietver nožņaugušo audu atbrīvošanu un kaulu defekta atjaunošanu.

[12]

Orbīta jumta lūzums

Oftalmologi reti sastopas ar orbitālā jumta lūzumiem. Mazākiem bērniem biežāk sastopami nelieli ievainojumi, piemēram, nokrišana uz asu priekšmetu, kā arī trieciens uz uzacīm vai pieres. Sarežģīti lūzumi. Ko izraisa smaga trauma, kopā ar orbitālās loka pārvietošanu, kā arī citu craniofacial kaulu bojājumus, ir visizplatītākie pieaugušajiem.

Orbitālā jumta lūzums izpaužas dažu stundu laikā pēc hematomas un periokulārās ķīmijas, kas var izplatīties uz pretējo pusi.

Plašiem kaulu defektiem ar fragmentu pārvietošanu parasti nepieciešamas rekonstruktīvas ķirurģiskas procedūras.

[13], [14], [15]

Orbītas sānu sienas lūzums

Oftalmologi reti saskaras ar sānu sienas akūtu lūzumu. Tā kā orbītas ārējā siena ir izturīgāka nekā citi, tā lūzums parasti tiek apvienots ar plašiem sejas ievainojumiem.

Sānu sienas lūzuma simptomi

• Acu ābola pārvietojums ir aksiāls vai lejup.
• Lielus lūzumus var kombinēt ar acs ābola pulsāciju, kas nav saistīta ar troksni, cerebrospinālā šķidruma pulsācijas pārneses dēļ, ko vislabāk var noteikt ar aplikācijas tonometriju.

Sānu sienu lūzumu apstrāde

Nelieliem lūzumiem nav nepieciešama ārstēšana, bet ir svarīgi novērot pacientu, lai izslēgtu šķidruma, kas var izraisīt meningītu, iespēju.

[16], [17]