Nieru vēzis: simptomi un diagnoze

Nieru vēža simptomi

Nieru vēža klīniskie simptomi ir daudzveidīgi. Simptomu triāde - hematūrija, pietūkums un sāpes - rodas slimības progresēšanas stadijā. Daudz biežāk slimība ir asimptomātiska un tiek nejauši diagnosticēta, jo paciente vēršas pie ārsta kādā citā gadījumā vai klīniskās izmeklēšanas laikā, kas dažreiz izpaužas kā viens no diviem trīda simptomiem.

Viens no visbiežāk sastopamajiem nieru vēža simptomiem ir kopējā hematūrija. Šis simptoms rodas 60-88% pacientu. Hematūrijas mehānisms nieru audzējos nav pilnībā noskaidrots. Visizplatītākais viedoklis ir tāds, ka intensīva hematūrija ir asinsvadu iznīcināšanas rezultāts, ko izraisa audzējs. Un hematūrijas parādīšanās nieru vēzē, kas nesazinās ar iegurņa zonu, izskaidrojama ar hemodinamikas traucējumiem nierēs.

Hematūrija audzējos ir vairākas īpašas iezīmes. Tas vienmēr ir kopā, parādās pēkšņi, bieži vien pilnīgas veselības stāvoklī vai vairāk vai mazāk intensīvu sāpju fāzē nieru rajonā. Dažreiz pēc hematūrijas attīstās tipisks nieru kolikas uzbrukums, nosēžas pēc trompu atkāpšanās. Akūtas sāpju rašanās pēc intensīvas hematūrijas ir raksturīga nieru audzējiem. Citas slimības, arī kopā ar hematuriju (nefrolitiāzi, nefroptozi, hidronefrozi), sāpes parasti ir pirms hematūrijas. Turklāt asiņošana no šīm slimībām reti ir intensīva, un parasti tā nav saistīta ar recekļu izdalīšanos.

Hematūriju var noteikt ar vienu urinācijas darbību vai ilgst vairākas stundas vai dienas, un pēc tam pēkšņi pazūd. Nākamā asiņošana var notikt dažu dienu laikā, dažreiz dažos mēnešos vai pat gados.

Periodi starp atkārtotu hematūriju parasti saīsina. Ņemot vērā to, ka hematūrija bieži ir neprognozējama nieru vēzē, bieži vien viņam pievieno asins recekļu urīna nesaturēšanu. Visbiežāk hematūrija ir vienīgais simptoms, kam nav sāpju vai disjurisku parādību, izņemot gadījumus, ja pēdējo no tiem izraisa asins recekļu veidošanās urīnpūslī. Var attīstīties akūta urīna aizture urīnpūšļa tamponā, kas tiek novērsta pēc pašrealizācijas vai trompu evakuācijas.

Tādējādi hematūrijas raksturīgās pazīmes nieru vēzē ir pēkšņa parādīšanās, bagātība, klitoru klātbūtne, intermitējošs raksturs, bieži vien nesāpīgs kurss.

Sāpes ir otrais visbiežāk sastopamais nieru vēža simptoms. Saskaņā ar dažādu autoru viedokli sāpju simptoms rodas 50% pacientu. Šajā gadījumā sāpes ir blāvas un akūtas, nemainīgas un paroksizmāla. Trulas sāpes var būt saistīts ar dīgtspēju vai stiepjas šķiedrainu kapsulu nieres, nervu galiem, bagāts, spiediens pieaug audzēja mezglu kaimiņu orgānu, nervu stumbriem vai jostas muguriņas. Nogurtas sāpes var izraisīt arī nieru pedunļa tvertņu pārvietošanās un spriedzes.

Akūtas sāpes var rasties sakarā ar pēkšņu intraokulārā spiediena palielināšanos iegurņa vai urīnizvades recekļu klātbūtnē ar asins recekļiem. Asiņošana nieru parenhīmā vai audzēju audos var izraisīt arī akūtas sāpes.

Trešais nieru vēža simptoms ir sāpīgs audzējs. Šis simptoms šobrīd ir reti, pateicoties tam, ka mazu nieru vēzi diagnosticē ultraskaņa. Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir iespējams noteikt audzēju pēc palpācijas. Vismaz pieejamais nieres augšējā staba audzēju palpācijai, kurā bieži vien ir jūtams nemainīgs apakšējais stabs nieres pārvietošanas rezultātā.

Nav neviena paralēla starp nieru vēža lielumu un procesa stadiju. Var būt tālākas metastāzes ar primārā audzēja mezgla diametru ne vairāk kā 2 līdz 3 cm.

Nieru vēzi bieži vien simptomi, kas nav "uroloģiski", ir paraneoplastiskie simptomi. Tie var būt pirms klasiskajām nieru vēža pazīmēm vairākus mēnešus, un dažreiz gadus.

Starp šiem simptomiem vadošā vieta ir drudzis, ja tas ir vienīgais simptoms slimībai. Nieru audzēju ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var novērot gan sākotnējā, gan progresējošā slimības stadijā. Klātbūtnē nekrotisku un iekaisuma procesiem audzēja temperatūras pieaugumu var izskaidrot ar suction nieru vēzis sabrukšanas produktiem un t. N; sākotnējā stadijā, augstas temperatūras vai sekas intoksikācijas vai rezultātā Pirogēnie reakciju pret svešu proteīnu.

Drudzis nieru vēža gadījumā ir atšķirīgs, bet biežāk tas ir pastāvīgs vai intermitējošs. Saistībā ar šādu temperatūru pacients parasti meklē gūžas koncentrāciju, pakļaujot to daudziem pētījumiem un antibakteriālo terapiju. Un tikai tad, kad ilgstoša drudža fona dēļ ir hematurija vai citi nieru vēža simptomi, pacients tieši vērsts uz urologu.

Visizplatītākais simptoms, kas saistīts ar drudzi nieru audzējos, ir paaugstināts ESR. Tas var būt vienīgā nieru audzēja pazīme, saistībā ar kuru pacientiem tiek veikta arī uroloģiskā izmeklēšana.

Viena no visvairāk savdabīgām izpausmēm audzēja procesā nierēs ir nieru poli citemija - sekundāra eritrocitozē. Visbiežāk eritrocitozes cēlonis ir skaidrs vēderis.

Sekundāro eritrocītu veido ne tikai ļaundabīgi audzēji, bet arī labdabīgi audzēji un nieru cistas, hidronefroze, kā arī nieru artērijas stenozes. Hemoglobīna un eritrocītu skaita pieauguma iemesls nieru slimībās ir reaģētspējīgs, funkcionāls eritropoēzes kairinājums. Ir zināms, ka eritrocīts attīstās sakarā ar audzēja vai nieru parenhīmas palielināto eritropoetīna veidošanos.

Pastāvīga eritrocitozes pazušana pēc nieru vēža izņemšanas ir labvēlīga prognostiska pazīme. Tajā pašā laikā šī simptoma atsākšana norāda uz audzēja recidīvu vai metastāzi.

Nieru vēzi var pavadīt arteriāla hipertensija, pēc A. Ya Pytel (1966), 15-20% gadījumu. Hipertensijas mehānisms nieru audzējos paliek neskaidrs. Daži autori piešķiram nozīmi endokrīno traucējumu ģenēzes hipertensija, otra - ietekme sklera pārmaiņām asinsvados, audzēja atrašanās vieta netālu no hilar, norādīja iespēju ražošanu audzēja vazopressivnogo jautājumu, par ko liecina spiediena normalizēšanos pēc audzēja izņemšanu.

Nieru vēzi dažreiz papildina hiperkalciēmija, kas var būt vienīgais slimības simptoms, pazūd pēc radikālas nefrektomijas un var atkal parādīties pēc audzēja metastāzēm vai recidīviem.

Audzēja audu imunoloģiskie pētījumi pacientiem ar nieru adenokarcinomu un hiperkalciēmiju atklāja vielas, kas audzējā neatšķiras no parathormona antigēniem. Nieru vēzis, ko papildina hiperkalciēmija, ātri progresē un, kā likums, ir slikta prognoze.

Dažreiz pirmais nieru vēža simptoms ir tālu metastāzes (plaušās, kaulos, smadzenēs utt.). Jāatzīmē, ka visbiežāk metastāzes kā pirmās klīniskās slimības izpausmes lokalizējas kaulu sistēmā un plaušās.

Dažreiz nieru audzēja pirmais parādās "neraksturīgus" metastāžu orgānos, piemēram, krūts, urīnpūšļa sienas, urīnvada sienas, balsenes, vairogdziedzera, ārējā dzirdes kanālā, sirds muskuli, ar pieres kaulu, utt maksts sienas.

Viens no svarīgiem nieru audzēju simptomiem ir varikoceļs. To var izraisīt šādi nieru vēža iemesli: nieru vēža audzēja kompresija vai dīgtspēja; zemākās vena cava saspiešana vai tieši viena no sēklinieku vēnām ar audzēju vai metastātisku mezglu; zemākās vena cava tromboze; nieru vēnas pietūkums nieres pārvietošanās rezultātā; audzēja trombs nieru vēnā. Šādos apstākļos, spiediens palielinās nieru vai zemākas dobās vēnas, un tur ir nodrošinājums venozās atteces un uz sēklinieku vēnu pusē, kas atbilst attīstības varikozām vēnām spermatic vadu.

Varikoceles biežums nieru audzējos ir atšķirīgs. Tas parasti ir novēlota simptoms slimības klīniskajā gaitā.

Citi simptomi, kas norāda uz traucētu venozo aizplūšanu, ietver simptomus, kas rodas akūta un hroniska tievo vena cava trombozes rezultātā. Audzēja trombs attīstās audzēja dīgtspējas rezultātā nieru vēnā un zemākajā vena cava, no kuras dažreiz var sasniegt sirdi.

Trombu histoloģiskā pārbaude, kas iegūta no vulvas vēnām vai zemākas vena cava, norāda, ka kopā ar audzēja šūnām asins recekļi veido trombu.

Vāja vena cava akūta tromboze ir reta parādība, ko raksturo vardarbīgs parādīšanās ar strauju pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Tajā pašā laikā pēkšņas smagas asinsrites traucējumi ir apakšējās ekstremitātēs, vēdera dobumā un iegurņa orgānos. Ja tromboze ir izplatīta, tad smagi nieru un virsnieru dziedzera darbības traucējumi. Abu nieru vēnu bloķēšana izraisa anuriju un strauju nāvi. Ja tromboze attīstās pakāpeniski, venozais aizplūšana sāk atgūties pēc kolaterāliem, un pacients cieš mazāk.

Ar daļēju tievo vena cava trombozi simptomi aug lēni, pakāpeniski. Apakšējo ekstremitāšu tūska ir svarīga pazīme, ka zemākā dobuma vēna blkbirovana audzējs masu un nieru vēža operability ir apšaubāma.

Visbiežāk simptoms hronisku tromboze sliktākas dobās vēnas ir pietūkums apakšējo ekstremitāšu, kā pieaug augšu pavairošanas procesu, piesaistot priekšējo vēdera sienas līmenim naba, aizmugurē - līdz jostas vietas, dažreiz apakšā krūtīs. Bieži pietūkums izplatās dzimumorgānos.

Dažreiz nieru vēzis izpaužas klīniskā aina akūtu vēdera, kas rodas, pamatojoties uz akūtu asiņošanu pārtraukuma strauji vēnas perinephric tauku vai masveida asiņošanu audzēja audos. Ja šķelto kapsulu integritāte ir salauzta, asinis ielej perikarda audos, veidojot plašu perēnas hematomu.

Pacientu vispārējais stāvoklis bieži vien ir apmierinošs un bieži neatbilst slimības smaguma pakāpei. Simptomi, piemēram, vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, kacheksija parasti ir parasta procesa pazīmes.

Nieru vēža diagnostika

Diagnoze audzēji urīnceļos diezgan grūti, kas ir saistīts, no vienas puses, retums slimības un nepietiekami onkoloģisko modrība ārstiem, no otras puses - ar to, ka klīniskās un laboratorijas izpausmes nieru vēzi ir līdzīgas citu uroloģisko slimību un oncourological.

Diagnostikas metožu uzlabošana ir novedusi pie tā, ka konstatētais nieru vēzis ir neliels un ir ierobežots organismā, tāpēc to nevar atrast, izmantojot fiziskās pētniecības metodes.

Vadošo lomu audzēja procesa atzīšanā nierēs pašlaik spēlē ultraskaņa (ultraskaņa). Metode ir ļoti informatīva, nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana, tā ir droša.

Audzēja klātbūtnē deformējas nieru kontūras, un audzējā ir daudz echo. Doplera sensora lietošana ļauj noteikt hipervaskularizāciju, kas raksturīga nieru vēzim. Ļoti svarīga ir ultraskaņas izmeklēšana audu procesa diferenciāldiagnozē no citām patoloģiskām izmaiņām nierēs. Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, tiek noteikta reģionālo metastāžu zonu stāvoklis.

Rentgenstaru datortomogrāfija (CT) ir galvenā nieru vēža diagnostikas metode. Nieru vēzis ir definēts kā mezgls, kas deformē nieres kortical slāni un tā dobumu vai izplatās ārpus ķermeņa. Metodes precizitāte ir 95%. Ar PCT palīdzību ir iespējams noteikt audzēja procesa izplatību apkārtējos traukos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir ļoti nozīmīga, lai noteiktu tilpuma nieru veidošanās diagnozi. Tas ir indicēts pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem, kam ir alerģiskas reakcijas uz jodu saturošiem kontrasta šķīdumiem, kontrindikācijām ar jonizējošo starojumu. MR priekšrocība ir spēja diagnosticēt audzēja trombu un noteikt tā augšējo robežu.

Kontrindikācijas MR ir klaustrofobija, pacienta klātbūtne metāla protezēs, ķirurģiskie metāla klipši. Papildu ierobežojums ir metode augstās izmaksas.

Multispecialo datortomogrāfija (MSCT) ļauj novērtēt ne tikai audzēja procesa izplatību, bet arī cēlonu un iegurņa sistēmu un traukus.

Angiogrāfija šobrīd tiek veikta tikai gadījumos, kad nepieciešama precīza informācija par nieru artēriju skaitu, nieres asinsvadu arhiteoniju un, ja ir nepieciešamas aizdomas par galveno asinsvadu iesaistīšanu.

Ekskretāra urrogrāfija ļauj noskaidrot audzēja skarto nieru funkcionālās un morfoloģiskās iezīmes, kā arī pretējās nieres stāvokli. Šī metode ļauj apšaubīt tilpuma procesu nierēs, neļaujot atrisināt staigāšanas jautājumu, tādēļ šobrīd tas tiek reti izmantots.

Eksāmena pacientu algoritms: pēc atklāšanas audzējiem ar ultraskaņu tiek veikta MSCT, kas novērš ekskrēcijas urography un sarežģītu asinsvadu studijas. Kā MSCT un MRI ļauj mums spriest par klātbūtni un apjomu venozo audzēja trombu, un MRI nomāktu perinephric - iebrukuma šķiedrainu kapsulas nieru, kas atvieglo diferenciālanalīze T1A, b un mal no slimības stadijas.

Neskatoties uz milzīgo iespējas tomogrāfijas, dažos gadījumos (aizdomas labdabīgs audzējs struktūru, neskaidri orgānu piederība, smaga interkurentas fona, utt), ir nepieciešams, pirms ķirurģija noteikt morfoloģisko struktūru audzējiem. Tas ļauj veikt tikai biopsiju, kuras informātiva sasniedz 90%. Lai palielinātu bioptēģijas informātivitāti, tiek izmantota telomerāzes aktivitātes definīcija. Telomerāzes enzīms ir ribonukleoproteīna komplekss, kas sintezē DNS telomeru gala secības. Telomeri aizsargā hromosomu galus no fermentatīvas iznīcināšanas, novērš hromosomu saplūšanu ar citu un nepieciešami, lai šūnu dalīšanās laikā divkāršotu ģenētisko materiālu. Augsta fermenta aktivitāte tiek novērota cilvēka germinālajā, cilmes šūnā un seksuālajās šūnās, kā arī makrofāgos un leikocītos. Vairumā somatisko šūnu telomerāzes aktivitāte nav, lai gan informācija par šo enzīmu tiek kodēta visu šūnu DNS. Kameras ļaundabīgās deģenerācijas procesā aktivizē telomerāzi, kas ļaundabīgo šūnu nodrošina ar neierobežotu skaitu šķelšanās. Lielāko daļu ļaundabīgo audzēju raksturo augsta telomerāzes aktivitāte. Nieru vēzis nav izņēmums.

Laparoskopiju var izmantot nieru vēža biopsijas gadījumā. Pastāv liels skaits pētījumu, kas apstiprina nieru biopsijas lielo diagnostisko vērtību audzējos. Orgānu vizualizācija ir iespējama ne tikai ar ultraskaņas skenēšanu, bet arī ar laparoskopisku un retroperitoneozes piekļuvi. Zarnu trakta perifērijas laparoskopiskā attēlošana tiek veikta un audzēja saturs tiek aspirēts citoloģiskai izmeklēšanai.

Svarīgākie laboratorijas parametri, akciju zhny identificēt pacientiem ar nieru vēzi, ir: hemoglobīna un ESR apkalpo prognostisko faktoru, kreatinīna līmeni, kas ļauj novērtēt nieru darbību, sārmainā fosfatāze, lielāku, kas var norādīt uz aknu metastāžu un kaulu, un Seruma kalcijs, lai izslēgtu hiperkalciēmiju.

[1], [2], [3], [4], [5]