Nefroptoze: nieru prolapss, cēloņi un ārstēšana

Nieru prolapss, kas pazīstams arī kā nefroptoze, ir stāvoklis, kad niere pārmērīgi nobīdās uz leju, kad ķermenis kļūst vertikāls, parasti par vairāk nekā 5 cm vai divu skriemeļu augstumā. Guļus niere atgriežas normālā anatomiskajā līmenī. Lielākajai daļai cilvēku šī nobīde ir nekaitīga un bez simptomiem, bet dažiem pacientiem tā izraisa sāpes, urīnceļu nosprostojumu un atkārtotas urīnceļu infekcijas. [1]

Visbiežāk tiek skartas jaunas, tievas sievietes, galvenokārt skarot labo nieri. Simptomi, ja tādi ir, bieži vien ir atkarīgi no stājas: sāpes pastiprinās stāvus un mazinās guļus stāvoklī. Nefroptozes klīniskā nozīme joprojām ir diskusiju objekts, taču uzkrātie dati liecina, ka atbilstoši atlasītiem pacientiem dokumentēta dislokācija ar funkcionāliem traucējumiem var izraisīt sāpes un hidronefrozi. [2]

Mūsdienu diagnostika balstās uz attēlveidošanu divās pozīcijās — guļus un stāvus —, kas ļauj noteikt ne tikai anatomiskas nobīdes, bet arī funkcionālas izmaiņas, piemēram, samazinātu nieru perfūziju, urīnvada saliekšanos vai aizkavētu nieru iegurņa iztukšošanos. Tas ir svarīgi, jo standarta pētījumi, kas veikti tikai guļus stāvoklī, bieži vien šķiet “normāli”. [3]

Ārstēšana ir individuāla. Vieglos, nekomplicētos gadījumos pietiek ar nemedikamentoziem pasākumiem. Pastāvīgu sāpju, dokumentētas obstrukcijas stāvot, atkārtotu infekciju vai samazinātas funkcijas gadījumos tiek apsvērta nieres ķirurģiska fiksācija (nefropeksija), galvenokārt ar laparoskopisku piekļuvi, kas nodrošina lielu sāpju mazināšanas iespējamību. [4]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitās pārskatīšanas klīniskajā modifikācijā nefroptozei ir piešķirts atsevišķs kods — N28.83 “Nefroptoze”. Dažās desmitās pārskatīšanas nacionālajās versijās nefroptoze var būt iekļauta kodā N28.8 “Citas norādītas nieru un urīnvada slimības”, taču pašreizējā klīniskajā modifikācijā tiek izmantots atsevišķs ieraksts. [5]

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, vienpadsmitajā pārskatītajā versijā, nefroptozei ir piešķirts kods GB90.0 "Nefroptoze", un tā ir iekļauta sadaļā "Noteiktas nieru vai urīnvadu slimības". Vienpadsmitajā pārskatītajā versijā ir atļauts pievienot skaidrojošus kodus, ja nepieciešams, lai detalizēti aprakstītu skarto pusi un ar to saistītos stāvokļus. [6]

1. tabula. ICD kodi

Klasifikācija	Kods	Vārds
ICD-10-CM	N28,83	Nefroptoze
ICD-10 (dažas versijas)	N28.8	Citas norādītas nieru un urīnvadu slimības
ICD-11	GB90.0	Nefroptoze
[7]

Epidemioloģija

Nefroptoze ir relatīvi izplatīta radiogrāfiskos izmeklējumos, bet ievērojami retāk tā izraisa simptomus. Saskaņā ar pārskata publikācijām, līdz pat 20 % sieviešu intravenozas urogrāfijas laikā var būt nefroptozes pazīmes, bet tikai nelielai daļai rodas klīniski nozīmīgas izpausmes. Tas uzsver ne tikai anatomiskās dislokācijas dokumentēšanas, bet arī tās funkcionālo seku novērtēšanas nozīmi. [8]

Galvenokārt tiek skarta labā niere, kas ir saistīts ar atšķirībām anatomiskajā fiksācijā un asinsvadu kājiņas garumā. Simptomu parādīšanās parasti rodas vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kad pacienti ir fiziski aktīvi un var izjust ar stāju saistītas sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā. [9]

Lielākā daļa gadījumu ir asimptomātiski un ir nejaušas atradnes attēldiagnostikas izmeklējumos, kas veikti cita iemesla dēļ. Tomēr dažiem pacientiem vertikālā stāvoklī ir funkcionāli traucējumi, tostarp samazināta asins plūsma un pārejošas obstrukcijas pazīmes. Šis apstāklis izskaidro vēsturiskās pretrunas par diagnozes klīnisko nozīmi. [10]

Literatūrā ir ziņots par saistību starp nefroptozi un citiem stāvokļiem, tostarp nieru artērijas fibromuskulāru displāziju un ortostatisku proteinūriju, taču šī saistība nav universāla un prasa individuālu pārbaudi funkcionālos pētījumos. [11]

2. tabula. Epidemioloģiskie orientieri

Indikators	Diapazons
Personu ar nefroptozi īpatsvars attēlveidošanā	līdz pat 20% sieviešu
Simptomātiski gadījumi starp identificētajiem	ievērojami mazāk, vienības no desmitiem
Izdevīgā puse	pa labi
Tipisks klīniskās izpausmes vecums	20–40 gadus vecs
[12]

Iemesli

Galvenais cēlonis ir nieru balsta struktūru relatīvā nepietiekamība: fascijas slāņi, perirenālie taukaudi un priekšējās saites. Kad šīs struktūras ir vājas vai to tilpums samazinās, niere kļūst kustīgāka un vertikālizācijas laikā gravitācijas spēka ietekmē ir pakļauta nobīdei uz leju. Straujš svara zudums var samazināt perirenālo tauku spilventiņu, pasliktinot orgānu kustīgumu. [13]

Grūtniecība un dzemdības var mainīt vēdera sienas tonusu un fascijas atbalstu, kas palielina nefroptozes attīstības risku predisponētiem indivīdiem. Līdzīgi faktori ir trauma, kas bojā balsta audus, un ilgstoša, ievērojama fiziska slodze ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. [14]

Saistaudu vājuma loma ir diskusiju objekts, tostarp iedzimtu kolagenopātiju gadījumā. Šādos apstākļos balsta struktūras var būt elastīgākas un mazāk izturīgas pret stresu, teorētiski palielinot nieru kustīgumu. Katrā gadījumā ir nepieciešama klīniskā novērtēšana un citu sāpju cēloņu izslēgšana. [15]

Nefroptoze reti tiek aprakstīta kā specifiska problēma nieru transplantācijas saņēmējiem vai pēc iepriekšējām augšējo urīnceļu intervencēm, kuru laikā tiek mainīta orgāna anatomiskā fiksācija. Šīs situācijas ietver specifiskus klīniskos scenārijus un prasa specializētas komandas uzraudzību [16].

Riska faktori

Riska faktori ir mazs ķermeņa svars un straujš svara zudums, kas samazina perineālo tauku daudzumu un vājina nieru gultni. Liesām jaunām sievietēm nieru kustīgums, visticamāk, būs klīniski nozīmīgs. [17]

Atkārtotas grūtniecības, dzemdības un stāvokļi ar ilgstošu paaugstinātu intraabdominālo spiedienu var arī veicināt orgānu pārvietošanos. Darbs, kas saistīts ar regulāru smagumu celšanu un sporta veidiem, kas rada lielu slodzi korpusam, dažkārt izraisa ar stāju saistītas sāpes predisponētiem pacientiem. [18]

Iedzimtas fiksācijas īpatnības, asinsvadu kājiņas garums vai fascijas aparāts var radīt noslieci uz pārmērīgu kustīgumu. Apvienojumā ar ārējiem faktoriem tas palielina klīnisko izpausmju iespējamību. [19]

Visbeidzot, saistaudu slimības, kas samazina audu stiprību, var palielināt nefroptozes risku, lai gan katrā atsevišķā gadījumā ir jāapstiprina tieša cēloņsakarība. [20]

3. tabula. Nefroptozes riska faktori

Faktoru grupa	Piemēri
Ķermeņa tips un uzturs	zems ķermeņa svars, pēkšņs svara zudums
Mehānisks	Grūtniecība un pēcdzemdību periods, smagumu celšana, ilgstoša stāvēšana
Anatomiskais	fascijas fiksācijas relatīvais vājums, asinsvadu kājiņas garums
Audums	stāvokļi ar saistaudu vājumu
[21]

Patoģenēze

Vertikālā stāvoklī niere nobīdās uz leju un var "salocīt" urīnvadu, izraisot pārejošu nieru iegurņa nosprostojumu un paplašināšanos. Dažiem pacientiem to pavada sāpes, slikta dūša un akūtas urīna aiztures epizodes, kas pazīstamas kā "Dītla krīze". Guļus stāvoklī nieres salocījums iztaisnojas un simptomi izzūd. [22]

Papildus mehāniskajai komponentei, dislokācija izstiepj nieru asinsvadu kājiņu, kas var samazināt asins plūsmu un izraisīt išēmiju. Doplera ultraskaņas attēlveidošana stāvus stāvoklī atklāj samazinātu perfūziju salīdzinājumā ar guļus stāvokli. Šīs izmaiņas izskaidro ar stāju saistītās sāpes un iespējamās asinsspiediena svārstības jutīgiem pacientiem. [23]

Ilgstoši urīna atteces traucējumi palielina augšējo urīnceļu infekciju un akmeņu veidošanās risku, un atkārtotas iekaisuma reakcijas var izraisīt rētu veidošanos un pastāvīgu funkcionālo spēju pasliktināšanos. Tādēļ, ja vertikālā stāvoklī rodas funkcionāli traucējumi, ir svarīgi tos dokumentēt un risināt. [24]

Katra mehānisma ieguldījums ir individuāls: dažiem pacientiem dominē sāpju komponente bez acīmredzamas obstrukcijas, savukārt citiem ir izteikta, no pozīcijas atkarīga nieru iegurņa paplašināšanās. Funkcionālās izmeklēšanas metodes divās pozīcijās palīdz izprast vadošo patogenētisko ceļu konkrētajā indivīdā. [25]

Simptomi

Tipisks simptoms ir blāvas vai smeldzošas sāpes sānos vai krūšu kurvja lejasdaļā, kas pastiprinās stāvot, ejot un fiziskās aktivitātēs, un mazinās guļus stāvoklī. Sāpes dažreiz izstaro uz cirksni un tām pievienojas slikta dūša. Klasiskais stājas atkarības apraksts palīdz aizdomām par nefroptozi. [26]

Iespējama makrohematūrija vai mikrohematūrija, samazināta urīna izdalīšanās, ko pavada sāpes, un sajūta, ka vēderā ir "grimstoša" masa. Ja rodas infekcija, var rasties drudzis, sāpīga urinēšana un palielināta urinēšanas biežums. Šie simptomi prasa steidzamu izvērtēšanu un citu iemeslu izslēgšanu. [27]

Dažiem pacientiem, pieceļoties, periodiski paplašinās nieru iegurnis, un guļus stāvoklī tas strauji samazinās. Retos gadījumos akūtas urīnvada locīšanās dēļ rodas krīzes ar stiprām sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Starp epizodēm pacients var justies labi. [28]

Dažos gadījumos slimība paliek asimptomātiska un tiek atklāta nejauši. Šādas atradnes klīniskā nozīme ir zema, ja vien funkcionālie testi stāvus pozīcijā neatklāj obstrukciju un samazinātu perfūziju. Šādās situācijās parasti pietiek ar novērošanu un izglītojošiem ieteikumiem. [29]

4. tabula. Simptomu saistība ar ķermeņa stāvokli

Zīme	Stāvot	Guļus
Sāpes sānos	biežāk pastiprinās	samazinās
Iegurņa paplašināšanās	var parādīties	regresē
Nieru perfūzija	var samazināties	tiek atjaunota
Slikta dūša, vēlme vemt	iespējams	mirst
[30]

Klasifikācija, formas un posmi

Nefroptozes noteikšanai nav stingras universālas stadijas skalas. Klīniskajā praksē izmantotais kritērijs ir pārmērīga nieru kustība — pārvietojums par vairāk nekā 5 cm vai diviem skriemeļu augstumiem, pārvietojoties no guļus stāvokļa stāvus stāvoklī —, un tiek novērtēta funkcionālu traucējumu klātbūtne vertikālā stāvoklī. [31]

Ir ērti atšķirt trīs klīniskās formas: asimptomātisku nieru kustīgumu, simptomātisku nekomplicētu formu ar no stājas atkarīgām sāpēm bez objektīvas obstrukcijas un simptomātisku komplicētu formu ar dokumentētu izplūdes trakta obstrukciju vai samazinātu perfūziju stāvus. Šī operatīvā pieeja palīdz plānot izmeklēšanu un ārstēšanu. [32]

Reti sastopamie varianti ir aprakstīti atsevišķi: mediāla ptoze ar mediālu orgānu dislokāciju un kombinēti stāvokļi, piemēram, fibromuskulāras displāzijas gadījumā. Šīs situācijas tiek izskatītas individuāli specializētos centros. [33]

Hidronefrozes gadījumā klīnicisti izmanto standarta skalas, lai novērtētu tās smagumu, pamatojoties uz attēldiagnostikas datiem, taču šīs skalas attiecas uz dilatācijas pakāpi, nevis uz pašas nefroptozes stadiju. Tas ir svarīgi rezultātu interpretācijai. [34]

Komplikācijas un sekas

Atkārtotas urīnvada locīšanās epizodes izraisa pārejošu vai pastāvīgu obstrukciju un hidronefrozi. Ilgstošs paaugstināts spiediens nieru iegurnī un savākšanas sistēmā rada infekcijas, akmeņu veidošanās un nieru darbības traucējumu risku, īpaši, ja ārstēšana tiek atlikta. [35]

Nieru perfūzijas traucējumi, īpaši ar izteiktu asinsvadu kājiņas izstiepšanos vertikālā stāvoklī, var izraisīt išēmiju un sāpju epizodes. Dažos gadījumos tiek apspriesta renīna mediētas arteriālas hipertensijas loma, un tā jānovērtē saistībā ar alternatīviem cēloņiem. [36]

Augšējo urīnceļu infekcijas ar obstrukciju ir biežāk sastopamas un prasa standarta ārstēšanu, īpašu uzmanību pievēršot pamatā esošā mehāniskā faktora likvidēšanai. Neārstēta obstrukcija palielina akmeņu veidošanās un hroniska iekaisuma risku. [37]

Ķirurģiska ārstēšana, tāpat kā jebkura iejaukšanās, rada komplikāciju risku, tostarp infekciju, hematomu, blakus esošo struktūru bojājumus un nepilnīgu mobilitātes likvidēšanu. Tomēr, izmantojot mūsdienu laparoskopiskās metodes, nopietnu komplikāciju biežums ir zems, un ilgstošas sāpju mazināšanas iespējas ir augstas. [38]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja Jums ir stipras sāpes sānos kopā ar sliktu dūšu vai vemšanu, drudzis, ievērojama urīna izdalīšanās samazināšanās vai asinis urīnā. Šīs pazīmes var liecināt par akūtu urīnvada samezglojumu vai infekciju, kas prasa steidzamu izmeklēšanu. [39]

Ja ar pozu saistītas sāpes nepāriet vairākas nedēļas, pastiprinās stāvus un uzlabojas guļus stāvoklī, īpaši, ja nesen esat zaudējis svaru, konsultējieties ar ārstu. Ārsts apkopos jūsu slimības vēsturi, veiks izmeklēšanu un, ja nepieciešams, nozīmēs pārbaudes dažādās ķermeņa pozās. [40]

Konsultējieties ar urologu, ja Jums ir atkārtotas urīnceļu infekcijas, atkārtota makrohematūrija vai ja iepriekšējie izmeklējumi ir parādījuši nieru iegurņa paplašināšanos stāvus. Šādos gadījumos nepieciešama funkcionālo traucējumu noskaidrošana un ārstēšanas taktikas apspriešana. [41]

Ja Jums ir saistaudu slimības, esat grūtniece vai plānojat ievērojamas fiziskas aktivitātes, apspriediet individuālus profilakses un uzraudzības pasākumus ar savu veselības aprūpes sniedzēju. [42]

Diagnostika

1. solis. Sūdzību apkopošana un izmeklēšana. Ārsts noskaidro sāpju pozicionālo atkarību, jebkādu izraisošu stresu un jebkādas hematūrijas un infekcijas epizodes. Izmeklēšanas laikā pacientam tiek novērtēts jutīgums, un dažreiz var palpēt dislokētu veidojumu. Šis posms nosaka diagnozes iespējamību un turpmāko pārbaužu izvēli. [43]

2. solis. Laboratoriskie izmeklējumi. Tiek veikta pilna urīna analīze, tostarp eritrocītu, leikocītu un olbaltumvielu noteikšana, kā arī pamata asins ķīmijas analīzes, lai novērtētu nieru darbību. Laboratoriskās izmaiņas ir nespecifiskas un kalpo, lai izslēgtu infekciju vai asiņošanu. [44]

3. solis. Ultraskaņas izmeklēšana divās pozīcijās. Galvenā metode ir ultraskaņas izmeklēšana guļus un stāvus pozīcijā, ko papildina Doplera asins plūsmas analīze. Tas ļauj vizualizēt pārvietojuma lielumu, iegurņa paplašināšanās izskatu un perfūzijas izmaiņas vertikālās pozīcijas laikā, salīdzinot ar guļus pozīciju. Šī metode bieži vien ir jutīgāka pret funkcionālām izmaiņām nekā radionuklīdu testi. [45]

4. solis. Radionuklīdu renogrāfija ar diurētisku slodzi dažādās pozīcijās. Izmeklējums, kas tiek veikts guļus, sēdus vai stāvus pozīcijā, palīdz novērtēt funkciju sadalījumu starp nierēm un urīna aiztures esamību vertikālas pozīcijas laikā. Šis tests ir īpaši noderīgs, ja ultraskaņas attēls ir neskaidrs. [46]

5. solis. Intravenoza urogrāfija divās pozīcijās. Vēsturiski standarta metode nefroptozes apstiprināšanai, kas pierāda nobīdi par vairāk nekā 5 cm vai diviem skriemeļu augstumiem. Tagad to lieto retāk, taču tā joprojām ir informatīva, ja to mērķtiecīgi veic guļus un stāvus pozīcijā. [47]

6. solis. Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana sarežģītos gadījumos. Tradicionālie pētījumi tiek veikti guļus stāvoklī un var neatklāt funkcionālas izmaiņas. Tos izmanto, lai izslēgtu alternatīvus sāpju cēloņus un anatomiskas anomālijas; ja nepieciešama ķirurģiska plānošana, tiek izmantoti urogrāfiskie protokoli. [48]

7. darbība. Invazīvie funkcionālie testi, kā norādīts. Retos, diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek izmantots modificēts Vitakera tests, novērtējot urodinamiku dažādās pozīcijās. Šī metode ir invazīva un specializētos centros tiek izmantota reti. [49]

5. tabula. Diagnostikas algoritms

Skatuve	Mērķis	Kas apstiprina
Ultraskaņas izmeklēšana guļus un stāvus pozīcijā ar Doplera ultraskaņu	pārvietojuma lielums, perfūzija, dilatācija	anatomija un funkcija vertikālizācijas laikā
Radionuklīdu renogrāfija divās pozīcijās	funkcija un drenāža	atvilkšanās palēnināšana stāvus stāvoklī
Intravenoza urogrāfija divās pozīcijās	pārvietojuma vizualizācija	kritērijs vairāk nekā 5 cm vai divi skriemeļu augstumi
Datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana	citu iemeslu izslēgšana	vienlaicīga patoloģija
Invazīvie testi	pretrunīgi gadījumi	obstrukcijas apstiprināšana
[50]

Diferenciālā diagnoze

Nefrolitiāze un akūtas kolikas ir bieži sastopamas sānu sāpju alternatīvas. Pēkšņa sāpju parādīšanās, apstarošana pa urīnvadu, kristalūrija un tipiskas datortomogrāfijas atradnes apstiprina akmens diagnozi. Nefroptozes gadījumā sāpes bieži ir atkarīgas no stājas un mazāk cieši saistītas ar akmens kustību. [51]

Citu etioloģiju hidronefroze, tostarp obstrukcija urīnvadu un iegurņa savienojuma vietā, ir jāizslēdz. Radionuklīdu un urogrāfiskie testi, salīdzinot tos guļus un stāvus stāvoklī, ir noderīgi, lai parādītu precīzu izplūdes obstrukcijas pozicionālo raksturu. [52]

Urīnceļu infekcijas un pielonefrītu pavada drudzis, patoloģiskas asins un urīna analīzes un tipiskas iekaisuma pazīmes attēldiagnostikā. Nefroptozes gadījumā infekcija rodas kā komplikācija, tāpēc ir svarīgi atšķirt primāro infekciju no infekcijas, ko izraisa mehānisks faktors. [53]

Diferenciāldiagnozē tiek iekļautas arī muskuļu un skeleta sāpes, žultspūšļa slimības un ginekoloģiskas patoloģijas. Pareiza anamnēze un mērķtiecīga attēldiagnostika var palīdzēt izvairīties no nefroptozes pārmērīgas diagnosticēšanas un koncentrēties uz cēloņiem, kuriem nepieciešama prioritāra ārstēšana. [54]

6. tabula. Diferenciāldiagnoze

Štats	Kas ir par labu?	Kā apstiprināt
Nefrolitiāze	kolikiskas sāpes, mikrohematūrija	datortomogrāfija bez kontrastvielas
Urēteropelviskā savienojuma obstrukcija	pastāvīga dilatācija	urogrāfija, renogrāfija
Pielonefrīts	drudzis, leikocitoze	iekaisuma pazīmju vizualizācija
Mehāniskas sāpes	saistība ar kustību, palpācija	klīniskie testi
[55]

Ārstēšana

Novērošana un izglītošana. Ja nefroptoze tiek atklāta nejauši un tai nav pievienoti funkcionāli traucējumi, pietiek ar dinamisko novērošanu, simptomu uzraudzību un izglītošanu. Ieteicams uzturēt stabilu ķermeņa svaru, izvairīties no pēkšņa svara zuduma un izvēlēties aktivitātes, kas neizraisa sāpes. [56]

Dzīvesveida maiņa un vēdera sienas stiprināšana. Vidēji smagu simptomu gadījumā noderīgi ir vingrinājumi korsetei un vēdera sienas stiprināšanai, sabalansēta fiziskā aktivitāte un atbalsta jostas izmantošana spiediena mazināšanai ilgstošas stāvēšanas laikā. Pierādījumu bāze ir ierobežota, taču šie pasākumi ir droši un bieži vien mazina ar stāju saistīto diskomfortu. [57]

Medikamentoza sāpju sindroma atbalsts. Tiek izmantoti īslaicīgi pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu kursi, ņemot vērā to drošības profilu un kuņģa-zarnu trakta un nieru blakusparādību novēršanu. Ja rodas infekcija, antibakteriālas zāles tiek izrakstītas saskaņā ar urīnceļu infekciju standarta ārstēšanas vadlīnijām. Šīs zāles mazina simptomus, bet nestabilizē nieru darbību. [58]

Vienlaicīgas infekcijas ārstēšana un recidīva profilakse. Ja tiek diagnosticēts pielonefrīts vai cistīts, tiek nozīmēta pretmikrobu terapija, vienlaikus izvērtējot nepieciešamību novērst mehānisko cēloni. Profilakse ietver atbilstošu šķidruma uzņemšanu, recidīvu savlaicīgu ārstēšanu un urīna aizturi veicinošo faktoru kontroli. [59]

Ķirurģiskas operācijas indikācijas. Nefropeksija tiek apsvērta gadījumos, kad ir dokumentēta izplūdes trakta obstrukcija vai samazināta perfūzija vertikālā stāvoklī, atkārtotas infekcijas, kas saistītas ar šo stāvokli, pastāvīgas stipras ar stāju saistītas sāpes, kas ietekmē dzīves kvalitāti, un atbilstošās nieres funkcijas samazināšanās, ko nosaka pētījumi. Lēmums tiek pieņemts pēc visaptverošas novērtēšanas un alternatīvu sāpju cēloņu izslēgšanas. [60]

Laparoskopiska nefropeksija. Pašreizējais standarts ir nieres fiksācija pie retroperitoneālām struktūrām ar neabsorbējamām šuvēm, izmantojot fascijas sloksnes vai sieta materiālus. Šī metode nodrošina ilgstošu sāpju mazināšanu aptuveni 70–90 % atlasīto pacientu un ātrāku atveseļošanos salīdzinājumā ar atvērtu operāciju. [61]

Robotizēta nefropeksija. Šī tehnoloģija tiek izmantota retāk un galvenokārt centros ar atbilstošu pieredzi. Publikācijas liecina par labu fiksācijas reproducējamību un ķirurga komfortu sarežģītās anatomijās; tomēr pierādījumu bāze, salīdzinot ar laparoskopiju, ir ierobežota un balstās uz gadījumu sērijām. [62]

Modificētas un minimāli invazīvas metodes. Aprakstītas perkutānas metodes nieru īslaicīgai "suspensijai" ar sekojošu rētas veidošanos, kā arī mūsdienīgu fiksācijas materiālu un līmvielu izmantošana. Šīs pieejas tiek izskatītas individuāli un parasti ir daļa no specializētas aprūpes. [63]

Atvērta nefropeksija. Vēsturiska metode, ko mūsdienās izmanto, ja laparoskopija ir kontrindicēta vai ja nepieciešamas kombinētas rekonstrukcijas. Salīdzinot ar minimāli invazīvām metodēm, tai raksturīga lielāka traumatizācija un ilgāks atveseļošanās periods. [64]

Pēcoperācijas novērošana un rezultāti. Pēc nefropeksijas tiek uzraudzīta sāpju regresija, infekciju neesamība, nieru darbības dinamika un ultraskaņas attēlveidošana, vēlams, divās pozīcijās. Ilgtermiņa novērošana apstiprina ilgstošu dzīves kvalitātes uzlabošanos lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta procedūra, ja vien tie ir pareizi atlasīti. [65]

7. tabula. Ārstēšanas iespējas un paredzamā iedarbība

Pieeja	Kad tas ir piemēroti	Paredzamais rezultāts
Novērojums	asimptomātiska mobilitāte	drošība, kontrole
Dzīvesveids un fiziskās aktivitātes	viegli simptomi	diskomforta mazināšana
Zāles pēc indikācijām	sāpes, infekcija	simptomu atvieglošana
Laparoskopiska nefropeksija	dokumentēta obstrukcija vai pastāvīgas sāpes	ilgtermiņa atvieglojums lielākajai daļai
Robotizēta fiksācija	sarežģīti gadījumi eksaminācijas centros	salīdzināms ar pareizu izvēli
[66]

Profilakse

Nav specifiskas profilakses, taču ir svarīgi uzturēt stabilu ķermeņa svaru bez pēkšņa svara zuduma, jo tas palīdz saglabāt nieru apkārtmēra taukaudu apjomu. Ja svara zudums ir nepieciešams, tas jādara pakāpeniski speciālista uzraudzībā. [67]

Racionālas fiziskās aktivitātes, uzsverot vēdera priekšējās sienas un korsetes muskuļu stiprināšanu, var mazināt ar stāju saistīto diskomfortu pacientiem ar noslieci uz simptomiem. Vingrinājumu izvēle tiek veikta individuāli, izvairoties no sāpju provocēšanas. [68]

Strādājot ar smagām kravām, ir jāievēro ergonomika: izvairieties no ilgstošas stāvēšanas bez pārtraukumiem, ceļot smagus priekšmetus, izmantojiet atbalsta jostu un, ja rodas diskomforts, plānojiet atpūsties guļus stāvoklī. [69]

Urīnceļu infekciju savlaicīga ārstēšana un faktoru, kas pasliktina asins plūsmu, kontrole palīdz novērst komplikācijas pacientiem ar kustīgām nierēm. Biežas infekciju recidīva gadījumā nepieciešama uroloģiska uzraudzība. [70]

Prognoze

Vairumam cilvēku nieru kustīgums ir asimptomātisks un neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Prognoze ir labvēlīga, ja nav funkcionālu traucējumu un komplikāciju; pietiek ar novērošanu un veselīgu dzīvesveidu. [71]

Simptomātiskiem pacientiem prognoze ir atkarīga no stājas obstrukcijas smaguma pakāpes un savlaicīgas ārstēšanas izvēles. Ar dokumentētu obstrukciju un pareizi veiktu nefropeksiju ilgstošas sāpju mazināšanās iespējamība ir augsta, un smagu komplikāciju risks ir zems. [72]

Ilgstoša neārstēta hidronefroze ar atkārtotiem kinkiem palielina funkciju traucējumu un infekcijas komplikāciju risku, kas uzsver funkcionālo traucējumu agrīnas atklāšanas un novēršanas nozīmi. [73]

Regulāra saziņa ar ārstu un simptomu uzraudzība ļauj savlaicīgi pielāgot uzraudzības plānu vai pāriet uz ķirurģisku ārstēšanu, kad rodas indikācijas. [74]

8. tabula. Prognostiskie faktori

Faktors	Ietekme
Funkcionālie traucējumi stāvus stāvoklī	pasliktināt prognozi bez ārstēšanas
Infekciju biežums	palielina komplikāciju risku
Nefropeksijas savlaicīgums, ja tas ir norādīts	uzlabo rezultātu
Ķermeņa svara stabilitāte	samazina progresēšanas iespējamību
[75]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai tas pats par sevi ir bīstami vai nē? Vairumam cilvēku nieru prolapss ir labdabīga anatomiska patoloģija bez simptomiem. Briesmas nav saistītas ar "pārvietošanos", bet gan ar iespējamu ar stāju saistītu urīnvada nosprostojumu, infekcijām un hidronefrozi. Ja to nav, pietiek ar novērošanu. [76]

Vai operācija ir iespējama? Jā, vēdera sienas vingrinājumi, svara kontrole un ergonomiski vingrinājumi var palīdzēt ar mēreniem simptomiem. Tomēr, ja tiek apstiprināti funkcionāli traucējumi vertikālā stāvoklī vai ir pastāvīgas sāpes un atkārtota infekcija, tiek apsvērta nefropeksija. [77]

Kura operācija ir labāka? Vairumā gadījumu priekšroka tiek dota laparoskopiskai nefropeksijai: tā ir mazāk invazīva, nodrošina ātrāku atveseļošanos un piedāvā lielāku sāpju mazināšanas iespēju. Robotķirurģija ir iespēja pieredzējušos centros. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta anatomijas un saistītajām vajadzībām. [78]

Kāpēc datortomogrāfijas skenēšana ir normāla, bet citi izmeklējumi to nedara? Tāpēc, ka standarta datortomogrāfijas skenēšana tiek veikta guļus stāvoklī un neuzrāda ar stāju saistītas izmaiņas. Diagnozi apstiprina izmeklējumi guļus un stāvus stāvoklī — ultraskaņa ar Doplera izmeklējumu, renogrāfija un urogrāfija. [79]

Vai vemšanas un sāpju epizodes var atkārtoties? Jā, tas ir iespējams ar īslaicīgu urīnvada saliekšanos stāvus stāvoklī, tā saukto Dītla krīzi. Šādas epizodes ir jānovērtē un, ja tiek apstiprināts pamatmehānisms, jāpieņem lēmums par ārstēšanu. [80]

9. tabula. Kad pietiek ar novērošanu un kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās

Scenārijs	Taktika
Nejauša atradne, nav simptomu, nav funkcionālu traucējumu	novērošana, dzīvesveids
Periodiskas sāpes bez aizsprostojumiem	nenarkotiku pasākumi, kontrole
Dokumentēta obstrukcija stāvus, atkārtotas infekcijas, pastāvīgas sāpes	nefropeksija
[81]