^

Veselība

A
A
A

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts un glaukoma

 
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Juvenīlais reimatoīdais artrīts ir bieži sastopams uveīta cēlonis bērniem, kas bieži noved pie paaugstināta acs iekšējā spiediena un glaukomas.

Atkarībā no skarto locītavu skaita un sistēmisku izpausmju klātbūtnes pirmajos 3 mēnešos no slimības sākuma, ir 3 juvenīlā reimatoīdā artrīta apakštipi ar atšķirīgu uveīta attīstības risku. Juvenīlais reimatoīdais artrīts ar sistēmiskām izpausmēm jeb Stilla slimība ir akūta sistēmiska slimība, kas izpaužas ar ādas izsitumiem, drudzi, poliartrītu, hepatosplenomegāliju, leikocitozi un poliserozītu; to parasti novēro zēniem līdz 4 gadu vecumam. Meitenēm biežāk attīstās oligo-, pauciartikulāras (skartas mazāk nekā 5 locītavas) un poliartikulāras (skartas 5 vai vairāk locītavas) juvenīlā reimatoīdā artrīta formas, kurām nav sistēmisku izpausmju.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Juvenīlā reimatoīdā artrīta epidemioloģija

Uveīta sastopamība juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā svārstās no 2% līdz 21%. Uveīts parasti nav Stilla slimības jeb sistēmiskā juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā. Priekšējais uveīts biežāk rodas pacientiem ar juvenīlā reimatoīdā artrīta pauciartikulāro formu (19% līdz 29%) nekā pacientiem ar juvenīlā reimatoīdā artrīta poliartikulāro formu (2% līdz 5%). Bērni ar pauciartikulārām vai monoartikulārām locītavu izpausmju formām veido vairāk nekā 90% pacientu ar juvenīlā reimatoīdā artrīta izraisītu uveītu. Sekundārā glaukoma attīstās aptuveni 14% līdz 22% pacientu ar hronisku priekšējo uveītu, kas saistīts ar juvenīlo reimatoīdo artrītu.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kas izraisa juvenīlo reimatoīdo artrītu?

Paaugstināts acs iekšējais spiediens un glaukomas attīstība pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu visbiežāk rodas priekšējās kameras leņķa sinehiālas slēgšanās rezultātā. Atvērtā leņķa glaukoma var attīstīties ar hronisku trabekulārā tīkla iekaisumu, un steroīdu izraisīta glaukoma var attīstīties ar ilgstošu lokālu ārstēšanu ar glikokortikoīdiem.

Juvenīlā reimatoīdā artrīta simptomi

90 % pacientu ar juvenīlo reimatoīdo artrītu uveīts attīstās pēc artrīta. Tā kā juvenīlā reimatoīdā artrīta priekšējais uveīts ir viegls, asimptomātisks un reti izraisa acs apsārtumu, slimība var netikt atklāta ilgu laiku, līdz tiek pamanīta redzes asuma samazināšanās, katarakta vai zīlīšu deformācija. Gandrīz visos gadījumos juvenīlā reimatoīdā artrīta uveīts ir divpusējs.

Slimības gaita

Ar juvenīlo reimatoīdo artrītu saistīts uveīts ir hroniska slimība, kuru ir grūti ārstēt. Pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu nav tiešas saistības starp acs bojājuma aktivitāti un locītavu iesaistīšanos. Jo ilgāks slimības ilgums, jo lielāks sekundāru komplikāciju, piemēram, joslveida keratopātijas, kataraktas un glaukomas, attīstības risks. Iepriekš sliktā prognoze bērniem ar iekaisīgu glaukomu ir nedaudz uzlabojusies, pateicoties efektīvāku ķirurģisko metožu attīstībai.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Joslveida keratopātija ir sastopama gandrīz 50% bērnu ar priekšējo uveītu, kas, iespējams, ir saistīta ar hronisku slimības gaitu. Priekšējais uveīts pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu lielākajā daļā gadījumu nav granulomatozs. Tomēr retos gadījumos tiek konstatēti tauku nogulsnes uz radzenes un Koeppe mezgliņi. Nogulsnes parasti atrodas radzenes apakšējā pusē. Pacientiem bieži ir pazīmes, kas var izraisīt glaukomas attīstību: mioze aizmugurējo sinekiju vai zīlīšu membrānu klātbūtnes dēļ, varavīksnenes bombāža un perifēras priekšējās sinekijas. Priekšējā un aizmugurējā subkapsulārā katarakta attīstās aptuveni 1/3 pacientu. Izmeklējot acs aizmugurējo segmentu pacientiem ar juvenīlo reimatoīdo artrītu, var konstatēt papilītu un cistoīdo makulas tūsku, kas var izraisīt redzes asuma samazināšanos.

Juvenīlā reimatoīdā artrīta diagnoze

Hroniska priekšējā uveīta diferenciāldiagnoze bērniem tiek veikta ar sarkoidozi, pars planītu, ar HLA B27 saistītām slimībām un idiopātisku priekšējo uveītu.

Laboratorijas pētījumi

Gandrīz 80% pacientu ar priekšējo uveītu juvenīlā reimatoīdā artrīta gadījumā ir antinukleārās antivielas un nav reimatoīdā faktora.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.