Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts un glaukoma

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir bieži sastopams bērnam novērotais uveīta cēlonis, kas bieži izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un glaukomu.

Atkarībā skaitu skarto locītavu un sistēmiskas izpausmes klātbūtnē pirmajos 3 mēnešos nenovērotiem izolēts apakštipa 3 juvenīlā reimatoīdā artrīta ar uveīta dažādu risku ietvaros. Juvenilais reimatoīdais artrīts ar sistēmisku izpausmes vai vēl slimības - akūts sistēmiska slimība, kas izpaužas izsitumi, drudzis, artrīts, hepatosplenomegālija, polyserositis un leikocitozi; parasti ir zēniem, kas jaunāki par 4 gadiem. Meitenēm bieži rodas Oligo, pautsiartikulyarnaya (skar mazāk nekā 5 locītavas) un poliartikulāriem (hit 5 vai vairākas locītavas) formu nepilngadīgo reimatoīdā artrīta, kurā nav sistēmiskiem simptomiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta epidemioloģija

Jaunieviešu reimatoīdā artrīta biežums svārstās no 2 līdz 21%. Ar Stills slimību vai mazuļu reimatoīdā artrīta ar sistēmisku izpausmi, uveīts parasti neizdalās. Priekšējo uveītu biežāk sastopamas pacientiem ar spiokartikulāru formu (19-29%) nekā pacientiem ar juvenilā reumatoīdā artrīta poliartikulāru (2-5%) formu. Bērni ar spiokartulozi vai monoartikulāru locītavu izpausmi veido vairāk nekā 90% pacientu, kas slimo ar jaunievieša reimatoīdā artrīta izraisītu uveītu. Sekundārā glaukoma attīstās apmēram 14-22% pacientu, kas slimo ar hronisku priekšējo uveītu, kas saistīts ar nepilngadīgo reimatoīdo artrītu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kas izraisa mazuļu reimatoīdā artrīta?

Palielināts acs iekšējais spiediens un glaukomas attīstība pacientiem, kas cieš no jaunlaulāto reimatoīdā artrīta, visbiežāk ir redzes priekšējās kameras leņķa sinhronā slēgšana. Trabekulārā tīkla hroniska iekaisuma gadījumā var attīstīties atvērta leņķa glaukoma un ilgstoša vietēja ārstēšana ar glikokortikoīdiem, steroīdu izraisīta glaukoma.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta simptomi

In 90% pacientu ar jauniešu reimatoīdais artrīts, uveīts, artrīts attīstās pēc. Sakarā ar to, ka iridociklìts nepilngadīgo reimatoīdā artrīta plaušu plūsmu, simptomiem un reti izraisa apsārtums acs, uz ilgu laiku, nevar noteikt slimības, bet nav novērotas redzes asuma samazinājumu, kataraktu vai deformāciju skolēnam. Praktiski visi gadījumi uveīta in juvenilais reimatoīdais artrīts ir vienveidīgs.

Slimības gaita

Saistīts ar nepilngadīgo reimatoīdo artrītu, uveīts ir grūti ārstējama hroniska slimība. Pacientiem ar mazuļu reimatoīdo artrītu nav tiešas saistības starp acu bojājumiem un locītavu bojājumiem. Jo ilgāks slimības ilgums, jo augstāks ir sekundāro komplikāciju risks, piemēram, lenti līdzīga keratopātija, katarakta un glaukoma. Iepriekš nelabvēlīga prognoze bērniem ar iekaisuma glaukomu nedaudz uzlabojās, pateicoties efektīvākām ķirurģiskām tehnoloģijām.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Gandrīz 50% bērnu ar priekšējo uveītu tiek diagnosticēti ar lenti līdzīgu keratopātiju, kas, iespējams, ir saistīta ar hronisku slimības gaitu. Priekšējo uveītu pacientiem, kas slimo ar jaunieviedā esošu reimatoīdo artrītu, pārsvarā nav granulomatozes. Tomēr retos gadījumos radzenes un Koeppe mezgliņos konstatē tauku nogulsnes. Parasti nogulsnes atrodas radzenes apakšējā daļā. Pacienti bieži novērojami simptomi, kas var novest pie attīstību glaukomas: krampji, jo aizmugurējo saaugumi vai zīlītes membrānas bombazh varavīksnenes un priekšējos perifērijas saaugumi. Apmēram 1/3 pacientu attīstās priekšējā un aizmugurējā subkapsulu katarakta. Pārbaudes laikā mugurējās acs pacientiem, kas cieš no nepilngadīgo reimatoīdā artrīta, var noteikt papilīts un cistisko makulas tūska, kas var novest pie redzes asuma samazinājumu.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnostika

Bērniem tiek veikta hroniska priekšējā jaunievitātes diferenciālā diagnoze ar sarkoidozi, parsplānītu, ar HLA B27 saistītām slimībām un idiopātisku priekšējo uveītu.

Laboratorijas pētījumi

Gandrīz 80% pacientu ar priekšējo uveītu mazuļu reimatoīdā artrīta gadījumā ir antinukleāros antivielas un nav reimatoīdā faktora.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]