Ne-Hodžkina limfomas diagnostika

Nepieciešamo diagnostisko testu komplekss aizdomās par ne-Hodžkina limfomu ietver šādus pasākumus.

• Anamnēze un detalizēta izmeklēšana, novērtējot visu limfmezglu grupu lielumu un konsekvenci.
• Klīniskais asinsskaitlis ar trombocītu skaitu (biežāk novirzes rodas, iespējama citopēnija).
• Bioķīmiskais asins tests ar aknu funkcijas novērtējumu, nieru darbību, LDH aktivitātes noteikšanu, kura palielināšanās ir diagnosticējoša vērtība un raksturo audzēja izmēru.
• Kaulu smadzeņu pārbaude audzēja šūnu noteikšanai ir punkcija no trim punktiem ar mielogrammu skaitīšanu; noteikt normālo un ļaundabīgo šūnu, to imūnfenotipa procentuālo daudzumu.
• Lumbara punkcija ar CSF citopreparatūras morfoloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu CNS bojājumu (iespējama audzēja šūnu esamība cerebrospinālajā šķidrumā).

Galvenais ne-Hodžkina limfomas diagnozes elements ir audzēja substrāta veidošanās. Lai iegūtu pietiekamu daudzumu materiāla, tiek veikti standarta ķirurģiskas biopsijas. Audzēja raksturs tiek pārbaudīts, pamatojoties uz citoloģisko un histoloģisko pārbaudi ar morfoloģijas un imūnhistoķīmijas novērtējumu, pamatojoties uz citoģenētisko un molekulāro analīzi.

Efūzijas klātbūtnē pleirā vai vēdera dobumā parādās torako- vai laparocentēze ar kompleksu iegūtā šķidruma šūnu pārbaudi. Šis pētījums dažos gadījumos ļauj izvairīties no ķirurģiskas biopsijas.

Lai noteiktu bojājuma lokalizāciju un izplatību, jāizmanto šādas attēlveidošanas metodes.

• Krūškurvja rentgenogramma (divās prognozēm), var atklāt in aizkrūts un videnes limfmezglu palielināšanos un to atrašanās vietu, pieejamību pleirīts perēkļus plaušās.
• Vēdera un iegurņa orgānu ultrasonogrāfija tiek veikta nekavējoties, ja ir aizdomas par tilpuma veidošanos; pētījums ļauj identificēt audzēju, ascītu, aknu enceļus, liesu.

Lai iegūtu sīkāku informāciju par krūšu kurvja un vēdera strijas stāvokli, tiek veikta CT skenēšana. CT vai MRI ir indicēts, ja ir CNS bojājuma, kaulu simptomi. Ja ir aizdomas par kaulu bojājumiem, tiek izmantota arī tehnēcija un gallija skenēšana.

Saskaņā ar indikācijām tiek konsultēti otorinolaringologi, oftalmologs un citi speciālisti.

Jo ne-Hodžkina limfomas aizdomas audzēja biopsijas (vai thoraco- laparocentesis) tiek uzskatīta par steidzamu darbību, saņemšanas un analīzes substrāta audzējs nepieciešama pirmās divas (šajā galējā gadījumā - trīs) dienu laikā pēc tam, kad uzņemšana bērnu specializējas slimnīcā. Ķirurģiskajai iejaukšanās iespējām jābūt pēc iespējas maigāka, lai nekavējoties varētu uzsākt specifisku pretvēža terapiju.

Visi pētījumi tiek veikti pirms īpašas terapijas uzsākšanas, izņemot retas dzīvībai bīstamas situācijas (piemēram, kompresijas sindroms).

[1], [2], [3]

Ne-Hodžkina limfomas apstādināšana

Klīniskais posms nosaka audzēja procesa izplatību. Staging tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem.

• I. Posms. Viens limfmezgls vai ekstranodāls audzējs bez lokāla izplatīšanās (izņemot videnes, vēdera un epidurālo lokalizāciju).
• II posms. Vairāki limfmezgli vai extranodal audzēji diafragmas vienā pusē ar lokālu izplatīšanos vai bez tā (izņemot mediastinālu un epidurālu lokalizāciju). Ar makroskopiski pilnīgu audzēja noņemšanu stadija ir definēta kā izgriezts (II R), ar pilnīgu noņemšanu nav iespējams - kā neatgriezenisku (II NR). Šīs pakāpes tiek ņemtas vērā, nosakot terapijas programmu.
• III posms. Audzēju veidojumi diafragmas abās pusēs, intratekālā, paraspināla un epidurālā audu lokalizācija, plaši nerezecējama intraabdominālais audzējs.
• IV posms. Jebkura primārā audzēja lokalizācija ar centrālās nervu sistēmas iesaistīšanos, kaulu smadzeņu un / vai skeleta multifokālajiem bojājumiem.

Lielākā daļa onkohematologu uzskata, ka mazāk nekā 25% vēža šūnu klātbūtne mielogrammā ir kaulu smadzeņu sabojāšana. Ja blastu skaits mielogrammā pārsniedz 25%, tie diagnosticē akūtu leikēmiju. Diagnozes turpmākā pārbaude tiek veikta, izmantojot citoķīmisku pētījumu, imūnfenotipēšanu, citoģenētisko un molekulāro analīzi.