Muguras trauma un muguras sāpes

Lai atsaucas uz kombinēto mugurkaula traumām un muguras smadzeņu Literatūrā kopā ar terminu muguras smadzeņu traumas bieži izmanto savu angļu kolēģi - vertebrobasilar-muguras bojājumiem, kas izraisa dažas pretrunas. Ko nozīmē termins "mugurkaula trauma"? Mugurkaula trauma, kā tas ir rakstīts krievu valodas literatūrā, vai mugurkaula traumas, kas izriet no burtiskā tulkojuma no angļu valodas vārda mugurkaula? Kas ir "muguras smadzeņu šoks", "traumatiska muguras smadzeņu slimība", kādas ir to īpašības, ilgums, protams, ārstēšanas principi? Ne apsver iespēju ienirt problēmām neiroķirurģijā, kur parasti tiek uzskatīta par muguras smadzeņu trauma, centīsies izcelt tikai daži no pamatjautājumiem muguras smadzeņu traumu nav pietiekami atspoguļots literatūrā.

No krustu lūzumu klasifikācijas visinteresantākais, pēc mūsu domām, ir klasifikācija, kuras pamatā ir lūzumu līnijas attiecības novērtēšana ar mugurkaula kanāla un augšstilba kanālu kauliem. Tradicionāli, frontālajā plaknē, krustu reģions ir sadalīts trīs zonās: zonu no sānu daļām ( "Spārni") aitch kaulu zonu radicular caurumiem un reģions mugurkaula kanālā. Sliekošajos un šķērseniskajos lūzumos traumas tipu nosaka visbiežāk injicētā nodaļa. Lūzumus, kas ir sāniski ar radikāļu atverēm, nekad nesatur neiroloģiski traucējumi. Savukārt sprādzienbīstamie krustu lūzumi ir potenciāli bīstami attiecībā uz sakrālās saknes, lūzumu un dislokāciju saspiešanu - attiecībā uz to pārrāvumu. Ir arī klasifikācija lūzumu Krustu A0 / ASIF, kas ir balstīta uz noteiktu horizontālo līmeni bojājumu un lūzumu piešķir astes sakrālā (A tips), tā kompresijas lūzums galvaskausa kartes (B tipa) un perelomovyvih galvaskausa krustu kaula kartes (tips C). Sarežģītākās krustu lūzumu sadalījums grupās pašlaik netiek piemērots.

Slēgto muguras smadzeņu ievainojumu vispārējo struktūru raksturo SA Georgieva un citi (1993). VPBersnev un al. (1998) papildina šo shēmu ar posttraumatiskajiem asinsvadu sindromiem: mieloiskēmiju, hematomiju, epidurālu. Subdulāro un subarachnoidālo asiņošanu.

Vēl viens mugurkaula traumas variants, kas nav atrasts atspoguļojums iepriekšējā shēmā, ir muguras smadzeņu pārrāvums. Tomēr patiesais anatomiski plaisa, kopā ar novirzi muguras smadzeņu un fragmentiem bīdstie diastase, ir tikai 15% pacientu ar klīniskām izpausmēm šķērsvirziena pārrāvuma muguras smadzenēs. Citos gadījumos ir intralobulārs vai aksonāls pārrāvums.

F. Denis un L. Krach (1984) izšķir šādus mugurkaula traumas klīniskos variantus:

• mugurkaula šoks - pilnīgs kustību zudums, jostas un sakrālā segmentu jutīgums un refleksi ar dzemdes kakla un krūškurvja muguras smadzeņu traumu (autori uzsver lokalizāciju). Spinalizācijas šoka ilgums ir no dažām minūtēm līdz 24 stundām. Norāde par izeju no muguras šoka ir bulbokavernas reflekss;
• pilnīga kvadripleģija - pilnīgs augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības zudums ar dzemdes kakla muguras smadzeņu traumu;
• nepilnīga kvadripleģija - daļējs zaudējums augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustībās ar mugurkaula kakla kakla traumu, tajā skaitā:
  • priekšējā smadzeņu baseina sindroms,
  • Brown-Sequarda sindroms
  • centrālā smadzeņu baseina sindroms;
• pilna paraplēģija - pilnīgs apakšējo ekstremitāšu kustības zudums;
• nepilnīga paraplēģija (paraparēze) - nepilnīgs apakšējo ekstremitāšu kustības zudums;
  • viltus pilnīga paraplēģija - pilnīga epikonusa un mugurkaula konusa traumas apakšējo ekstremitāšu neesība;
  • augošā paraplēģija (mūsdienu literatūrā, šāda veida traucējumiem tiek aprakstīts kā "augošā mielopātiju") - palielinot dinamiku un rasprostryanyayuschayasya virs mugurkaula bojājumu neiroloģiskiem simptomiem, ko parasti novēro pirmajās 4 dienas pēc traumas.

Daudzi neiroķirurgi pievērš uzmanību mugurkaula traumas klīniskās gaitas, ko sauc par traumatisku muguras smadzeņu slimību, iestrādi. Traumatiskas muguras smadzeņu slimības gaitā SA Georgieva et al. (1993) izšķir šādus periodus:

• akūts periods (ilgums - līdz 2-3 dienām): klīniskās izpausmes ir nestabilas un to galvenokārt raksturo vispārēji simptomi mugurkaula šokā;
• agrīnā periodā (ilgums - 2-3 nedēļas): klīniskās izpausmes atbilst vietējiem neiroloģiskiem simptomiem mugurkaula šokā. Akūtas un agrīnas traumatiskas muguras smadzeņu slimības polimorfisms un klīniskā attēla nestabilitāte raksturo muguras sāpes;
• Starpposma periods (ilgums - 2-3 mēneši): neiroloģiskie simptomi ir nestabili, izmaiņas neiroloģiskā stāvoklī ir iespējamas gan dabiskā slimības gaita, gan ārstēšanas ietekme;
• vēlāk periods (. Sākas no 3-4 mēnešiem pēc traumas, un ilgst līdz 2-3 gadiem) pievieno pakāpeniski, nereti - vienvirziena (virzienā nu uzlabojumu vai pasliktinājumu) izmaiņas valsts un veidošanos jaunā līmenī (stereotipu) pacienta dzīvību, kas atbilst adaptācijas periods jaunai valstij;
• seku periodu raksturo jaunizveidotais neiroloģisko funkciju līmenis, kuras daba mainās mazliet tālāk.

VPBersnev un al. (1998), kas raksturo praktiski tādus pašus laika periodus mugurkaula traumas klīniskajā gaitā, papildus raksturo klīniskās un morfoloģiskās īpašības:

• akūts periods (ilgums - līdz 3 dienām): morfoloģiski iezīmēta mīksto audu tūska, traumas zonas primārais nekroze un mielo iskēmija; nestabila klīniskā aina, ieskaitot simptomus, kas raksturo mugurkaula šoku;
• agrīnais periods (2-3 nedēļas) atbilst primāro komplikāciju parādīšanās brīdim: meningīts, mielīts, pneimonija, urosepsis, hronisku infekcijas un iekaisuma slimību saasināšanās;
• starpposma periodu (līdz 3 mēnešiem), ir pievienots saglabāšanas strutojošām komplikācijas, pret kurām attīstās rētas, saistaudu procesus bojātā smadzeņu audiem, rumbojums veidojas lūzuma zonās, decubitus čūlas sāk dziedēt;
• novēlotais periods (no 3 mēnešiem līdz 1 gadam) atbilst novēlotu komplikāciju periodam: pielonefrīts, enterokolīts, trofiskie traucējumi, spiediena čūlas, sepse;
• Atlikušais laiks (vairāk nekā 1 gads pēc traumas) ir atlikušo notikumu un seku periods.

Muguras traumas nevar aprakstīt neminot Frankel mērogu, vispirms ierosināja kvalitatīvai novērtēšanai neiroloģisko komplikāciju mugurkaula traumu 1969. Gadā un šobrīd izmanto aptuvenu novērtējumu par mielopātiju dažādu izcelsmi. Šādā mērogā atšķiras piecu veidu neiroloģiskie mugurkaula traucējumi: A tips - paraplēģija ar kopējo jutības traucējumiem (pilnīga transversā mugurkaula trauma klīnika); B tips - paraplēģija ar daļēji jutīgiem traucējumiem; C tips - paraparēze ar izteiktu motoro funkciju traucējumiem; D tips - paraparēze ar nenozīmīgu motora funkciju ierobežojumu; E tips - neuroloģisku komplikāciju trūkums vai minimālu neiroloģisku simptomu klātbūtne.

Ņemot vērā raksturīgās īpašības pediatrijas pacientiem, ārstiem modificēts Frankel skalu lietošanai pediatrijas pacientiem (Mushkin AY et al., 1998), un konstatēja, ka ir iespējams attiecināt uz E kopējā nav patoloģisku neiroloģiskiem simptomiem veida, savukārt, kā sakāves priekšā kolonnām muguras smadzenēm , nosakāms tikai pie skata virziena neiropatologs un nav būtiski ierobežojot patvaļīgu pacientu kustību, mums ir minēts tipam D. Papildus, vēl vairāk izceļ tipa R - radicular (sāpes) sindromu.

Frankela skalu lieto, lai kvalitatīvi raksturotu ievainojumus, kam pievienoti mugurkaula patoloģijas bojājumi zem dzemdes kakla sabiezēšanas līmeņa. Par bojājumiem, kas rodas ar tetrapleģiju (tetraparēzi), tiek izmantota Japānas ortopēdijas asociācijas JOA mērogs.

Lai uzlabotu objektivitāti vērtēšanas kustību traucējumiem, amerikāņu asociācija muguras traumas un ASIA NASCIS ieviesa kvantitatīvus shēmas, pamatojoties uz noteikšanai spēku muskuļos innervated ar īpašu muguras segmentā - tā saukto "kodols muskuļus". 30. Tabulā ir uzskaitīti galvenie muskuļi, kuru funkciju novērtē NASCIS un ASIA sistēmas.

Katras galveno muskuļu novērtēta pēc 5 ballu skalā, pirmā ierosinātā Nerve Traumas komitejas 1943. Spēks. 0 - paralīze, 1 - taustāms un redzams, muskuļu kontrakcijas, 2 - aktīvas kustības ar nepilnīgu tilpumu zem / pret darbības smaguma, 3 - Complete kustību apjoms pret gravitāciju, 4 - kustību kopējais apjoms ar mērenu pretestību pētniekam, 5 - neierobežotas kustības.

Saskaņā ar ASIA datiem tiek apkopota 10 muskuļu funkcija, kuru aprēķina no divām pusēm, maksimāli 100 punkti. Saskaņā ar NASCIS, 14 muskuļu funkcija tiek summēta no labās puses (ņemot vērā iespējamo neiroloģisko traucējumu simetriju). Maksimālais punktu skaits ir 70.

1992. Gadā ASIA apvienoja kvalitatīvu neiroloģisko traucējumu novērtējumu pēc Frankela skalas ar daļēju kvantifikāciju. Saskaņā ar apvienoto Frankel / ASIA sistēmu atšķiras šādi neiroloģiski traucējumi:

A - pilnīgs jutīguma un kustību pārkāpums, saglabājot zonas, kas inervētas sakrālajā segmentos S4-5; B - kustības zem bojājuma līmeņa nav, bet jutīgums ir saglabājies; C - saglabājas kustības zem bojājuma līmeņa, tomēr "atslēgas muskuļu" fiksēšanas funkcija ir mazāka par 3; D - saglabājas kustības, kas atrodas zem sitiena līmeņa, funkcionālo "atslēgu" muskuļu skaits ir lielāks par 3; E ir normāls neiroloģisks attēls.

NASCIS ārstēšanas protokols, ko ieteicams vadīt smagas mugurkaula traumas periodu. No protokola mērķis ir palielināt novēršanu neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas mugurkaulā, samazinot izplatību tajās necrobiotic izmaiņas hemorrhachis, vacuolization utt Protokols ir spēkā tikai tad, ja tas tiek uzsākts pirmajās 8 stundās pēc traumas. Protokols, ko izmanto, klātesot simptomi muguras smadzeņu bojājumu (neiroloģiskiem traucējumiem), kā arī tās trūkums pacientiem ar muguras traumu neurologically nestabilu un augsta riska mielopātijas (piemēram, sprāgstviela lūzuma no krūšu skriemeļu bez klīnika mielopātijas). Protokola priekšmetos ietilpst:

• metilprednizolona (MP) vienreizēja (bolus) injekcija devā 30 mg / kg;
• pēc tam MP lietošana devā 5,4 mg / kg stundā 24 stundas.

Protokols tika piedāvāts 1992. Gadā, un 1996. Gadā NASCIS ieteica to pagarināt līdz 48 stundām. Saskaņā ar eksperimentālajiem un klīniskajiem datiem, NASCIS protokola lietojums ļauj samazināt neatgriezenisku neiroloģisku traucējumu biežumu ar mugurkaula traumām gandrīz par 30%.

[1], [2], [3], [4], [5]