Miokardīta ārstēšana bērniem

Norādījumi hospitalizācijai ar miokardītu

Pacientu ar miokardītu ārstēšana ir atkarīga no slimības gaitas veida. Akūts vīrusu miokardīts bieži notiek pozitīvi un beidzas ar atgūšanu bez jebkādas ārstēšanas. Pacienti ar akūtu klīniski izteiktu miokardītu tiek hospitalizēti.

Hronisks miokardīts 30-50% bērnu iegūst recidivējošu kursu, kas noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas. Šajā gadījumā vispirms slimnīcā un pēc tam sanatorijā vai poliklīnikā ir jāveic konsekventa daudzpakāpju ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu komplekss. Nekustīgā fāze hroniskas miokardīts ir no 6 līdz 8 nedēļām un ietver nemedikamentoza (generic notikums) un ārstēšanai, sanitārijas perēkļus hroniskas infekcijas, kā arī sākotnējo fizisko rehabilitācijai.

Miokardīta bez narkotikām ārstēšana bērniem

Ārstēšana bez narkotikām ietver tādu faktoru atdalīšanu, kas var kavēt miokarda darbību:

• fiziskās aktivitātes ierobežošana (akūtā fāzē 2-4 nedēļu laikā ieteicams ierobežot bērna motoro aktivitāti, ņemot vērā slimības smagumu);
• pilnvērtīgs racionāls uzturs ar pietiekami daudz vitamīnu, olbaltumvielu, galda sāls ierobežojums;
• dzeršanas režīms ir atkarīgs no piešķirtā urīna daudzuma (200-300 ml mazāks), vidējais šķidruma daudzums, ko bērni lieto pirmajos dzīves gados akūtā miokardīta dienā, ir no 400 līdz 600 ml (diurēzes kontrolei).

Miokardīta ārstēšana bērniem

Galvenie virzieni ārstēšanai miokardīts nosaka galveno funkcionējošu patoģenēzē miokardīts: infekcija mediators ir iekaisums, nepiemērotas imūnās atbildes reakcijas, cardiomyocyte nāvi (sakarā ar pakāpenisku deģenerācija un nekrozes, myocarditic Cardiosclerosis), traucēti metabolismu kardiomiocītos. Paturiet prātā, ka bērni miokardīts nereti notiek ar hronisku fokusa infekciju, kas ir nelabvēlīga fona (reibumu un paaugstinātu jutīgumu no organisma), veicinot attīstību un progresēšanu miokardīts.

Miokardīta ārstēšana ietver vairākas jomas:

• ietekme uz iekaisuma, autoimūniem un alerģiskiem procesiem;
• bioloģiski aktīvu vielu sintēzes samazināšana;
• hemodinamikas atjaunošana un uzturēšana;
• ietekme uz miokarda vielmaiņu;
• infekcijas kanālu aktīvā sanācija.

Atkarībā no etioloģijas, miokardīta ārstēšanai ir savas īpatnības.

Kad miokardīts izraisa infekcijas aģentu, visiem pacientiem ir nepieciešams veikt nespecifisko atbalstoša un simptomātiska ārstēšana (gultas režīms ar pakāpenisku aktivizēšanu, detoksikācijas un atjaunojošas terapijas, vitamīniem, prethistamīna līdzekļiem) un iecelšanu, ja iespējams, par konkrētiem medikamentiem.

Kad miokardīts notiek uz fona sistēmisku saistaudu slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts) vai endokrīno slimību (tireotoksikoze, feohromocitoma), galvenokārt parāda ārstēšanu ar pamatslimību.

Kad miokardīts dēļ alerģiskām reakcijām (bieži sulfonamīdiem, metildopu, antibiotikas, kukaiņu kodumi) parādītas alergēnu izņemšanas darbību, un, ja nepieciešams, antihistamīna lekarstennyh līdzekļus.

Kad toksisku miokardītu (alkohola, kokaīna, fluoruracilu, ciklofosfamīda, doksorubicīna, streptomicīnu, acetilsalicilskābe) rāda noņemšanas darbību, provocējot faktors.

Etiotropiska miokardīta ārstēšana bērniem

Iekaisuma procesa smagums miokardā ir saistīts ar patogēna virulenci un organisma imūnās atbildes adekvāti. Visizteiktākā iekaisuma reakcija ir saistīta ar ārpuscelulu patogēniem (streptokokiem, stafilokokiem, pneimokokiem). Etiotropiska miokardīta ārstēšana (parasti akūta), ko izraisa ekstracelulārās baktērijas, tiek veiksmīgi veikta, ieviešot antibiotikas (cefalosporīnus, makrolīdi). Intracelulāro patogēnu iesaistīšana patoloģiskajā procesā miokardīta gadījumā (lielākajā daļā gadījumu, ko raksturo mikroorganismu saistība) apgrūtina organisma pilnīgu sanitāriju un nosaka atšķirīgu pieeju etiotropiskajai terapijai. Pastāv nepieciešamība izmantot atkārtotus antibiotiku kursus, kuriem ir spēja ietekmēt visbiežāk sastopamos intracelulārus ne-vīrusu patogēnus, kuriem tiek izmantoti makrolīdi, fluorhinoloni. Vienlaikus ir jāietekmē vīrusu infekcija, tostarp imunomodulējošo līdzekļu iecelšana.

Miokardīta ārstēšana atkarībā no patogēna

Miokardīta patogēns	Etiotropiska terapija
Gripas A un B vīrusi	Rimantadīns 1,5 mg / kg dienā (bērniem 3-7 gadi), 100 mg / dienā (bērniem 7-10 gadi). 150 mg / dienā (bērniem vecāki par 10 gadiem), trīs devās 7 dienas. Zāles tiek izrakstītas ne vēlāk kā 48 stundas pēc simptomu parādīšanās
Vīrusi Varicella zoster, herpes simplex, Epstein-Barr	Aciklovirs 15-80 mg / kg dienā vai iv 25-60 mg / kg dienā 3 injekcijās 7-10 dienas
Citomegalovīruss	Ganciklovirs iv 5 mg / kg dienā 2 injekcijām 14-21 dienas + cilvēka imūnglobulīna antikitomegalovīrusa (citotekta) 2 ml / kg vienu reizi dienā. Lēni (5-7 ml / h) katru otro dienu 5 5 infūzijas
Hlamīdija un mikoplazma	Azitromicīnu iekšā 10 mg / kg / dienā 2 stundu pirmajā dienā, pēc 5 mg / kg / dienā 1 reizi dienā no 2. Līdz 5. Dienai vai eritromicīns / pilienu 20-50 mg / kg / dienā infūziju ik pēc 6 stundām
Borrelia burgdorferi (laima slimība)	Azitromicīnu iekšpusē 10 mg / kg / dienā 2 stundu 1 dienu, un pēc tam 5 mg / kg 1 reizi dienā 4 dienas vai benzilpenicilīnam / pilienveida 000-100 50 000 SV / kg / dienā 6 pieņemšanām 2-3 nedēļas vai ceftriaksons IV pa pilināšanai 50-100 mg / dienā vienreiz dienā 2-3 nedēļas. Sakarā ar biežiem vadīšanas traucējumiem pacientiem nepieciešams pastāvīgi kontrolēt EKG datus. Ja rodas augstas pakāpes AV blokādes, var būt nepieciešama īslaicīga kustība
Staphylococcus aureus	Pirms jutības pret antibiotikām noteikšanas tiek veikta vankomicīna terapija: intravenozi ievadīts pa 40 mg / kg / dienā 2 injekcijām 7-10 dienu laikā. Pamatojoties uz jutīguma pret antibiotikām noteikšanas rezultātiem, vajadzības gadījumā tiek koriģēta antibakteriālā terapija
Corynebacterium diphtheriae	Tiek ievadīts ārkārtas antidifterijas antitoksīns. Deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Antidiphtheritic cilvēka imūnglobulīns (zirgs serums difterija attīrīts koncentrēts šķidrums) / drip for 1 h 20 000-150 + 000 ME vienreiz eritromicīns / drip 20-50 mg / kg / dienā 2-3 ievadīšanas uz 14 dienām. Sakarā ar to, izstrādājot aritmijas un vadīšanas traucējumi pacientiem ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība EKG datus, un, ja vajadzīgs, jāieceļ antiaritmiskas narkotikas. Ja rodas augstas pakāpes AV blokādes, var būt nepieciešama īslaicīga kustība
Cryptococcus neolormans	Amfotericīns B / lēni 0,1-0,3 mg / kg vienu reizi dienā, tad pakāpeniski palielina devu līdz 1,0 mg / kg / dienā. Precīzs ārstēšanas ilgums nav noteikts
Toksoplasma gondii (toksoplazmoze)	Pirimetamīns perorāli 2 mg / kg / dienā 2 stundu 3 dienas, un pēc tam 1 mg / kg / dienā 2 stundas 1 reizi 2 dienas 4-6 nedēļas + sulfadiazīna iekšpusē 120 mg / kg / dienā 3 stundu 4-6 nedēļas + folijskābe 5-10 mg iekšķīgai lietošanai vienu reizi dienā līdz pirametamīna terapijas beigām. Folisko skābi ievada, lai novērstu hemopoēzes nomākšanu
Trichinella spiralis (trichinella)	Mebendazols 200 mg / dienā 3 devās 10 dienas
Ar reimatisko miokardītu neatkarīgi no beta-hemolītiskā streptokoka A sēšanas	Penicilīns / m 000-100 50 000 SV / kg / dienā, 3 reizes dienā 10 dienas vai amoksicilīna uz iekšu 45-90 mg / kg / dienā 3 Razz dienā 10 dienas vai benzatīna benzilpenicilīnu / m 600 000 SV bērni vecumā līdz 25 kg un 1 200 000 vienības bērniem ar ķermeņa svaru vairāk kā 25 kg vienu reizi

, Nav izstrādāts Specifiska ārstēšana miokardīts izraisa coxsackie vīrusu A un B, echovirus, poliomielīta vīrusu, enterovīrusu un epidēmiskā parotīta vīrusa, masalām, masaliņām.

Nespecifiska pretiekaisuma terapija

Tiešai negatīvai ietekmei uz miokardu papildus infekcijas patogēniem ir iekaisuma un autoimūnas procesi, kas izskaidro nepieciešamību pēc pretiekaisuma un imūnmodulācijas terapijas.

Tradicionālie NSPL tiek plaši izmantoti miokardīta kompleksajā ārstēšanā. NPL ir pretiekaisuma aktīvs, samazināt oksidatīvā fosforilācijas, kas noved pie veidošanās samazināšanai adenozīna trifosfātu (ATP), kas samazināta paaugstinātu kapilāru caurlaidību, ir stabilizējoša ietekme uz membrānas lizososmās.

Tā tiks novērtēti, ka tad, kad vīrusu miokardītu akūtā fāzē slimības (pirmās 2-3 nedēļas) cesiju NPL lietošana ir kontrindicēta, jo tie var uzlabot cardiomyocyte traumas, bet to izmantošana ir pamatota vēlākā periodā.

Nesteroīdu pretiekaisālas zāles jāievada pēc ēdienreizēm, mazgājot ar skābi, pienu:

• Acetilsalicilskābe pēc ēdiena 0,05 mg / kg dienā 4 devās 1 mēnesi, pēc tam 0,2-0,25 mg / kg dienā 4 devām 1,5-2 mēnešus vai
• diklofenaksa pēc maltītes vai rektāli 3 mg / kg dienā 3 devās 2-3 mēnešus, vai
• indometacīns iekšķīgai lietošanai pēc ēdienreizēm vai taisnās zonas 3 mg / kg dienā 3 dalītās devās 2-3 mēnešus.

Acetilsalicilskābe ir izvēlēta zāļu lietošana, lai ārstētu reimatisko drudzi un Kawasaki slimību. In Kawasaki slimību acetilsalicilskābi nozīmēt iekšieni 30-40 mg / kg / dienā uz 4 stundām 14 dienas, kam seko 3-5 mg / kg / dienā 4 stundu 1,5-2 mēneši.

Miokardīta ārstēšana bērniem ar glikokortikoīdiem

Glikokortikoīdu nozīmē tikai nozīmē ārkārtīgi smags miokardīts laikā (izteikts progresējoša sirds mazspēja vai smagi traucējumi ritma ugunsizturīga uz pretaritmijas ārstēšanas) un gadījumos, kur autoimūnā izrādījās izteikta iekaisuma komponentu (antivielas pret miokarda augstajam titri).

Attaisnota glikokortikosteroīdu ievadīšana veicina iekaisuma un autoimūno slimību strauju samazināšanos. Prednizolons ir ieteicams nozīmēt īsu kursu. Pozitīvs klīnisks efekts pēc prednizolona izrakstīšanas tiek novērots diezgan ātri (tūska, aizseguma samazināšanās, izdalīšanās frakcijas palielināšanās). Ņemot vērā to, ka ar ilgstošu un hronisku miokardīta slimības gaitu ķermenī saglabājas hroniski intracelulāri patogēni, pirms glikokortikosteroīdu ordinēšanas ir nepieciešams veikt pretvīrusu terapijas kursu.

• Prednizolons tiek ievadīts 1 mg / kg dienā 3 devās 1 mēnesi, vēlāk pakāpeniski samazinot par 1,25 mg 3 dienās 1,0-1,5 mēnešus.

Ja efekts ir nepietiekams, prednizolona (0,5 mg / kg / dienā) uzturošā deva turpina lietot indikācijas vairākus mēnešus (6 mēnešus vai ilgāk).

Akūtā reimatiskā miokardīta gadījumā ieteicams veikt šādus pasākumus:

• prednizolons iekšā 0,7-1,0 mg / kg dienā 3 devās, ņemot vērā 2-3 nedēļu laikā virsnieru garozas fizioloģisko bioritmu, tad
• diklofenaka 2-3 mg / kg 3 devās 1-1,5 mēnešus.

Narkotikas, kas ietekmē autoimūnu procesu

Kā imunomodulējošiem narkotikas, kurām antivirālu aktivitāti, akūtā fāzē slimības ir jāizmanto eksogēniem, interferoni, inducētāji endogeniem interferonu un pretvīrusu imūnglobulīnu. Šobrīd šie ir vienīgie efektīvie līdzekļi vīrusu miokarda bojājumu gadījumā. To lietošana ir noderīga hroniskas miokardīta atkārtošanās gadījumā.

• Cilvēka imunoglobulīns ir normāls | IgG + IgA + IgM] in / no 2 g / kg vienu reizi dienā, 3-5 dienas.
• Interferons alfa-2 (ziedu) 150 tūkstošiem ME (bērniem līdz 7 gadu vecumam); 500 tūkstoši ME (bērni vecāki par 7 gadiem) 2 reizes dienā 14 dienas, 2 kursus ar 5 dienu intervālu.

Laika periodā atveseļošanās un remisijas bērnam rāda kursu profilaktiskās vakcīnas terapijas medikamentiem, samazinot fagocitozi sistēmu, aktivizējot funkcionālo aktivitāti neitrofilu un monocītu makrofāgu. Mūsu praksē mēs izmantojam zemas molekulmasas terapeitisko ribosomālo ribosomālo vakcīnu.

Ribomunil (neatkarīgi no vecuma), ir noteikts iekšpusē no rīta tukšā dūšā, 3 tabletēm ar vienu devu 1 tablete ar trīskāršu devu vai vienu paciņu (pēc atšķaidīšanas ar glāzi ūdens), 4 dienas nedēļā 3 nedēļas 1. Mēnesī ārstēšanas, tad katra mēneša pirmās 4 dienas nākamajiem 5 mēnešiem. Maziem bērniem ieteicams parakstīt zāles granulētā veidā

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Miokardīta ārstēšana bērniem ar citostatiskiem līdzekļiem

Subakūtu un hronisku miokardītu glikokortikosteroīdus var lietot kombinācijā ar imūnsupresantiem (ciklosporīnu). Nav pārliecinošu imunitāti nomācošas terapijas efektivitātes pierādījumu, lai gan saskaņā ar dažiem datiem 60% pacientu atzīmēja uzlabošanos. Ciklosporīns tiek ievadīts iekšķīgi 3-5 mg / kg dienā divās dalītās devās 3-4 nedēļas.

Kardiotrofiskā un metaboliskā terapija

Lai uzlabotu enerģijas metabolismu miokardā, kompleksā miokarda mazspējas terapija ietver metaboliskos līdzekļus.

Ar kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos tiek izmantots mazu eitanācijas sindroms, miokarda remodelizācijas pazīmes, neotons. Pēc neotona intravenozas ievadīšanas enerģijas trūkuma izpausmes tiek pārtrauktas, jo, tieši caur šūnu, tas veicina pilnīgu miofibrilu samazināšanos.

Neotonu ievada intravenozi 1-2 g šķīdumā 50-100 ml 5% glikozes šķīduma 1-2 reizes dienā, kursa ilgums ir 7-10 dienas.

Hronisku miokardītu laikā, miokarda enerģija optimizācijas var panākt, samazinot patēriņu miokarda bez taukskābju oksidācijas samazinot intensitāti to sintēzes stimulācija (glikozes-insulīna maisījuma) un aizstāšanas macroergs (Neoton). Šim nolūkam, tiešie inhibitori p-oksidācijas brīvo taukskābju (trimetazidine) un funkcionējošiem inhibitoriem karnitīna palmitīnskābes Komplekss nodrošina taukskābju iekļūšanu mitohondrijos (meldonijs, levocarnitine):

• trimetazidīns iekšā 35 mg divas reizes dienā 1 mēnesi vai
• Levokarnitīns IV paņem 5-10 ml 10% šķīduma vienu reizi dienā 5 dienas vai 50-200 mg / kg dienā 1-2 devās 1-2 mēnešus, vai
• Mledons iekšķīgi 100 mg 2 reizes dienā 1 mēnesis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomātiska miokardīta ārstēšana

Akūtas sirds mazspējas terapija

Akūtas sirds mazspējas ārstēšanā var izdalīt divus posmus: akūtu aprūpi un uzturēšanu, vienlaicīgi nodrošinot gan ietekmi uz pamata slimību. Un veicot sirds terapiju.

Vispirms pacientam ir jādod paceltā stāvoklī (kas nodrošinās samazinājumu venozo asins plūsmu uz sirds - samazināšana prednagruz-ki), lai noregulētu skābekļa ieelpošanu (caur 30% etilspirta) vai ar 3,2 ml 10% polioksimetilgeptametiltetrasiloksana (antifomsilana) par apakšējo ekstremitāšu uzliek venus krokus.

Lai samazinātu cirkulējošā šķidruma daudzumu ātri darbojošos diurētikā, tiek ievadīts:

• furosemīds intravenozi ievadot pa 2-5 mg / kg dienā, lietojot 1-2 reizes pirms klīniskas uzlabošanas.

Pirmā furosemīda deva ir puse vai trešā daļa no dienas devas. Turklāt, atkarībā no sirds mazspējas nopietnības, viņi pāriet uz intramuskulāru vai orāli lietotu furosemīdu, devu titrē un samazina līdz 0,5-1,0 mg / kg dienā.

Lai noņemtu sekundāro samazinot bronhostenozes un plaušu hipertensija / in arī ievadītās 2.4% aminofilīns šķīdumu: 2.4% šķīdums 1 ml / dzīves gadā (mazāk nekā 5 ml) pirms klīnisko uzlabošanos. Ievadot vairāk nekā 5 ml aminofilīna, var paaugstināties tahikardija un arteriālā hipotensija.

Ja plaušu tūska ir ļoti svarīga, trimereperīns ir nozīmīgs, to ievada intravenozi vai intravenozi. Zāles ir nomierinošs efekts, tas palīdz samazināt jutīgumu elpošanas centra uz hipoksiju, kā arī noved pie pārdales asiņu dēļ ietekmi uz nomaļiem kuģiem ar samazināšanos venozās plūsmas uz labo sirdi:

• trimeperidīna 2% šķīdums, vienreizēja deva 0,1 ml / dzīvības gadā līdz klīniskam stāvokļa uzlabojumam.

Kritiskās situācijās piemērot glikokortikosteroīdiem to labvēlīgie hemodinamikā iedarbība saistīta ar pozitīvu inotropu, vazodilatatora, bronhu spazmolītiska, pretalerģiska un antishock efektu:

• prednizolons IV / 3-5 mg / kg dienā, ieteicams tūlīt ievadīt pusi dienas devas, pēc tam - atkarībā no valsts.

Ja asinsrites traucējumu hipokinētiskais tips izmanto sirds glikozīdus. Priekšroka tiek dota ātras darbības zālēm - strofantīnam-K un zālaugu glikozīdu lilijam:

• leļļu ielejas augu glikozīds 0.06% šķīdums in / struino lēnām 0,1 ml (bērniem 1-6 mēneši). 0,2-0,3 ml (bērniem no 1 līdz 3 gadiem), 0,3-0,4 ml (bērniem 4-7 gadi), 0,5-0,8 ml (bērniem vecumā līdz 7 gadiem) 3-4 reizes dienā pirms klīniskā uzlabojuma, vai
• 0,05-0,1 ml (bērni 1-6 mēneši), 0,1-0,2 ml (bērniem no 1 līdz 3 gadu vecumam), 0,2- 0,3 ml (bērniem 4-7 gadi), 0,3-0,4 ml (bērniem vecāki par 7 gadiem) 3-4 reizes dienā pirms klīniskā uzlabošanās.

Miokarda kontrakcijas spējas uzlabošanos veicina arī simpatomimētiskie amīni. Šīs zāles var uzskatīt par izvēles līdzekli īslaicīgai ārstēšanai smagos gadījumos. Ārstēšana ar šīm zālēm jāveic intensīvās terapijas nodaļā, rūpīgi kontrolējot EKG datus, jo tās tiek ievadītas ar nepārtrauktu intravenozu infūziju, lai stabilizētu stāvokli:

• dobutamīns intravenozi 2-10 μg / kg minūtē vai
• intravenozi ievadot dopamīnu 2 - 20 μg / kg minūtē 4-48 stundas.

Hiperkinētiska tipa asinsrites traucējumu gadījumā ir paredzēti ganglija blokatori vai neiroleptiskie līdzekļi:

• azametonija bromīds 5% šķīdums iv lēnām 6-8 min 0,16-0,36 ml / kg (bērniem līdz 2 gadu vecumam), 0,12-0,16 ml / kg (bērni 2-4 gadi), 0,8-0,12 ml / kg (bērniem 5-7 gadi), 0,04-0,08 ml / kg (bērniem vecākiem par 8 gadiem) 20 ml 20% dekstrozes (glikozes) šķīduma, atkarībā no valsts, vai
• droperidols 0,25% šķīdums 0,1 ml / kg (atkarībā no stāvokļa).

Ritma un vadīšanas traucējumu terapija

Tahiaritmiju ārstē ar antiaritmiskiem līdzekļiem kopā ar līdzekļiem, ko lieto, lai novērstu hronisku sirds mazspēju. Ja sistoliskā miokarda funkciju izteiksmes pārkāpumi, priekšroka tiek dota amiodaronu, jo tā ir vismazākā ietekme uz sūknēšanas funkciju sirds, var izmantot sotalola (saskaņā ar viņa iecelšanu par titrēšanu). Citu grupu narkotiku lietošana var būt saistīta ar miokarda sistoliskās funkcijas samazināšanos.

Hroniskas sirds mazspējas terapija

Zāles, ko patlaban lieto hroniskas sirds mazspējas pacientu ārstēšanai, atkarībā no pierādījumu pakāpes iedala trīs galvenajās kategorijās: pamata, papildu un palīglīdzekļi.

• Galvenie līdzekļi - preparāti, kuru ietekme ir pierādīta, nerada šaubas, tos precīzi iesaka hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai (A pierādījuma pakāpe). Šajā grupā ir sešas zāļu grupas:
  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori tiek pierādīti visiem pacientiem ar hronisku sirds mazspēju neatkarīgi no etioloģijas, procesa stadijas un dekompensācijas veida;
  • beta blokatori - neirohormonālie modulatori, kurus lieto papildus AKE inhibitoriem;
  • aldosterona receptoru antagonisti, lietojot kopā ar AKE inhibitoru un beta-adrenoblokatoru pacientiem ar smagu hronisku sirds mazspēju;
  • diurētiskie līdzekļi - visiem pacientiem ar klīniskiem simptomiem, kas saistīti ar nātrija pārpalikuma un ūdens aizturi organismā;
  • sirds glikozīdi - mazās devās;
  • receptoru antagonisti AH var piemērot ne tikai nepanesības gadījumā AKE inhibitoru, bet arī kopā ar AKE inhibitoru kā pirmo līniju renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas pacientiem ar simptomātisku dekompensāciju.
• Papildu līdzekļi, kuru efektivitāte un drošība ir parādīta dažos lielos pētījumos, tomēr ir vajadzīgi paskaidrojumi (pierādījumu pakāpe ir B):
  • statīni, kurus ieteicams lietot pacientiem ar hronisku sirds mazspēju pacientiem ar koronāro sirds slimību;
  • netieši antikoagulanti, pierādīts izmantošanai vairumā pacientu ar hronisku sirds mazspēju.
• AIDS - šo zāļu ietekme un ietekme uz hroniskas sirds mazspējas pacientu prognozēm nav zināma (nav pierādīta), kas atbilst trešajam ieteikumu klasei vai pierādījumu līmenim C:
  • antiaritmiski līdzekļi (izņemot beta blokatorus) ar dzīvībai bīstamām ventrikulārām aritmijām;
  • acetilsalicilskābe (un citi anti-trombocītu līdzekļi);
  • neglikozidnye inotropiskie stimulanti - hroniskas sirds mazspējas pastiprināšanās gadījumā ar zemu sirdsdarbību un pastāvīgu artērijas hipotensiju;
  • perifērās vazodilatatorus (nitrātus), lieto vienīgi ar vienlaicīgu stenokardiju: lēni kalcija kanālu blokatori ar pastāvīgu arteriālo hipertensiju.