Krūšu ultraskaņas anatomija

Krūšu anatomiskās struktūras ir viegli diferencētas, izmantojot mūsdienīgas ultraskaņas ierīces. Piena krūts dziedzera attēls parasti ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no tauku, saista un dziedzeru audu attiecības. Atšķirībā no rentgena mammogrāfijas, piena dziedzeru ultraskaņa ļauj vizualizēt piena dziedzera fragmenta attēla tomogrāfisko daļu no ādas līdz krūškurvja sienai.

Sievietes reproduktīvā vecumā sievišķā dziedzera ehologrammā var atšķirt šādas sastāvdaļas un struktūras.

1. Āda.
2. Nipelis.
3. Subkutāna zona (zemādas tauku slānis, fasētas fasādes priekšējā lapa).
4. Cooper saišķi.
5. Krūšu parenhimija, fibroglandulāra zona (dziedzeru daļa ar smalku šķiedru, interparenhīmas intraorganisko limfvadu tīkls, tauku audi).
6. Piena kanāli.
7. Retromammary tauku audi (ne vienmēr vizualizēti).
8. Krūšu muskuļi.
9. Ribas.
10. Starpnozaru muskuļi.
11. Plevra.
12. Limfmezgli (ne vienmēr vizualizēti).
13. Iekšējā krūšu kurvja artērija un vēna.

Āda. Ehologrammā ādas apvalkus veido vairāk vai mazāk hiperhiozu līnija ar biezumu, parasti 0,5-7 mm. Kad āda sabiezējas, to var vizualizēt kā divas hiperhēmas līnijas, kuras atdala plāns ehogēns slānis. Izmaiņas ādas kontūros un biezumā var nozīmēt iekaisīgu, pēcoperāciju vai ļaundabīgu procesu krūšu virsmas vai dziļākajās daļās.

Nipelis tiek vizualizēts kā noapaļots, labi noformēts veidojums no vidēja līdz zemai ehogenitātei. Bieži vien aiz sprauslas ir akustiska ēna. Šī akustiskā parādība ir saistīta ar piena kanālu saistaudu struktūru. Subreaulārā reģiona ultraskaņas pētījumu veikšana slīpās projekcijās ļauj skaidri vizualizēt apakšstilba reģionu. Ādas areola rajonā ir mazāk ehogeniska nekā pārējā piena dziedzerī, un subarolāras struktūras vienmēr ir vairāk ehogēnas, jo šajā jomā nav zemādas audu.

Zemādas zona. Agrīnā reproduktīvā vecumā subkutāni tauki gandrīz pilnībā nav. Ļoti jaunām sievietēm tauku audus var attēlot ar plānu hipoheksisku slāni vai izaugušiem hipohohoniskiem iekļaušanu zem ādas. Ar vecumu ehogrammā palielinās hipoheoloģiskā zemādas slāņa biezums. Ar inovācijas procesu parādīšanās tauku audi kļūst viendabīgāki. Tā hipoheoloģiskajā ehostruktūrā sāk noteikt hipehoķīmiskos lineāros saistaudu invukcijas. Taukskābju šķiedra ir noapaļota, izkārtota vairākās hipohohisko rindu rindās. Tas ir saistīts ar Cooper saišu sabiezēšanu, kas, tāpat kā hiperžūža kapsula, aptver atsevišķas tauku uzkrāšanās, veidojot tauku daivas. Ļoti bieži tauku slāņa pusēs tiek konstatētas simetriskas sānu akustiskās ēnas. Ar lieko tauku saturu piena dziedzeros, sarkano akustisko ēnu atkārtotā maiņa no blakus esošajām tauku daļiņām novērš organiskās ehostruktūras skaidru diferenciāciju. Nospiežot krūts audu sensoru, varat samazināt vai likvidēt šos nevēlamus artefaktus. Pie tauku audu robežas un parenhimīma ir sadalīta fasces priekšējā daļa hiperhēmas zonas veidā. Tā atstāj perpendikulāri ādai hiperhioksisko septu - Cooper saišu.

Kūpera saites tiek arī vizualizētas lineāro hiperhiotisko saišu veidā, kas aptver hipoheksiskos tauku segmentus. Ar vecumu uzlabojas Cooper saišu ultraskaņas diferenciācija. Dažreiz aiz Cooper saitēm nosaka akustiskā ēna, kas var atdarināt patoloģiskos procesus piena dziedzeros. Ultraskaņas viļņa biežuma leņķa izmaiņas dēļ sensora kustības vai piena dziedzera stāvokļa maiņas ļauj mums atbrīvoties no šī artefakta.

Parastā stāvoklī intraorganiskie limfātiskie asinsvadi netiek vizualizēti. Ja to palielinās iekaisums vai audzēja infiltrācija, iekšējo organisko limfātisko kuģu tīklu var vizualizēt kā garenvirziena un šķērsvirziena hipohehēniskus caurules struktūras, kas sasniedz ādu.

Parenhimēmas priekšējā kontūra ir viļņota, jo tā ir izliekta pie Cooper saišu piestiprināšanas punktiem. Parenhimēmas ehogenitātei parasti ir vidēja nozīme starp tauku un fasētu struktūru ehologenitāti. Pieaugušā vecumā krūšu dziedzera parenhīma (fibroglandulāro daļu) veido viens granulveida veidojums no augsta vai vidēja ehogēniskuma pakāpes. Šīs vienas masīva ehostruktūrā praktiski nav iespējams atšķirt mīkstu, kolagēnu nesaistītu saistaudu fibrilāru šķiedru klātbūtni. Ehogrāfija ļauj konstatēt izmaiņas parenhimmā kā fibro-glandu kompleksa "graudu" palielināšanos no menstruālā cikla 16. Līdz 28. Dienai. Šajā periodā parenhīmas ehostruktūra ir vairāk ehogēnisku fibroglandulāro audu segmentu maiņa ar piena kanālu cauruļveida hipoheiskām struktūrām. Parenhīmas ehostruktūra ir atkarīga arī no fibro-dziedzeru un taukaudu skaita un attiecības. Šī proporcija atšķiras atkarībā no vecuma un hormonālā stāvokļa (grūtniecības stāvoklis, laktācija, menopauze), iepriekšējo grūtniecību skaits.

Krūšu centrālās daļas ir aizņemtas ar piena kanāliem. Hormonāli mierīgā piena dziedzerī piena kanāli vienmēr ir miega un praktiski nav vizualizēti. Ja tās tiek noteiktas, termināļa un starpbultas cauruļvadu diametrs nepārsniedz 2 mm. Lielākais cauruļvadu diametrs (līdz 3 mm) ir atzīmēts laktainas sinusā (aiz sprauslas). Laktējošām piena dziedzeru, bet arī 2. Fāzē menstruālā cikla līdz piena cauruļvadā attīsta, kā lineāra un gofrēta cauruļveida hypoechoic struktūras nekā 2 mm diametrā, radiāli saplūst no pamatnes līdz krūts dzelksnis. Bieži viens slice vizualizēta gan šķērsvirzienā un garenvirzienā kanāliem dažādu fragmentu formā noapaļotiem un iegarena Sapīt hypoechoic struktūru. Jaunas sievietes ar bagātu dziedzeru komponenta iekšējā profila kanālos var vizualizēt hyperechoic šķipsnas, kuras atrodas gar galveno plūsmas asi. Aizmugurējā robeža krūšu attēls ir regulējams lapa sagremota aizsega kā hyperechoic paralēli ādas līniju.

Retromammary zonā ir retroammary taukaudi, krūšu muskuļi, ribas, starpzobu muskuļi un pleura.

Retromammary tauki tiek atveidotas kā mazie hypoechoic lobules starp hyperechoic līnijas dalījuma aizmugurējais lapu un priekšējā aizsega fasciālajā apvalku pectoralis lielāko muskuli. Nepastāvot lipīdu veidošanos retromammary aizmugures lapas sagremota aizsega attēls var apvienot ar attēla priekšējā šķiedrām un krūšu muskuļus.

Lieli un mazi krūšu muskuļi tiek vizualizēti dažāda virziena paralēlā hipoheksisko slāņu ādā, atdalīti ar šķērsvirziena hiperhioksisko septu. Abās muskuļu pusēs hiperhidroķīmisko līniju veidā tiek vizualizētas krūšu fašijas. Muskuļu slāņu identifikācija ir garantija, ka tiek pārbaudīts viss krūts dziedzeru skaits.

Turklāt dziedzera aizmugurējās robežas noteikšana ļauj diferencēt krūšu sienas mīksto audu audzējos no faktiskās piena dziedzera audzējiem.

Ribu ultraskaņas attēls atšķiras atkarībā no skrimšļa vai kaulu daļas. Šķērsgriezuma ribu ķermeņa daļa rāda ovālu formu ar nelielu atstarpi no iekšējās struktūras. Šo attēlu var sajaukt ar piena dziedzera vai limfmezgla labdabīgu cieto formu. Atšķirt šīs struktūras palīdz, ka ribas atrodas zem muskuļa, un limfmezglu - priekšējās vai muskuļu fona. Palielinoties kalcifikācijai aiz ribu ķermeņa daļas, var parādīties vāja akustiskā ēna. Sānu, vienmēr ossified normālos ribu segmentos, tiek vizualizēti kā hiperhēmas mežģīnes ar izteiktu akustisko ēnu.

Starpzobu muskuļi tiek definēti starpzobu telpās dažādu biezumu hipoheoloģisko struktūru formā ar tipisku muskuļu struktūru.

Hiperhidroķīmijas formas pleura forma ir dziļa struktūra, ko var izpētīt krūts ultraskaņas laikā.

Vairumā gadījumu krūšu reģionālie limfmezgli parasti netiek diferencēti no apkārtējiem audiem. Lietojot augstākās klases ultraskaņas ierīces, kas aprīkotas ar specializētiem augstas frekvences sensoriem, dažreiz ir iespējams vizualizēt normālu limfmezglu, it īpaši krūšu asillārās daļas projekcijā blakus krūšu muskuļiem. Normālajiem limfmezgliem ir izstiepta forma ar riņķa malu, kas atrodas ap ehogenisko centru - limfmezglu vārtiem - hipoheoloģisko malu. Parastā limfmezgla horizontālais diametrs parasti nepārsniedz 1 cm. Visbiežāk krūšu iekšējos limfmezglus var vizualizēt augšējā ārējā kvadranta projekcijās. Pieaugot izmēriem un mainot ehomorfoloģisko struktūru, visas limfmezglu grupas ir labi vizualizētas kā kreiso formu hipoheoloģiskas formas. Saskaņā ar Pamilo (1993), ehogrāfija ļauj konstatēt krūts vēža metastāzes pacēlumus limfmezglos 73% gadījumu, bet palpācija un rentgena mammogrāfija - tikai 32%.

Iekšējā krūšu kurvja artērija un vēna vizualizē gareniskās echogrammas, kas ir paralēlas krūšu muskuļiem 1. Un 2. Starpnozaru telpās hipoheoloģisko cauruļveida struktūru formā. Saskaņā ar Adleru (1993), normālu asins plūsmu piena dziedzeros nosaka krāsu Doplera kartēšana 69% gadījumos. Ir darbi, kuros autori diferencē piena dziedzera parasto asinsritumu no izmaiņām, kas rodas šajos traukos, kad notiek ļaundabīgais audzējs (maksimālās un minimālās asinsrites ātruma attiecība). Citās publikācijās ir uzsvērta šādas diferenciāldiagnozes neiespējamība ar doplerogrāfiju. Tādējādi, ņemot vērā šo pētījumu nepietiekamo pieredzi un publicēto rezultātu pretrunīgumu, nav pareizi ieteikt lietot Doplera metodi kā neatkarīgu diagnostikas metodi atsevišķi no ultraskaņas B režīmā.

Piena dziedzeru ultraskaņas attēls dažādos vecuma periodos

Pubertātes piena dziedzeris sastāv no taukiem, nepietiekami attīstītajiem kanāliem, dziedzeru elementiem un vizualizē kā jauktās ehogenitātes struktūras aiz sprauslas.

Pēc pubertātes piena dziedzeriem raksturīgs hiperhioksisks dziedzeru audu attēls, ko ieskauj maza hipohohiska tauku struktūru zona.

Pieaugušās sievietes piena dziedzerim ir daudz iespēju ultraskaņas attēlveidošanai, jo īpaši, var atšķirt šādus tipus.

Nepilngadīgo tips. Āda tiek vizualizēta kā plānas hiperhēmas līnijas 0,5-2,0 mm biezas. Lielākā daļa dziedzera ir attēlots ar dziedzeru struktūru formu, kas sastāv no viena sīkgraudaina palielinātas ehogenitātes slāņa formas. Otrajā posmā menstruālā cikla hyperechoic attēla dziedzeru struktūras mainās ar gipoehogennymi cauruļveida (garengriezumā) vai apaļi (šķērsgriezumā) struktūrās līdz piena kanāliem.

Agrākais reproduktīvais tips. Āda tiek vizualizēta kā plānas hiperhēmas līnijas 0,5-2,0 mm biezas. Zemādas taukaudi tiek noteikts vai nu ar nelielu skaitu iegarenas hypoechoic struktūru, vai nu kā vienu hypoechoic slāni 2-3 cm biezs. Dziedzeru daļa ir padarīti kā vienslāņa smalkas hyperechogenic vai noteiktas hypoechoic noapaļotiem klasteru taukaudos uz fona. Otrajā posmā menstruālā cikla hyperechoic dziedzeru audi attēla mijas ar attēla hypoechoic fragmentiem līdz piena kanālos. Priekšējā kontūru parenhīmā dziedzera ir viļņveida forma dēļ izvirzījumus jomā Pielikums Kūpera saites. Kūpera saites, fasce, fibrilāro starpbloku audi slikti diferencēti.

Premenopauzes veids. Āda tiek vizualizēta kā hiperžūna līnija ar biezumu 2,0-4,0 mm. Labi izteikts zemādas tauku slānis tiek definēts kā noapaļotas hipoheoloģiskas struktūras. Hidroheksisko tauku uzkrāšanās, ko ieskauj saistaudu hiperhidroķīmiskie apvalki, ir tauku šķēli. Dzelzs audu daļēja nomaiņa ar taukiem ir raksturīga daudzu hipoheoloģisko tauku zonu parādīšanās hiperhidroķīmisko dziedzeru audu fona. Menstruālā cikla 2. Fāzē uz šī fona parādās vairāki piena vadu hipoheoloģisko struktūru attēli. Bieži vien retromammary telpā tauku audi tiek noteikts hipoheoloģiski mazu, noapaļotu ieslēgumu formā. Kūpera saites, fascesi, fibrilārie interlobārie audi ir labi diferencēti kā daudzvirzienu hiperhēmas saites.

Postmenopauzes veids. Āda tiek vizualizēta kā divas hiperhēmas līnijas, starp kurām ir noteikts plāns hipohekss slānis. Āda biezums var būt atšķirīgs. Gandrīz visi piena dziedzeri sastāv no hipoheoloģiskām taukskābēm, kas ir noapaļotas hipoheoloģiskas struktūras ar izteiktu hiperhioķa loka formu. Dažreiz tiek konstatēti taukskābju lobīti, hiperhioksisko dziedzeru audu atsevišķi ieslēgumi. Savienojamo audu struktūras raksturo sabiezētas hiperhioksiskās Cooper saites, kā arī hiperhoķīmiskie lineārie ieslēgumi taukaudos un piena kanālu ārējā kontūra attēlā.

Krūts grūtniecības un laktācijas laikā. Āda tiek vizualizēta kā plānas hiperhēmas līnijas 0,5-2,0 mm biezas. Faktiski viss dziedzera attēls sastāv no rupji graudainiem hiperhioķa dziedzeru audiem (hipoheoloģiskos taukus nospiež uz perifēriju). Grūtniecības vēlīnās stadijās un laktācijas laikā fēnu hiperhidroķermenīšu dziedzeru audos hipoheksisks diametrs ir lielāks par 2,0 mm, piena kanāli ir labi diferencēti.