Komplikācijas pēc kataraktas operācijas

Intraoperatīvās komplikācijas pēc kataraktas operācijas ir šādas:

[1], [2]

Aizmugurējās kapsulas pārrāvums

Tā ir nopietna komplikācija, jo tas var izraisīt stiklveida ķermeņa zudums, objektīva masveida migrāciju atpakaļ un vismazāk - izvadīt asiņošana. Ārstējot nepiemērota pēc ilgstošas iedarbības ietver no stiklveida pastiprināti zīlītes, uveīta, stiklķermeņa apduļķošanās, "dakts" sindroms, sekundāro glaukomu, posterior dislokācijas mākslīgo lēcu, hroniskas tīklenes atslāņošanās un cistoīdās makulas tūsku zudumu.

Aizmugurējās kapsulas pārrāvuma pazīmes

• Pēkšņa priekšējās kameras padziļināšana un skolēna tūlītēja dilatācija.
• Kodola neveiksme, neiespējamība to pavelkt uz zondes galu.
• Vielmaiņas aspirācijas varbūtība.
• Ir skaidri redzama saplēsta kapsula vai stiklveida ķermenis.

Taktika ir atkarīga no operācijas stadijas, kurā notika pārrāvums, tā apjoms un stiklveida izlaiduma klātbūtne vai trūkums. Pamatnoteikumi ietver:

• ieviest viskoelastību kodolmasām, lai tos izņemtu priekšējā kamerā un novērstu stiklveida humora trūci;
• ieviešot īpašu lenti galviņu masai, lai aizvērtu defektu kapsulā;
• lēcas fragmentu noņemšana, ieviešot viskoelastīgo vai to noņemšanu ar phaco palīdzību;
• stiklveida materiāla pilnīga noņemšana no priekšējās kameras un sagriežamās daļas ar vitrītu;
• lēmums implantēt mākslīgo lēcu būtu jāveic, ņemot vērā šādus kritērijus:

Ja lēcas masu lielā skaitā nevienai stiklveida dobumā, intraokulārais lēca nedrīkst implantē, jo tas var traucēt attēlveidošanas fundus un turot veiksmīgu vitrektomijas pars Plana. Mākslīgā lēca implantāciju var kombinēt ar vitrectomiju.

Ar nelielu aizmugurējās kapsulas pārrāvumu ir iespējams rūpīgi ievietot ZK-IOL kapsulas maisiņā.

Ar lielu pārrāvumu un it īpaši ar neskartu priekšējo kapsulorreksiju, ZK-IOL ir iespējams piestiprināt ciliāru gropē, ievietojot optisko daļu kapsulas maisiņā.

Nepietiekama kapsulas pamatne var izraisīt intraokulāro lēcu ligzēšanu kauliņā vai IOL implantāciju, izmantojot slīdni. Tomēr PC-IOL izraisa vairāk komplikāciju, tostarp bulloza keratopātija, hiphēma, varavīksnenes kroku un skolēnu nelīdzenums.

Lēcas fragmentu izkliedēšana

No lēcas dislokāciju fragmenti uz stiklķermenī pēc pārrāvuma zonulyarnyh šķiedrām vai mugurējā kapsulā - reta parādība, bet bīstami, jo tas var novest pie glaukomas, hronisku uveīta, hroniskas tīklenes atslāņošanās un makulas tūska racemosa. Šīs komplikācijas biežāk tiek saistītas ar phaco nekā ar EEK. Pirmkārt, jums ir nepieciešams, lai veiktu ārstēšanu uveīts un glaukoma, tad pacients jānosūta pie vitreoretinālo ķirurģiskas vitrektomijas un noņemšanai lēcu fragmentiem.

NB! Ir gadījumi, kad nav iespējams panākt pareizo pozīciju pat PC-IOL. Tad ir ticamāk atteikt implantāciju un pieņemt lēmumu koriģēt afakiju ar kontaktlēcu vai sekundārā intraokulārā lēca implantāciju vēlāk.

Operācijas laiks ir pretrunīgs. Daži ieteikumi atlieku noņemšanu 1 nedēļas laikā, jo vēlāk izņemšana ietekmē redzes funkciju atjaunošanu. Citi iesaka atlikt operāciju 2-3 nedēļas un veikt ārstēšanas kursu par uveītu un palielinātu intraokulāro spiedienu. Lēcu masas mitrināšana un mīkstināšana ārstēšanas laikā atvieglo to izņemšanu ar vitreotozi.

Ķirurģiskā tehnika ietver vitrectomy pars plana un mīksto fragmentu noņemšanu ar vitreotome. Blīvāka kodolu fragmenti apvienotas ieviešanu viskozu šķidrumu (piemēram, perflyuorokarbona) un turpmākai emulģēšana fragmatomom centrā stiklveida dobumā vai izdalīšanās caur griezumu vai radzenes sklēras kabatas. Blīvu kodolmasu noņemšanas alternatīva ir to saspiešana ar vēlāku aspirāciju,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ZK-IOL dislokācija stiklveida dobumā

ZK-IOL izdalīšanās stiklveida dobumā ir reta un sarežģīta parādība, kas norāda uz nepareizu implantāciju. Intraokulārā lēca aizturi var izraisīt vitreālu asiņošanu, tīklenes atslāņošanos, uveītu un miega hronisku cystovidio edēmu. Ārstēšana - vitrectomija ar intraokulāro lēcu izņemšanu, pārvietošanu vai nomaiņu.

Ar atbilstošu kapsulas atbalstu var pārvietot pašu IOL ar ciliārajā rievas izvirzīšanās. Kad nepietiekama kapsulām atbalstu no šīm iespējām: Dzēst intraokulāro lēcu un afakija, intraokulārās lēcas noņemšanu un nomaiņu ar PC-IOL sklēras fiksācijas IOL tādu pašu neabsorbējams šuvju implantāciju Iris klipa objektīvu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Asiņošana suprachoroidal telpā

Asiņošana suprahhoroidālajā telpā var būt izstumjošas asiņošanas sekas, dažkārt kopā ar acs ābola satura zudumu. Tas ir drausmīgs, bet reti sastopams komplikācijas fakts, kas maz ticams ar phaeoemulsifikāciju. Asinsizplūduma avots ir garo vai aizmugurējo īsu ciliāru artēriju plīsums. Galvenie faktori ir gados vecāki cilvēki, glaukoma, priekšējā-aizmugurējā daļa, sirds un asinsvadu slimības un stiklveida ķermeņa masas zudums, lai gan precīzs asiņošanas cēlonis nav zināms.

Suprachoroidālās asiņošanas simptomi

• Priekšējās kameras kapāšanas palielināšana, paaugstināts acs iekšējais spiediens, varavīksnenes prolapss.
• Stiklveida ķermeņa plūsma, refleksu izzušana un tumšā tuberāla parādīšanās skolēnu rajonā.
• Akūtos gadījumos visas acs ābola saturs var izplūst caur iegriezuma zonu.

Tūlītējas darbības ietver griezuma slēgšanu. Sekundāra sklerotomija, lai arī šajā gadījumā ieteicama, var palielināt asiņošanu un acu zaudēšanu. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti lokāli un sistēmiski steroīdi intraokulārā iekaisuma mazināšanai.

Sekošanas taktika

• Ultraskaņu izmanto, lai novērtētu izmaiņu izpausmes pakāpi;
• operācija tiek parādīta 7-14 dienas pēc asiņu recekļu atšķaidīšanas. Asinis iztukšo, vitrectomy tiek veikta ar gaisa / šķidruma nomaiņu. Neskatoties uz nelabvēlīgo redzes prognozi, dažos gadījumos ir iespējams saglabāt redzes atlikumu.

Tūska

Tūska parasti ir atgriezeniska, un to visbiežāk izraisa pati operācija un endotēlija trauma, saskaroties ar instrumentiem un intraokulāro lēcu. Pacienti ar endoteliālo distrofiju Fuchs ir paaugstināts risks. Citiem edema cēloņiem ir pārmērīgas iedarbības izmantošana phaeoemulsifikācijas, sarežģītas vai ilgstošas operācijas un pēcoperācijas hipertensijas gadījumā.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Irisa prolapss ir retas komplikācijas operācijās ar maziem iegriezumiem, bet tas var notikt ar EEK.

Varavīksnenes zuduma cēloņi

• Fakoemulsifikācijas griezums ir tuvāk perifērijai.
• Mitruma caurlaidība caur griezumu.
• Neliels šuve uzlikšana pēc EEK.
• Faktori, kas saistīti ar pacientu (klepus vai citu stresu).

Simptomi varavīksnenes

• Uz acs ābola virsmas iegriezuma rajonā nosaka varavīksnes kritušos audus.
• Priekšējā kamera griezumā var būt sekla.

Komplikācijas: nevienmērīga brūces noberšana, izteikts astigmatisms, epitēlija ieplākums, hronisks priekšējās uveīts, mutes dobuma makulas un endoftalmīta dūmi.

Ārstēšana ir atkarīga no intervāla starp operāciju un prolapss noteikšanu. Kad varavīksnene samazinās pirmajās divās dienās un nav infekcijas, tiek parādīta tā pārvietošanās ar atkārtotu šuvju. Ja prolapss ir noticis jau sen, varavīksnes izgriešana tiek veikta augstā infekcijas riska dēļ.

Intraokulārā lēca pārvietošana

Intraokulārā lēca pārvietošana ir reta, taču tai var būt gan acu defekti, gan acu struktūras traucējumi. Kad intraokulārā lēca malas tiek novirzīta uz pacienta skolēnu laukumu, traucē vizuālas novirzes, spīdums un monokulārā diplopija.

Cēloņi

• Intraokulārā lēca pārvietošana galvenokārt notiek operācijas laikā. To var izraisīt dialīzes Zinn saišu plīsumu kapsulu, un var rasties arī pēc tam, kad parasto fakoemulsifikācijas kad viens taktilais daļa ievietots kapsulas maisā, un otrais - uz tsiliariuyu vagā.
• Pēcoperācijas cēloņi ir trauma, acu iekaisuma kairinājums un kapsulas kontrakcijas.

Ārstēšana ar miotikām ir izdevīga ar nelielu novirzi. Var būt nepieciešams nomainīt intraokulāro lēcu ievērojamu pārvietojumu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reimatogēnas tīklenes atslāņošanās

Reimatogēnas tīklenes atslāņošanās, neraugoties uz retu sastopamību pēc EEK vai phaeoemulsifikācijas, var būt saistīta ar šādiem riska faktoriem.

Pirms operācijas

• Latāljutīnas deģenerācijai vai tīklenes lūzumiem pirms kataraktas ekstrakcijas vai lāzera kapsulotomijas nepieciešama iepriekšēja ārstēšana, ja ir iespējama oftalmoskopija (vai tūlīt pēc tam, kad tā kļūst iespējama).
• Mīlopas ar augstu pakāpi.

Operācijas laikā

• Stiklaina humora zudums, it īpaši, ja sekojošā taktika ir nepareiza, un noņemšanas risks ir apmēram 7%. Ja ir tuvredzība> 6 D, risks palielinās līdz 1,5%.

Pēc operācijas

• YAG lāzera kapsulotomijas vadīšana agrīnā stadijā (viena gada laikā pēc operācijas).

Stiklu tīklenes pietūkums

Visbiežāk tas attīstās pēc sarežģītas operācijas, kurai pievienots aizmugurējās kapsulas pārrāvums un stiklveida ķermeņa zudums, un dažreiz tas tiek pārkāpts, lai arī to var novērot ar veiksmīgi veiktu operāciju. Parasti parādās 2-6 mēnešus pēc operācijas.

[30]