Apdegumi uz kāju ādas: ķīmiskie, termiskie un saules - grādi un ārstēšana

Kāju ādas apdegumi ir bieži sastopami, un tiem ir trīs galvenie cēloņi: termiski faktori (uguns, karstas virsmas, verdošs ūdens), ķīmiskie reaģenti (skābes, sārmi, organiskie šķīdinātāji un īpašas vielas, piemēram, fluorūdeņražskābe) un saules ultravioletais starojums, kas izraisa saules apdegumus. Traumas smagums ir atkarīgs no ādas slāņu bojājuma dziļuma, ķermeņa virsmas laukuma, vecuma, pamatā esošajām slimībām un pirmās palīdzības sniegšanas ātruma. Apakšējo ekstremitāšu apdegumi rada pietūkuma, sāpju, infekcijas, kontraktūru un gaitas traucējumu risku. [1]

Smaguma mazināšanas atslēga ir pareiza pirmā palīdzība: termisku vai saules apdegumu gadījumā traumas ātra atdzesēšana ar vēsu tekošu ūdeni 20 minūtes pirmajās 3 stundās, droša dekontaminācija ķīmisku apdegumu gadījumā un agrīna novērtēšana nosūtīšanai uz specializētu apdegumu centru. Šie pasākumi samazina traumas dziļumu, samazina ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību un uzlabo ilgtermiņa rezultātus. [2]

Ķīmiskiem apdegumiem ir daži būtiski izņēmumi: nevajadzētu mēģināt "neitralizēt" skābi ar sārmu vai otrādi, jo tas palielinās termiskos bojājumus. Dažām vielām pastāv īpaši protokoli. Fluorūdeņražskābe ir īpaši bīstama, jo tā var izraisīt smagus sistēmiskus kalcija metabolisma traucējumus; fenols ir jāapstrādā ar polietilēnglikolu. [3]

Pat virspusēju kāju apdegumu gadījumā ir svarīgi novērtēt stingumkrampju vakcinācijas statusu un nepieciešamības gadījumā veikt profilaksi. Dziļu apdegumu, plašu ādas laukumu un jutīgu anatomisku zonu gadījumā ieteicams konsultēties ar apdegumu speciālistu, pamatojoties uz Amerikas Apdegumu asociācijas kritērijiem. [4]

Kods saskaņā ar ICD-10 un ICD-11

Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitajā pārskatītajā versijā apakšējo ekstremitāšu termiskie un ķīmiskie apdegumi tiek kodēti sadaļā "Apdegumi un apdegumi". Kods T24 tiek izmantots augšstilbam un apakšstilbam, bet T25 - potītei un pēdai. Saules apdegumi tiek kodēti sadaļā L55, klasificējot pēc smaguma pakāpes. Papildu kodi T31-T32 tiek izmantoti, lai novērtētu laukumu. [5]

Starptautiskās slimību klasifikācijas vienpadsmitajā pārskatītajā versijā tiek izmantoti skaidrojoši ieraksti lokalizācijai un etioloģijai: "augšstilba vai apakšstilba apdegums, izņemot potīti un pēdu", "potītes vai pēdas apdegums", "akūts ādas bojājums saskarē ar kodīgu vielu", "saules apdegums". Tiek izmantoti arī paplašinājuma kodi dziļumam, pusei un apstākļiem. [6]

1. tabula. Bieži izmantotie kodi

Klasifikācija	Kods	Vārds
ICD-10	T24	Augšstilba un apakšējās ekstremitātes apdegums un dedzināšana, izņemot potīti un pēdu
ICD-10	T25	Potītes un pēdas apdegums un korozija
ICD-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Saules apdegumi: pirmās pakāpes, otrās pakāpes, trešās pakāpes, nenorādīti
ICD-10	T31-T32	Skartās ķermeņa virsmas procentuālā daļa
ICD-11	ND96 ND97	Augšstilba vai apakšstilba apdegums; potītes vai pēdas apdegums
ICD-11	ND99	Akūts ādas bojājums no kodīgas vielas
ICD-11	EJ40	Saules apdegums
[7]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem apdegumi katru gadu izraisa aptuveni 180 000 nāves gadījumu, galvenokārt valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Neletāli apdegumi izraisa ilgstošu hospitalizāciju, invaliditāti izraisošas rētas un sociālu stigmu, kas veido ievērojamu daļu no zaudētajiem labas dzīves gadiem. [8]

Globālās apdegumu sloga aplēses tiek precizētas Globālās slimību sloga pētījumos. Publikācijas par 2019.–2021. gadu liecina par apdegumu traumu izplatību vairāku miljonu iedzīvotāju vidū ar reģionālām atšķirībām un pakāpenisku vecuma standartizēto rādītāju samazināšanos, savukārt absolūtie skaitļi joprojām ir augsti iedzīvotāju skaita pieauguma dēļ. [9]

Saskaņā ar Amerikas Apdegumu asociācijas datiem, katru gadu specializētos centros tiek reģistrēti desmitiem tūkstošu apdegumu hospitalizāciju, tostarp ar vairākiem ievainojumiem. Šie ziņojumi ilustrē organizētu nosūtīšanas ceļu un standartizētas pirmās palīdzības nozīmi. [10]

Saules apdegumi joprojām ir viens no visizplatītākajiem ādas bojājumu veidiem visā pasaulē, īpaši vasarā un dienvidu reģionos. Tie palielina fotonovecošanās un ādas neoplāzijas risku ar atkārtotiem gadījumiem, tāpēc ir nepieciešama pastāvīga saules iedarbības novēršana un atbilstoši saules aizsardzības ieradumi. [11]

Iemesli

Pēdu ādas termiskus apdegumus izraisa liesmas, karsti šķidrumi, tvaiks un saskare ar karstām virsmām un priekšmetiem. Bieži sastopamas sadzīves situācijas ir verdoša ūdens izliešana, nokrišana uz karstas virsmas, saskare ar karstām oglēm un gruzdošiem priekšmetiem, kā arī eļļas šļakatas cepšanas laikā. [12]

Ķīmiski apdegumi rodas, kad āda nonāk saskarē ar skābēm, sārmiem, oksidētājiem, organiskajiem šķīdinātājiem un noteiktiem sāļiem. Fluoru saturoši līdzekļi, piemēram, fluorūdeņražskābe, ir īpaši bīstami, jo tie ātri iekļūst audos, izraisot nekrozi un smagu hipokalcēmiju. Fenols var izraisīt arī dziļus bojājumus un sistēmisku toksicitāti. [13]

Saules apdegumi rodas pārmērīgas ultravioletā starojuma iedarbības rezultātā bez atbilstošas aizsardzības. Risks palielinās, atrodoties ūdens tuvumā, lielā augstumā un atklātās vietās pusdienlaikā, kā arī lietojot fotosensibilizējošas zāles un kosmētiku, kas satur skābes. [14]

Visbeidzot, jaukti mehānismi rodas traumu gadījumos darbā, mājās un ārkārtas situācijās, kad termiskajam faktoram pievienojas ķīmiskais piesārņojums, kam nepieciešama prioritāra dekontaminācija un sekojoša dzesēšana. [15]

Riska faktori

Smagas progresēšanas riska faktori ir vecuma galējības, vienlaicīgs diabēts, kāju asinsvadu slimības, imūndeficīts, smēķēšana un aptaukošanās, kā arī aizkavēta pirmās palīdzības sniegšana. Šie faktori palielina dziļu bojājumu, lēnas dzīšanas un komplikāciju iespējamību. [16]

Ķīmisko apdegumu risks palielinās, ja darbs tiek veikts bez individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, reaģenti tiek uzglabāti nemarķēti, tiek izmantoti nepiemēroti neitralizējoši līdzekļi un nav ievēroti ārkārtas dekontaminācijas protokoli. Kalcija glikonāta un polietilēnglikola gelu klātbūtne laboratorijā ievērojami uzlabo fluorūdeņražskābes un fenola iedarbības iznākumu. [17]

Saules apdegumi ir saistīti ar gaišu ādu, pusaudža un jaunības gadiem, ūdens un sniega iedarbību, aktīvu atpūtu intensīvas saules iedarbības laikā, kā arī nesen veiktu pīlingu vai fototerapiju. Regulāra un pareiza aizsardzība pret sauli ievērojami samazina apdegumu biežumu. [18]

Dūmu ieelpošana, vienlaicīgas traumas un novēlota hospitalizācija ir arī nelabvēlīgu iznākumu riska faktori plašu apdegumu gadījumā. Indikāciju izvērtēšana nosūtīšanai uz specializētu centru balstās uz standartizētiem kritērijiem. [19]

Patoģenēze

Termiski apdegumi izraisa koagulācijas nekrozi un perikapilāru asinsvadu bojājumus stresa zonā ap centrālo koagulācijas zonu. Dziļumu nosaka temperatūra un iedarbības laiks, kā arī siltuma atdalīšanas ātrums; tāpēc strauja dzesēšana samazina pāreju no virspusējiem bojājumiem uz dziļiem. [20]

Ķīmiskus apdegumus izraisa koagulācijas vai sašķidrināšanas nekroze. Sārmi nodrošina dziļāku iekļūšanu, saponificējot taukus un noārdot olbaltumvielas; daži līdzekļi (fluorūdeņražskābe) izraisa arī dzīvībai bīstamus sistēmiskus elektrolītu līdzsvara traucējumus. [21]

Saules apdegumu gadījumā ultravioletais starojums izraisa iekaisuma mediatoru kaskādi, DNS bojājumus un keratinocītu apoptozi, kas klīniski izpaužas kā eritēma, sāpes un sekojoša zvīņošanās. Atkārtotas epizodes izraisa kumulatīvus bojājumus ādas struktūrās. [22]

Dziļos, apļveida ekstremitāšu apdegumos iegūtā blīvā krevele var saspiest asinsvadus un nervus, apdraudot išēmiju un kompartmenta sindromu, kas prasa steidzamu perfūzijas novērtēšanu un, ja nepieciešams, esharotomiju. [23]

Simptomi

Virspusēji apdegumi izpaužas kā sāpīga eritēma, pietūkums un paaugstināta jutība. Virspusēju daļēju apdegumu gadījumā parādās mitri pūslīši, sāpes nepāriet un kapilāru aizpildījums saglabājas. Šīs formas parasti sadzīst spontāni, neveidojot rētas. [24]

Dziļu daļēju ievainojumu gadījumā pūslīši var būt lieli, virsma var būt bāla vai marmorēta, jutīgums ir samazināts un kapilārais reflekss ir vājš. Infekcijas un rētu veidošanās risks ir lielāks, un dzīšanas laiks ir ilgāks. [25]

Pilnīgs ādas bojājums izskatās sauss, balts vai apdegis, bez sāpēm nervu galu bojāejas dēļ. Spontāna dzīšana praktiski nenotiek, tāpēc nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un ādas transplantācija. [26]

Saules apdegumi izraisa eritēmu, dedzināšanu, pietūkumu un dažreiz pūslīšu veidošanos un sistēmisku diskomfortu. Bieži vien pietiek ar simptomātisku terapiju un ādas kopšanu, bet, ja pūslīši parādās plašā kāju laukumā, ir indicēta medicīniska izmeklēšana. [27]

Klasifikācija, formas un posmi

Klasiskā klīniskā klasifikācija pēc dziļuma ietver virspusēju epidermas apdegumu, virspusēju daļēju dermas bojājumu, dziļu daļēju dermas bojājumu un pilnīgu ādas bojājumu. Katrai pakāpei ir atšķirīgas perfūzijas īpašības, jutība un paredzamais dzīšanas laiks. [28]

Pieaugušajiem bojājuma laukums bieži tiek novērtēts, izmantojot "deviņu likumu", savukārt bērniem tiek izmantota Lunda un Braudera diagramma, kas ņem vērā ar vecumu saistītās ķermeņa proporcijas un sniedz precīzāku novērtējumu. Statistikas vajadzībām un saziņai ar neatliekamās palīdzības nodaļu tiek izmantoti ķermeņa virsmas laukuma procenti. [29]

Ķīmiskos apdegumus klasificē pēc izraisītāja un dziļuma, ņemot vērā toksikokinētiku; noteiktām vielām ir paredzēti īpaši ārstēšanas algoritmi. Saules apdegumus klasificē pēc pakāpes un laukuma. [30]

2. tabula. Klasifikācija pēc dziļuma un paredzamā dzīšanas laika

Līmenis	Ādas slāņi	Klīnika	Paredzamā dzīšana
Virspusēja epidermas	Epiderma	Eritēma, sāpes, sausa āda	Līdz 7 dienām, bez rētām
Virspusēja daļēja	Epiderma un virspusējā derma	Mitri pūslīši, stipras sāpes, ātrs kapilāru reflekss	7–14 dienas, minimālas pēdas
Dziļa daļēja	Dziļā derma	Bāla vai marmorēta virsma, samazināta jutība	14–28 dienas, rētu veidošanās risks
Pilns	Viss ādas biezums	Sausi, balti vai apdeguši audi, bez sāpēm	Tas pats no sevis nedzīst un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
[31]

3. tabula. "Deviņu noteikums" pieaugušajiem un pēdu vadlīnijas

Reģions	Ķermeņa virsmas laukuma procentuālā daļa
Visa apakšējā ekstremitāte	18%
Kājas priekšējā virsma	9%
Kājas aizmugure	9%
Pēda	Apakšējās ekstremitātes daļa
[32]

Komplikācijas un sekas

Infekcijas komplikācijas ir šūnu infekcijas, abscesi un sepse. Sistēmisku antibiotiku profilaktiska lietošana nekomplicētu apdegumu gadījumā neuzlabo iznākumu un nav ieteicama, jo tā palielina rezistences risku; antibakteriāla terapija ir indicēta infekcijas pazīmju gadījumā. [33]

Funkcionālās sekas kājās ir kontraktūras, hipertrofiskas un keloīdas rētas, hroniskas sāpes, gaitas traucējumi un pēdas slodze. Agrīna mobilizācija, fizikālā terapija un pareiza pārsiešana samazina risku. [34]

Dziļos, apļveida bojājumos kompresijas dēļ var rasties ekstremitāšu segmenta išēmija, kas prasa steidzamu perfūzijas novērtējumu un, ja nepieciešams, esharotomiju. Novēlota dekompresija rada neatgriezenisku bojājumu risku. [35]

Ķīmisku apdegumu gadījumā sistēmiska iedarbība rada īpašus draudus: lietojot fluorūdeņražskābi, rodas hipokalciēmija un aritmija; lietojot fenolu, rodas sistēmiska toksicitāte. Nepieciešams kontrolēt elektrolītu līmeni un sirdsdarbības ātrumu atbilstoši indikācijām. [36]

Kad apmeklēt ārstu

Nekavējoties nepieciešama medicīniskā palīdzība jebkuras dziļas apdeguma vietas, čūlainu apdegumu gadījumā, kas aptver ievērojamu kājas daļu, apļveida apdegumu gadījumā, traucētas asinsrites pazīmēm pēdā, sāpēm, ko nevar kontrolēt ar pieejamajiem līdzekļiem, un infekcijas pazīmēm. [37]

Jebkura dziļuma ķīmisku apdegumu, nezināmas vielas iedarbības, saskares ar fluorūdeņražskābi vai fenolu un acu bojājumu no ķīmiskām vielām gadījumā ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību. [38]

Jāizvērtē, ja ir saules apdegumi ar ievērojamiem pūslīšiem, smags vājums, dehidratācija vai smagas sekas var izraisīt riska faktori, tostarp vecāks vecums, hroniskas slimības un imūnsupresija.[39]

Indikācijas nosūtīšanai uz specializētu apdegumu centru ir jebkuras zonas pilnīgas traumas dziļums, kājas lielo locītavu bojājumi, virspusēji apdegumi, kas pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas, ķīmiski un ieelpošanas ievainojumi, kā arī kombinēti ievainojumi. [40]

Diagnostika

1. Sākotnējā novērtēšana un triāža. Novērtējiet dzīvības pazīmes, noņemiet rotaslietas no pēdas, novērtējiet pēdas perfūziju, sajūtu un sāpes. Nosakiet aptuveno dziļumu un laukumu, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un tabulās norādītajiem orientieriem. [41]
2. Laukuma un dziļuma noteikšana. Pieaugušajiem izmantojiet "deviņu likumu"; bērniem izmantojiet Lunda un Braudera diagrammu. Ja iespējams, fotodokumentācija. Ja rodas šaubas, nekavējoties meklējiet palīdzību pie apdegumu speciālista. [42]
3. Laboratoriskie izmeklējumi pēc indikācijām. Pilna asins aina, C-reaktīvais proteīns, elektrolīti. Ķīmisku apdegumu gadījumā - mērķtiecīgi izmeklējumi: fluorūdeņražskābes noteikšana - kalcija, magnija, kālija noteikšana, EKG; fenola noteikšana - sistēmiskās toksicitātes novērtējums. [43]
4. Novērtējiet išēmiju un nodalījuma sindromu. Pārbaudiet kapilāru piepildījumu, temperatūru, dorsalis pedis un aizmugurējās stilba kaula artērijas pulsāciju un, ja nepieciešams, veiciet Doplera ultraskaņu; ja ir kompresijas pazīmes, apsveriet esharotomiju. [44]
5. Mikrobioloģiskā diagnostika. Kultūras tiek ņemtas, ja ir infekcijas pazīmes vai ārstēšana ir neefektīva; profilaktiskas kultūras nav nepieciešamas, ja nav simptomu. [45]
6. Novērtējiet vakcinācijas statusu. Pārbaudiet stingumkrampju vakcinācijas grafiku un nosakiet toksoīda un imūnglobulīna ievadīšanas indikācijas atkarībā no brūces veida. [46]

Diferenciālā diagnoze

Apdegumi jādiferencē no kontaktdermatīta, apsaldējumiem, nekrotizējošām infekcijām, čūlām asinsrites traucējumu dēļ, kā arī no pemfigus un bulloza impetigo, kas var atgādināt pūslīšus. Galvenās vadlīnijas ir atbilstoša anamnēze un iedarbības novērtējums. [47]

Saules apdegumu gadījumā ir svarīgi izslēgt fototoksiskas un fotoalerģiskas reakcijas uz medikamentiem un kosmētiku, kas var izraisīt ilgstošāku un marmorētāku bojājumu ar atšķirīgu dinamiku. [48]

Ķīmiskos apdegumus no termiskiem apdegumiem atšķir apstākļi, smaka, audu īpašības un bieži vien arī turpmāki bojājumi pēc iedarbības. Konkrēta aģenta klātbūtne nosaka īpašus pasākumus. [49]

Dziļos un apļveida kāju bojājumos kompresijas izraisīta išēmija tiek diferencēta no asinsvadu trombozes un citu iemeslu izraisīta nodalījuma sindroma. [50]

Ārstēšana

Pirmā palīdzība termisku un saules apdegumu gadījumā. Nekavējoties sāciet skartās kājas vietas atdzesēšanu ar vēsu tekošu ūdeni 20 minūtes, vēlams, pirmo 3 stundu laikā pēc traumas. Nelietojiet ledu, taukus vai ziedes, kamēr dzesēšana nav pabeigta. Pēc atdzesēšanas pārklājiet apdegumu ar tīru, nelīpošu pārsēju vai plēvi un paceliet ekstremitāti, lai mazinātu pietūkumu. Šie pasākumi samazina apdeguma dziļumu un samazina operācijas iespējamību. [51]

Pirmā palīdzība ķīmisku apdegumu gadījumā: Nekavējoties novelciet piesārņoto apģērbu un apavus. Pulverveida vielu gadījumā uzmanīgi noņemiet sauso materiālu no ādas un pēc tam rūpīgi noskalojiet ar ūdeni. Nemēģiniet veikt mājsaimniecības "neitralizāciju". Fenola gadījumā vēlams atkārtoti noslaucīt skarto zonu ar polietilēnglikolu, atkārtoti uzklājot to, līdz smaka pazūd; ja nē, ilgstoši skalot ar ūdeni. Fluorūdeņražskābes gadījumā pēc bagātīgas skalošanas pēc iespējas ātrāk uzklājiet kalcija glikonāta gelu un novērtējiet elektrolītu līmeni un veiciet EKG. [52]

Sāpju mazināšana un aprūpe. Ja nav kontrindikāciju, lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus; saules apdegumu gadījumā palīdz aukstas kompreses un mitrinātāji, kas satur alveju vai soju. Vietējie anestēzijas līdzekļi, kas satur benzokaīnu, nav ieteicami kairinājuma un alerģijas riska dēļ. Nav pierādīts, ka lokāli un sistēmiski glikokortikoīdi ir labvēlīgi saules apdegumu gadījumā. [53]

Pārsēju un lokālas iedarbības līdzekļu izvēle. Kāju virspusēju un daļēja biezuma apdegumu gadījumā, kā norādīts, tiek izmantots atraumatisks silikona siets, pašlīmējošie putu pārsēji, hidrofibri un moderni jonu sudrabu saturoši pārklājumi. Sudraba sulfadiazīna lietošana kā "noklusējuma" ārstēšanas metode tiek pārskatīta: atsauksmes liecina par lēnāku dzīšanu salīdzinājumā ar moderniem pārsējiem. Izvēle ir atkarīga no eksudācijas, komforta, pieejamības un pieredzes. [54]

Infekciju profilakse. Sistēmisku antibiotiku regulāra lietošana nekomplicētu apdegumu gadījumā nav indicēta. Antibiotikas ir pamatotas infekcijas klīnisko pazīmju, celulīta gadījumā vai pacientiem ar īpašu risku, ko nosaka ārsts. Apģērbu higiēna un sāpju mazināšana ir pamatpasākumi. [55]

Instrumentāla brūču ārstēšana. Saudzīga attīrīšana no brūcēm, lielu, saspringtu tulznu atvēršana, saglabājot pārsēju kā bioloģisku pārsēju, un saudzīga attīrīšana no brūcēm. Smagas nekrozes gadījumos ir indicēta aktīvāka attīrīšana no brūcēm. Elastīga pārsēja uzlikšana un pozicionēšana ir būtiska, lai novērstu pietūkumu un kontraktūras. [56]

Enzimātiska debridementa metode ar bromelaīnu. Dziļu apdegumu gadījumā selektīva enzīmu debridementa metode ir pierādījusi savu efektivitāti, paātrinot debridementu un samazinot nepieciešamību pēc ķirurģiskas izgriešanas un autotransplantātiem, neapdraudot rētas dzīšanas laiku vai kvalitāti. Šī metode nav paredzēta ķīmiskiem apdegumiem vai noteiktām anatomiskām zonām; tai nepieciešama atlase un sagatavošana. [57]

Infūzijas terapija lieliem laukumiem. Bojājumiem, kas aptver ievērojamu ķermeņa virsmas laukumu, sākotnējo kristaloīdu aizvietošanu aprēķina, izmantojot vispārpieņemtas formulas, kam seko titrēšana, pamatojoties uz diurēzi un klīniskajiem atklājumiem. Piesardzība jāievēro gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar vienlaicīgu sirds patoloģiju, un atsevišķu, nelielu kāju apdegumu gadījumā sistēmiska infūzija parasti nav nepieciešama. [58]

Stingumkrampju profilakse. Visiem apdegumu pacientiem jānovērtē vakcinācijas statuss un jāsaņem profilakse saskaņā ar spēkā esošajiem ieteikumiem, tostarp toksoīda ievadīšana un noteiktu brūču gadījumā imūnglobulīna ievadīšana. Antibiotikas nepasargā no stingumkrampjiem un šim nolūkam netiek izrakstītas. [59]

Agrīna rehabilitācija. Kāju pozicionēšana, pacelšana, aktīvas un pasīvas kustības nesāpīgās robežās un kompresijas apģērbs tiem, kam ir tendence uz hipertrofisku rētu veidošanos. Mērķis ir saglabāt kustību diapazonu un novērst kontraktūras, kas ir kritiski svarīgi potītei un pēdai. [60]

4. tabula. Pirmā palīdzība: kas jādara un no kā jāizvairās

Situācija	Darīt	Izvairieties
Termiskais apdegums	20 minūtes dzesēšanas zem tekoša ūdens, sterils pārsējs, pacelt ekstremitāti	Ledus, tauki, mājās gatavotas ziedes
Ķīmisks apdegums	Noņemt piesārņoto apģērbu, ilgstoši skalot ar ūdeni; fenols - polietilēnglikols; fluorūdeņražskābe - kalcija glikonāta gels	Skābju un sārmu "neitralizācija", aizkavēta dekontaminācija
Saules apdegums	Dzesējošas kompreses, mitrinātāji, perorāli nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sāpju mazināšanai	Benzokaīns, spirtu saturoši losjoni, nesistēmiski glikokortikoīdi
[61]

5. tabula. Pārsēji un lokāli šķīdumi virspusējiem kāju apdegumiem (izvēle atbilstoši mērķiem)

Uzdevums	Risinājumu piemēri	Komentāri
Netraumatisks un ērts	Silikona siets, putu pārsēji	Mazina sāpes pārsēju maiņas laikā
Eksudāta kontrole	Hidrofibri, moderni pārsēji ar sudrabu	Lietojiet saskaņā ar norādījumiem, mainiet pēc nepieciešamības
Antimikrobiālā aktivitāte	Jonu sudrabs mūsdienu pārsienamajos materiālos	Apsveriet, vai pastāv inficēšanās risks
Novecojušas pieejas	Sudraba sulfadiazīns "pēc noklusējuma"	Var palēnināt epitelizāciju salīdzinājumā ar mūsdienu pārklājumiem
[62]

Profilakse

Mājsaimniecības profilakse ietver piesardzību ēdiena gatavošanā, izturīgu apavu un apģērba valkāšanu, rīkojoties ar karstiem šķidrumiem, vannas paklājiņu nostiprināšanu un bērnu piekļuves ierobežošanu siltumam un karstajam ūdenim. Darba vietā būtiska ir apmācība, individuālie aizsardzības līdzekļi un ārkārtas dekontaminācijas protokoli. [63]

Attiecībā uz ķīmiskajiem apdraudējumiem kritiski svarīga ir reaģentu uzglabāšanas vietu marķēšana, drošības dušu pieejamība, polietilēnglikola un kalcija glikonāta gela komplekti, kur tiek strādāts ar fenolu un fluorūdeņražskābi, kā arī regulāra personāla apmācība. [64]

Saules aizsardzība ietver tiešu saules staru iedarbības ierobežošanu pusdienlaikā, garu apģērbu un platmalu cepuru valkāšanu, plaša spektra saules aizsargkrēmu lietošanu un atkārtotu uzklāšanu, īpaši ūdens tuvumā un svīstot.[65]

Visiem, kam var rasties ādas traumas, tostarp apdegumi, joprojām ir obligāta vakcinācija pret stingumkrampjiem saskaņā ar grafiku un revakcinācijas grafiku ievērošanas uzraudzība. [66]

Prognoze

Virspusēju kāju apdegumu prognoze ir labvēlīga, un pilnīga atveseļošanās parasti notiek 1–2 nedēļu laikā bez rētām ar pienācīgu aprūpi. Savlaicīga un pareizas pirmās palīdzības sniegšana uzlabo rezultātus. [67]

Dziļu un plašu traumu gadījumā iznākums ir atkarīgs no ķermeņa virsmas laukuma, dziļuma un inhalācijas traumas esamības; mūsdienu metodes, tostarp selektīva enzīmu attīrīšana, samazina nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās un asins zudumu. [68]

Funkcionālie rezultāti tiek uzlaboti ar agrīnu rehabilitāciju, tūskas kontroli un kontraktūru profilaksi. Savlaicīga nosūtīšana uz apdegumu centru samazina komplikācijas un invaliditāti. [69]

Atkārtoti saules apdegumi palielina ilgtermiņa riskus ādai, tāpēc profilakse ir būtiska ilgtermiņa prognozes sastāvdaļa. [70]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai termiska apdeguma gadījumā var uzklāt ledu vai skābo krējumu?
Nē. Ledus pastiprina asinsvadu spazmas un var pasliktināt bojājumus, savukārt tauki aizkavē siltuma pārnesi un piesārņo brūci. Vislabāk apdegumu atdzesēt 20 minūtes ar tekošu ūdeni, pēc tam uzlikt nelīpošu pārsēju un pacelt ekstremitāti. [71]

Kad pēc ķīmiska apdeguma var pārtraukt skalošanu?
Vismaz līdz brīdim, kad sāpes pāriet un piesārņojums ir noņemts; fenola gadījumā atkārtojiet apstrādi ar polietilēnglikolu, līdz izzūd smaka; fluorūdeņražskābes gadījumā pēc skalošanas ir nepieciešams lokāls kalcija glikonāta gels un medicīniska uzraudzība. [72]

Vai antibiotikas ir nepieciešamas "katram gadījumam"?
Nē, sistēmisku antibiotiku profilaktiska lietošana nekomplicētu apdegumu gadījumā neuzlabo iznākumu un nav ieteicama. Antibiotikas infekcijas pazīmju gadījumā tiek izrakstītas pēc ārsta ieskatiem. [73]

Ko darīt, ja jums ir saulē apdegušas pēdas ar tulznām?
Atvēsiniet, mitriniet, maziniet sāpes ar iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, neplēšiet tulznas paši, uzlieciet netraumatisku pārsēju un konsultējieties ar ārstu, ja skartā zona ir liela vai ir ievērojams diskomforts. [74]

Vai vakcinācija jāpārbauda, vai nav gūti apdegumi?
Jā, vakcinācija pret stingumkrampjiem ir obligāta. Dažu veidu brūcēm var būt nepieciešams toksoīds un imūnglobulīns. Antibiotikas neaizstāj stingumkrampju profilaksi. [75]