Sāpes kaunuma rajonā: galvenie cēloņi vīriešiem un sievietēm

Kaunuma sāpes ir sāpes iegurņa priekšējā centrālajā daļā, virs urīnpūšļa, kaunuma simfizē un blakus esošajos mīkstajos audos. Klīniski tā nav atsevišķa slimība, bet gan vispārējs simptoms, kura cēlonis var būt urīnpūslis, dzimumorgāni, cirkšņa kanāls, pievilcējmuskuļi un cīpslas, iegurņa kauli vai hronisku iegurņa sāpju sindromi. [1]

Sāpju raksturs ir īpaši svarīgs precīzai novērtēšanai. Dedzināšana, dizūrija, bieža urinēšana un jutīgums virs kaunuma zonas vairāk liecina par cistītu. Ciklisks sāpju pastiprināšanās pirms menstruācijām, sāpes dzimumakta, defekācijas vai urinēšanas laikā liecina par endometriozi. Sāpes, kas pastiprinās ejot, apgriežoties gultā, izplešot kājas, kāpjot pa kāpnēm vai veicot sportiskus paātrinājumus, biežāk norāda uz kaunuma simfizes, pievilcēju muskuļu un sportiskās pārslodzes mehānismiem. [2]

Svarīgs ir arī simptomu rašanās ātrums. Akūtu sāpju gadījumā vispirms jāizslēdz infekcija, grūtniecības komplikācijas, nožņaugta trūce, trauma un lūzums. Turpretī sāpes, kas ilgst nedēļām vai mēnešiem ilgi, biežāk ir saistītas ar endometriozi, hroniskiem iegurņa sāpju sindromiem, pārslodzi sporta laikā vai urīnpūšļa sāpēm bez bakteriālas infekcijas. [3]

Jānošķir sāpes virs kaunuma kaula un sāpes specifiski kaunuma kaula simfizes rajonā. Sāpes virs kaunuma kaula bieži ir viscerālas un saistītas ar urīnpūsli un iegurņa orgāniem. Sāpes tieši virs kaunuma kaula simfizes, kas pastiprinās pie slodzes, palpācijas un kāju kustību, grūtniecības laikā, kaunuma kaula simfizes osteīta un tā saukto sporta cirkšņa sāpju gadījumā ir raksturīgākas iegurņa joslai. [4]

Galvenais klīniskais izaicinājums saistībā ar šo sūdzību nav ātri tai piedēvēt konkrētu apzīmējumu, bet gan vispirms noteikt sāpju avotu un steidzamības pakāpi. Tā pati sūdzība varētu liecināt par nekomplicētu cistītu, ārpusdzemdes grūtniecību, iegurņa iekaisuma slimību vai kaunuma kaula zara stresa lūzumu. Tāpēc, runājot par kaunuma sāpēm, izšķiroša nozīme ir algoritmam, nevis minējumiem, pamatojoties uz vienu simptomu. [5]

1. tabula. Kā sāpju raksturs palīdz sašaurināt cēloņus.

Sūdzības būtība	Kas visbiežāk tiek turēts aizdomās?
Dedzinoša sajūta urinējot, bieža vēlme urinēt, sāpes virs kaunuma.	Lokalizēts urīnceļu infekcijas gadījums, cistīts
Cikliskas sāpes, kas saistītas ar menstruācijām, dzimumaktu vai zarnu kustībām	Endometrioze
Sāpes grūtniecības sākumā ar asiņainu izdalījumu	Grūtniecības komplikācijas, tostarp ārpusdzemdes grūtniecība
Sāpes ejot, apgriežoties gultā vai izplešot kājas	Iegurņa jostas sāpes grūtniecības laikā
Sāpes skrienot, sitot, paātrinoties, kas izraisa sāpīgumu	Ar sportu saistītas cirkšņa sāpes, kaunuma simfizīta osteīts
Sāpes un izliekums cirkšņos	Cirkšņa vai augšstilba trūce
Sāpes pēc palielinātas slodzes vai gados vecākiem cilvēkiem ar osteoporozi	Iegurņa stresa vai nepietiekamības lūzums
Bieža urinēšana, vēlme urinēt naktī, sāpes virs kaunuma pat pēc urinēšanas	Urīnpūšļa sāpju sindroms

Tabulas avots. [6]

Galvenie cēloņi sievietēm

Sievietēm cistīts joprojām ir viens no biežākajiem suprapubisko sāpju cēloņiem. Eiropas Uroloģijas asociācija definē cistītu kā urīnpūšļa iekaisumu, kam parasti raksturīga bieža urinēšana, steidzamība, dizūrija, suprapubiskas sāpes un dažreiz makrohematūrija, bet bez sistēmiskām infekcijas pazīmēm, piemēram, drebuļiem un drudža. Šī atšķirība ir svarīga, jo suprapubiskas sāpes, ko pavada augsta temperatūra, liecina par nopietnāku pamatslimību. [7]

Iegurņa iekaisuma slimība ir viena no svarīgākajām diagnozēm, kas jāapsver seksuāli aktīvām sievietēm ar sāpēm iegurnī vai suprapubiskā rajonā. Slimību kontroles un profilakses centri uzsver, ka klīnisko aizdomu slieksnim jābūt zemam, jo ārstēšanas atlikšana palielina olvadu-peritoneālas neauglības, hronisku iegurņa sāpju un ārpusdzemdes grūtniecības risku. Empīriska ārstēšana jāuzsāk, ja netiek atrasts cits sāpju cēlonis un iegurņa izmeklējumā ir vismaz viena no trim minimālām pazīmēm: dzemdes kakla kustību jutīgums, dzemdes jutīgums vai piedēkļu jutīgums. [8]

Endometrioze ir vēl viens bieži sastopams hronisku sāpju vēdera lejasdaļā un kaunuma rajonā cēlonis. Tā var izraisīt cikliskas iegurņa sāpes, sāpes dzimumakta, zarnu kustības un urinēšanas laikā, kā arī simptomus, kas pārsniedz "parastās sāpīgās menstruācijas". Atjauninātās NICE vadlīnijas tagad iesaka transvaginālu ultraskaņu visām pacientēm, kurām ir aizdomas par endometriozi, pat ja vēdera dobuma un iegurņa izmeklēšana ir normāla. Ja ir aizdomas par dziļāku procesu, apsveriet specializētu ultraskaņu vai iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. [9]

Iegurņa joslas sāpes grūtniecības laikā pacientes bieži raksturo kā "kaunuma sāpes", un šī patiešām ir bieži sastopama vieta. Karaliskā Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža lēš, ka šis stāvoklis rodas aptuveni 1 no 5 grūtniecēm, var pasliktināt mobilitāti un dzīves kvalitāti, un to parasti pastiprina staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, stāvēšana uz vienas kājas, apgāšanās gultā un kāju izplešana. Agrīna nosūtīšana pie fizioterapeita, kustību treniņi un svara celšanas pasākumi bieži vien var ievērojami mazināt simptomus. [10]

Grūtniecības sākumposmā īpaša uzmanība jāpievērš sāpēm virs kaunuma vai iegurņa. NICE uzskata sāpes un asiņošanu pirms 13 pilnām grūtniecības nedēļām par indikāciju agrīnas grūtniecības komplikāciju novērtēšanai, un Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža norāda, ka ārpusdzemdes grūtniecība var izpausties ar pēkšņām, stiprām sāpēm vēderā vai iegurnī. Tādēļ sievietei ar aizkavētām menstruācijām, pozitīvu grūtniecības testu vai neskaidru dzemdes asiņošanu kaunuma sāpes nekad nedrīkst noraidīt kā "tikai cistītu", neizslēdzot dzemdniecības cēloni. [11]

2. tabula. Svarīgākie sāpju cēloņi kaunuma apvidū sievietēm.

Iemesls	Kas ir īpaši tipisks
Cistīts	Dizūrija, bieža urinēšana, sāpes suprapubiskā rajonā, bez drebuļiem vai drudža
Iegurņa iekaisuma slimība	Iegurņa sāpes, dzemdes, piedēkļu jutīgums vai dzemdes kakla dislokācija
Endometrioze	Cikliskums, sāpes dzimumakta, defekācijas, urinēšanas laikā
Iegurņa jostas sāpes grūtniecības laikā	Sāpes kaunumā, cirkšņos, augšstilbos, ko pastiprina kustības
Agrīnas grūtniecības komplikācija	Sāpes ar smērēšanos, aizkavētām menstruācijām vai pozitīvu testa rezultātu
Olnīcu cistas un citi iegurņa cēloņi	Izņēmums ir nepieciešams, ja klīnika neatbilst nevienam no tipiskajiem scenārijiem.

Tabulas avots. [12]

Galvenie cēloņi vīriešiem

Vīriešiem sāpes virs kaunuma zonas var būt saistītas arī ar urīnceļu infekciju, taču šajā grupā nepieciešama piesardzīgāka pieeja. Eiropas Uroloģijas asociācija uzsver, ka cistīts vīriešiem, tāpat kā sievietēm, izpaužas ar biežu urinēšanu, steidzamību, dizūriju un sāpēm virs kaunuma zonas bez sistēmiskām infekcijas pazīmēm. Tomēr vīriešu praksē jebkura apakšējo urīnceļu infekcija bieži vien prasa rūpīgāku cēloņu un faktoru, kas sarežģī slimības gaitu, izvērtēšanu. [13]

Bieži sastopams hronisku sāpju cēlonis vīriešiem ir hroniskas iegurņa sāpes, kuras ilgu laiku kļūdaini tika attiecinātas tikai uz prostatu. Jaunās 2025. gada Amerikas Uroloģijas asociācijas vadlīnijas uzsver, ka šo pacientu klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, sāpes var izplatīties ārpus iegurņa, un novērtēšanai ir jāmeklē blakusslimības un jāizslēdz citas līdzīgas diagnozes. Tas nozīmē, ka hroniskas suprapubiskas sāpes vīriešiem nevajadzētu automātiski apzīmēt kā "hronisku prostatītu" bez pilnīgas diagnozes. [14]

Dažiem vīriešiem hroniskas sāpes kaunuma un suprapubiskajā apvidū nav saistītas ar infekciju, bet gan ar urīnpūšļa sāpju sindromu. To raksturo bieža urinēšana, nakts neatliekama nepieciešamība un suprapubiskās sāpes, kas saglabājas pat pēc urinēšanas, lai gan dažreiz tās nedaudz mazinās pēc urīnpūšļa iztukšošanas. Svarīgs praktisks kritērijs ir pārliecinoša bakteriāla cēloņa neesamība ar atkārtotām negatīvām urīna kultūrām un citu slimību izslēgšana, kas varētu izskaidrot simptomus. [15]

Vīriešiem sāpes virs kaunuma zonas var būt saistītas arī ar cirkšņa trūcēm, īpaši, ja sāpes izstaro uz cirksni vai sēklinieku maisiņu, vai arī tās pastiprina klepus, sasprindzinājums un fiziska piepūle. Ikdienas praksē tieši lokalizētu sāpju un izsitumu kombinācija ātri rada aizdomas par trūci. Tomēr, ja sāpes pēkšņi vairs nemazinās, sāpes pastiprinās, rodas slikta dūša un vemšana, tā vairs var nebūt "hroniska cirkšņa problēma", bet gan akūts stāvoklis ar trūces maisiņa satura nožņaugšanas un išēmijas risku. [16]

Visbeidzot, vīriešiem, īpaši tiem, kas nodarbojas ar sportu, kaunuma sāpēm bieži ir muskuļu un cīpslu, nevis uroloģiska izcelsme. Hronisku iegurņa sāpju un ar sportu saistītu cirkšņa sāpju vadlīnijās uzsvērts, ka pastāvīgu simptomu gadījumā ir jāizvērtē ne tikai urīnceļu simptomi, bet arī vēdera muskuļi, pievilcēji, cirkšņa kanāls, gūžas locītava un slodzes modelis. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem "uroloģiskā ārstēšana" ir neefektīva. [17]

3. tabula. Svarīgākie sāpju cēloņi kaunuma rajonā vīriešiem.

Iemesls	Kas ir īpaši tipisks
Cistīts un citas lokalizētas urīnceļu infekcijas	Dizūrija, bieža vēlme urinēt, sāpes suprapubiskā rajonā
Hroniskas iegurņa sāpes	Dažādas sāpes, bieži vien bez pierādītas infekcijas
Urīnpūšļa sāpju sindroms	Sāpes virs kaunuma, bieža urinēšana, negatīvas uzsējuma kultūras
Cirkšņa trūce	Lokalizētas sāpes un pietūkums, kas pastiprinās sasprindzinot
Ar sportu saistītas cirkšņa sāpes	Saistīts ar skriešanu, sišanu, paātrinājumu un pēkšņām virziena izmaiņām

Tabulas avots. [18]

Bieži sastopami cēloņi abiem dzimumiem

Cirkšņa un augšstilba kaula trūces ir bieži sastopami kaunuma sāpju cēloņi cirkšņa rajonā. 2023. gada HerniaSurge starptautiskajā atjauninājumā ir uzsvērts, ka akūti nereducējama trūce var saturēt nožņaugtu zarnu un tai nepieciešama steidzama ķirurģiska palīdzība. Galvenie faktori ir ne tikai izvirzījuma klātbūtne, bet arī pēkšņa nereducējama trūce, pastiprinātas sāpes, zarnu nosprostojuma simptomi un laiks kopš simptomu parādīšanās. [19]

Sportistiem un fiziski aktīviem cilvēkiem kaunuma sāpes bieži ir daļa no ar sportu saistīto cirkšņa sāpju spektra. Dohas vienošanās par cirkšņa sāpju terminoloģiju sportistiem piedāvā klīnisko klasifikāciju pievilcējmuskuļa, gūžas-jostas muskuļa, cirkšņa un kaunuma sāpēs, kā arī sāpēs, kas saistītas ar gūžas locītavu un citiem cēloņiem. Kaunuma formai īpaši raksturīgs lokalizēts jutīgums virs kaunuma simfizes un blakus esošā kaula, savukārt pievilcējmuskuļa sāpēm raksturīga pievilcējmuskuļu jutīgums un sāpes ar pretestību gūžas pievilkšanā. [20]

Kaunuma simfizes osteīts un ar to saistītie pārslodzes traumu veidi ir bieži diagnosticēti sportā, kas saistīti ar triecieniem, paātrinājumiem, bremzēšanu un pēkšņām virziena izmaiņām. Pašreizējie magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pārskati par sporta izraisītām cirkšņa sāpēm uzsver, ka diferenciāldiagnoze ir plaša, un precīza diagnoze ir kritiski svarīga ārstēšanas izvēlei. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir īpaši noderīga, ja ir nepieciešams izslēgt alternatīvas patoloģijas vai apstiprināt izmaiņas kaunuma simfizē un aponeirotiskajā kompleksā. [21]

Jāņem vērā arī iegurņa stresa un nepietiekamības lūzumi. 2024. gada Amerikas Radioloģijas koledžas atjauninātajos kritērijos teikts, ka, ja ir aizdomas par stresa lūzumu, radiogrāfija parasti ir sākotnējā attēldiagnostikas pārbaude, bet, ja attēldiagnostikas rezultāts ir negatīvs vai apšaubāms, nākamā vēlamā pārbaude ir bezkontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tas ir īpaši svarīgi skrējējiem, cilvēkiem pēc pēkšņas aktivitātes palielināšanās un gados vecākiem pacientiem ar osteoporozi, jo agrīnās rentgenogrammas var būt normālas. [22]

Rets, bet bīstams sāpju cēlonis tieši virs kaunuma simfizes ir kaunuma kaula jeb simfizes pubis osteomielīts. 2024. un 2025. gada pārskatos un klīniskajos ziņojumos ir uzsvērts, ka šī ir reta infekcija, kas var rasties pēc uroloģiskām procedūrām, staru terapijas, traumas vai blakus esoša infekcijas procesa klātbūtnē. Tā ir īpaši aizdomīga, ja to pavada lokalizētu dziļu sāpju, drudža, kustību ierobežojumu un netipiski smagas slimības gaitas kombinācija. [23]

Kad nepieciešama steidzama palīdzība

Ja kaunuma sāpes pavada drudzis, drebuļi, smags vājums un pieaugoša iegurņa vai vēdera jutīgums, nepieciešama tūlītēja klātienes novērtēšana. Eiropas Uroloģijas asociācija, pamatojoties uz sistēmisku simptomu klātbūtni, atšķir lokalizētu urīnceļu infekciju no sistēmiskas infekcijas, un Slimību kontroles un profilakses centri uzsver, ka iegurņa iekaisuma slimības ārstēšanu un atkārtotu novērtēšanu nevajadzētu atlikt. Praksē tas nozīmē, ka augsts drudzis, ko pavada sāpes virs kaunuma vai iegurņa, vairs nav "parasts cistīts". [24]

Sāpes grūtniecības sākumā prasa īpašu steidzamību, īpaši, ja tās pavada smērēšanās, reibonis, vājums vai vienpusēji simptomi. NICE klasificē sāpes un asiņošanu pirms 13 nedēļām kā tādas, kurām nepieciešama specializēta novērtēšana, un Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža norāda, ka ārpusdzemdes grūtniecība var izpausties ar pēkšņām, stiprām sāpēm vēderā vai iegurnī. Nepareiza diagnoze šajā gadījumā ir īpaši bīstama, jo hemodinamikas pasliktināšanās var strauji progresēt. [25]

Steidzama ķirurģiska izmeklēšana ir nepieciešama sāpīgas cirkšņa trūces gadījumā, kas kļuvusi neoperējama, īpaši, ja rodas slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās vai ādas apsārtums virs trūces. Atjauninātajās HerniaSurge vadlīnijās ir skaidri norādīts, ka akūti neoperējama cirkšņa trūce ir potenciāli dzīvībai bīstama situācija un ka, ja tiek apstiprināta nožņaugšanās, nepieciešama tūlītēja operācija. Nožņaugšanās un zarnu rezekcijas risks palielinās līdz ar laiku kopš simptomu parādīšanās. [26]

Pēc traumas sāpes, kas neļauj normāli noturēt svaru, stāvēt, staigāt vai veikt normālas iegurņa kustības, prasa steidzamu izvērtēšanu. Lai gan stresa lūzuma sāpes dažreiz attīstās pakāpeniski, akūtas traumas gadījumā vai trauslam gados vecākam pacientam kaunuma sāpes var liecināt par kaunuma kaula atzaru, iegurņa vai vienlaicīgas gūžas traumas lūzumu. Ja sākotnējā rentgenogramma ir normāla un klīniskās aizdomas joprojām ir augstas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu nevajadzētu atlikt.[27]

Visbeidzot, gadījumos, kad sāpes saglabājas mēnešiem ilgi un standarta ārstēšana pret "cistītu" vai "prostatas problēmām" ir neefektīva, nepieciešama steidzama izmeklēšana. Šādās situācijās diagnoze ir jāpārskata un jāapsver endometrioze, urīnpūšļa sāpju sindroms, hroniskas iegurņa sāpes, ar sportu saistīta pārslodzes trauma vai reta iegurņa kaulu infekcija. Jo ilgāk saglabājas nepareizs apzīmējums, jo lielāks hronisku sāpju un nepareiza cēloņa pārmērīgas ārstēšanas risks. [28]

4. tabula. Kaunuma sāpju brīdinājuma zīmes.

Zīme	Kas īpaši jāizslēdz
Drudzis, drebuļi, smags vājums	Sistēmiska urīnceļu infekcija, iegurņa iekaisuma slimība, dziļa infekcija
Sāpes un asiņošana grūtniecības sākumā	Ārpusdzemdes grūtniecība un citas agrīnas grūtniecības komplikācijas
Nesamazināms sāpīgs izaugums cirkšņos	Nožņaugta vai iesprostota trūce
Nespēja atbalstīties pēc traumas vai pēkšņas slodzes palielināšanās	Iegurņa lūzums vai stresa lūzums
Nav uzlabojumu pēc 72 stundām ambulatorā ārstēšanā iegurņa iekaisuma slimības gadījumā	Nepareiza diagnoze, komplikācijas, nepieciešamība hospitalizēt
Ilgstošas sāpes bez reakcijas uz atkārtotiem "uroloģiskiem" režīmiem	Endometrioze, urīnpūšļa sāpju sindroms, hroniskas iegurņa sāpes, sporta pārslodze

Tabulas avots. [29]

Diagnostika

Diagnoze sākas ar detalizētu slimības vēsturi. Ir svarīgi noskaidrot sāpju atrašanās vietu, to sākumu un to, vai tās ir saistītas ar urinēšanu, fiziskām aktivitātēm, menstruācijām, grūtniecību, dzimumaktu, vēdera izeju, griešanos gultā, kāpšanu pa kāpnēm un svara uzlikšanu uz vienas kājas. Šī strukturētā iztaujāšana ļauj ātri diferencēt uroloģiskas, ginekoloģiskas, dzemdniecības un muskuļu un skeleta sistēmas slimības. [30]

Sievietēm ar sāpēm iegurnī vai kaunuma rajonā ir svarīgi veikt grūtniecības testu un veikt iegurņa izmeklēšanu. Ja ir aizdomas par iegurņa iekaisuma slimību, diagnoze bieži tiek noteikta klīniski, ja nav ticamāka skaidrojuma un iegurņa izmeklēšanā atklājas jutīgums dzemdes kakla, dzemdes vai piedēkļu kustības laikā. Ja ir aizdomas par endometriozi, NICE iesaka vienlaicīgu sākotnējo terapiju un nosūtījumu uz ultraskaņu, nevis gaidīt vairākus mēnešus, pamatojoties tikai uz sūdzībām. [31]

Ja ir aizdomas par cistītu, diagnozes pamatā joprojām ir simptomi un urīna analīzes. Sistēmisku simptomu gadījumā jāapsver nopietnāks process, nevis lokalizēta infekcija. Vīriešiem un grūtniecēm tālākas diagnozes slieksnis parasti ir zemāks, jo vienkāršā empīriskā loģika "bieža urinēšana un sāpes virs kaunuma kaula" šajos gadījumos ir mazāk efektīva. Hroniskos gadījumos ar negatīvu urīna uzsējumu un pastāvīgām sāpēm virs kaunuma kaula ir jāizslēdz urīnpūšļa sāpju sindroms. [32]

Diagnostikas rīki tiek izvēlēti, pamatojoties uz visticamāko cēloni. Ja ir aizdomas par endometriozi, ieteicama transvagināla ultraskaņa, un, ja stāvoklis ir smagāks, ieteicama specializēta iegurņa ultraskaņa vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Grūtniecībām ar sāpēm un asiņošanu agrīna ultraskaņas novērtēšana ir daļa no diagnostikas algoritma agrīnu grūtniecības komplikāciju noteikšanai. [33]

Ja ir aizdomas par stresa lūzumu vai citu kaulu pārslodzi, radiogrāfija parasti ir pirmā izmeklēšanas metode, bet, ja attēli ir negatīvi vai nepārliecinoši, par nākamo soli tiek uzskatīta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) bez kontrastvielas. Ar sportu saistītu cirkšņa sāpju gadījumā MRI palīdz noteikt kaunuma simfizes kaulu smadzeņu tūsku, kapsulas-aponeirotiskās zonas bojājumus un izslēgt alternatīvas patoloģijas, lai gan tā nav pirmās izvēles metode cirkšņa trūču gadījumā.[34]

5. tabula. Kas tiek pārbaudīts atkarībā no visticamākā scenārija.

Scenārijs	Kas īpaši jādara
Dizūrija un suprapubiskas sāpes	Urīna analīze, lokalizētas vai sistēmiskas infekcijas novērtējums
Iegurņa sāpes seksuāli aktīvā sievietē	Grūtniecības tests, iegurņa izmeklēšana, iegurņa iekaisuma slimības novērtēšana
Cikliskas hroniskas sāpes	Endometriozes ultraskaņas izmeklēšana, nepieciešamības gadījumā magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Grūtniecība un kaunuma sāpes	Dzemdību speciālista novērtējums, agrīnas grūtniecības komplikāciju izslēgšana, vēlīnā grūtniecības stadijā - iegurņa joslas sāpju novērtējums
Sāpes sportistam	Izmeklēšana atbilstoši cirkšņa sāpju klīniskajai klasifikācijai, ja nepieciešams, magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Aizdomas par stresa lūzumu	Vispirms rentgens, pēc tam MRI, ja attēli nav pārliecinoši.
Pastāvīgas sāpes ar negatīvu urīna kultūru	Urīnpūšļa sāpju sindroma un hronisku iegurņa sāpju izslēgšana

Tabulas avots. [35]

Ārstēšana

Kaunuma sāpju ārstēšanai vienmēr jābūt cēloniskai. Nav universāla līdzekļa kaunuma sāpēm. Ja ārsts nav noteicis, vai cēlonis ir urīnpūšļa problēma, ginekoloģiska slimība, grūtniecība, trūce vai pārslodzes trauma, simptomātiska ārstēšana bieži vien tikai aizkavē diagnozes noteikšanu un palielina hroniskas slimības risku. [36]

Lokalizētu urīnceļu infekciju gadījumā tiek ārstēta pati infekcija, ne tikai spazma un sāpes. Eiropas Uroloģijas asociācija atšķir lokalizētas un sistēmiskas infekcijas, pamatojoties uz sistēmisku simptomu klātbūtni, kas tieši ietekmē ārstēšanu. Ja klīniskā aina atbilst iegurņa iekaisuma slimībai, Slimību kontroles un profilakses centri iesaka terapiju sākt agri. Ambulatorajai ārstēšanai standarta shēma ietver vienu ceftriaksona intramuskulāru devu kopā ar doksiciklīnu 14 dienas un metronidazolu 14 dienas. Ja 72 stundu laikā neuzlabojas, nepieciešama atkārtota novērtēšana un bieži vien intravenoza terapija. [37]

Endometriozes gadījumā tiek izmantota pakāpeniska pieeja. NICE iesaka vispirms apspriest sāpju mazināšanas iespējas, tostarp paracetamolu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, un pēc tam pacientiem ar aizdomām par endometriozi, apstiprinātu vai atkārtotu endometriozi piedāvāt hormonālu ārstēšanu, piemēram, kombinētus kontracepcijas līdzekļus vai progestogēnus. Ja sākotnējā terapija ir neefektīva, slikti panesama vai simptomi turpina traucēt ikdienas dzīvi, ir indicēta nosūtīšana uz ginekoloģijas dienestu vai specializētu centru. [38]

Iegurņa joslas sāpju gadījumā grūtniecības laikā galvenā ārstēšanas metode nav tikai gultas režīms, bet gan agrīna fizioterapijas novērtēšana, kustību treniņi, stabilizācijas vingrinājumi, svara celšana un palīgierīces, ja nepieciešams. Karaliskās Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas vadlīnijas kā pieņemamas intervences iesaka fizioterapiju, vingrojumus, manuālo terapiju, hidroterapiju, akupunktūru, atbalsta jostu un īslaicīgu kruķu lietošanu. Lielākā daļa sieviešu ar šāda veida sāpēm joprojām var dzemdēt vagināli. [39]

Ar sportu saistītu cirkšņa sāpju un kaunuma simfizīta osteīta gadījumā galvenais ir rehabilitācija, nevis tikai atpūta. Pašreizējie pārskati liecina, ka diagnozei jābalstās uz klīnisko klasifikāciju un, ja nepieciešams, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc tam tiek izstrādāta personalizēta programma, lai mazinātu stresu, atjaunotu spēku, kontrolētu kustības un pakāpeniski atgrieztos sportā. Savukārt stresa lūzumu gadījumā stress tiek īslaicīgi samazināts krasāk, un laiks, lai atgrieztos pie aktivitātes, ir atkarīgs no atrašanās vietas, riska pakāpes un dzīšanas dinamikas. [40]

Akūtas nereducējamas trūces gadījumā ārstēšana ir ķirurģiska, un nav laika "novērošanai mājās". HerniaSurge uzsver, ka, ja tiek apstiprināta nožņaugšanās, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, un, ja repozīcija bez nožņaugšanās pazīmēm neizdodas, ir indicēta arī neatliekama iejaukšanās. Šajā grupā sāpju mazināšana, nenovēršot pamatcēloni, ir bīstama, jo zarnu išēmija un komplikācijas pieaug ar aizkavēšanos. [41]

6. tabula. Sāpju ārstēšanas pamatprincipi.

Iemesls	Pamata ārstēšanas taktika
Cistīts	Ārstējiet cēlonisko infekciju un pārbaudiet, vai nav sistēmisku pazīmju.
Iegurņa iekaisuma slimība	Antibakteriālās terapijas agrīna uzsākšana, atkārtota novērtēšana pēc 72 stundām
Endometrioze	Pakāpeniska sāpju mazināšana, hormonālā terapija un nepieciešamības gadījumā nosūtīšana pie speciālista
Iegurņa jostas sāpes grūtniecības laikā	Fizioterapija, atslodze, vingrinājumi, kustību treniņi
Ar sportu saistītas cirkšņa sāpes	Rehabilitācija, slodzes korekcija, precīza sāpju fenotipēšana
Stresa lūzums	Samaziniet stresu, vizualizējiet un pakāpeniski atgriezieties pie aktivitātēm.
Nožņaugta cirkšņa trūce	Neatliekamā ķirurģiskā palīdzība
Urīnpūšļa sāpju sindroms un hroniskas iegurņa sāpes	Daudzdisciplināra, biopsihosociāla pieeja pēc traucējošu diagnožu izslēgšanas

Tabulas avots. [42]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai vienkāršs cistīts var izraisīt sāpes tieši virs kaunuma kaula?
Jā. Cistītam parasti raksturīga bieža urinēšana, steidzamība, dizūrija un sāpes virs kaunuma kaula. Tomēr, ja šos simptomus pavada drebuļi, augsta temperatūra vai smags vispārējs vājums, situāciju vairs nevar uzskatīt par vienkāršu lokalizētu apakšējo urīnceļu infekciju. [43]

Kā atšķirt urīnpūšļa sāpes no kaunuma simfizes sāpēm?
Urīnpūšļa sāpes visbiežāk ir saistītas ar urinēšanu, pilnu urīnpūsli, biežu urinēšanu un dizūriju. Kaunuma simfizes sāpes parasti pastiprinās ejot, izplešot kājas, stāvot uz vienas kājas, apgriežoties gultā, kāpjot pa kāpnēm un veicot sportiskas kustības, kas ietver paātrinājumu un virziena maiņu. [44]

Vai kaunuma sāpes sievietei vienmēr norāda uz ginekoloģisku problēmu?
Nē. Sievietēm šīs sāpes bieži ir saistītas ar iegurņa iekaisuma slimību, endometriozi un grūtniecību, taču cistīts, cirkšņa trūce, iegurņa joslas sāpes grūtniecības laikā, stresa lūzumi un hroniskas urīnpūšļa sāpes nav retāk sastopamas. Tāpēc diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz pacientes dzimumu. [45]

Kad ir nepieciešams grūtniecības tests kaunuma sāpju gadījumā? Tas
gandrīz vienmēr ir nepieciešams sievietēm reproduktīvā vecumā, ja pastāv grūtniecības iespējamība, īpaši, ja sāpes pavada menstruāciju iztrūkums, smērēšanās, vājums vai reibonis. Sāpju un asiņošanas gadījumā grūtniecības sākumā ir jāizslēdz ārpusdzemdes grūtniecība un citas agrīnas grūtniecības komplikācijas. [46]

Vai endometrioze var izraisīt sāpes tieši suprapubiskajā rajonā?
Jā, var. Endometrioze neaprobežojas tikai ar "sāpīgām menstruācijām" un var izpausties kā hroniskas iegurņa sāpes, sāpes urinēšanas, defekācijas un dzimumakta laikā. Pašreizējās vadlīnijas iesaka veikt transvaginālu ultraskaņu visām pacientēm, kurām ir aizdomas par endometriozi, pat ar normālu izmeklējumu. [47]

Kāpēc sportistiem kaunuma sāpju ārstēšana bieži vien prasa ilgu laiku?
Tāpēc, ka ar sportu saistītas cirkšņa sāpes nav tikai viena struktūra, bet gan vairākas klīniskas vienības: pievilcējmuskuļa, gūžas-jostas muskuļa, cirkšņa un kaunuma sāpes, kā arī gūžas problēmas. Bez precīzas klasifikācijas šajās kategorijās rehabilitācija bieži vien ir pārāk vispārīga un neņem vērā sāpju pamatmehānismu. [48]

Ja iegurņa rentgenuzņēmums ir normāls, vai lūzums jau ir izslēgts?
Nē. Stresa un nepietiekamības lūzumu gadījumā agrīnie rentgenuzņēmumi var būt negatīvi. Ja klīniskās aizdomas joprojām ir augstas, īpaši skrējējam vai vecāka gadagājuma cilvēkam ar osteoporozi, nākamā vēlamā izmeklēšanas metode ir bezkontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). [49]

Vai grūtniecei ar iegurņa joslas sāpēm var būt vaginālas dzemdības?
Vairumā gadījumu jā. Karaliskās Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas vadlīnijas norāda, ka lielākajai daļai sieviešu ar iegurņa joslas sāpēm grūtniecības laikā var būt vaginālas dzemdības, un ķeizargrieziens parasti nav nepieciešams tikai pašu sāpju dēļ. [50]

Kad cirkšņa trūce kļūst par steidzamu problēmu?
Kad izvirzījums kļūst akūti neatgriezeniski iztaisnojams, sāpes strauji pastiprinās, parādās slikta dūša, vemšana, ādas apsārtums vai zarnu nosprostojuma pazīmes. Šādā situācijā var būt žņaugšanas vai iesprūšanas sajūta, un HerniaSurge iesaka nekavējoties veikt ķirurģisku iejaukšanos. [51]

Ko darīt, ja sāpes nepāriet mēnešiem ilgi, bet urīna analīzes pastāvīgi ir normālas?
Šādā situācijā nav nepieciešams vēl viens antibiotiku kurss "katram gadījumam", bet gan diagnozes atkārtota novērtēšana. Jāapsver urīnpūšļa sāpju sindroms, endometrioze, hroniskas iegurņa sāpes, pārslodze sportā un citi stāvokļi, ko neapstiprina ikdienas urīna kultūra. Šajā grupā īpaši svarīga ir daudznozaru pieeja un mulsinošu diagnožu izslēgšana. [52]