Kāpēc lūpa ir pietūkusi: iespējamie cēloņi un ko darīt

Lūpu pietūkums nav patstāvīga diagnoze, bet gan ārēja dažādu procesu pazīme: sākot no šķidruma uzkrāšanās mīkstajos audos līdz iekaisumam, infekcijai, neliela siekalu dziedzera nosprostojumam vai hroniskai granulomatozai slimībai. Dažos gadījumos pietūkums izzūd pats no sevis, savukārt citos tas kļūst par pirmo anafilakses, strauji izplatītas infekcijas vai lūpas pirmsvēža saules apdeguma simptomu. Tāpēc klīniski nozīmīgs nav pats pietūkums, bet gan tā ātrums, jutīgums, krāsa, atrašanās vieta un pavadošie simptomi.

Vissvarīgākā atšķirība ir tā, vai pietūkums ir pēkšņs vai pakāpenisks. Pēkšņu, strauju pietūkumu, visticamāk, izraisa angioedēma, alerģiska reakcija, trauma vai kodums. Pakāpenisku, lokalizētu izspiešanos apakšlūpas iekšējā virsmā, visticamāk, izraisa mukocele. Hronisks vai atkārtots pietūkums bez ievērojamām sāpēm liecina par granulomatozu heilītu, orofaciālu granulomatozi, Krona slimību, sarkoidozi un noteiktiem audzējiem. [1]

Otrais jautājums ir par to, vai niez lūpa un vai ir nātrene. Histamīna izraisītas angioedēmas un alerģisku reakciju gadījumā raksturīgākas ir nieze un nātrenes formas izsitumi. Bradikinīna izraisītas angioedēmas, tostarp zāļu izraisītas angioedēmas, ko izraisa angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, un iedzimtas formas gadījumā nieze un nātrene bieži vien nav novērojama. Šī atšķirība nav akadēmiska, bet gan praktiska, jo ārstēšanas taktika un paredzamā reakcija uz to atšķiras. [2]

Trešais ceļa atzarojums ir tas, vai sāp lūpa un vai ir lokāls iekaisums. Sāpes, apsārtums, siltums, kreveles, plaisas, pūslīši, strutas un drudzis biežāk liecina par infekciju, smagu heilītu vai traumu. Turpretī nesāpīgs, mīksts vai svārstīgs pietūkums lūpā biežāk ir saistīts ar mukoceli. Ja lūpa pakāpeniski kļūst blīva, raupja, dažreiz saplaisā un šķiet, ka "sabiezējas", cēloņu loks mainās uz granulomatozo heilītu un hroniskām iekaisuma slimībām. [3]

Visbeidzot, svarīga ir bojājuma atrašanās vieta. Apakšlūpas iekšējā virsma ir klasiska mukoceles vieta, īpaši pēc košanas. Kontakta heilīta, solārā heilīta un herpes gadījumā visbiežāk tiek skarta sarkanīgā apmale un āda ap muti. Leņķiskā heilīta gadījumā visbiežāk tiek skarti mutes kaktiņi. Pastāvīga apakšlūpas bojāšanās ar sausumu, plaisām, bālganu krāsas maiņu un raupjumu liecina par aktīnisko heilītu, kas tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli. [4]

1. tabula. Kas visbiežāk slēpjas aiz pietūkušas lūpas?

Klīniskais variants	Ko tas visbiežāk nozīmē?
Pēkšņs pietūkums dažu minūšu vai stundu laikā	Angioneirotiskā tūska, alerģiska reakcija, retāk trauma
Mīksts, nesāpīgs izspiedums apakšlūpas iekšpusē	Mukocele
Dedzināšana, pūslīši, pēc tam erozijas un kreveles	Lūpu herpes
Sarkans, karsts, sāpīgs pietūkums	Celulīts, bakteriāla infekcija, zobu bojājums
Hronisks sausums, lobīšanās, plaisas gar lūpu malām	Kontaktheilīts
Pastāvīgs, blīvs, atkārtots pietūkums	Granulomatozs heilīts, orofaciāla granulomatoze
Rupja apakšlūpa pēc saules iedarbības	Aktīniskais heilīts

Tabula ir balstīta uz mūsdienu angioedēmas, heilīta, mukoceles, herpes un aktīniskā heilīta pārskatiem. [5]

Galvenie iemesli

Angioedēma ir viens no biežākajiem pēkšņas lūpu pietūkuma cēloņiem. Tas ir dziļš ādas un gļotādu pietūkums, kas var skart lūpas, plakstiņus, mēli un mutes dobumu. To var izraisīt histamīns vai bradikinīns. Histamīna izraisītais variants parasti ir saistīts ar pārtiku, medikamentiem, kukaiņu kodumiem, lateksu vai citām alerģiskām reakcijām, kā arī niezes un nātrenes kombināciju. Bradikinīna izraisītajam variantam parasti nav niezes un nātrenes, tas attīstās lēnāk un ir saistīts ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem vai iedzimtu angioedēmu. [6]

Visbīstamākā alerģiska lūpu pietūkuma forma ir anafilakse. Praksē tā nav "smagāka alerģija", bet gan sistēmiska reakcija, kurā lūpu pietūkumu var kombinēt ar elpas trūkumu, aizsmakumu, sēkšanu, reiboni, asinsspiediena pazemināšanos, ģeneralizētu nātreni un kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Pašreizējās alergoloģijas vadlīnijās uzsvērts, ka adrenalīns ir pirmās izvēles zāles anafilakses ārstēšanai, un tas jāievada, parādoties pirmajām iespējamām anafilakses pazīmēm vai simptomiem. [7]

Kontaktheilīts ir vēl viens ļoti izplatīts cēlonis. Tas ir alerģisks vai kairinošs process uz lūpu sarkanās robežas un apkārtējās ādas, visbiežāk saistīts ar balzamiem, lūpu krāsām, lūpu aizsargkrēmiem, zobu pastām, skalošanas līdzekļiem, zobārstniecības materiāliem, smaržvielām, konservantiem un dažiem medikamentiem. To raksturo apsārtums, sausums, lobīšanās, plaisāšana, dedzināšana un dažreiz mērens pietūkums. Svarīga klīniska detaļa: ar šo variantu lūpas iekšējā gļotāda tiek skarta ievērojami retāk nekā ārējā. [8]

Infekcijas arī bieži izraisa lūpu pietūkumu, taču tās izpaužas atšķirīgi. Herpes labialis parasti sākas ar tirpšanu, dedzināšanu vai sāpīgumu, kam seko pūslīšu veidošanās un galu galā kreveles. Mīksto audu bakteriāla infekcija izraisa difūzāku, sāpīgāku, karstu un sarkanu pietūkumu. Ja infekcija izplatās no zoba vai smaganām, lūpu pietūkums var būt tikai daļa no dziļāka sejas procesa, kas ir īpaši bīstami trismusa, disfāgijas un strauji izplatoša celulīta gadījumos. [9]

Mukocele ir labdabīga mazā siekalu dziedzera cista, kas visbiežāk rodas apakšlūpas iekšējā virsmā. Tā bieži rodas traumas, lūpu košanas vai atkārtotas berzēšanas rezultātā. Tipisks izskats ir mīksts, gluds, caurspīdīgs vai viegli zilgans, parasti nesāpīgs izspiedums. Daudzi šādi bojājumi izzūd spontāni, bet, ja stāvoklis ir pastāvīgs, atkārtots vai traucējošs, par vēlamo ārstēšanas metodi tiek uzskatīta bojājuma izņemšana kopā ar skarto mazo siekalu dziedzeri, jo vienkārša aspirācija rada augstu recidīva risku. [10]

Hroniska vai atkārtota pastāvīga lūpas pietūkuma gadījumā jāapsver granulomatozais heilīts un orofaciālā granulomatoze. Parasti šie stāvokļi sākotnēji var izzust dažu stundu vai dienu laikā, bet laika gaitā pietūkums kļūst biežāks, ilgst ilgāk un galu galā var kļūt pastāvīgs. Pēc tam lūpa sabiezē, kļūst raupja, plaisā, dažreiz asiņo un iegūst blīvu, gandrīz gumijotu konsistenci. Tas ir klīniski svarīgi, jo šim stāvoklim nepieciešama ne tikai simptomātiska ziede, bet arī sistēmiska cēloņa, tostarp Krona slimības un sarkoidozes, meklēšana. [11]

2. tabula. Biežākie cēloņi un klīniskās pazīmes

Iemesls	Kas biežāk mudina
Histamīna angioedēma	Pēkšņa parādīšanās, nieze, nātrene, saistīta ar alergēniem
Bradikinīna angioedēma	Nav niezes vai nātrenes, iespējama angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitora lietošana
Kontaktheilīts	Sausums, dedzināšana, lobīšanās, kosmētikas vai pastas lietošanas vēsture
Lūpu herpes	Tirpšana, sāpes, grupveida pūslīši un kreveles
Celulīts un zobu infekcija	Sāpes, karstums, apsārtums, temperatūra, jutīgs zobs vai smaganas
Mukocele	Nesāpīgs, mīksts izspiedums apakšlūpas iekšpusē
Granulomatozs heilīts	Atkārtošanās, pastāvīgs sabiezējums, blīva lūpa
Aktīniskais heilīts	Apakšlūpa, saule, sausums, plaisas, raupjums

Tabula ir balstīta uz alergologu, dermatologu un zobārstu atsauksmēm. [12]

Kad tas ir bīstami un nepieciešama steidzama palīdzība

Visbažīgākā situācija ir tad, kad lūpu pietūkums sāk izplatīties uz mēli, mutes dibenu, mīkstajām aukslējām vai rīkli. Pat ja lūpa sākotnēji šķiet kā "parasta alerģija", orofarinksa iesaistīšanās var ļoti ātri attīstīties par draudiem elpceļiem. Angioedēmas gadījumā šis ir viens no galvenajiem scenārijiem, tāpēc to nevajadzētu novērtēt par zemu. Ja ir anafilakses pazīmes, galvenā ārstēšana joprojām ir agrīna adrenalīna ievadīšana, nevis gaidīšana, kamēr antihistamīns iedarbojas. [13]

Tūlītējas brīdinošas pazīmes ir pieaugoša aizsmakuma sajūta, kamola sajūta kaklā, sēkšana, elpas trūkums, siekalošanās, apgrūtināta rīšana, smags vājums, reibonis un asinsspiediena pazemināšanās. Šī aina vairs neatbilst izolētam kosmētiskam lūpas pietūkumam. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un elpceļu novērtēšana. [14]

Otrais bīstamais scenārijs ir strauji izplatoša, sāpīga infekcija. Ja lūpu pietūkums ir karsts, sarkans, akūti sāpīgs, tam pievienojas drudzis, drebuļi, veselības stāvokļa pasliktināšanās vai tas strauji izplatās, jāapsver celulīta vai zobu infekcijas izplatīšanās sejas dziļajos audos iespējamība. Zobārstu apskatos kā īpaši satraucošas pazīmes minēta sistēmiska toksicitāte, trismuss, disfāgija, strauji izplatošs celulīts un elpceļu apdraudējums. [15]

Trešā satraucošā pazīme ir ilgstošs, pastāvīgs vai pasliktinošs apakšlūpas bojājums pēc vairāku gadu ilgas saules iedarbības. Aktīniskais heilīts tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli. Īpaši aizdomīgi ir pastāvīga čūla, sāpes vienā vietā, augošs mezgliņš vai nepazūdošs veidojums. Šādos gadījumos ir pienācis laiks apsvērt ne tikai "saplaisājušas lūpas", bet gan klātienes pārbaudi un bieži vien arī biopsiju. [16]

Visbeidzot, īpaša uzmanība jāpievērš atkārtotiem tūskas gadījumiem bez acīmredzamas alerģijas, īpaši, ja persona lieto angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru vai ja ģimenes anamnēzē ir līdzīgi lēkmes. Recidīvi ir raksturīgi zāļu izraisītai un iedzimtai angioedēmai, un standarta "pretalerģijas" medikamenti var būt neefektīvi. Šāda anamnēze prasa rūpīgāku izmeklēšanu un terapijas atkārtotu izvērtēšanu. [17]

3. tabula. Pietūkušas lūpas brīdinājuma signāli

Zīme	Kāpēc tas ir bīstami?
Mēles vai rīkles pietūkums	Draudi elpošanas ceļiem
Elpas trūkums, sēkšana, aizsmakums	Iespējama anafilakse vai smaga angioedēma
Straujš pietūkuma pieaugums dažu stundu laikā	Nepieciešama steidzama cēloņa novērtēšana
Karsta, sarkana, sāpīga lūpa un drudzis	Celulīts ir iespējams
Trismuss, disfāgija, stipras zobu sāpes	Iespējama dziļa odontogēna infekcija
Pastāvīga čūla vai augošs mezgliņš uz apakšlūpas	Aktīniskā heilīta kontekstā ir jāizslēdz vēzis.

Tabula ir balstīta uz ieteikumiem anafilakses, celulīta, zobu infekciju un aktīniskā heilīta gadījumā.[18]

Diagnostika

Diagnoze sākas ar trim vienkāršiem, bet svarīgiem jautājumiem. Kad tieši parādījās pietūkums? Cik ātri tas palielinājās? Vai ir nieze, sāpes, dedzināšana, pūslīši, kreveles, drudzis, apgrūtināta elpošana vai rīšana? Jau šī stadija vien bieži ļauj noteikt nākamo soli: angioedēma, infekcija, kontaktheilīts, herpes vai mukocele. [19]

Ja ir aizdomas par angioedēmu, ir svarīgi noskaidrot izraisītāju un medikamentu anamnēzi. Ir svarīgi identificēt pārtiku, jaunus medikamentus, kodumus, lateksu, sadzīves un kosmētikas iedarbību, kā arī angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru lietošanu. Ja atkārtojas bez nātrenes, vēdera sāpju lēkmēm, ģimenes anamnēzes vai sliktas atbildes reakcijas uz standarta antialerģisko terapiju, ārsts apsver bradikinīna mehānismu un iedzimtu angioedēmu. [20]

Ja stāvoklis atgādina kontaktheilītu, pārbaudei nevajadzētu aprobežoties tikai ar lūpām. Dermatoloģiskie avoti iesaka pārbaudīt arī mutes gļotādu, ādu ap muti un ādu kopumā, jo kontaktheilīts bieži ir saistīts ar atopisko dermatītu un citiem ekzēmas veidiem. Plākstertestēšana tiek uzskatīta par galveno alerģiskā kontaktheilīta apstiprināšanai, un ir svarīgi pārbaudīt ne tikai standarta alergēnus, bet arī pacienta paša produktus, tostarp zobu pastu, balzamu un kosmētiku. [21]

Ja ir aizdomas par mukoceli, diagnoze bieži vien ir klīniska. Ārsts novērtē veidojuma atrašanās vietu, mīkstumu, krāsu, saistību ar traumu un ilgumu. Tomēr, ja veidojums ir netipisks, strauji augošs, sāpīgs, asiņo vai traucē runu un ēšanu, jāizslēdz citi nelieli siekalu dziedzeru veidojumi, asinsvadu bojājumi un reti audzēji. Pastāvīgu veidojumu gadījumā to noņemšana, kam seko morfoloģiska novērtēšana, ir diagnostiski un terapeitiski nozīmīga. [22]

Hronisks pastāvīgs pietūkums, īpaši, ja ir aizdomas par granulomatozu heilītu vai aktīnisku heilītu, prasa ne tikai izmeklēšanu, bet arī padziļinātu izmeklēšanu. Aktīniskā heilīta gadījumā tiek apsvērta biopsija, lai izslēgtu vēzi vai citu iekaisuma cēloni. Granulomatozu bojājumu gadījumā mērķis ir plašāks: apstiprināt iekaisuma raksturu un meklēt iespējamu sistēmisku slimību. Tāpēc hronisku, "neizskaidrojamu" lūpu pietūkumu mēnešiem ilgi vislabāk neārstēt kā kosmētisku problēmu. [23]

4. tabula. Kā aptauja parasti tiek strukturēta

Skatuve	Kas palīdz saprast
Laika vēsture un attīstības temps	Vai tā ir alerģija, infekcija vai hronisks process?
Elpošanas un rīšanas novērtēšana	Vai pastāv tūlītēji draudi?
Lūpas pārbaude no iekšpuses un ārpuses	Kontaktheilīts, mukocele, herpes, aktīniskais bojājums
Narkotiku analīze	Īpaši svarīgi ir meklēt angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus.
Lietojumprogrammu testi	Apstiprināts kontaktalerģisks heilīts
Biopsija, kā norādīts	Tas ir nepieciešams pastāvīgiem aizdomīgiem hroniskiem bojājumiem.

Tabula ir balstīta uz dermatoloģiskiem, alergologiskiem un stomatologiskiem avotiem. [24]

Ārstēšana

Ārstēšana ir pilnībā atkarīga no cēloņa. Nav universālas ziedes pret pietūkušām lūpām. Angioneirotiskās tūskas gadījumā, ja tā neapdraud elpošanu, pieeja ir viena, anafilakses gadījumā – cita, herpes gadījumā – trešā, mukoceles gadījumā – ceturtā, bet kontaktheilīta gadījumā primārā ārstēšana nemaz nav medikamentoza ārstēšana, bet gan izraisītāja likvidēšana. Galvenā kļūda ir visu gadījumu ārstēšana vienādi. [25]

Anafilakses un smagas angioedēmas, kas skar elpceļus, gadījumos adrenalīns joprojām ir pirmās izvēles zāles. Pašreizējās vadlīnijās uzsvērts, ka tas jālieto, parādoties pirmajām iespējamām anafilakses pazīmēm vai simptomiem, un ka nopietnas blakusparādības pēc intramuskulāras adrenalīna ievadīšanas ir reti sastopamas un neliedz to lietot agrīnā stadijā, ja tas ir indicēts. Bradikinīna izraisītas angioedēmas gadījumos, īpaši, ja to izraisa angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitors, attiecīgās zāles lietošana ir jāpārtrauc. [26]

Kontaktheilīta ārstēšanas pamatā ir pilnīga alergēna vai kairinātāja eliminācija. Pēc tam iekaisums parasti mazinās. Turklāt ārsts var izrakstīt īslaicīgu lokālu pretiekaisuma terapiju un barjeru atjaunojošus medikamentus lūpām, taču, nenovēršot pamatcēloni, recidīvi atkārtosies. Tāpēc plāksteru testi ir tik svarīgi: tie palīdz ne tikai atvieglot pašreizējo epizodi, bet arī efektīvi novērst turpmākas. [27]

Herpes labialis tiek ārstēts atšķirīgi. Izšķiroša nozīme ir agrīnai atpazīšanai un terapijas uzsākšanai prodromālajā periodā, kad ir tirpšana un dedzināšanas sajūta. Primārais vai recidivējošais herpes vīruss lielākajai daļai imūnkompetentu cilvēku ir ierobežots laikā, taču ar biežiem recidīviem, smagu progresēšanu, imūndeficītu vai plašiem bojājumiem pieeja kļūst agresīvāka un nepieciešama klātienes novērtēšana. Savukārt lūpu un sejas bakteriālais celulīts prasa antibakteriālu ārstēšanu, savukārt smaga progresēšana vai nespēja lietot iekšķīgi lietojamas zāles prasa intensīvāku aprūpi. [28]

Mukoceles bieži izzūd pašas no sevis, īpaši, ja tās ir nelielas un nesen radušās. Tomēr, ja veidojums ir pastāvīgs, recidivējošs vai simptomātisks, optimāla ārstēšanas metode tiek uzskatīta par bojājuma ķirurģisku izņemšanu kopā ar iesaistīto mazo siekalu dziedzeri. Vienkārša aspirācija netiek uzskatīta par labu metodi, jo recidīvi ir bieži sastopami. Svarīgi ir arī koriģēt lūpu košanu, ja tā ir ierosinātājfaktors. [29]

Aktīniskā heilīta gadījumā ārstēšana ir vērsta ne tikai uz simptomu novēršanu, bet arī uz vēža profilaksi. Dermatoloģiskie avoti uzsver lūpu aizsardzības no saules visu gadu un smēķēšanas atmešanas nozīmi. Nepieciešamības gadījumā tiek izmantota lokāla ārstēšana un destruktīvas procedūras, un aizdomīgu bojājumu gadījumos tiek apsvērta biopsija vai ķirurģiska ārstēšana. Granulomatoza heilīta gadījumā ārstēšanu nosaka specifiskais slimības veids, un bieži vien ir nepieciešama dermatologa, zobārsta un dažreiz gastroenterologa vai citu speciālistu iesaistīšanās, jo ir svarīgi noteikt sistēmisku cēloni. [30]

5. tabula. Ārstēšana pēc iespējamā cēloņa

Iemesls	Pamata pieeja
Anafilakse	Neatliekamā adrenalīna un neatliekamās palīdzības sniegšana
Zāļu izraisīta bradikinīna angioedēma	Pārtrauciet lietot šo medikamentu un steidzami veiciet novērtējumu, ja ir apgrūtināta elpošana.
Kontaktheilīts	Alergēnu izvadīšana, saudzīga kopšana, lokāla terapija saskaņā ar ārsta norādījumiem
Lūpu herpes	Agrīna atpazīšana, pretvīrusu taktika atkarībā no klīniskās situācijas
Celulīts	Antibakteriāla ārstēšana, smagos gadījumos, neatliekamā acu palīdzība
Mukocele	Novērošana neliela asimptomātiska varianta gadījumā, izņemšana pastāvīga vai atkārtota varianta gadījumā.
Aktīniskais heilīts	Aizsardzība pret sauli, smēķēšanas atmešana, bojājuma ārstēšana, biopsija, ja norādīts

Tabula ir balstīta uz klīniskajām vadlīnijām un pārskatiem par anafilaksi, celulītu, mukoceli un aktīnisko heilītu. [31]

Prognoze un profilakse

Prognoze ir atkarīga no cēloņa un pareizas diagnozes noteikšanas ātruma. Kontaktheilīta un nelielu mukocelu gadījumā iznākums parasti ir labvēlīgs, īpaši, ja izraisošais faktors tiek novērsts. Herpes gadījumā epizode bieži ir ierobežota laikā, bet tai ir tendence atkārtoties. Granulomatozā heilīta gadījumā prognoze vairāk ir atkarīga no tā, vai var identificēt un kontrolēt pamatslimību. [32]

Alerģisku un kairinošu reakciju profilakse balstās uz konkrētā izraisītāja likvidēšanu. Tas nozīmē ne tikai "hipoalerģisku produktu lietošanu", bet arī alergēna pazīšanu un tā izvairīšanos no visiem avotiem. Dažiem cilvēkiem problēma nav lūpu krāsā, bet gan zobu pastā, metāla zobu materiālā, smaržās vai pat mūzikas instrumentā. Tāpēc pareiza diagnoze ir tik vērtīga. [33]

Mukoceles profilakse parasti ietver traumas mazināšanu lūpas iekšējai virsmai. Jāizvairās no lūpu košanas un atkārtotas lokālas traumas. Tas negarantē, ka veidojums nekad neatgriezīsies, bet tas samazina atkārtošanās risku pēc ārstēšanas un jaunu bojājumu rašanās risku. [34]

Aktīniskā heilīta profilaksei nepieciešama pastāvīga lūpu aizsardzība no saules. Dermatoloģiskie ieteikumi uzsver ikdienas aizsardzību pret sauli visu gadu, pārmērīgas saules iedarbības ierobežošanu un smēķēšanas atmešanu. Īpaši uzmanīgiem jābūt cilvēkiem ar gaišu ādu un tiem, kas daudz strādā ārpus telpām. [35]

Galvenā praktiskā ideja ir šāda: pietūkusi lūpa ne vienmēr norāda uz alerģiju, taču jebkuru strauji pieaugošu lūpas pietūkumu, kas skar mēli, rīkli, elpošanu, stipras sāpes, drudzi vai pastāvīgu hronisku bojājumu, ir drošāk uzskatīt par medicīnisku problēmu, nevis kosmētisku traucējumu. Šī pieeja palīdz izvairīties no anafilakses, dziļas infekcijas un pirmsvēža bojājumu nepamanīšanas. [36]

6. tabula. Ko varat darīt pirms ārsta apmeklējuma

Solis	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Novērtējiet mēles un rīkles pietūkumu	Šī ir galvenā bīstamības pazīme.
Atcerieties jaunus produktus, zāles un kosmētiku	Palīdz aizdomām par angioedēmu un kontaktheilītu
Pārbaudiet, vai nav burbuļu, garozu vai plaisu.	Palīdz atšķirt herpes un heilītu
Skatiet, kur ir ugunsgrēks – ārpusē vai iekšpusē	Iekšējā apakšlūpa ir raksturīga mukocelei
Nedurt un nesaspiest pietūkumu.	Tas palielina traumu un infekcijas risku.
Pierakstiet, cik ātri palielinājās pietūkums.	Attīstības ātrums ir svarīgs diagnozes noteikšanai

Tabula ir balstīta uz mūsdienu angioedēmas, kontaktheilīta, herpes un mukoceles pārskatiem. [37]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai pietūkusi lūpa vienmēr nozīmē alerģiju?
Nē. Ir daudz vairāk iemeslu: angioedēma, kontaktheilīts, herpes, bakteriāla infekcija, mukocele, granulomatozs heilīts, saules bojājumi un zobu infekcija. Alerģijas ir svarīgs cēlonis, bet ne vienīgais. [38]

Kā var noteikt, vai tā ir mukocēle, nevis tikai pietūkums?
Mukocēle parasti parādās kā mīksts, parasti nesāpīgs izspiedums apakšlūpas iekšpusē, ko bieži izraisa košana. Tā bieži izskatās kā gluda, caurspīdīga vai zilgana pūslīte bez vispārēja iekaisuma pazīmēm. [39]

Kad jāizsauc neatliekamā palīdzība?
Steidzami – ja pietūkst mēle vai kakls, ir apgrūtināta elpošana vai rīšana, aizsmakums, sēkšana, smags vājums, reibonis vai strauji pieaugošs pietūkums. Tā varētu būt anafilakse vai smaga angioedēma. [40]

Ja jūsu lūpa ir karsta un sarkana, vai tā, visticamāk, ir alerģija vai infekcija?
Šis simptoms liecina par infekciju, īpaši, ja ir sāpes, drudzis un strauji izplatās apsārtums. Alerģijām biežāk raksturīga nieze un pēkšņa parādīšanās, lai gan simptomi var pārklāties. [41]

Kāpēc asinsspiediena tabletes var izraisīt lūpu pietūkumu?
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori var izraisīt bradikinīna angioedēmu. Tā bieži skar lūpas un augšējos elpceļus un var noritēt bez niezes vai nātrenes. Ja rodas aizdomas, šo zāļu lietošana parasti tiek pārtraukta. [42]

Vai mukocele ir jāārstē, ja tā nesāp?
Ne vienmēr. Mazas mukoceles bieži izzūd pašas no sevis. Taču, ja izaugums ir pastāvīgs, atkārtojas, traucē runu vai ēšanu vai bieži tiek ievainots, par vēlamo metodi tiek uzskatīta tās izņemšana. [43]

Vai saules radītie bojājumi lūpai var būt bīstami?
Jā. Aktīniskais heilīts tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli. Īpaši aizdomīgi ir nepārejoša čūla, sāpīga zona, augošs mezgliņš vai zona, kas nedzīst. [44]

Kā tiek apstiprināts kontaktheilīts?
Galvenā metode ir plākstera testēšana. Tiek pārbaudīti standarta alergēni, kā arī pacienta paša produkti, tostarp zobu pasta, balzami, kosmētika un citi iespējamie kontaktprodukti. [45]

Vai aukstumpumpas var parādīties vienkārši kā pumpa?
Agrīnās stadijās jā. Sākumā bieži ir tirpšana, dedzināšana un neliels sāpīgs pietūkums, un pēc tam parādās raksturīgie pūslīšu sakopojumi. [46]

Kad jāapsver hronisks, nopietns cēlonis, nevis alerģija?
Ja pietūkums atkārtojas, ir ilgstošs, pakāpeniski kļūst blīvāks, niez, nav saistīts ar acīmredzamu izraisītāju un var būt saistīts ar plaisām, lūpas formas izmaiņām vai citiem bojājumiem uz sejas un mutes. Šādā situācijā jāapsver granulomatozais heilīts, orofaciālā granulomatoze un citas hroniskas slimības. [47]