Kakla cista

Kakla cista kā patoloģiskas neoplazmas veids ir iekļauta lielā slimību grupā - CHO (augšstilbu un sejas apvidū) un kakla cistas.

Lielākā daļa kakla cistisko bojājumu ir iedzimts, dobs audzējs, kas sastāv no kapsulas (sienas) un satura. Cista var attīstīties kā patstāvīga patoloģija, kas ilgu laiku paliek labdabīgi, bet dažreiz cistu papildina komplikācijas - fistula (fistula), apsārtums vai pārvēršanās ļaundabīgā procesā.

Neskatoties uz daudziem klīniskajiem aprakstiem, pētījumiem, daži jautājumi kakla cistisko audzēju jomā vēl nav pilnībā izpētīti, tas galvenokārt attiecas uz vienas sugas klasifikāciju. Vispārējā ENT praksē ir kopīgi atdalīt cistas mediānas un sānu cistos un papildus starptautiskajam klasifikatoram ICD 10 ir vēl viena sistematizācija: 

• Zem valodu veidotas vairogdziedzera cistas (vidējā).
• Timofaringingālās cistas.
• Branhogēnas cistas (sānu).
• Epidermoīda cistas (dermoīdi).

Apvienojot vienu etioloģisku embrionālo bāzi, cistu sugu formām ir dažādi attīstības un diagnostikas kritēriji, kas nosaka ārstēšanas taktiku.

Kakla cista - ICD 10

Desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā klasifikācija jau daudzus gadus ir vienīgais vispārpieņemts standarta kodējums kodēšanai, norādot dažādas nosoļu vienības un diagnozes. Tas palīdz ārstiem ātrāk formulēt diagnostikas rezultātus, salīdzināt tos ar starptautisko klīnisko pieredzi, tādēļ izvēlēties efektīvāku terapeitisko taktiku un stratēģiju. Klasificētājam ir 21 sadaļa, katrai no tām ir apakšnozares - klases, kategorijas, kodi. Citu slimību vidū ir arī kakla cista, to iekļauj klasē XVII un apraksta gan iedzimtas anomālijas (asins defektus), gan deformācijas un hromosomu patoloģijas. Iepriekš šajā klasē iekļāva patoloģiju - konservētu vairogdziedzera-valodu kanālu blokā Q89.2, tagad šī noseoloģija tika pārdēvēta par plašāku jēdzienu.

Līdz šim standarta aprakstā, kas ietver kakla cistu, ICD ir:

Kakla cista. XVII klase

Bloķēt Q10-Q18 - acs, auss, sejas un kakla iedzimtas anomālijas (malformācijas)

Q18.0 - sinusa, fistulas un cistas želejas spraugas

Q18.8 - Citi norādītie sejas un kakla defekti:

Vidējie sejas un kakla defekti: 

• Cista.
• Sejas un kakla fistula.
• Sinus

Q18.9 - nenoteikts sejas un kakla patoloģijas. Iedzimta BDU sejas un kakla anomālija.

Jāatzīmē, ka klīniskajā praksē, papildus ICD-10, pastāv arī iekšēja sistematizācija slimībām, jo īpaši tām, kuras nav pienācīgi pētītas, tai skaitā cistisko kakla bojājumus. Otorinolaringologi-ķirurgi bieži lieto Melņikova un Gremilova klasifikāciju, ko iepriekš izmantoja R.I. Venglovsky (XX gs. Sākums), tad praksē ieguva ķirurgu GA Richter un krievu bērnu operācijas dibinātāja N.L Kušča kritērijus. Tomēr ICD joprojām ir vienīgais oficiālais klasifikators, ko izmanto, lai reģistrētu diagnozi oficiālajā dokumentācijā.

Cistas uz kakla cēloņi

Lielākajā daļā kaklu cistas un fistulas ir iedzimtas anomālijas. Patoģenēze, izraisa kakla cistas joprojām tiek noteiktas, lai gan sākumā pagājušā gadsimta bija versija, ka cistas attīstīties no rudiments žaunu arkas. Fistula, savukārt, ir izveidojusies nepilnīgas sulcus branchialis - želejas rievas slēgšanas dēļ, un pēc tam to vietā var veidoties aiztures balonogēnās sānu cistas. Četru nedēļu embrijam jau ir sešas veidotas skrimslāņu plāksnes, kuras atdala vagas. Visi liekumi sastāv no nervu audiem, artērijām un skrimšļiem. Embrioģenēzes laikā periodā no 3. Nedēļas 5. Skrimšļus pārveidoti dažādos audos pie galvas un kakla, palēninot samazinājums šajā laikā, noved pie veidošanos slēgto dobumu, un fistulām. 

• Rudimentāras cervicīzes sinusa likvidējumi - kakla sinepju veido sānu cistas.
• Otrās un trešās plaisas samazināšanās anomālijas veicina fistulas veidošanos (ārējo), žaunu spraugas neatšķiras no kakla.
• Tīroglozes kanāla bez dīgtspēja - vairogdziedzera kanāls - noved pie vidējiem cistas.

Daži no pagātnes XX gs zinātnieki, lai aprakstītu visas piedāvātās iedzimtas cistas no pieauss un kakla zonā, kā tireoglossalnye jo tas visprecīzāk norāda anatomisko avotu to veidošanās un attīstības klīniskās pazīmes. Tiešām, iekšpuse kapsulas kakla cistas parasti sastāv no daudzslāņu vertikālajam epitēlija ar plakanā epitēlija mijas šūnu sieniņām un virsma ir vairogdziedzera audu šūnas.

Tādējādi visvairāk tiek pētīta iedzimtas etioloģijas teorija un cistu kakla cēloņi ir šādu embrionālo plaisu un cauruļvadu aizsākumi: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - žaunu arka viscerāls.
• Ductus thyreoglossus - vairogdziedzera lingvāls kanāls.
• Ductus thymopharyngeus - gremošanas kanāls.

Cistu kakla cēloņi joprojām ir diskusiju temats, ārstu viedokļi saplūst tikai vienā lieta - visas šīs neoplazmas tiek uzskatītas par iedzimtām, un to biežums statistiskajā formā izskatās šādi: 

• No dzimšanas līdz 1 gadam - 1,5%.
• No 1 līdz 5 gadiem - 3-4%.
• No 6 līdz 10 gadiem - 3,5%.
• No 10 līdz 15 gadiem - 15-16%.
• Vecāki par 15 gadiem - 2-3%.

Turklāt tagad ir sniegta informācija par ģenētisko predispozīciju agrīnai recesīvai embrija attīstības recesīvai attīstībai, taču šai versijai joprojām vajadzīga plašāka, klīniski apstiprināta informācija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cista kaklā

Iedzimto cistu kaklā var lokalizēt apakšējā vai augšējā virsmā, no sāniem, būt dziļi vai novietot tuvāk ādai, tai ir atšķirīga anatomiska struktūra. Otolaringoloģijā kakla cistas ir sadalītas vairākās vispārējās kategorijās - sānu, vidējā, dermoidālās formās. 

Sakņu cista kakla rajonā veidojas no žoku kabatņu pamatnēm, jo tās nav pietiekami pilnīgas obliterācijas. Saskaņā ar jēdzienu kliigoģenētisko etioloģiju, no slēgtām žaunu kabatām attīstās cistas - no ārējās dermoidas - no ārējām dobumiem, kas satur gļotas. No rīkles kabatiem, fistulas ir izveidotas cauri, pilnām vai nepilnīgām. Ir arī klīniskās filozofisko cistu izcelsme no ductus thymopharyngeus - thymopharyngeal kanāla aizsarglīdzekļiem. Ir pieņēmums par etioloģija lymphogenous sānu cistas kad embryogenesis veidošanās dzemdes kakla limfmezglu laikā ir bojāta, un to struktūru mijas ar epitēlija šūnas siekalu dziedzeru. Daudzi speciālisti, kas labi pētījuši šo patoloģiju, sadalīt sānu cistas 4 grupās: 

• Cista, kas atrodas zem dzemdes kakla fascīnas, ir tuvāk Musculus sternocleidomastoideus priekšgala malai - sternocleidomastoid muskuļu.
• Cista, kas lokalizēta kakla audu dziļumos lielos traukos, bieži sapludināta ar jugurālās vēnas.
• Cista, kas atrodas zonā sirds sieniņā balsene, starp ārējo un iekšējo miegā artēriju.
• Cista, kas atrodas blakus gremošanas trakta sienai, mediāli karotīna artērijai, bieži šādas cistas veidojas no rētas slēgtas fistulas.

Sānu cistas 85% parādās vēlu, pēc 10-12 gadiem sāk pieaugt, parādās trauma vai iekaisuma rezultātā klīniskie simptomi. Neliela cista kaklā nesniedz neērtības sajūtām personai, tikai palielinās, nogurst, tas traucē normālu pārtikas uzņemšanas procesu, nospiež uz asinsvadu nervu dzemdes kakla lūzumu. Branhogēnas cistas, kuras nav diagnosticētas savlaicīgi, ir pakļautas ļaundabīgumam. Sānu cistu diagnosticēšanai nepieciešama diferencēšana ar šādām līdzīgām kakla patoloģijas klīniskajām izpausmēm: 

• Limfangioma.
• Limfadenīts.
• Limfasarkoma.
• Asinsvadu aneirisma.
• Kaverniska hemangioma.
• Limfogranulematozs.
• Neirofibroma.
• Lipoma.
• Mēles, kas saistītas ar mēli, cistas.
• Limfmezglu tuberkuloze.
• Ezofaringeāla abscesa.

Sirds cistu uz kakla ārstē tikai ķirurģiski, kad cista pilnībā tiek izņemta kopā ar kapsulu. 

Vidējais cista uz kakla veidojas no Nereponēts detaļu ductus thyroglossus - thyroglossal kanālu starp 3-1 un 5-1 nedēļu laikā embrioģenēzes, kad ir izveidots vairogdziedzera audu. Cista var veidoties jebkurā turpmākajā krūšu apvidū - jomā aklo caurums mēles vai ap zemes šaurumā. Vidējais cista bieži sadalīts uz vietas - veidošanos zem mēles, platību, cistas mēles. Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu atšķirību starp vidējā un dermoid cista, vairogdziedzera adenoma, limfadenīts sirsnīgs saimniekiem. Šajās zonās papildus cistas var veidoties vidēja kakla fistulas: 

• Pilnīga fistula, kurai ir izeja mutes dobumā pie mēles saknes.
• Nepilnīga fistula, kas beidzas ar sabiezētu kanālu mutes dobumā apakšā.

Medikētas cistas tiek ārstētas tikai ar radikālām ķirurģiskām metodēm, kas ietver izglītības izņemšanu līdztekus haiīda kaulam, kas anatomiski saistīts ar cistu.

[7]

Simptomi kista kistā

Dažādu sugu kakla cistu klīniskā izpausme un simptomi nedaudz atšķiras viens no otra, atšķirība ir tikai ar simptomiem, kas saistīti ar gūto formu veidošanās, un vizuālās cistu simptomi var būt atkarīgi no to atrašanās vietas.

Sānu, branhyogenic cistas tiek diagnosticētas 1,5 reizes biežāk nekā vidēji. Tās atrodamas kakla priekšējās daļas zonā, priekšā pavedinošā muskulī. Sānu cista atrodas tieši asinsvadu saišķī pie jugurālās vēnas. Zarnu cistas kakla simptomi var būt atkarīgi no tā, vai tā ir daudzkameru vai vienkārša, vienkamerā. Turklāt simptomātija ir cieši saistīta ar cistu lielumu, lielas formas izpaužas ātrāk un klīniski izteiktāk, jo tās agresīvi ietekmē asinsvadus, nervu galus. Ja cista ir maza, pacients to ilgstoši nejūt, kas ievērojami apgrūtina procesa gaitu, ārstēšanu un prognozi. Cista pēkšņs pieaugums var notikt ar tā uzpūšanos, rodas sāpes, āda pār cistu ir hiperēmija, pietūkums un, iespējams, fistulas veidošanās.

Skatoties, sānu cista ir definēta kā mazs audzējs, nesāpīgs palpācija, elastīga konsistence. Kapsulas cistas nav pielodētas ar ādu, cista ir mobila, tās dobumā šķidruma saturs ir skaidri uztverams.

Vidējā cista sastopama nedaudz retāk nekā sānu formējumus, to definē kā diezgan blīvu audzēju, kas ir nesāpīgs ar palpāciju. Cista ir skaidras kontūras, nav piestiprināta pie ādas, norijot, tās pārvietojums ir skaidri redzams. Retais gadījums ir mēles saknes viduslīnija, ja tā lielais izmērs apgrūtina pārtikas norīšanu un var izraisīt runas traucējumus. Starp vidējām cistām un sānu cistām atšķirība ir viņu spēja bieži izaugt. Uzkrātais pūtīte izraisa strauju dobuma, ādas pietūkuma, sāpju sajūtu palielināšanos. Ir iespējams veidot fistulu ar izeju uz kakla virsmu haiīda kaula rajonā, retāk mutes dobumā ieiet sakņu zonā mēles.

Parasti kakla cistu simptomus var raksturot šādi:

1. Veidošanās embriogēnās attīstības un attīstības periodā līdz noteiktajam vecumam bez klīniskām izpausmēm.
2. Lēna attīstība, izaugsme.
3. Tipiskās lokalizācijas zonas pa sugām.
4. Simptomu izpausme kā traumatisma faktora vai iekaisuma ietekmes rezultātā.
5. Kondensācija, sāpes, ādas iesaistīšanās patoloģiskā procesā.
6. Simptomi ķermeņa vispārējai reakcijai uz iekaisīgu gāzu procesu - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Cista bērna kaklā

Cistas novietnes uz kakla ir iedzimta patoloģija, kas saistīta ar embrionālo audu embriju displāziju. Bērna kakla cistu var konstatēt jau agrīnā vecumā, taču nav nekas neparasts, bet procesa latentas plūsmas gadījumi, kad audzējs ir diagnosticēts vēlākā vecumā. Kakla cistu etioloģija pašlaik nav skaidra, pēc pieejamiem pierādījumiem tā visdrīzāk ir ģenētiska. Saskaņā ar angļu otolaringologu ziņojumu, ko pirms vairākiem gadiem iesniedza kolēģu tiesā, bērna kakla cistu var izraisīt iedzimts faktors.

Bērns pārmanto iedzimto patoloģiju recesīvā tipa veidā, statistiski tā izskatās šādi:

• 7-10% no pārbaudītajiem bērniem ar kakla cistiem ir dzimuši mātei, kurai šajā zonā bija labdabīgs audzējs.
• 5% jaundzimušo ar kista cistu dzimuši no tēva un mātes, kuriem ir līdzīga patoloģija.

Iedzimto cūku definīcijas biežums pēc vecuma pakāpēm:

• 2% - vecums līdz 1 gadam.
• 3-5% - vecums no 5 līdz 7 gadiem.
• 8-10% - vecums virs 7 gadiem.

Neliela daļa agrīnas cistu kakla atklāšanas ir saistīta ar to dziļo izvietojumu, asimptomātisku attīstību un ilgu kakla veidošanos kā anatomisko zonu. Visbiežāk klīniskajā izpratnē iznīcina cistas akūtu iekaisuma procesu vai kakla traumas dēļ. Ar šādiem provocējošiem faktoriem, cista sāk iekaisuma, palielinās un izpaužas ar simptomiem - sāpes, apgrūtināta elpošana, ēšanas, retāk - izmaiņas balss tembrā. Bērni var iedziļināties iedzimtas pūtītes kakla cistas mutes dobumā, tādos gadījumos izteikti izpaužas vispārējās apreibuma simptomi.

Kakla cistas ārstēšana bērnībā tiek veikta operatīvi no 2-3 gadiem, ja izglītība apdraud elpošanas procesu, operācija tiek veikta neatkarīgi no vecuma. Ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītība ir mazu pacientu vecums un cistas anatomiskais tuvums ar svarīgiem orgāniem, asinsvadiem. Tāpēc recidīvu biežums pēc operācijas periodā līdz 15-16 gadiem ir ļoti augsts - līdz pat 60%, kas nav raksturīga pieaugušu pacientu ārstēšanai. Taču operācija ir vienīgā terapija cistisko audzējiem bērnības, tikai viens var būt strutaini brūce cistas, pretiekaisuma konservatīva terapija un ķirurģija vēlākā periodā, ar nosacījumu, ka pietūkums nerada diskomfortu un neizraisa funkcionālos traucējumus.

[8], [9], [10]

Cista kaklā pieaugušajam

Cistu biežums kaklā pieaugušajiem ir diezgan augsts. Tas ir arguments par labu vienai no versijām, lai izskaidrotu etioloģijā labdabīgu kakla. Saskaņā ar dažu zinātnieku, vairāk nekā puse no cistas kakla var būt iedzimta, pacientiem vecumā no 15 līdz 30 gadiem, un mediānas branchial fistulas un audzēju 1, 2 reizes biežāk nekā bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem.

Cista pieaugušā kaklā attīstās ātrāk nekā bērns, tam ir lielāki izmēri, dažkārt sasniedzot 10 centimetrus. Mediālas cistas ir pakļautas biežai nievai, un sānu audzēji ir saistīti ar smagākiem simptomiem un visticamāk līdztekus fistulām (fistulām). Turklāt, saskaņā ar statistiku bērniem, kas cieš kaklā, cistas ir mazāk ļaundabīgas, tikai 10% no visiem klīniskajiem gadījumiem. Pieaugušiem pacientiem vecākiem par 35 gadiem kakla cistas deģenerācijas biežums ļaundabīgā procesā sasniedz attiecību 25/100, tas ir, katram simts gadījumos ir 25 konkrēta vēža veida diagnozes. Parasti tas izskaidrojams ar slimības neievērošanu, kas ilgst ilgu laiku bez klīniskām pazīmēm un ir simptomātiska vēlākajos attīstības posmos. Visbiežāk cista ļaundabīgums ir metastāze kakla limfmezglos un branhyogenic vēzis. Savlaicīga diagnoze agrīnā stadijā palīdz novērst kakla cistu un novērš šādas nopietnas patoloģijas risku. Pirmais signāls un satraucošs simptoms gan pacientam, gan diagnostikam ir limfmezglu palielināšanās. Tas ir tiešs norādījums uz to, kā meklēt galveno uzmanību oncoprocess. Turklāt jebkurš redzams zīmulis kaklā ar lielumu, kas lielāks par 2 centimetriem, var arī norādīt uz nopietnu patoloģiju un prasīt ļoti visaptverošu sarežģītu diagnozi. Draudinošas patoloģijas izslēgšana var uzskatīt par norādi uz diezgan vienkāršu operāciju, lai noņemtu kakla sānu vai vidējo cistu. Operācija tiek veikta ar endotraheāla anestēziju un ilgst ne vairāk kā pusstundu. Atveseļošanās laikam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts, lai uzraudzītu reģenerācijas procesu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoīda cista uz kakla

Dermoidālā cista, kur tā ir lokalizēta, ilgu laiku attīstās asimptomātiski. Izņēmums var būt dermoīda cista uz kakla, jo tās paplašināšanos uzreiz pamanīja pati persona, turklāt lielās cistas traucē pārtikas norīšanas procesu. Dermoid - ir iedzimta organoid veidojums, kas kā arī vidējā un sānu cistas veidojas no embrija atlieku audos - ektoderma porcijas pārvietoti kādā noteiktā zonā. Cista kapsula veidojas no saistaudiem, iekšpusē ir sviedru, tauku dziedzeru, matu un matu folikulu šūnas. Vairumā gadījumu, dermoid lokalizētas sublingvālo vai mēles vairogdziedzera zonā, kā arī audos mutes dobumā, apakšā, starp mēles kauls un iekšējo žokļa kaulu. Kad cista ir palielināta, tās augšana parasti notiek iekšējā virzienā huiīda zonā. Retāk cistu var uzskatīt par netipisku izliektu kakla formu, līdz ar to dermoīds uz kakla tiek uzskatīts par diezgan reti patoloģiju. Dermoid aug ļoti lēni, var izpausties kā simptoms hormonālo izmaiņu laikā - pubertātē, ar menopauzi. Kā parasti, cistas sāpīgas sajūtas nenoved pie tā, ka tas ir neskarts. Klīniskā ziņā dermoid cista uz kakla ir ļoti līdzīga citu cista lauks, tas nav pielodēti uz ādas, ir tipisks apaļa forma, tad āda pār cista nemainījās. Vienīgā specifiskā dermoida pazīme var būt tā biezāka konsistence, ko nosaka ar primārās izmeklēšanas palīdzību ar palpāciju palīdzību. Dermoīda cistas diagnozes laikā atšķiras ar atorāmām, hemangiomām, traumētai epidermas cistei un limfadenītu.

Dermoīda cistu ārstē tikai ķirurģiski, jo agrāk bojājums tiek noņemts, jo mazāks ir dermoīda ļaundabīgo audzēju risks. Nogulošā dermoīda cista tiek izņemta remisijas stadijā, kad iestājas iekaisuma process: atveras dobums, evakuē kapsulas saturu. Cista ekstrahē veselīgas ādas robežās, pēc procedūras brūces ātri pievelk, praktiski bez rētām. Pieaugušajiem dermoīdu cistu ķirurģisko ārstēšanu uz kakla veic vietējās anestēzijas laikā, bērni pēc 5 gadiem veic vispārēju anestēziju. Dermoidālā ārstēšana, kā likums, neizraisa komplikācijas, bet kakla zona ir izņēmums. Ķirurģiskā iejaukšanās šajā zonā bieži ir sarežģīta, jo cistam ir cieša anatomiska saistība ar muskuļiem un funkcionāli svarīgām artērijām. Pastāv arī tas, ka kopā ar audzēju, fistulozo pāreju, haiīda kaulu, tiek noņemts, lai izslēgtu atkārtojuma risku. Dermoīda ārstēšanas prognoze uz kakla ir labvēlīga 85-90% gadījumu, pēcoperācijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, biežāk tiek konstatēti recidīvi ar nepilnīgu cistu kapsulas noņemšanu. Ārstēšanas neesamība vai operācijas atteikšana no pacienta puses var izraisīt iekaisumu, audzēju pavājināšanos, kas, turklāt 5-6%, ir pakļauti ļaundabīga audzēja pāraugšanai.

[16], [17]

Kakla atraugas cista

Kakla sānu filiāles cistas vai klihigēna cista ir iedzimta patoloģija, kas veidojas no žoku kabatām epitēlija šūnās. No sānu cistas pietiekami izpētījis etioloģiju - ir versija izcelsmes branchial veidojumi aizkrūts-rīkles kanālā, bet tas joprojām ir pretrunīgs jautājums. Daži ārsti uzskata, ka veidošanās žaunu audzējiem ietekmēt augļa augšanu, limfmezglu palielināšanās, kad struktūrā ietilpst šūnas siekalu dziedzeru, šī hipotēze ir atbalstīta ar histoloģisko pētījumu rezultātiem un cistām viņu kapsula limfātisko epitēlijā.

Visbiežāk sastopams sānu cistu patoģenēzes ārstēšana: 

1. No žilejas aparāta rudimentārām paliekām attīstās hipoīda kaulos lokalizētas branigozes neoplazmas.
2. Cisti, kas atrodas zem ķioīda kauliem, veidojas no ductus thymopharyngeus - gremošanas kanāla.

Kliņģeņu cistas kakls ļoti reti tiek diagnosticēts agrīnā attīstības stadijā, kas veidojas dzemdē, pat pēc bērna piedzimšanas klīniski nenotiek un ilgu laiku attīstās slepeni. Pirmie simptomi un vizuālās izpausmes var debitēt provocējošu faktoru - iekaisuma procesa, trauma ietekmē. Bieži vien sānu cistu diagnosticē kā vienkāršu abscesi, kas izraisa terapeitiskas kļūdas, kad pēc cistas atvēršanas sākas niešana un veidojas stabila fistula ar neatklāšanas gaitu.

Cista pastiprināšanās pazīmes var būt apgrūtināta ēdiena norīšanas laikā, periodiskas sāpes kaklā, ko izraisa audzēja spiediens uz asinsvadu nervu savienojumu. Nezināmā cista var palielināties līdz lielā valrieksta izmēram, kad tā kļūst redzama, un no sāniem veido raksturīgu izliekumu.

Galvenie simptomi veido branhyogenic cista: 

• Palielināt izmēru.
• Spiediens uz kakla neirovaskulāru saiti.
• Sāpes vēdera rajonā.
• Cistas apsārtums palielina sāpes.
• Ja cista tiek atvērta neatkarīgi no mutes dobuma, simptomatoloģija uz laiku samazinās, bet fistula paliek.
• Kad cista ir liela (vairāk par 5 cm), pacienta balss var mainīties un var attīstīties aizsmakums.
• Atklāšanas cista ir pakļauta atkārtojumam un to papildina komplikācijas flegmona formā.

Sānu ciste prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi, tā ir jāatdala no šādām CHO un kakla patoloģijām: 

• Kakla dermoīds.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Limfadenīts.
• Abscess.
• Cystic hygroma.
• Lipoma.
• Papildu aizkrūts dziedzeris.
• Kakla limfmezglu tuberkuloze.
• Aneurizma.
• Neirofibroma.
• Limfosarkoms.

Bronhogēnā kakla audzējs tiek ārstēts tikai ar radikālām darbības metodēm, visas konservatīvās metodes nevar būt efektīvas un bieži noved pie recidīviem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Iedzimta kakla cista

Iedzimtas cistas un fistulas kaklā parasti tiek sadalītas divos veidos - mediālas un sānu, lai gan ir detalizētāka klasifikācija, ko parasti izmanto otolaringoloģijā un zobārstniecībā. Iedzimta kakla cista var būt dažādās zonās, kurai ir īpaša histoloģiska struktūra, pateicoties embrija attīstības avotam.

Pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados pēc vairāku simtu pacientu ar kakla patoloģiskiem audzējiem pētījumiem tika izstrādāta šāda shēma:

Cistas veida	Avots	Kakla virsmas laukums	Vieta uz kakla (pusē)	Atrašanās vietas dziļums
Vidējā cista	Ductus thyroglossus	Vidū priekšējā zona	Kakla augšdaļa	Dziļi
Brancheogenic cista	Arcus branchialis - žaunu arkas (aizsarglīdzekļi)	Sānos, tuvāk priekšējai zonai	Augšējais vai tuvāk sānu vidus	Dziļi
Timofaringeinal cista	Ductus thymo-rēpu zarnas - thymopharyngeal kanāls rudimentos	Uz sāniem	Starp 2. Un 3. Kakla fasciju	Dziļāk par asinsvadu nervu saiti
Dermoīda cista	Embrionālo audu agriti	Jebkurā zonā	Apakšējā puse	Virspusējs

Iedzimta kakla cista diagnoze ir salīdzinoši reti sastopama un veido ne vairāk kā 5% no visiem audzējiem CHL audzējiem (galvas un sejas apvidū). Tiek uzskatīts, ka sānu, branhyogenic cistas veidojas retāk nekā vidēji, lai gan līdz šim nav ticamu statistikas datu. Tas ir saistīts ar nelielu skaitu klīniskām izpausmēm cistas agrīnā vecumā, ar diezgan lielu rezervi kļūdas ar precīzu diagnozi šo patoloģiju un lielākā mērā, lai cista uz kakla, principā maz izpētītām kā konkrētu slimību.

[24], [25], [26],

Iedzimtas cistas un kakla fistulas

Iedzimtas cistas un fistulas kaklā tiek uzskatīti netikumus embrionālo attīstību, kas veidojas laika posmā no 3. Līdz 5. Grūtniecības nedēļai.

Sānu, žaunu cistas un fistulas attīstās no žaardu arkas daļām, retāk no trešās gredzenveida sinusa. Branhogēnie audzēji visbiežāk ir vienpusēji, tas ir, tie veido vienā kakla pusē. Sakņu audzēju lokalizācija ir raksturīga - pavirša muskuļa virsmas laukumā tie ir elastīgi strukturēti, diezgan blīvi, un palpēšanas laikā nerada sāpīgas sajūtas. Sānu cistu var diagnosticēt agrīnā vecumā, bet tās atklāšanas gadījumi vēlākā periodā ir bieži, 3-5% pacientu, kas ir vecāka par 20 gadiem, konstatē cistas. Sānu audzēja diagnostika ir sarežģīta sakarā ar nespecifiskumu un dažreiz simptomu trūkumu. Vienīgie skaidrie kritēriji ir cistas lokalizācija un, protams, diagnostikas pasākumu dati. Nosakiet hlorogēnisko cistu, izmantojot ultraskaņu, fistulogrammu, zondējot, kontrastējot, iekrāsoties punkciju. Sānu cistu ārstē tikai ķirurģiski, visu kapsulu un tās saturu noņem līdz fistulas atveres beigām mandeles zonā.

Vidēji iedzimtajām cistām un fistulām ir arī embriju izcelsme, visbiežāk tās izraisa aploces gremošanas traucējumu displāzija, vairogdziedzera-valodas kanāla ievilkums. Vidējā cistu lokalizācija ir definēta viņu pašu nosaukumā - kakla vidū, retāk tie atrodas zemādas šķautnes trijstūrī. Cista var ilgstoši saglabāties latentā stāvoklī, un tā klīniski nenozīmē. Ja vidējā cista aug vai palielinās, it īpaši sākotnējā iekaisuma stadijā, pacients var sajust neērtības ēšanas laikā, panesot pieļaujamās sāpes.

Operatīvi tiek ārstēti arī mediālie kakla audzēji. Cistu radikāla izgriešana kopā ar kapsulu un haiīda kaula daļu nenodrošina recidīvu un labvēlīgu operācijas iznākumu.

[27], [28], [29],

Limfmezglu cista kaklā

Limfas kakla mezgla cista ne vienmēr pieder pie iedzimtu audzēju kategorijas, lai gan to bieži konstatē tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai vecumā līdz 1,5 gadiem. Limfmezgla cistas etioloģija nav precīzi definēta un joprojām tiek pētīta ar ENT ārstiem. Embrioģenēzes limfātisko sistēmu piedzīvo daudzas izmaiņas laikā iedzimtu etiologic aģents, šķiet, saistīts ar transformācijas mezgliem ovāls multichamber veidošanās dēļ displāziju embrija šūnām. Limfangioga - limfmezglu cista kaklā ir specifiska struktūra, tai ir ļoti plānas kapsulas sienas, kuras izklāta ar endotēlija šūnām. Tipiski lokalizācija lymphangioma - apakšējā pusē kakla, ar pieaugošu cista var izplatīties uz sejas, līdz dienai mutes audu priekšējās videnes (pieaugušajiem). Limfmezgles cistu struktūra var būt šāda:

• Cavernous lymphangioma.
• Kapilāra-kaļķakmens audzējs.
• Zināma limfāgēnoma.
• Cystic cavernous tumor.

Cista veidojas kakla dziļajos slāņos, saspiežot traheju, jaundzimušos bērnus var izraisīt asfiksija.

Kista limfmezglu diagnostika uz kakla ir diezgan vienkārša, atšķirībā no citu iedzimtu cistu tipu definīcijas. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa, punkcija tiek uzskatīta par obligātu.

Šādas patoloģijas ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ar draudīgiem simptomiem operācija tiek veikta neatkarīgi no vecuma, lai izvairītos no asfikcijas. Ar nekomplicētu limfāgēnomas attīstību, ķirurģiskās manipulācijas tiek parādītas no 2-3 gadiem.

Zīdaiņiem, ārstēšana ir pārdurtas un aspirācijas šķidruma lymphangioma, ja cista ir diagnosticēta limfmezglos kā multi-kameru, needling nepalīdz, jums ir nepieciešams, lai akcīzes audzēju. Cistu izņemšana liecina par neliela skaita tuvu audu izgriešanu, lai neitralizētu spiedienu uz elpošanas ceļiem. Nākotnē radikālu operāciju var veikt pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas vecāka gadagājuma vecumā.

Kakla cistas diagnostika

Cisku bojājumu diagnostika kaklā joprojām tiek uzskatīta par grūti. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• Ļoti slikta informācija par patoloģiju kopumā. Informācija pastāv vienotā variantā, tā ir slikti sistematizēta un tai nav plašas statistikas bāzes. Labākajā gadījumā pētnieki sniedz pētījumus par 30-40 cilvēku slimībām, kuras nevar uzskatīt par objektīvi vispāratzītu informāciju.
• Kakla cistu diagnostika ir sarežģīta sakarā ar neizskaidrojamu slimības etioloģijas problēmu. Pašreizējās versijas un hipotēzes par iedzimtu cēloņu cistas patoģenēzi joprojām tiek regulāri diskutētas praktiķu vidū.
• Neskatoties uz pašreizējo starptautisko slimību klasifikāciju, ICD-10, kakla cista stāvoklis joprojām nav pietiekami sistematizēts un klasificēts pēc slimības veida.
• Klīniski ir tikai divas vispārējas kategorijas cistas - vidējas un sāniskas, kuras skaidri nevar uzskatīt par vienīgām konkrētām kategorijām.
• Visgrūtākais diagnozes izpratnē ir sānu žaunu cistas, jo tās klīnikā ir ļoti līdzīgas citām kakla audzēja patoloģijām.

Ļoti svarīga ir kakla cistu diferenciālā diagnoze, jo tā nosaka pareizu un precīzu ķirurģiskas ārstēšanas taktiku. Tomēr vienīgo iespējamo ārstēšanas veidu var uzskatīt gan par grūtībām, gan par atvieglojumu, jo parasti jebkāda veida cistiskā izglītība BLO parasti tiek noņemta neatkarīgi no diferenciācijas.

Diagnostikas pasākumi paredz izmantot šādas metodes:

• Vizuāla izmeklēšana un kakla palpēšana, ieskaitot limfmezglus.
• Ultraskaņa.
• Fistulagramma.
• Punkts pēc norādēm, iespējama punkcija, izmantojot kontrastvielu.

Kā īpašus diagnostikas kritērijus var izmantot šādus datus:

Lokalizācija	Atrašanās vietas apraksts
Sānu lokalizācija
Cistas, ko izraisa želejas aparāta novirzes, branjogēnās cistas	Sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējā zona, starp balsi un stiloīdu procesu
Vidējā zona:
Vairogdziedzera-lingvīna kanāla cista Hiboīda dziļi cistā veidošanās Dermoīda cista Zobu cista	Blīvējums ar audzēju ar kakla viduslīniju, kas ir atzveltne uz haiīda kaulu Kakla vidus lejā līdz mutes apakšai Elastīga veidošanās zoda zonā, zem tā Zem kakla vidus
Visa kakla
Limfangioma Invazīvā hemangioma	Daudzkameru izglītība, ko nosaka ultraskaņa Kāpņu zonā trapecveida vai sternomastoīdu muskuļi

Iedzimtas kakla cistas ir jānošķir no šādām slimībām:

• Kakla limfmezglu tuberkuloze.
• Limfogranulematozs.
• Aneurizma.
• Gemangioma.
• Limfomas
• Vairogdziedzera cista.
• Abscess.
• Limfadenīts.
• Mēles strūma.

[30], [31], [32], [33]

Cistas kakla profilakse

Tā kā kakla cistas tiek uzskatītas par iedzimtām, nav ieteikumu šādu patoloģiju novēršanai. Kakla cistas profilakse, lai novērstu apsārtumu, ļaundabīgs audzējs ir savlaicīgi veikts ambulances pārbaudēs. Retos gadījumus, kad pirmā dzīves gada laikā tiek atklāta cistīta veidošanās, neizslēdz to definīciju pat vēlākā vecumā pat procesa asimptomātiskajā gaitā. Jebkurš pieredze otolaringologs, kurš pārbauda bērnu, veic visus vajadzīgos un diezgan vienkāršus izmeklējumus - redzes patoloģiju noteikšana redzes, rīkles un kakla patoloģijām, limfmezglu un kakla palpācija. Vismazākās audzēja pazīmes ir iemesls detalizētākiem diagnostikas pasākumiem. Neraugoties uz to, ka kakla cistu ārstē tikai ar ķirurģiskām metodēm, tās noņemšana ir garantija, ka šajā jomā patoloģiskais process neattīstīsies, it īpaši onkoloģisko slimību.

Ja cistu izpaužas ar smagiem simptomiem, tā sāp un uzbriest, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu un neieslēdzieties ar pašpalīdzības līdzekļiem. Audzēju veidojumi ir ļoti jutīgi pret termiskām procedūrām, tādēļ dažādas mājas receptes, kompreses var tikai pasliktināt slimību un novest pie komplikācijām.

Novēršana kakla cistu, taču nav paredzēts kā pasākums, lai novērstu audzēju veidošanos, joprojām ir iespējams, jo parastās pasākumus veselības veicināšanas un veselīgu dzīvesveidu, kas ietver sistemātiskas pārbaudes ups ārstējošais ārsts.

Kakla cistu prognoze

Tā kā iedzimto kakla cistu tiek ārstēta tikai operatīvi, tāpat kā jebkurā citā operācijā, komplikāciju risks ir iespējams. Parasti 95% ķirurģisko iejaukšanos ir veiksmīgi, ārstēšana tiek veikta ambulatorā stāvoklī un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija. Tomēr turpmākais dinamiskais novērojums tiek rādīts burtiski visiem pacientiem, jo kakla cistu prognoze ir atkarīga no pēcoperācijas atjaunošanās perioda. Arī kakls tiek uzskatīts topografoanatomicheskoy konkrētā jomā, kas saistīta ar muskuļiem, nervu galiem, dzīvībai svarīgos orgānos, tā darbība šajā jomā ir daudz sarežģītāks, nekā izņemšanas cistas citās vietās. Tas ir saistīts ar lielu kakla kastes bojājumu risku, piemēram, ar vidējās cistu noņemšanu, kas ciešā kontaktā ar miega artēriju. Ir arī grūti savākt audzēju, kas cieši sajaukts ar sienām ar kakla audiem.

Ķirurģiskās procedūras apjoms tiek noteikts pēc cistas lieluma, ar laparoskopisku metodi tiek noņemti mazi audzēji, lai izvairītos no recidīviem, lielām formācijām nepieciešams radikāls ekscizējums. Prognozēšana kakla cistas paredzējumu pieņēmumi par par ārstēšanas rezultātiem parasti ir labvēlīga, izņemot atsevišķos gadījumos atklāšanas ļaundabīgo bojājumu operācijas laikā. Ar malignizirovaniyu mēdz branchial cistas, kas notiek biežāk mediānas cistu 1,5 reizes, tādēļ šā veida iestādes jānoņem pēc iespējas ātrāk, tā, lai dotu iespēju attīstīt branchial vēzi.

Kakla cista tiek uzskatīta par diezgan reti iedzimtu patoloģiju, kas saskaņā ar statistiku ir no 2 līdz 5 procentiem no visa zobu un čaula reģiona audzējiem un kakla, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz nelielo skaitu, līdzīgie cistas veidojumi ir diezgan sarežģīta slimība, jo to diagnoze ir sarežģīta un vajadzīga diferenciācija ar daudzām slimībām šajā anatomiskajā zonā. Risks iedzimta kakla cista ir bez simptomiem attīstība, papildus 10% no cistas ir pievienots fistulas, un 50%, viņi mēdz pūžņot un veikt risku infekcijas izplatīšanās visā organismā. Tādēļ, ja tiek atklāts labdabīgs cistiskā audzējs, nav nepieciešams atlikt darbību, jo agrāk cista tiek izņemta, jo mazāks risks, ka tā attīstīsies ļaundabīgā procesā, un jo ātrāk atgūsies. Savlaicīga radikālas cistu ekskrēcija un atbilstoša pēcoperācijas ārstēšana nodrošina gandrīz 100% labvēlīga rezultāta.