Kā tiek ārstēts akūts sinusīts?

Akūta strutaina sinusīta ārstēšanai nepieciešams otolaringologs. Strutaina sinusīta terapijas galvenie mērķi ir:

• baktēriju patogēna iznīcināšana;
• iekaisuma procesa pārejas novēršana no akūtas uz hronisku formu;
• komplikāciju novēršana;
• slimības klīnisko izpausmju mazināšana;
• eksudāta noņemšana un deguna blakusdobumu sanitārija.

Akūta sinusīta ārstēšana bez medikamentiem

Akūta sinusīta, gan katarāla, gan strutaina, ārstēšanai nav īpašas nemedikamentozas ārstēšanas. Diēta ir normāla. Režīms ir pagarināts, izņemot pansinusītu, kad tiek noteikts gultas režīms 5–7 dienas.

Akūta sinusīta ārstēšana ar medikamentiem

Pirmkārt, ir jānodrošina drenāža no deguna blakusdobumiem. Šim nolūkam, īpaši katarāla sinusīta gadījumā, tiek izmantoti intranazāli dekongestanti. Turklāt katarāla sinusīta gadījumā ir indicēti lokāli antibakteriāli vai antiseptiski līdzekļi. Šim nolūkam bērniem, kas vecāki par 2,5 gadiem, lieto fusafungīnu (bioparoksu) aerosola veidā, 2-4 iesmidzinājumus 4 reizes dienā katrā deguna pusītē 5-7 dienas, vai heksatidīnu (heksorālu) aerosola veidā, 1-2 iesmidzinājumus katrā deguna pusītē 3 reizes dienā, arī 5-7 dienas. Bērniem līdz 2,5 gadu vecumam heksorāls tiek izrakstīts pilienu veidā, 1-2 pilienus 3-4 reizes dienā katrā deguna pusītē 7-10 dienas.

Līdztekus lokāliem antibakteriāliem līdzekļiem katarāla sinusīta gadījumā ir indicēti mukoregulatori vai vismaz mukolītiski līdzekļi, piemēram, acetilcisteīns. Karbocisteīns (fluditek, bronh-katarāls mukopronts, mukodīns u.c.) ir mukoregulators. Karbocisteīns maina kvantitatīvo attiecību starp skābajiem un neitrālajiem sialomucīniem, tuvinot to normālai, un samazina gļotu izdalīšanos. Tā iedarbība izpaužas visos elpceļu līmeņos, gan bronhu koka gļotādas līmenī, gan nazofarneksa un deguna blakusdobumu gļotādas līmenī. Acetilcisteīns (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) tiek plaši izmantots katarāla un strutaina sinusīta gadījumā, pateicoties tā izteiktajai mukolītiskajai iedarbībai, lai uzlabotu deguna blakusdobumu satura atteci.

Mukoregulatori un mukolītiskie līdzekļi tiek lietoti saskaņā ar šādām shēmām:

• Acetilcisteīns:
  • līdz 2 gadiem: 100 mg 2 reizes dienā, iekšķīgi;
  • no 2 līdz 6 gadiem: 100 mg 3 reizes dienā, iekšķīgi;
  • vecāki par 6 gadiem: 200 mg 3 reizes dienā vai ACC Long 1 reizi naktī, iekšķīgi.
• Karbocisteīns:
  • līdz 2 gadiem: 2% sīrups 1 tējkarote (5 ml) 1 reizi dienā vai 1/2 tējkarotes 2 reizes dienā;
  • no 2 līdz 5 gadiem: 2% sīrups, 1 tējkarote 2 reizes dienā;
  • vecāki par 5 gadiem: 2% sīrups, 1 tējkarote 3 reizes dienā.

Katarāla un katarāli strutaina akūta sinusīta gadījumā tiek izrakstīti adaptogēni, jo īpaši Sinupret, kas satur genciāna sakni, prīmulas ziedus, skābenes, plūškoka ziedus un verbenu. Tas tiek izrakstīts bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. sublingvāli, 1 tablete 2 reizes dienā 1 mēnesi.

Katarāla un katarāli strutaina akūta sinusīta gadījumā tiek nozīmēts augu izcelsmes medikaments Sinupret, kas satur genciānas sakni, prīmulas ziedus, skābenes zāli, plūškoka ziedus un verbenas zāli. Sinupret piemīt kompleksa sekretolītiska, sekretomotoriska, atkrēpošanas, pretiekaisuma, pretvīrusu un antioksidanta iedarbība, kas ļauj ietekmēt visas gan akūta, gan hroniska rinosinusīta attīstības saites, kā arī izrakstīt Sinupret profilaktiskos nolūkos.

Sinupret pilienu veidā iekšķīgai lietošanai ir ērti ordinēts bērniem no 2 līdz 6 gadu vecumam, 15 pilienus 3 reizes dienā, bērniem no 6 gadu vecuma, 25 pilienus vai 1 dražeju 3 reizes dienā.

Klīniskas iedarbības trūkums pēc terapijas, kas veikta 5 dienu laikā, un/vai izteiktu vai pieaugošu radiogrāfisku vai ultraskaņas izmaiņu klātbūtne deguna blakusdobumu dobumos kalpo par indikāciju sistēmisku antibiotiku lietošanai.

Izvēloties antibiotikas, īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta vecumam un premorbidajam fonam, jo izvēle ir atkarīga no etioloģijas un komplikāciju riska. Bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos zāles tiek izrakstītas parenterāli; bērniem, kas vecāki par pirmajiem sešiem mēnešiem, antibiotiku ievadīšanas metode tiek noteikta atkarībā no procesa smaguma pakāpes.

Sistēmisko antibiotiku izvēle akūta strutaina sinusīta ārstēšanai bērniem

Slimība	Iespējamais izraisītājs	Izvēlētās zāles	Alternatīvā terapija
Akūts strutains etmoidīts	Stafilokoki Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksacilīns kombinācijā ar aminoglikozīdiem Amoksicilīns + klavulānskābe Cefuroksīma aksetils vai cefuroksīma nātrijs	Ceftriaksons Cefotaksīms Vankomicīns
Akūts strutains sinusīts, frontāls sinusīts, sfenoidīts	Pneimokoki Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicilīns Amoksicilīns + klavulānskābe Cefuroksīma aksetils	Ceftriaksons Cefotaksīms Linkozamīdi
Akūts pansinusīts	Pneimokoki Haemophilus influenzae Stafilokoki Enterobaktērijas	Ceftriaksons Cefotaksīms	Cefepīms Karbapenēmi Vankomicīns

Akūta strutaina sinusīta gadījumā lietojamo antibiotiku devas, to lietošanas veidi un lietošanas biežums

Antibiotika	Devas	Lietošanas veidi	Lietošanas biežums
Penicilīns un tā atvasinājumi
Amoksicilīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 25–50 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25–0,5 g ik pēc 8 stundām	Mutiski	3 reizes dienā
Amoksicilīns + klavulānskābe	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 20–40 mg/kg (amoksicilīnam) Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ar vieglu pneimoniju, 0,625 g ik pēc 8 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām.	Mutiski	2-3 reizes 8 dienu laikā
Amoksicilīns klavulānskābe	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 30 mg/kg (amoksicilīnam) Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1,2 g ik pēc 8 vai 6 stundām	Intravenozi	2–3 reizes dienā
Oksacilīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 40 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 4–6 g dienā	Intravenozi, intramuskulāri	4 reizes dienā
1. un 2. paaudzes cefalosporīni
Cefuroksīma nātrijs	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 50–100 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,75–1,5 g ik pēc 8 stundām	Intravenozi, intramuskulāri	3 reizes dienā
Cefuroksīma piekļuves veids	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 20–30 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,25–0,5 g ik pēc 12 stundām	Mutiski	2 reizes dienā
Trešās paaudzes cefalosporīni
Cefotaksīms	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 50–100 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 2 g ik pēc 8 stundām	Intravenozi, intramuskulāri	3 reizes dienā
Ceftriaksons	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 50–75 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-2 g	Intramuskulāri, intravenozi	1 reizi dienā
4. paaudzes cefalosporīni
Cefepīms	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 100–150 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-2 g ik pēc 12 stundām	Intravenozi	3 reizes dienā
Karbapenēmi
Imipenēms	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 30–60 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,5 g ik pēc 6 stundām	Intramuskulāri, intravenozi	4 reizes dienā
Meropenēms	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 30–60 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g ik pēc 8 stundām	Intramuskulāri, intravenozi	3 reizes dienā
Glikopeptīdi
Vankomicīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 40 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1 g ik pēc 12 stundām	Intramuskulāri, intravenozi	3-4 reizes dienā
Aminoglikozīdi
Gentamicīns	5 mg/kg	Intravenozi, intramuskulāri	2 reizes dienā
Amikacīns	15–30 mg/kg	Intramuskulāri, intravenozi	2 reizes dienā
Netilmicīns	5 mg/kg	Intramuskulāri, intravenozi	2 reizes dienā
Linkozamīdi
Linkomicīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 60 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 1-1,5 g ik pēc 12 stundām	Mutiski	2–3 reizes dienā
Linkomicīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 30–50 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,5–0,6 g ik pēc 12 stundām	Intramuskulāri, intravenozi	2 reizes dienā
Klindamicīns	Bērniem līdz 12 gadu vecumam 15 mg/kg Bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, 0,3 g ik pēc 8 stundām	Intramuskulāri, intravenozi	3 reizes dienā

Antibakteriālās terapijas ilgums ir vidēji 7-10 dienas.

Viena no problēmām, lietojot tradicionālās amoksicilīna/klavulanāta tablešu formas, ir drošības profils. Tādējādi saskaņā ar vienu pētījumu tādas zāļu blakusparādības kā caureja biežums lietošanas laikā var sasniegt 24%. Jauna amoksicilīna/klavulanāta forma Flemoklav Solutab (disperģējamās tabletes), kas nesen parādījusies Krievijas tirgū, raksturojas ar augstāku un paredzamāku klavulānskābes uzsūkšanos zarnās. No klīniskā viedokļa tas nozīmē, ka Flemoklav Solutab nodrošina stabilāku un paredzamāku terapeitisko efektu un palīdz samazināt zāļu blakusparādību risku no kuņģa-zarnu trakta, galvenokārt caurejas. Inovatīvā Solutab tehnoloģija ļauj aktīvo vielu ievietot mikrosfērās, no kurām tiek veidota tablete. Katra mikrosfēra sastāv no skābes izturīgas pildvielas, kas aizsargā tās saturu no kuņģa sulas iedarbības. Aktīvo komponentu izdalīšanās sākas sārmainā pH līmenī zarnas augšdaļā, t.i., maksimālās uzsūkšanās zonā.

Vairākos Krievijas klīniskajos pētījumos ir apstiprināts ievērojams blakusparādību (īpaši caurejas) biežuma samazinājums, lietojot Flemoklav Solutab bērniem. Bērniem terapijas laikā ar Flemoklav SolutabSalīdzinot ar sākotnējām amoksicilīna/klavulanāta zālēm, tika novērota ātrāka sinusīta klīnisko simptomu izzušana.

Papildus sistēmiskām antibiotikām akūta strutaina sinusīta gadījumā tiek nozīmēti intranazāli dekongestanti.

Akūta sinusīta ķirurģiska ārstēšana

Akūtos strutainos procesos ir norādītas augšžokļa deguna blakusdobumu punkcijas, frontālo deguna blakusdobumu trepanopunktūras ar antibiotiku ieviešanu; komplikāciju gadījumā - etmoidālā labirinta šūnu atvēršana, līdz pat radikālām operācijām.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Strutaina akūta sinusīta ārstēšanu paralēli veic otolaringologs un pediatrs.

Indikācijas hospitalizācijai

Katarāla akūta sinusīta gadījumā hospitalizācija nav nepieciešama. Zīdaiņam un bērnam līdz 2–2,5 gadu vecumam akūta strutaina etmoidīta vai žokļa etmoidīta gadījumā hospitalizācija ir indicēta augsta intrakraniālu un vispārēju (sepse) komplikāciju riska, antibiotiku parenterālas ievadīšanas un endoskopisku iejaukšanos nepieciešamības dēļ. Akūta strutaina sinusīta, frontālā sinusīta gadījumā hospitalizācijas nepieciešamība tiek noteikta katrā atsevišķā gadījumā un ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes un pastiprinošiem premorbiditiem faktoriem. Akūts pansinusīts ir obligātas hospitalizācijas iemesls.

Prognoze

Parasti labvēlīgi, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]