Jostas pinuma un tā filiāļu simptomi

Jostas spriegums (pl Lumbalis) veidojas no triju augšējo jostas muguriņu priekšējās filiāles, kā arī muguras nervu šķiedru daļas TVII un LIV. Tas atrodas pirms jostas skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, vidukļa kvadrātveida muskuļa priekšējā virspusē un lielajā jostas daļas muskulī. No šī pavediena secīgi seko nervi: paduļš-hipogastrālis, ilio-inguinalis, augšstilba-dzimumorgānu gurni, gurnu laterālais ādas nervs, locītavu un augšstilbs. Ar divu vai trīs savienojošu zaru palīdzību jostas pulkstenis anastomēsies ar simpātiskas stumbra jostas daļu. Motora šķiedras, kas ir daļa no jostas locītavas, injervē vēdera sieniņus un iegurņa jostu muskuļus. Šie muskuļi saliec un slīp mugurkaulu, saliek un atliec apakšējo ekstremitāšu gūžas locītavā, novirzās, vada un pagriež apakšējo ekstremitāšu, izvelk to pie ceļa locītavas. Šī šķidruma jūtīgās šķiedras inervē augšstilba apakšējās daļas vēdera priekšējo, vidējo un ārējo virsmu, sēklinieku un sēžas augšējās daļas augšējās daļas.

Lielā mērā jostas pulkstenis ir pilnīgi ietekmēts salīdzinoši reti. Dažreiz tas ir novērots, kad muskuļu traumas ar asu priekšmetu, kaulu fragmenti (par lūzumu mugurkaula un iegurņa) vai kompresijas hematomu, audzēji apkārtējiem audiem, grūtnieces dzemdes, iekaisuma procesiem retroperitoneālajā telpā (miozīts gurnu muskuļiem, phlegmon, abscess), un iefiltrēties dēļ iekaisuma procesi olnīcu, papildinājuma un citi. Biežāk pinums vienpusējs bojājums, vai tā daļu.

Jostas plexīta simptomus raksturo sāpes vēdera lejasdaļas, jostas vietas, iegurņa kaulu inervācijas zonā (plexīts neiraģiskā forma). Visu veidu jutīgums ir samazināts (iegurņa jostas un augšstilbu ādas hipestēzija vai anestēzija.

Atklāja sāpes dziļās palpācijas caur vēdera sienas sānu daļas mugurkaula un aizmugurē ar četrstūrains jomā telpu starp apakšējo ribu un gūžas kaula, kas atrodas un pievienots quadratus lumborum. Sāpju pastiprināšanās rodas, ja iztaisnotā apakšējā daļa tiek pacelta uz augšu (pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē) un kad mugurkaula jostasvieta ir vērsta uz sāniem. Zarnu plexīta paralītiskajā formā attīstās iegurņa joslas un gurnu muskuļu vājums, hipotonija un hipotrofija. Ceļa locītava ir samazināta vai pazudusi. Kustību pārkāpumi mugurkaula jostas daļā, gūžas un ceļa locītavas.

Lokāli diferenciāldiagnozes jāveic ar vairākiem bojājumi, veidojot ES muguras nervu (sākotnējā fāzē infekcijas un alerģiska tipa polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya pie epidurit) un kompresijas no augšējās daļas cauda equina.

Ilio-hypogastric nervu (n. Iliohypogastricuras) veido TXII un LI mugurkaula sakņu šķiedras. No jostas pinuma, tas rodas no sānu malas m. Psoas galvenie un vērsti gar kvadrātveida jostas daļas muskuļa (aiz nieru apakšējā staba) priekšējās virsmas slīpi uz leju un sāniem. Virs apakšstilba augšējās daļas nervs perforē šķērsenisko vēdera muskuļu un atrodas starp to un iekšējo slīpā vēdera muskuļu gar n virs kristas iliakajas.

Sasniedzot cirkšņa (pupartovoy) saišu iliohypogastric nervu iet caur biezumu iekšējo slīpiem muskuļiem vēdera un ir novietots zem ārējā slīpi aponeurosis muskuli, gar un virs cirkšņa saišu, tad risinājums sānu mala rectus abdominis muskuļu un ādas ir sazarota in hypogastric reģionā. Starp citu, šis nervu anastomožu ar ilioinguinal nervu, un tad virzīties prom no tā trīs filiāles: ar motoru (nosūtīts uz zemāku nodaļām muskuļus, vēdera sienā) un diviem jutīgiem - sānu un hipofīzes priekšējās ādas zariem. Un sānu ādas filiāle sniedzas pāri vidū gūžas kaula un probodaya obliques, ir vērsta uz ādas virs gluteus medius muskuli un muskuļu laiki lāstekas no augšstilba. Anterior ādas zars ir ierobežots un iekļūst caur priekšējā maksts sienas rectus pār ārējā gredzenā cirkšņa kanālu, kur tas beidzas ar ādu iepriekš un mediālais uz ārējo atvēršanu cirkšņa kanālā.

Parasti šo nervu ietekmē vēdera un iegurņa orgānu operācija vai trūce. Pēcoperācijas periodā pastāv nemitīgas sāpes, kas palielinās ar stumbra kājām un rumpi uz priekšu. Sāpes lokalizējas vēdera apakšdaļā virs iecirkĦa saites, reizēm augšstilba lielā trohantera zonā. Sāpju un parestēzijas pastiprināšanās tiek novērota, kad palpējas deguna kanāla ārējā gredzena augšējā mala un augšstilba lielā trohantera līmenī. Hipezija ir lokalizēta gūžas muskuļa vidū un cirkšņā.

Ilioinguinal nervu veidojas no priekšējās filiāles LI (N ilioinguinalis.) (Dažreiz - LII) muguras saknes un atrodas zem paralēli iliohypogastric nervu. In intraabdominālo daļa nervu iet zem jostas muskuli, tad tas iekļūst vai apņem ārējo daļu, un tālāk ir uz priekšējā virsma quadratus lumborum ar šķiedrām. Mediāli no priekšējās gūžas mugurkaula ir vieta iespējamo saspiešanu nervu, jo šajā līmenī, tas izplatās pirmos šķērsvirziena vēdera muskuļus vai fasciju, tad leņķi apmēram 90 ° pierces iekšējo slīpo vēdera mshshu un atkal gandrīz taisnā leņķī maina savu kursu, dodas uz atšķirību starp iekšējie un ārējie slīpi vēdera muskuļi. No ilioinguinal nervs motora filiāles paplašināt uz apakšējās departamentiem šķērsvirziena un iekšējie slīpi vēdera muskuļus. Endpoint jūtot filiāle iekļūst ārējo slīps vēdera aponeurosis mshshu vai uzreiz ventro-astes no augšējās, priekšējo gūžas mugurkaula un iet tālāk cirkšņa kanālā. Tās zarošanās piegādes āda pār šuvi, kā arī vīriešiem - virs saknes dzimumlocekļa un proksimālās daļas maisiņā, sievietēm - augšējā daļā kaunuma majora. Uztveres filiāle un nodrošināts ar nelielu platību augšējās virsmas priekšējā-gūžas, bet šī daļa var pārklāties genitofemoral nervu. Ir arī jūtīga atgriešanās filiāle, kas piegādā šauras sloksnes ādas virs cirkšņa saišu līdz gūžas kaula.

Nontraumatic sakāve ilioinguinal nervs parasti notiek augšpusē priekšējās augstākās gūžas mugurkaula kur nervu iet cauri šķērsvirzienā un iekšējās slīpi vēdera muskuļiem un zigzaga rakstu maina savu virzienu pie sazinoties malām šiem muskuļiem. Lūk, nervu, var tikt pakļauti mehānisks kairinājums muskuļa vai šķiedru dzīslu kad to malas, saspiests, izdarīt spiedienu uz nervu pie pastāvīga vai periodiska muskuļu spriedze, piemēram, kad pastaigas. Kompresijas-išēmiskā neiropātija attīstās kā tuneļa sindroms. Turklāt ķirurģiskajās iejaukšanās reizēm bieži tiek izmainīts ilio-inguālais nervs, biežāk pēc čūlas, apendektomijas, nefrektomijas. Neiralģija, ilioinguinal nervu pēc trūce remonta iespējama, ja pievelkot nervu ar zīda šūšanas jomā iekšējo slīpi vēdera muskuļiem. Arī nerva var izdarīt spiedienu aponeurosis pēc operācijas, ko veic, izmantojot metodi Bassini vai nervs var būt spiestas izmantojot daudzus mēnešus vai pat gadus pēc operācijas rētaudi, kas veidojas starp iekšējo un ārējo slīpiem muskuļiem vēdera dobumā.

Ilio-dusmīgās neiropātijas klīniskā izpausme ir sadalīta divās grupās - sajūtu un motora šķiedru bojājumu simptomi. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir jutīgu šķiedru bojājums. Pacienti piedzīvo sāpes un parestēziju pieres rajonā, dažreiz sāpīgas sajūtas izplatās augšējās priekšējās un iekšējās augšstilba augšējās daļās un jostas rajonā.

Palpinga maigums raksturīgs tipiskai nervu kompresijas vietai - nedaudz augstākajā punktā un 1-1,5 cm iekšpusē no priekšējā priekšējā apakšstilba mugurkaula. Pirkstu saspiešana šajā brīdī ilio-dusmu nerva sakāvē, kā likums, izraisa vai pastiprina sāpīgas sajūtas. Sāpīga palpēšana deguna kanāla ārējās atveres zonā. Tomēr šis simptoms nav patognomonisks. Šajā brīdī spazbāņu jutīgumu novēro arī sāpju un dzimumorgānu nervu sakāve. Turklāt ar kompresijas sindromiem visam nervu stumbra distālajam segmentam, sākot ar kompresijas līmeni, ir palielināta kairinājuma mehāniskās kairinātības spēja.

Tādēļ ar pirkstu saspiešanu vai pokapachivakii nervu projicēšanas zonā tikai sāpju sajūtu provokācijas augšējais līmenis atbilst saspiešanas vietai. Traucējumi jutīga zona ietver daļu gar cirkšņa saišu, pusi no kaunuma zonā, augšējo divas trešdaļas maisiņā vai kaunuma majora, anterior-augšējā daļā augšstilbā. Kājām gaitā dažreiz ir raksturīga antalģiska poza - ar rumpja liekšanos uz priekšu, nelielu locītavu un iekšējo rotāciju uz augšstilbu bojājuma pusē. Šāda cīpslas adatas fiksācija tiek atzīmēta arī pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Daži pacienti uzņemas piespiedu pozu savā pusē ar apakšējām ekstremitātēm, kas tiek pazeminātas vēderā. Pacientiem ar šo mononeuropātiju ir pagarinājuma, iekšējās rotācijas un gūžas nolaupīšanas ierobežojumi. Sāpju palielināšanās gar nervu, mēģinot sēdēt guļus stāvoklī ar vienlaicīgu stumbra pagriešanos. Ir iespējams samazināt vai palielināt apakšējo vēdera muskuļu tonusu bojājuma pusē. Tā kā ilio-dusmu nervs injicē tikai daļu no iekšējiem slīpiem un šķērseniskajiem vēdera muskuļiem, to vājums ar šo neiropātiju ir grūti nosakāms klīniskajās izmeklēšanas metodēs; to var noteikt ar electromyography. Atlikumā, bojājuma pusē, ir fibrilācijas potenciāls un pat fiskālisti. Pie maksimālā stresa (vēdera ievilkšanas) traucējumu elektromiogrāfijas svārstību amplitūda ir ievērojami samazināta salīdzinājumā ar normu. Turklāt iespējamā amplitūda ietekmētajā pusē ir 1,5-2 reizes mazāka nekā veselīgā. Dažreiz kremastera reflekss tiek samazināts.

Ķermeņa ādas iekaisuma nerva sitienu nav viegli nošķirt no augšstilba-dzimumorgānu nerva patoloģijas, jo tie gan inkubē sēklinieku vai lielas labibas. Pirmajā gadījumā sāpju sajūtu digitālās saspiešanas augšējā līmeņa paaugstināšanās līmenis ir tuvu priekšējās priekšējās muguriņa priekšējās locītavām, otrajā - pie deguna kanāla iekšējās atveres. Ir arī jutīgas nokrišņu zonas. Ja genitofemora nervs ir bojāts, gar ķermeņa saiti nav vietas ādas hipoestēzē.

Sēklinieku-dzimumorgānu nervu (n. Genitofemoralis) veido no mugurkaula nervu LI un LIII šķiedrām. Tas iet uz leju caur lielu jostasvietas muskuļu biezumu, perforē tā iekšējo malu un pēc tam seko šīs muskuļa priekšējā virsmai. Šajā līmenī nervs atrodas urīnvada aizmugurē un tiek novirzīts uz deguna reģionu. Genitofemoral nerva var sastāvēt no viena, diviem vai trim stumbriem, taču biežāk tas tiek sadalīts uz virsmas lielu jostas muskuļa (reizēm viņas ailē) līmenī liii ķermeņa projekcijas divās daļās - kaula un seksu.

Nervu augšstilba ķermenis atrodas ārā un aizmugurē no ārējiem silesariem. Tas, savukārt, atrodas pirmajā vietā aiz muguras ficesijas, tad priekšā un pēc tam iziet cauri asinsvadu telpai zem dūriena saitēm, kas atrodas ārpus augšējās un augšstilba artērijas. Tad tā caurdina plašu blauķa fascienu režģa plāksnes zemādas atverē un piegādā šīs vietas ādu. Citas viņas zari indervē augšstilba augšstilba trīsstūra ādu. Šīs filiāles var savienot ar augšstilba nervu priekšējās ādas zariem un ilio-dusmu nervu zariem.

Nervu dzimumakts atrodas augšējās jostas daļas muskuļa priekšējā pusē stenokardijas iekšpusē. Vispirms tā atrodas ārpus silesu trauka, pēc tam šķērso ārējās locītavu artērijas apakšējo galu un caur dziļo deguna gredzenu iekļūst pirkstu kanālā. Kanālā kopā ar dzimumorgānu zariem vīriešiem ir spermatozais kakls, un sievietēm ir apaļa saites no dzemdes. Atstājot kanālu caur virsmas gredzenu, vīriešu dzimumorgānu zars iet tālāk uz muskuļu, kas izraisa sēklinieku, un uz sēklinieku augšdaļas ādas, sēklinieku apvalku un augšstilba iekšējās virsmas ādu. Sievietes šī filiāle piegādā apaļo saiti no dzemdes, ādas virsmas gremošanas no iecirkņu kanāla un lielu labia. Šo nervu var ietekmēt dažādos līmeņos. Papildus galvenā nervu stumbra vai abām tās filtām spiedē lielā jostas daļas muskuļa līmenī, dažreiz selektīvi var tikt sabojātas augšstilba un dzimumorgānu filiāles. Sēklinieku atzara saspiešana rodas, kad tā iziet cauri asinsvadu telpai zem dedzinātās saites un dzimumorgānu, atrodoties caur dedzināšanas kanālu.

Visbiežākais augšstilba-dzimumorgānu nervu neiropātijas simptoms ir sāpes cirksnē. Tas parasti izstaro augšstilbu iekšējās virsmas augšdaļā, dažkārt - un apakšējā vēderā. Sāpes ir nemainīgas, slimnieki to sajūt un guļus, bet stāvot un ejot, tie kļūst sliktāki. Sākotnējā gūžas un dziedzera nerva bojājuma stadijā var konstatēt tikai parestēziju, sāpes tiek pievienotas vēlāk.

Diagnozējot sāpju-dzimumorgānu nervu neiropātiju, tiek ņemta vērā sāpju lokalizācija un parestēzija, sāpīgums pēc iekšējā deguna gredzena palpēšanas; sāpes tiek apstarotas augšstilbu iekšējās virsmas augšdaļā. Raksturīga ir sāpju pastiprināšanās vai rašanās, veicot gūžas locītavas ekstremitāšu pārdalīšanu. Hipezija atbilst šī nerva inervācijas zonai.

Sānu augšstilba ādas nervu (n. Cutaneus femoris lateralis) visbiežāk veidojas no muguras saknēm LII un liii, bet ir iespējami varianti, kurā tas veidojas no saknēm LI un LII. Tā sākas no jostas pinums, kas atrodas zem jostas muskuli, tad atskan tās ārējo malu un paplašina slīpi uz leju un uz āru, paplašina ar gūžas fossa uz augšējā, priekšējā gūžas osta. Šajā līmenī tas atrodas aiz iekaisuma saitēm vai kanālā, ko veido šīs saites ārējās daļas divas lapas. Nieres locītavās nervs atrodas retroperitonāli. Šeit tas šķērso auduma muskuļu zem tā fascīnas un ilio-jostas artērijas sānu sakne. Retropeitoneāli pie nerva priekšā ir gailis, papildinājums un augošā kols, pa kreisi - sigmoidā kakla. Pēc garām nervu cirkšņa saišu bieži atrodas uz virsmas Sartorius muskuļu, kur tas sadalās divās daļās (apmēram 5 cm zem augšējā, priekšējā gūžas mugurkaula). Priekšējā filiāle stiepjas uz leju un stiepjas augšstilba platas fasādes kanālā. Aptuveni 10 cm zem augšējās priekšējās mugurkaula priekšējās mugurkaula tā perforē fasci un atkal sadalās attiecīgi pretējās un ārējās augšstilbu virsmas ārējās un iekšējās atzarēs. Aizmugurējā filiāle sānu augšstilba ādas nervu griežas posteriorly atrodas zem ādas, un sadalīts filiālēm, kas inervēt ādu un sasniegt vairāk nekā lielāka trohanterā gar ārējo virsmu augšdaļā augšstilbā.

Šī nerva bojājumi ir salīdzinoši bieži. Jau 1895. Gadā tika ierosinātas divas galvenās teorijas, kas izskaidroja tās sakāvi: infekciozi toksisku (Bernhardt) un kompresiju (VK Rots). Daži anatomiski elementi ir noskaidroti nerva caurbraukšanas vietā, kas var palielināt tā bojājumu risku kompresijas un spriedzes dēļ.

1. Nervu izkļūšana no iegurņa dobuma zem iegurņa saitēm padara asu liekšanos leņķī un perforācijas parulīšu fasciju. Šajā brīdī, kad bagāžnieks ir noliecams uz priekšu, tas var saspiest un berzēt pret gūžas locītavas apakšstilba asins malas asi.
2. Nervu saspiešana un berze var notikt tās pārejas laikā un locīšanas laikā leņķī starp augšējo priekšējās locītavu mugurkaulu un iegurņa saites vietu.
3. Gremošanas saišu ārējā daļa bieži vien veido bifurkātus, veidojot nervu kanālu, kuru var izspiest šajā līmenī.
4. Nerva var nonākt blakus nepāra mugurkaula augšstilba reģiona nevienmērīgai kaula virsmai pie krūts vēdera muskuļa cīpsta.
5. Nervu var izstiept un saspiest starp sartorius muskuļu šķiedrām, kurās tas joprojām sastāv galvenokārt no cīpslas audiem.
6. Nerva dažreiz šķērso padušu kūju tieši aiz priekšējā priekšējā muguriņa. Šeit to var izspiest ar kaula malu un berzēt, pārvietojoties gūžas locītavā, vai nosverot maisu uz priekšu.
7. Nervu var izspiest tunelī, ko veido plaša blauķa fāze un pakļauj frikcijas malai pie izejas no šī tuneļa.

Nervu saspiešana gurnu saišu līmenī ir visizplatītākais tās sakāves cēlonis. Retāk nervu var saspiest jostas vai ileum muskuļu līmenī ar retroperitonālu hematomu, audzēju, grūtniecību, iekaisuma slimībām un operācijām vēdera dobumā utt.

Sievietēm grūtniecības laikā nervu kompresija nenotiek vēdera daļā, bet gan atrodas augšdaļas saitē. Ja grūtniecība palielina jostas lordozi, iegurņa leņķi un gurnu locītavas paplašināšanos. Tas noved pie deguna saites spriedzes un nerva kompresijas, ja tas iet cauri dublēšanos šajā saitē.

Šo nervu var ietekmēt cukura diabēts, vēdertīfs, malārija, jostas roze, ar avitaminozi. Lai veicinātu šīs neiropātijas attīstību, var valkāt stingru jostas, korsešu vai stingru apakšveļu.

Klīniskā aina bojājumiem sānu augšstilba ādas nervs ir visizplatītākā nejutības, parestēzijām piemēram, pārmeklēšanu un tirpšana, dedzināšanas sajūta, aukstu perednenaruzhnoy uz gurna. Retāk sastopamas niezes sajūta un nepanesamas sāpes, kurām dažreiz ir cēloņsakarība. Šo slimību sauc par parestētisku melalģiju (Roth-Bernhardt's slimība). Ādas hipoestēzija vai anestēzija notiek 68% gadījumu.

Ar parestētisku melalģiju jutīguma jutīguma jutīguma smagums ir lielāks par sāpēm un temperatūru. Ir arī pilnīgs visu veidu jutības zudums: plomotora reflekss pazūd, var rasties trofiskie traucējumi ādas iekaisuma formā, hiperhidroze.

Slimība var rasties jebkurā vecumā, saskaņā ar visbiežāk slimu vidū vecāku cilvēku. Vīrieši saslimst trīs reizes biežāk nekā sievietes. Ir šīs slimības ģimenes gadījumi.

Tipiski uzbrukumiem par parestēzija vai sāpes perednenaruzhnoy kaula virsmas, kas rodas tad, kad ilgstošas stāvēšanas vai kājām, un stimulē guļot uz muguras ar taisnām kājām, iesaku šo slimību. Diagnoze ir apstiprināta ar rašanos parestēzija un sāpju apakšējo ekstremitāšu par datu saspiešanu no ārējā daļa cirkšņa saišu pie augšējā, priekšējā gūžas mugurkaula. Ieviešot vietējās anestēzijas (5.10 ml 0,5% novokaīnu šķīdums) līmenī kompresijas nervu sāpēm pārbaudītā, kas arī apstiprina diagnozi. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar mugurkaula sakņu LII-LIII bojājumiem, kas parasti tiek saistīta ar mehāniskiem traucējumiem. Ar koksartrozi, augšstilba ārējās virsmas augšējās daļās var rasties nenoteiktas lokalizācijas sāpes, bet nav tipisku sāpju un hipoestēzijas.

Aizsprostojošā nervu (n.obturatorius) ir iegūts pārsvarā sastiprināšana filiāles LII -LIV (dažreiz LI - LV) muguras nervus un atrodas aiz vai iekšpusē jostas muskuļa. Turklāt, viņš saņem no iekšējās malas mshschy, pierces gūžas fasciju un stiepjas uz leju pie sacroiliac locītavu, un pēc tam uz leju sānu sienas no baseina un kanāls iekļauts zapiratepny ar aizsprostošanas kuģiem. It - osteo-šķiedrains tunelis, jumts, kas ir sile aizsprostošanas no kaunuma kaula, apakšējā veidojas sfinktera, kas atdalīta no aizsprostošanas nervu membrānu. Šķiedrains neelastīgas reģions aizsprostošanas membrāna ir visvairāk neaizsargātas punkts gar nervu. Pēc tam, kad pagājušo aizsprostojošā iegurņa nervu pie augšstilba kustas. Muskuļu atzars no nerva nerva atdalās virs kanāla. Tā arī iet caur kanālu, un tad filiāles aizsprostošanas externus muskuli, kas rotē apakšējo ekstremitāti. Pie līmenī aizsprostošanas nervu kanāla vai zem ir sadalīts priekšpuses un aizmugures filiālē.

Priekšējā filiāle piegādā garu un īsu vadošo menshy, plānu un nestabilu - ķemmes muskuļu. Šie garie un īsie adductor muskuļi svina, saliekt un pagriezt gūžas uz āru. Lai noteiktu to spēku, izmanto šādus testus:

1. priekšmets, kas atrodas uz griešanās ar iztaisnotām apakšējām ekstremitātēm, iesaka pārvietot tos; eksaminētājs mēģina tos iznīcināt;
2. priekšmetam, kas atrodas uz viņa pusi, tiek piedāvāts pacelt apakšējo ekstremitāšu, kas atrodas uz augšu, un viņai piestiprina otru apakšējo ekstremitāšu. Eksperts atbalsta izvirzīto apakšējo ekstremitāšu, un citas apakšējās ekstremitātes kustība izpaužas pretestībā.

Smalkie muskuļi (m. Gracilis) vada augšstilbu un izliek locītavu uz ceļa locītavas, rotējot to iekšpusē.

Tests, lai noteiktu ķēdes darbību: priekšmetam, kas atrodas uz muguras, tiek piedāvāts saliekt apakšstilbu ceļa locītava, pagriežot to iekšpusē un virzot augšstilbu; eksaminētājs attīra saspiesto muskuļu.

Pēc muskuļu atzarojumu aiziešanas augšstilba augšējā trešdaļa priekšējā daļa ir tikai jutīga un nodrošina ādu pret augšstilba iekšējo virsmu.

Sekundārais zars inervē gūžas lielo adductor muskuļu, locītavas gūžas maisiņu un augšstilba aizmugures virsmas periostiumu.

Lielais adductor muskuļu vada augšstilbu.

Tests liela adductor muskuļa stipruma noteikšanai: priekšmets atrodas aizmugurē, iztaisnotā apakšējā daļa tiek novirzīta uz sānu; Viņam tiek piedāvāts izņemt apakšējo ekstremitāšu; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa. Jānorāda, ka jutīgā augšstilba iekšējās virsmas ādas inervācijas zona atšķiras no augšstilba augšējās daļas līdz vidusaina augšstilba iekšējai virsmai. Tas ir saistīts ar faktu, ka jutīgās šķiedras no nerva sastāva tiek apvienotas ar vienām un tām pašām augšstilbu nervu šķiedrām, dažreiz veidojot jaunu neatkarīgu stumbra - papildu nervu bloku.

Okluzālā nerva bojājumi ir iespējami vairākos līmeņos; sākumā izlādes - ar jostas muskuļu vai tā iekšpusē (ar retroperitoneālajā hematoma), līmenī Sacro-gūžas šarnīrsavienojumu (pie sacroiliitis) ar sānu iegurņa sienā (kompresijas dzemdes grūtniecības, dzemdes kakla audzēja, olnīcu, sigmoid resnās zarnas laikā, jo appendicular iesūkties ja iegurņa vietas pielikums et al.), lai aizsprostošanas kanāla līmenī (trūces aizsprostošanas atvārsne, ar tūsku lonnom ostite audumu veidojošo kanāla sienas), līmenī augšstilba verhnemedialnoy (ar kompresijas rētaudi w, pie ilgi asa hip saliekšanu ar anestēziju operācijas un tamlīdzīgi. D laikā.).

Klīnisko attēlu raksturo maņu un mehāniskie traucējumi. Sāpes stiepjas no patēnas zonas līdz iekšējam augšstilbam un ir īpaši intensīvas, kad nervs tiek saspiests oklūzijas kanālā. Tur ir arī parestēzija un nejutīgums gūžā. Gadījumos, nervu kompresijas trūce aizsprostojošā foramen sāpēm, ko palielina pieaugums vēdera spiediens, piemēram, klepus, un arī pagarinājumu, nolaupīšanu un iekšējo rotāciju gūžas.

Jutīgie nokrišņi visbiežāk tiek lokalizēti augšstilba iekšējās virsmas vidū un apakšējā trešdaļā, dažreiz var rasties hipoestēzija uz augšstilba iekšējās virsmas, līdz tās vidusdaļai. Sakarā ar okluzīvā nerva ādas nervu nervu zonu pārklāšanos blakus nerviem jutīguma traucējumi reti sasniedz anestēzijas pakāpi.

Ar sakāvi aizsprostojošā nerva attīsta muskuļu izšķērdēt iekšējo augšstilbu. Tas ir diezgan izrunā, neskatoties uz to, ka pievilcējmuskulī Magnus muskuļu daļēji innervated un sēžas nerva. No aizsprostošanas nervu muskuļiem ārējā aizsprostojošā muskuļa piegādāto rotē augšstilbu uz āru, radot iesaistītās gūžas liekšana un rotāciju gūžas locītavas, un plānas muskuļu muskuļus - ar līkumu stilba kaula ceļa locītavā. Kad visu šo muskuļu funkcija izkritīs, ievērojami traucē tikai gūžas samazināšanās. Lieces un ciskas kauls ārējo rotāciju un kustību no ceļa pietiekami veic muskuļus innervated citu nerviem. Kad esat izslēdzis aizsprostošanas nervu attīstās smagas vājumu gūžas vairākums, bet pilnībā tas kustība neietilpst. Nervu kairinājumu var izraisīt ievērojamu sekundārā spazmas Adductors un refleksu fleksija kontraktūra ceļa un gūžas locītavas. Tā stimulēšana aizsprostojošā nervu, daži hip kustību var pastiprināt sāpes, pacientam ir maiga gaita no gūžas kustību ir ierobežotas. Sakarā ar zaudējumu funkcija ir traucēta rezultātā augšstilba muskuļu stabilitāti stāvot vai staigājot. Anteroposterior virziens apakšējo ekstremitāšu kustības pastaigu laikā aizstāj uz āru vērsts ekstremitāšu nolaupīšanu. Tādā gadījumā, saskarē ar atbalsta kāju un visa apakšējās ekstremitātes atrodas nestabilā stāvoklī, un, kad pastaigas circumduction atzīmēts. Uz skarto pusē ir arī ievērojams zaudējums vai samazināšana refleksu izraisa gurnu muskuļos. Liekot slimu kātu veselīgam, ir grūtības (guļus stāvoklī, sēžot).

Veģetatīvie traucējumi oklēzālā nerva bojājumā izpaužas kā anhidroze hipestēzijas zonā uz augšstilba iekšējās virsmas.

Okluzālā nerva bojājuma diagnozi nosaka raksturīgo sāpju, maņu un mehānisko traucējumu klātbūtne. Lai atklātu augšstilba adductor muskuļu parēzi, pielietojiet iepriekš minētās metodes.

Reflex pievilcējmuskulī augšstilba izraisījis asu triecienu āmura sitamo instrumentu es pirkstu ārstam, uz ādas virs Adductors taisnā leņķī tā garo asi, apmēram 5 cm virs epicondyle iekšējās augšstilba. Tajā pašā laikā izjūt vadošo muskuļu samazināšanos un atklājas refleksijas asimetrija uz veselām un ietekmētām pusēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]