Izplatītā plaušu tuberkuloze: kas notiek?

Izplatīta plaušu tuberkuloze var attīstīties ar sarežģītu primārās tuberkulozes gaitu palielinātas iekaisuma reakcijas un agrīnas procesa vispārināšanas rezultātā. Visbiežāk izplatītā tuberkuloze rodas vairākus gadus pēc primārās tuberkulozes klīniskās izārstēšanas un atlikušo post-tuberkulozes pārmaiņu veidošanās: Gon un / vai kalcināta koncentrēšanās. Šādos gadījumos izplatītās tuberkulozes attīstība ir saistīta ar tuberkulozes procesa novēlošanos.

Galvenie mikobaktēriju izplatīšanās avoti izplatītās tuberkulozes attīstībā ir infekcijas paliekošās trakta intrathoracic limfmezgli, kas veidojas tuberkulozes primārā perioda reversās attīstības laikā. Dažreiz mikobaktēriju izkliedes avots kalcītā primārajā koncentrācijā var lokalizēt plaušās vai citā orgānā.

Cēlonis var izplatīties pa ķermeni dažādos veidos, bet visbiežāk izplatīšana notiek ar asinsritumu. Hematogēnais ceļš ir aptuveni 90% no visiem izplatītajiem tuberkulozes bojājumiem.

Izkliedētās plaušu tuberkulozes attīstības iespēja palielinās ar faktoru ietekmi, kas vājina cilvēka imūno sistēmu, ilgstoši un cieši saskaroties ar baktēriju vīrusu.

Atkarībā no izplatīšanās ceļa tuberkulozes mikobaktēriju un atrašanās bojājumus gaitā asins un / vai limfas kuģiem izplatīti plaušu tuberkulozes var hematogenous, limfogematogennym un lymphogenous.

Obligāts nosacījums hematogēnas izplatītas tuberkulozes attīstībai tiek uzskatīts par bakterēmiju. Tomēr slimības sākumam ir svarīga arī paaugstināta šūnu un audu jutība pret mikobaktērijām un izmaiņas nervu un asinsvadu sistēmu funkcionālajā stāvoklī. Kortiko-viscerālā regulējuma pārkāpšana noved pie veģetatīvās asinsvadu distonijas un mikrocirkulācijas traucējumiem. Asins plūsma mazos traukos palēnina, un cēlonis caur blakus asinsvadiem iekļūst asinsvadu sienā. Paaugstināta jutība mikobaktērijas šūnām, veidojas primārais TB infekciju periodā, nodrošina ātru absorbciju mikobaktēriju makrofāgu, kas pēc tam zaudē spēju pārvietoties un apmesties uz perivaskulāru audos. Turpmāka patogēnu kustība tiek apturēta, bet mikobaktēriju iznīcināšana ir grūta un pat neiespējama makrofāgu baktericīda potenciāla samazināšanās dēļ. Rezultātā plaušu intersticiāla audos veido asinsvadu-bronhiālās saišķu gaitā daudzas tuberkulozes perēkmes. Ar mikobaktēriju hematogēnu izplatīšanos abos plaušās ir simetriski apvalki.

Lymphogenous izplatīšanās plaušās notiek tad, kad mikobaktērijas tiek sadalītas ar retrograde limfas plūsmu. Procesa izskats ir saistīts ar iekaisuma reaktivāciju intrathoracic limfmezglos un limfostāzes attīstību. Mikobaktēriju limfogēns sadalījums bieži noved pie vienpusējas izplatīšanas un galvenokārt radikālas lokalizācijas lokalizācijas. Ir arī divpusēja limfēna izplatība. No hematogēnās tā atšķiras no asimetriskās lokalizācijas plaušās.

Iekaisuma reakcijas raksturs un perēkļu izplatīšanās izplatība ir izplatīta tuberkuloze, pateicoties organisma individuālajai reaktivitātei, bakterēmijas masveidīgumam un imunoloģisko un funkcionālo traucējumu smagumam. Fokusu lielums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģiskā procesā iesaistīto tvertņu kalibrēšanas.

Saskaņā ar patomorfoloģiskajiem pētījumiem ir izdalīti trīs izplatītas plaušu tuberkulozes varianti. Tās atbilst tās klīniskajām iezīmēm: akūta, subakūta un hroniska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Akūta izkliedēta plaušu tuberkuloze

Akūta izkliedēta plaušu tuberkuloze rodas, ievērojami samazinot prettuberkulozes imunitāti un masīvu bakterēmiju. Hyperergic reakcija plaušu kapilāru pret bakteriālo agresiju ar ievērojamu pieaugumu caurlaidību sienas rada labvēlīgus apstākļus iekļūšanu mikobaktēriju šajā alveolu sienām un alveolu sienām. Kapilāru gaitā gandrīz vienlaicīgi parādās daudzkārtīgi, vienādi, prosovoidi (no latīņu "milium" - prosa) un dzeltenīgi pelēkie apvalki. Tie izvirzīti virs plaušu šķēles virsmas 1-2 mm diametrā un ir vienmērīgi lokalizēti abās plaušās. Starpalveolas septa tūska un šūnu infiltrācija ievērojami samazina plaušu audu elastību. Exudatīvā vai siera-nekrotiskā reakcija ļoti ātri aizvieto produktīvo, tādēļ nav novērota apvalka saplūšana. Šo akūtās izplatītās tuberkulozes formu sauc par miliāru.

Dažreiz tiek novērota tuberkulozes procesa vispārināšana: citos orgānos (tuberkulozes sepsī) tiek konstatēti daudzi kazeozi apvalki ar lielu mikobaktēriju skaitu.

Ar savlaicīgu diagnozi un pilnīgu ārstēšanu miliāru loku var gandrīz pilnībā izzust. Vienlaicīgi izzūd emfizēmas pazīmes un tiek atjaunota plaušu audu elastība.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Subakūta izplatīta plaušu tuberkuloze

Subakūta izplatīta plaušu tuberkuloze attīstās ar mazākiem nopietniem imunitātes un mazākās bakterēmijas pārkāpumiem. Patoloģiskā procesā tiek iesaistītas plaušu artērijas intralobulārās vēnas un starpmolekulārās zonas. Vingrinājumiem, kas veidojas ap venulēm un arterioliem, ir vidēji lieli un lieli (5-10 mm) izmēri, bieži saplūst, veidojot konglomerātus, kuros var notikt iznīcināšana. Iekaisuma reakcija apvidū pamazām kļūst produktīva. Alveolu sienās un interalveolārā septā attīstās produktīvs obliterējošs vaskulīts un limfangīts, plaušu audos ap foci ir sastopamas emfizēmas pazīmes.

Ar subaktu izkliedētu tuberkulozi, kas satur stingru simetriju, nav novērots plaušu bojājums. Foci biežāk atrodami augšējā un vidējā daļā, galvenokārt subpleursā. Izplatīšana neaprobežojas ar plaušām un bieži vien attiecas arī uz viscerālo pleiru. Bieži augšējā elpošanas ceļu, it īpaši ārējās gredzena gredzena, procesā ir iesaistīts.

Īpaša terapija veicina perorālo rezonansi un asinsizplūdumu. Reti tiek novērota šūnu rezorbcija. Interalveolārajā septā ir fibrozes un atrofiskas izmaiņas. Emfizēma, kas veidojas slimības sākuma periodā, kļūst neatgriezeniska.

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze

Hroniska izplatīta plaušu tuberkuloze parasti attīstās lēni, pateicoties atkārtotām limfhematogēnas izplatīšanās viļņām, kuras nav savlaicīgi diagnosticētas. Nākamajā izplatīšanās vilnē sēnīšu uguns parādās neskartu plaušu daļu, kur asins plūsma slimības sākumā nav traucēta. Atkārtota izplatīšanās viļņi izraisa "grīdas" lokalizāciju gan plaušās. Pirmie foci ir atrodami augšējā un aizmugurējā segmentos. Vislielākais loku skaits ir atrodams plaušu augšējā un vidējā daļā. Tie ir lokalizēti galvenokārt subpleurs. Plaušu griezuma virsmā ir skaidri redzama plānas cilpas tīkls no bālganas un pelēkas šķiedras pavedieniem, kas saistīta ar difūzu perivaskulāru un peribronskābi fibrozi. Dažreiz var rasties masīvas rētas plaušu audos un pleiras fibrozē, kas norāda uz ievērojamu tuberkulozes procesa izrakstīšanu. Fibrotiskās izmaiņas ir izteiktākas plaušu augšdaļās, bet apakšējās daļās var novērot vakariālās emfizēmas attīstību.

Starp foci, kas veidojas dažādos laikos, pastāv ievērojamas morfoloģiskas atšķirības. Svaigajos apvalkos dominē izteikta produktīvo audu reakcija. Apkārtnes, kurām ir lieliska recepte, ieskauj kapsula. Vecie foci daļēji tiek aizstāti ar šķiedrveida audiem. Dažreiz tie liecina par kalcija sāļu pievienošanu. Šādu fokusētu izplatību sauc par polimorfiem.

Tendence apvienot foci un veidot sabrukšanu ir slikti izteikta, un tādēļ sabrukšanas dobumus veido lēni. Viņiem ir noteiktas īpašības.

Dobumos parasti atrodas abās plaušās augšdaļā, bieži vien simetriski, to lūmenim ir pilnīgi bez kao-nekrotiskās masas; sienas plānas, perifokāla infiltrācija un apkārtējo audu tūska nav. Šādas dobumus bieži dēvē par apzīmogotiem vai brīžiem.

Nozīmīgas morfoloģiskas izmaiņas plaušu audos ar biomehānisko īpašību pārkāpumiem noved pie hipertensijas nelielā asinsrites lokā, labās vēdera hipertrofijas un plaušu sirds pakāpeniskas attīstības rezultātā.

Tā rezultātā atkārtotu viļņiem tuberkulozes mikobaktēriju pacientiem ar hronisku izplatīti plaušu tuberkulozes bieži veido Ārpusplaušu bojājumu hematogenous izplatīšanai: balsenē, kaulu un locītavu, nieru, dzimumorgānu un citos orgānos.

[17], [18], [19], [20]