Infekcioza toksikoze

Infekciozā toksicitāte ir ārkārtas situācija, kas var rasties ar jebkuru akūtu baktēriju vai vīrusu infekciju bērniem no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem. Pacienti ar infekciozo toksicitāti veido 7-9% pacientu, kas nonāk intensīvās terapijas nodaļā ar infekcijas patoloģiju.

Pēc dažiem aprēķiniem, 53% gadījumu bērniem ar infekcijas toksikoze pierādīts invazīvo formu AII, un 27% - vīrusu un baktēriju patogēni saistība ar elpceļu vīrusiem.

Galvenā saikne ar infekciozās toksicitātes patoģenēzi ir simpatodrenālā krīze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Infekcijas toksikozes simptomi

Lielākajā daļā bērnu slimība sāk vardarbīgi un negaidīti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, vemšanu, nemieru un šķidruma izkārnījumiem 3-4 reizes dienā. Tikai 11% gadījumu vecāki atzīmē, ka pirms hospitalizācijas bērns bija kaprīzs, slikti ēda, drebējot sapnī. 53,4% bērnu attīstās klīniski toniskas krampji vai sajukums, un 26,6% no viņiem sākas mājās.

Visos pacientiem, kuriem ir atvērts liels fontanels, uzņemšanas brīdī ir atzīmēts viens no trim nosacījumiem, fountain tiek izgatavots, izaugusi vai pulsējoša. Šī ir raksturīga iezīme, kas ļauj nošķirt infekciozo toksisko iedarbību no zarnu exsicosis, kurā liels fontanel vienmēr iekrāsojas.

Visiem bērniem raksturīga hipertermija no 38,8 līdz 40,5 ° C, tahikardija 180-230 minūtē, hipertensija, elpošanas distress 60-100 minūtē, kas norāda uz paaugstinātu simpatodrenālas aktivitāti. Ādas krāsa mainās no hiperēmijas līdz smagai bālmaiņai ar nagu plāksnes cianozi. Mark pastovnost acu plakstiņiem un stemīns CVP normāls vai paaugstināts. Pastāvīga infekciozās toksicitātes pazīme ir diurēzes samazināšanās, lai gan tas ir atzīmēts arī citos steidzamos apstākļos.

Visiem pacientiem attīstās neiroloģiski traucējumi, 58,6% gadījumu ir novērota negatīvisms un akūta trauksme, monotonu raudāšana un hiperkinēzija. Pārējie pacienti nāk ar rokām. Visi bērni norāda uz cīpslu refleksu palielināšanos, palielinātu locekļu tonusu. 43,1% ir konstatēti stīvie kakla muskuļi, 38% - konverģēts šķielēšana ar sašaurinātajiem skolēniem. Pacientiem sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens palielinās par 20-40 mm. Gt; Art. Infekciozās toksicitātes klīniskā izpausme daudzveidībā atšķiras daudzu orgānu un sistēmu traucējumu dēļ. Tiek uzskaitīti tikai tie simptomi, kas attīstās gandrīz visiem pacientiem.

Infekcijas toksicitātes pazīmes bērniem

Simptomi	Raksturīgās vērtības
Neiroloģiski traucējumi
Apziņa	Trauksme, sopors, koma
Muskuļu tonis	Hiperkinēzes, muskuļu tonusa palielināšanās, pakauša muskuļu stingrība
Motora aktivitāte
Krampji	Bieži - konvulsīvie sajūtas, kloniski toniskas krampji, nevis krampji
Tendon refleksi	Gipperrefleksija
Asinsriti
NO	Palielināts 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normāls vai palielināts
Sirdsdarbības ātrums	Tahikardija vai paroksizmāla tahikardija 180-230 minūtē
Liels fontāns	Pabeigts, izliekts, pulsējošs
Temperatūra	Hipertermija 38 8-40,5 С.
Izcelšanas pazīmes	Nav izteikts
Urīnceļu sistēma	Retas urinācijas, azotemija, proteīnūrija
Elpas trūkums	Tachepnea - 60-100 minūtē
CBS
PH	Metaboliskā acidoze 7.22-7.31
VE	Pamatu deficīts -8 -17
РС02	Hipokapnija 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leikocīti	12,8-16x10 9 / L
DIC-sindroms	I-II-III posmi

No taktiskā viedokļa ir lietderīgi nošķirt šādus infekciozās toksicitātes klīniskos variantus: encefālisku formu, smadzeņu edēmu un paroksizmāla tahikardiju. Šo formu izolēšana ir nepieciešama patogēno terapijas izvēlei. Ar nestimālu intensīvu terapiju paroksismisko tahikardiju sarežģī kardiogēns šoks.

Encefāliskā forma sastopama biežāk nekā citi (82-83%), smadzeņu edema - līdz 7%, un paroksizmāla tahikardija ir aptuveni 10%. Pēdējā gadījumā jautājums tiek atrisināts ar EKG vai monitora uzraudzību.

Ja bērniem rodas paroksizmāla tahikardija, tad pulss ir pārsniedz 200 minūtē, bet zobs P, pateicoties bieţiem kontrakcijām, ir novietots uz zoba. T intervāls ST zem izoelektriskās līnijas.

Smadzeņu tūsku pacientiem raksturo koma, kongresējošs svītrains, nepārtrauktas krampji, kas kalpo par galveno diferenciālo signālu. Ar mugurkaula punkciju tiek konstatēts augsts asinsspiediens, CSF klīniskajā analīzē nav pazīmju, kas raksturīgi meningīta vai encefalīta ārstēšanai.

Tādējādi attiecībā uz infekciozo toksicitāti nav stingri specifisku pazīmju. Bet laboratoriski funkcionālo datu un aprakstīto klīnisko simptomu kombinācija ar pārsvaru no neiroloģiskiem traucējumiem un simpatohadrenālas sistēmas paaugstināšanās pazīmēm ļauj diagnosticēt šo ārkārtas situāciju bez īpašām grūtībām.