Iegurņa orgānu iekaisuma slimības

Iegurņa orgānu iekaisuma slimības (PID) - sieviešu dzimumorgānu augšējo daļu infekcija: dzemdes kakls, dzemde, čūlas un olnīcas ir iesaistītas procesā; var rasties abscesi. Parasti simptomi un slimības pazīmes ir sāpes vēderā, maksts izdalījumi, neregulāra maksts asiņošana. Ilgstošas komplikācijas ir neauglība, hroniskas iegurņa sāpes, ārpusdzemdes grūtniecība.

Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm un GNS datiem par gonoreju un hlamīdiju; mikroskopija ar fizioloģisko šķīdumu; ultrasonogrāfija vai laparoskopija. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot antibiotikas.

[1], [2], [3]

Kas izraisa iegurņa iekaisuma slimību?

Iekaisuma slimības iegurņa orgānos ir mikroorganismu iekļūšana no maksts un dzemdes kakla uz endometriju, nāves caurulītes un vēderplēvi. Dzemdes kakla infekcija (cervicīts) veicina gļotādu izplatīšanās izpausmi. Visbiežāk sastopamās olvados (salpingīts) iekaisuma procesi, dzemdes gļotāda (endometritis) un olnīcas (oophorīts).

Lielākā daļa iegurņa orgānu iekaisuma slimību izraisa Neisseria gonorrhoeae un Chlamydia trachomatis, šie patogēni ir seksuāli transmisīvi. Gūžas orgānu iekaisuma slimības bieži izraisa arī citas aerobās un anaerobās baktērijas, tai skaitā infekcijas slimības, kas raksturīgas bakteriālas vaginosisēm.

Govju orgānu iekaisuma slimības biežāk sastopamas sievietēm vecumā līdz 35 gadiem. Mazāki iekaisuma procesi attīstās pirms menstruācijas, pēc menopauzes un grūtniecības laikā. Riska faktori ir iepriekšējās slimības, baktēriju vaginosis vai jebkura seksuāli transmisīva infekcija.

Citi riska faktori, īpaši gonorejas vai hlamidīniskās etioloģijas PGD gadījumā, ir jauniešu vecums, krāsas rase, zems sociālekonomiskais stāvoklis un biežas seksuālo partneru izmaiņas.

Slimības iekaisuma slimības simptomi

Visbiežākās slimības izpausmes: sāpes vēderā, drudzis, maksts izdalījumi, patoloģiska dzemdes asiņošana menstruācijas laikā vai pēc tās.

Cervicīts. Pastāv dzemdes kakla hiperēmija un saskare ar asiņošanu. Iezīme gļotādu izliešanai; parasti tie ir dzeltenīgi zaļie izlādējumi, kurus var viegli noskaidrot, skatot tos spoguļos.

Akūts salpinīts. Sastāvs vēdera sāpēm ir divpusējs vai vienpusējs, pat ja abas caurules ir iesaistītas procesā. Sāpes var rasties arī vēdera dobuma augšējos posmos. Palielinoties sāpēm, rodas slikta dūša un vemšana. Trešā daļa pacientu rodas neregulāra asiņošana no dzemdes un drudzis. Slimības agrīnajā stadijā simptomi var būt vāji vai nav.

Vēlāk simptomi var būt sāpes, pārvietojot dzemdes kaklu. Dažreiz ir disparūnija vai dizurija. Daudziem pacientiem simptomi nav vai ir minimāli. Iekaisuma slimības iegurņa infekcijas ar N. Gonorrhoeae parasti norit vairāk akūti un smagi simptomi kā iekaisumu, infekcijas C. Trachomatis, kas var plūst vienmērīgi.

Sarežģījumi. Akūts gonokoku vai hlamīdiju salpingīts var novest pie attīstību sindromu Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, kas izraisa sāpes labajā augšējā kvadrantā vēdera). Infekcija var būt hroniska slimība, un to raksturo biežas paasinājums un nestabilas remisijas. Tubo-olnīcu abscesi (pūļa uzkrāšanās papildinājumos) attīstās apmēram 15% sieviešu ar salpingītu. Tam var būt pievienota akūta vai hroniska infekcija. Abscesa veidošanos izraisa nepietiekama vai novēlota ārstēšana. Var būt stipras sāpes, drudzis un peritoneāli simptomi. Var rasties abscesa perforācija, kas ir slimības simptomu progresējoša pieauguma cēlonis un var izraisīt septisku šoku. Hydrosalpinx (uzkrāšanās serozs šķidruma olvados kā rezultātā blīvējuma fimbrial daļu) bieži norit bez simptomiem, bet tas var izraisīt sajūtu spiedienu vēderā, hroniskas iegurņa sāpes vai dispareūnija.

Olvadu-olnīcu abscess, piosalpinks (kolekcija strutas vienā vai abās olvadu) un hydrosalpinx var konstatēt dzemdes audzēju ar taustes un izraisīt neauglību.

Salpingīts veicina adhezīvu procesu attīstību un olvadāmo šķidrumu aizsprostošanos. Parasti šīs slimības komplikācijas ir hroniskas iegurņa sāpes, menstruāciju traucējumi, neauglība un paaugstināts ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Iegurņa iekaisuma slimības diagnostika

Sievietēm reproduktīvā vecumā var būt aizdomas par iegurņa orgānu iekaisuma slimībām, īpaši riska faktoru klātbūtnei. Pacienti atzīmē sāpes vēdera lejasdaļā parādīšanos un nesaprotamu maksts izdalījumu. Mēs varam uzņemties PID klātbūtni, kad pacientiem ir neregulāra maksts asiņošana, disparūnija vai dispūrija. Visnopietnākā PID klātbūtne, ja pacientam ir sāpes vēdera augšdaļā no vienas vai abām pusēm, kā arī palielinās sāpes dzemdes kakla kustībā. Apturot audzēja formas veidošanos dzemdes piedēkļos, var uzskatīt tubo-olnīcu abscesa klātbūtni. Jāņem vērā slimības diagnoze, jo pat iekaisuma procesi ar minimālām klīniskām izpausmēm var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Ja ir aizdomas par iekaisuma slimības iegurņa orgānu, tas ir nepieciešams, lai noteiktu diagnozi, izmantojot PĶR (kas ir gandrīz 100% jutīgs un specifisks) izkraušanai no dzemdes kakla, lai atklātu N. Gonorrhoeae C. Trachomatis veiktu pārbaudi, lai izslēgtu grūtniecību. Ja nav iespējams veikt PĶR, ir jāņem augi. Izdalījumi no dzemdes kakla, var pārbaudīt, izmantojot Grama krāsojums vai fizioloģiskā atslēga, lai apstiprinātu abscess, bet šie testi ir nejutīga un nonspecific. Ja pacientu nevar pienācīgi pārbaudīt sāpju dēļ, ultrasonogrāfija jāveic pēc iespējas ātrāk. Jūs varat saskaitīt leikocītu formulu, bet tas nav ļoti informatīvs.

Ja grūtniecības tests ir pozitīvs, tad pacients ir jāpārbauda ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā.

Citas biežas sāpju biežuma cēloņi var būt endometrioze, dzemdes piedēkļu vērpes, olnīcu cistu pārrāvums, apendicīts. Fitz-Hugh-Curtis sindroma klātbūtnē diferenciāldiagnostika starp akūtu holecistītu un salpingītu jāveic, veicot iegurņa orgānu pārbaudi un ultrasonogrāfiju.

Ja taustāms jaunveidojumiem iegurņa orgānos, ir klīniskas izpausmes iekaisuma, un nav ietekme antibiotiku terapijas 48-72 stundu laikā, tas ir nepieciešams, jo tas ir iespējams veikt ātrāku ultrasonogrāfiju izslēgt olvadu-olnīcu audzējus piosalpinks un traucējumi nav saistīti ar iegurņa iekaisuma slimību (piemēram, , ārpusdzemdes grūtniecība, dzemdes piedēkļu vērpes).

Ja, pēc ultrasonogrāfijas, diagnoze joprojām ir apšaubāma, laparoskopija jāveic, lai iegūtu gļotādu peritoneālu saturu, kas ir zelta diagnostikas standarts.

[4], [5], [6], [7]