Hronisks tubulointersticiāls nefrīts: simptomi

Hronisks narkotiku tubulointerstiātiskais nefrīts

[1], [2], [3], [4], [5]

Pretsāpju nefropātija

Hroniskas tubulointerstiālas nefrīta (pretsāpju nefropātijas), tai skaitā zāļu alerģiskās triādes, ārējie simptomi nav raksturīgi NPL.

Mērķtiecīga atkarības no NSPL un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu noteikšana ļauj agrīnai pretsāpju nefropātiju atpazīt vai pat to novērst. Īpaši augsta riska grupa ir gados vecāki pacienti. Visas klīniskās vadlīnijas, kas ļauj domāt par hronisku analgētisku tubulointerstiātisku nefrītu, kombinē ar terminu "liels pretsāpju sindroms".

Salīdzinoši agrīnas pretsāpju nefropātijas klīniskās pazīmes tiek uzskatītas par slāpēm un poliuriju. Pacienti bieži novēro pārkāpumu paskābināšanās urīnu, daži no tiem ir izveidojuši nieru kanāliņos acidoze, kas izpaužas ar muskuļu vājumu, epizodes krampji, kā arī nefrolitiāze, nieru pārkaļķošanās kārpaina un kaulu slimības.

Liels pretsāpju sindroms

Orgānu sistēma	Simptomi
ZHKT	Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (īpaši ar atkārtotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu)
Asins sistēma	Dzelzs deficīts un makrocīta anēmija Leikopēnija
Sirds un asinsvadu sistēma	Arteriālā hipertensija Kopējā aterosklerozes slimība
CNS	Migrēnas Miega traucējumi (bezmiegs) Alkohola, miegazāles, narkotiku ļaunprātīga izmantošana
Seksuāla sistēma	Libido pārkāpšana Neauglība
"Vispārīgas" zīmes	Priekšlaicīga novecošana Ļaunprātīga smēķēšana Personības raksturojums (hipohondrija veids)

Pacienti ar hronisku analgētisku tubulointersticiālu nefrītu ir pakļauti urīnceļu infekcijām, bļoda plūst ar izdzēstu klīnisko ainu.

Tipisks analgēzijas nefropātijas simptoms ir arteriālā hipertensija, kas dažreiz ir grūti kontrolējama. Attīstās sekundārie metabolisma traucējumi: visbiežāk sastopamā hiperurikēmija, kas arī veicina paaugstinātu asinsspiedienu.

Kritēriju diagnoze analgētiskās nefropatijas:

• "Lielais".
  • Iedarbīgie pretsāpju līdzekļi ilgst vairāk nekā 1 gadu.
  • Nieres tilpuma samazināšana, to kontūru nevienmērīgums, kalcifikācija smadzeņu vielā ar ultraskaņu vai CT.
• "Mazs"
  • Hronisku sāpju sindroma klātbūtne.
  • Kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla anamnēzē.
  • Personības iezīmes - depresija, tendence uz hipohondriju.
  • Hroniskas tubulointerstiālas nefrīta klīniskās pazīmes.
  • "Sterila" leikociturija.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts ir viens no ciklosporīna un takrolīma nefrotoksiskās iedarbības variantiem. Raksturo hipertensija un lēnām progresējoša nieru mazspēja. Nieru tubulointerstitijas risks takrolima ievadīšanas laikā ir mazāks nekā ciklosporīna risks.

Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts tiek novērots pacientiem, kuri lieto ķīniešu augus, īpaši kolekcijas, kas paredzētas aptaukošanās ārstēšanai, kā arī izmanto kā imūnmodulatorus. Daži pacienti atzīmēja terminālu nieru mazspēju. Visiem pacientiem novēroja dažāda smaguma nieru funkcijas traucējumus. Diagnozē liela nozīme tiek piešķirta detalizētām zināšanām par anamnēzi. Hronisks tubulointerstitial nefrīts saistīta ar izmantošanu Ķīnas augi, kas satur aristolohievuyu skābes, - salīdzinoši jauna veida tubulointerstitial nefropātijas raksturo noteiktās klīniskās pazīmes:

• Pirmais simptoms bieži ir nieru mazspēja, tai skaitā smaga;
• ir raksturīga nozīmīga tubulāra disfunkcija;
• proteīnūrija, kā likums, ir maza;
• asinsspiediens bieži vien ir normāls;
• Aristolochievic skābe ir kancerogēna iedarbība uz urīnceļu.

[12], [13], [14], [15]

Hronisks tubulointerstitial nefrīts vides faktoru dēļ

Hronisks tubulointerstiālas nefrīts novērots 3-20% pacientu, kuri lieto ilgtermiņa litija preparātus. Vismaz 20% no tiem attīstās nefrogēns cukura diabēts, kas nav raksturīgs polidipsija un poliurija.

Lietojot litija zāles, ir iespējams attīstīt nefrotisku sindromu, vairumā gadījumu to regresējot, kad tās tiek izņemtas. Akūta nieru mazspēja tiek novērota smagā intoksikācijas laikā ar litiju. Šīs slimības gaita ir samērā laba: terapijas nieru mazspējas attīstība nav aprakstīta.

Nieres bojājumu varianti, ko izraisa litija saindēšanās:

• hronisks tubulointerstiālas nefrīts;
• nieru diabēts insipidus;
• nieru tubulārā acidoze;
• nefrotiskais sindroms;
• akūta nieru mazspēja.

Ir divi nieru tubulointerstitia bojājumu varianti, ko izraisa svina intoksikācija. Fanconi sindroms kombinācijā ar hiperurikēmiju un eozinofīlu proteīnu kompleksiem svina saturošu urīnu biežāk novērots bērniem, kuri īsu laiku saņēma lielas devas. Nieru bojājumu pazīmes parasti ir atgriezeniskas, ja kontakts ar svinu tiek izvadīts.

Ilgstoša intoksikācija ar nelielām svina devām ir saistīta ar hronisku tubulointerstiālas nefrīta veidošanos. Nieru mazspējas progresēšana ir lēna, tubulointerstiālas fibroze parasti nav ļoti izteikta.

Hronisku svina tubulointerstiālas nefrīta tipiskās pazīmes ir urīnskābes arteriālā hipertensija un vielmaiņas traucējumi. Hiperurikēmija bieži ir ļoti izteikta, un to papildina tipiska podagra artrīta ("svina" podagras) uzbrukumi. Ir palielināts nieru vēža sastopamības biežums darba ņēmējiem, kuri ilgstoši saskaras ar svinu.

Par kadmija bojājumiem nierēs ir izteiktas tubulāra disfunkcijas pazīmes, poliurija. Daļa no pacientiem novēroja arteriālo hipertensiju. Parasti nieru darbības traucējumi ir minimāli, bet terminālās nieru mazspējas gadījumi ir zināmi.

Ir vairāki radiācijas nefropātijas varianti. Raksturīgās klīniskās pazīmes - iespējamība parādīties nieru bojājumu pazīmēm pēc ilga laika (dažreiz gados) pēc iedarbības uz jonizējošo starojumu un progresēšanu pat pēc saskares ir noņemta no tā. Parastā nefropātijas simptoms ir arteriālā hipertensija, kuru parasti ir grūti kontrolēt, bieži tā ir ļaundabīga.

[16], [17]

Hronisks tubulointersticiāls nefrīts sistēmiskās slimībās

Hronisks sarkoīds tubulointerstiātiskais nefrīts tiek atklāts pacientiem ar hronisku sarkoīdozi ar citiem šīs slimības ekstrapulmonāriem simptomiem. Simptomi ir nespecifiski, arteriālā hipertensija nav obligāti simptomi. Parasti nieru mazspēja hronisku sarkoīdu tubulointerstiālas nefrīta gadījumā ir mēreni vai biežāk, nieru darbības neatgriezeniska pasliktināšanās gadījumos ir ārkārtīgi reti. Tiek aprakstīti atsevišķi novērojumi par slimības recidīvu nieru transplantācijā. Lielākajai daļai pacientu kalcija metabolisma traucējumi ir asimptomātiski, bet vismaz 5% attīstās nefrolitiāze un nefrokalcinoze.

[18], [19], [20], [21], [22]