Hroniskas sāpes vēderā

Hroniskas sāpes vēderā ir sāpes vēderā, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un turpinās kā ilgstoša vai pēkšņa sāpoša sindroma. Retāk sastopamās sāpes var uzskatīt par atkārtotām sāpēm vēderā. Hroniskas sāpes vēderā parādās pēc 5 gadu vecuma. 10% bērnu ir nepieciešams novērtēt atkārtotas sāpes vēderā. Aptuveni 2% pieaugušo, galvenokārt sieviešu, ir hroniskas sāpes vēderā.

Gandrīz visi pacienti ar hroniskām sāpēm vēderā iepriekš ir pārbaudījuši, bet, neskatoties uz pilnīgu slimības vēsturi, nav konstatēta fiziska un pilnīga diagnozes pārbaude. Iespējams, ka 10% šo pacientu ir nezināmas somatiskās slimības, bet daudzām no tām var būt funkcionāli traucējumi. Apstiprinājums par to, vai specifiski traucējumi (piemēram, adhēzija, olnīcu cista, endometriozes) izraisa simptomus vai to var konstatēt nejauši, ir diezgan sarežģīti.

[1], [2], [3], [4],

Hronisku sāpju vēdera cēloņi un patofizioloģija

Hroniskas sāpes vēderā var būt fiziskas slimības vai funkcionāli traucējumi.

Funkcionālā sāpes vēderā sindroms (FAB) ir raksturīgas sāpes vēderā, kas saglabājas ilgāk par 6 mēnešiem, bez pierādījumiem somatiskām saslimšanām, kas nav saistīti ar fizioloģiskiem faktoriem (piem., Pārtikas uzņemšana, defekācija, menstruāciju), un izraisa traucējumus invaliditātes. Funkcionāla sāpoša vēdera sindroms ir slikta izpratne, bet, iespējams, saistīta ar sāpju jutīguma izmaiņām. Sensorās neironiem mugurējā raga muguras smadzenēm var kļūt patoloģiski uzbudināms vai uzbudināms kombinācija no dažādiem faktoriem. Emocionālā un psiholoģiskie faktori (piem., Depresija, stress, kultūras īpatnības, galā un atbalsta mehānismi), var izraisīt eferento stimulāciju, kas kļūst arvien intensīvāka sāpju signālus, kā rezultātā uztveri sāpes ar zemu sāpju slieksni un saglabāšanu sāpes pēc stimulu. Turklāt pati sāpiņa var darboties kā stresa faktors, saglabājot pozitīvu atgriezenisko saiti.

[5], [6]

Hroniskas sāpes vēderā

Diferenciālā diagnoze starp fizioloģisko un funkcionālo HAB var būt diezgan sarežģīta.

Anamnēze un fiziskā apskate. Fizioloģisku iemeslu dēļ izraisīta sāpība parasti ir labi lokalizēta, galvenokārt ar anatomiskām zonām, izņemot periumbilisko zonu. Sāpes var tikt apstarotas mugurā, pacients bieži pamostas. Pārbaudes rezultāti, kas liecina par augstu somatiskās patoloģijas risku, ietver anoreksiju; pastāvīgs vai atkārtots drudzis; dzelte; anēmija; hematurija; vispārēji simptomi; tūska; svara zudums; asinis izkārnījumos; hematomesis; izmaiņas zarnu palpācijā, krāsa vai raksturīga izdalīšanās; vēdera uzpūšanās, tilpuma izglītība vai hepatomegālija. Pārslēgtas sāpes, ko izraisa strukturālas izmaiņas, parasti izpaužas ar īpašām pazīmēm vai ir saistītas ar pārtikas dabu un uzņemšanu vai defekāciju.

Funkcionālās hroniskas sāpes vēderā var būt līdzīgas somatiskās sāpēm. Tomēr nav kopēju pazīmju, kas norāda uz augsta riska un psihosociālas īpašības. Simptomu parādīšanās fiziskās slodzes vai seksuālās izmantošanas laikā var liecināt par funkcionāliem hroniskiem sāpēm vēderā. Diagnozes atslēga var būt psiholoģiskas traumas vēsture, piemēram, laulības šķiršana, spontāns aborts vai ģimenes locekļa nāve. Pacientiem bieži rodas psiholoģiski traucējumi vai personības izmaiņas, kas var ietekmēt starppersonu attiecības darbā, skolā, ģimenē un sociālajās attiecībās. Sāpes bieži ir pacienta dzīves galvenā iezīme, kas izraisa "sāpju kultu". Raksturīga ir hronisku somatisko sāpju vai sāpju, peptisku čūlu, galvassāpju, nervu vai depresijas klātbūtne ģimenes vēsturē.

Somatiskie sāpju vēdera cēloņi

Cēloņi	Diagnostika
Dzemdes kakla traucējumi
Iedzimti traucējumi	Intravenozā urrogrāfija, ultraskaņa
Urīnceļu infekcija	Baktēriju urīna kultūra
Iekaisuma iegurņa slimība	Rentgena un ultraskaņas izmeklējumi iegurņa, CT
Olnīcu cista, endometrioze	Apspriešanās ar ginekologu
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Diafragmas atvēruma barības vada atveres trūce	Pētījums ar bāriju
Hepatīts	Funkcionālie aknu testi
Holecistīts	Ultraskaņa
Pankreatīts	Amilāzes un seruma lipāzes līmeņi, CT
Peptiska čūla	Endoskopija, Helicobacter pylori tests , pētījums par slēpto asiņu izkārnījumiem
Parazitārā invāzija (piemēram, limfoma)	Tīpu vai parazītu olu izkārnīšanās pētīšana
Divertikul Mekkelya	Instrumentālā pārbaude
Granulomatozais enterokolīts	ESR, irrigogrāfija
Zarnu tuberkuloze	Tuberkulīna tests
Čūlains kolīts	Sigma, taisnās zarnas biopsija
Krona slimība	Endoskopija, rentgenogrāfija, lielās un tievās zarnas biopsija
Pēcoperācijas saites	Pakāpeniska augšējā kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana, bārija caureja caur zarnu, origoskopija
Aizkuņģa dziedzera pseidociste	Ultraskaņa
Hronisks apendicīts	Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, ultraskaņa
Sistēmiski traucējumi
Saindēšanās pazīmes	Asins analīze, protoporfirīna eritrocītu līmenis
Purplea Shenalena-Dženova	Anamnēze, urīna analīze
Sirds šūnu anēmija	Šūnu identifikācija, hemoglobīna elektroforēze
Pārtikas alerģija	Pārtikas produktu izslēgšana
Vēdera epilepsija	EEG
Porfīrs	Porfirīni urīnā
Ģimenes liela talasēmija, ģimenes angioneirotiskā tūska, migrēnas ekvivalents	Ģimenes vēsture

Bērniem ar funkcionāliem hroniskiem sāpēm vēderā var būt nepietiekama attīstība, neparasta atkarība no vecākiem, trauksme vai depresija, baiļu izjūta, spriedze un morāles uzlabošanas doktrīna. Bieži vien vecāki bērnu nepietiekami uztver ģimenes attiecību dēļ (piemēram, vienīgais bērns, jaunākais bērns, tikai zēns vai meitene ģimenē) vai medicīniskas problēmas dēļ (piemēram, kolikas, ēšanas problēmas). Vecākiem bieži vien ir bažas par bērnu aizsardzību.

Pārbaude

Kopumā, ir jāveic regulāras izmeklēšanu (ieskaitot urīna analīžu, pilnu asins analīzi, aknu funkcionālos testus, eritrocītu grimšanas ātrums, amilāzes un lipāzes). Izmaiņas šajos testos vai klātbūtni aizdomīgu simptomu un ir nepieciešama papildu izpēte, pat ja iepriekšējie rezultāti bija negatīvi. Pieteikuma specifiski pētījumi ir atkarīgs no iepriekš iegūtajiem datiem, bet parasti izmanto CT vēdera un iegurņa ar kontrastu, zarnu trakta augšdaļas endoskopiju un kolonoskopija sekcijas un, ja nepieciešams, tievā zarna rentgenoloģiskā izmeklēšana.

Pētījumu informatīvums bez patoloģomonisku simptomu un pazīmju klātbūtnes ir ārkārtīgi mazs. Tādējādi vairāk nekā 50% pacientu jāpārbauda kolonoskopija; var novērot mazāk nekā 50%, vai arī, ja šis pētījums ir piemērots, jāveic vēdera dobuma un iegurņa kontrastēšanās ar CT. ERCP un laparoskopija parasti nav informatīvi, ja nav specifisku simptomu.

Jo intervālu starp sākotnējo pārbaudi un pēc tam vadības pārbaudi pacienta (vai ģimenei, ja pacients - bērns), būtu svinēt izskatu jebkāda veida sāpēm, ieskaitot tās raksturu, intensitāti, ilgumu, kā arī atzīmēja, provocējot un pastiprinot faktori sāpes. Jānosaka pārtikas, izkārnījumos, kā arī visu izmantoto līdzekļu veids (un iegūtie rezultāti). Šis ziņojums var būt nesakritība uzvedību un palielināt reakciju uz sāpēm vai kā citādi, ieteikt diagnozi. Nepieciešama individuālu aptauju par to, vai iemesls piens vai piena produkti, vēdera krampji, vēdera uzpūšanās vai pietūkums, jo diezgan bieži ir laktozes nepanesamība, jo īpaši starp melnajiem cilvēkiem.

[7], [8], [9], [10]