HIV un C hepatīta profilakse

Vīrusu hepatīts un HIV infekcija ir kļuvušas par vienu no galvenajām veselības problēmām mūsu valstī un vairumā pasaules valstu. Gandrīz trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar B hepatīta vīrusu, un vairāk nekā 150 miljoni - pārvadātājiem C hepatīta vīrusu, kas Krievijas Federācijā, šis skaitlis svārstās starp 3-5000000 cilvēku. Katru gadu, patoloģija, kas saistīti ar vīrusu hepatītu, ieskaitot aknu cirozi un aknu šūnu karcinomas mirt 1,5-2 miljoni cilvēku. Saskaņā ar PVO prognozēm nākamajos 10-20 gados hronisks C hepatīts kļūs par galveno sabiedrības veselības problēmu. Tā rezultātā tā plašo izplatību var palielināt skaitu pacientiem ar aknu cirozi - 60%, aknu vēzi - par 68%, ar dekompensētu aknu slimību - 28%, un 2 reizes daudzstāvu mirstība no aknu slimībām. Saskaņā ar 2006. Gadu Maskavā infekcijas slimības, kas visbiežāk izraisa nāvi, ir vīrusu hepatīts, HIV infekcija, tuberkuloze.

Pat ja tiek izmantots viss moderno terapeitisko līdzekļu arsenāls, akūta B hepatīta letālo iznākumu var sasniegt 0,3-0,7% gadījumu; 5-10% pacientu veido hroniskas formas, ciroze vai primārais aknu vēzis attīstās 10-20% no tiem. Par vīrusu hepatītu C ir raksturīga asimptomātiska plūsma, tāpēc slimība reti iekļaujas ārstu redzes laukā, bet pacienti rada nopietnus draudus citiem cilvēkiem, kas ir galvenais infekcijas avots. C hepatītu raksturo neparasti liels hronisks procesa cēlonis, kas izraisa nopietnas sekas. Vienam akūtu vīrusu hepatīta C vitamīnam ir seši asimptomātiskas plūsmas gadījumi. Lielākajai daļai pacientu rodas hroniskas slimības formas, 40% pacientu, kas izraisa cirozi, un pēc tam trešdaļa no tām attīstās primārais aknu vēzis. Par klusu, bet mānīgu "temper» C hepatītu sauc par "maigu killer".

HIV pandēmija turpina pieaugt. Pašlaik saskaņā ar PVO un ANO AIDS programmas (UNAIDS) aplēsēm 66 miljoni cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar HIV, no kuriem 24 miljoni jau ir miruši no AIDS. Krievijā no 2006. Gada beigām kopējais reģistrēto HIV infekcijas gadījumu skaits kopš 1987. Gada reģistrācijas ir 391 610 cilvēku, no kuriem 8 tūkstoši vairs nav dzīvi. Pacientu skaits katru gadu palielinās. Daudzus gadus pēc inficēšanās HIV infekciju raksturo ilgs un gandrīz neuzmanāms ceļš, kas pakāpeniski samazina organisma aizsardzību un 8-10 gadu laikā - AIDS un dzīvībai bīstamu oportūnistisku bojājumu attīstībai. Bez antiretrovīrusu terapijas AIDS slimnieks mirst gada laikā.

[1], [2], [3], [4], [5]

HIV un C hepatīta pārnešanas veidi

Starp potenciāli bīstamu bioloģiskajiem šķidrumiem, kas ir visbiežāk Vīrusa infekcijas ietver asinis, spermā, maksts sekrētā un siekalās. Vīrusi var būt klāt cerebrospinālā perikarda, sinoviālā, pleiras, peritoneālā, augļa, un citas ķermeņa šķidrumi piesārņoti ar asinīm inficētiem pacientiem (urīns, vemšana, gļotas, sviedri un sloznaya šķidro). Reti vīrusu infekcijas avots var būt asins produkti.

Vīrusa pārnese var rasties, ja kāda no sarakstā iekļautajām šķidrām iekļūst asinīs caur bojātu ādu vai gļotādas membrānām, kā arī tad, kad izspiedumi nokrūkst acs konjunktīvas.

Pēdējos gados lielākā daļa injicējamo narkotiku lietotāju ir iesaistīti vīrusu hepatīta epidēmijas procesā. Infekcija rodas, ja kopīgi tiek lietotas šļirces, kas uztur augstu sastopamības biežumu. Straujš HIV pārvadātāju skaita pieaugums pagājušā gadsimta beigās ir saistīts arī ar intravenozo psihotropo līdzekļu lietošanu. Pašreizējā HIV epidēmijas posmā pārsvarā ir vīrusa pārnešanas seksuālais veids. Pēdējos gados lielākā daļa cilvēku, kas ir inficēti un miruši no AIDS pasaulē, nav homoseksuāļi un narkomāni, bet cilvēki ar heteroseksuālu seksuālo uzvedību, kuri narkotikas neizmanto.

Intrahospitalijas infekcija ar HIV un C hepatītu

Pacientu inficēšanās ar vīrusu hepatītu medicīnas iestādēs kļūst par nopietnu problēmu, tās veido 3-11% no kopējā inficēto pacientu skaita. Šos vīrusus vistiešāk pārraida ķirurģiskajos departamentos ar ilgstošu pacientu uzturēšanos, kuriem tika veikta alerģiska iejaukšanās un dažādas invazīvas procedūras, kā arī manipulācijas ar ādas integritātes pārkāpumu; birojos, kur instrumentu un iekārtu dezinfekcija un sterilizācija ir sarežģīta (hemodialīze, hematoloģija, reanimācija un endoskopija).

Turklāt pacienti var inficēties, saskaroties ar inficēto veselības speciālistu asinīm. Lielu sabiedrības reakciju 1990. Gadā izraisīja viena no saviem pacientiem Florida infekcijas vēsture ar HIV inficētu zobārstu mutes ķirurģiskas operācijas laikā. Vēlāk tika konstatēts, ka šis ārsts inficēja vēl sešus pacientus. Pirmais B hepatīta vīrusa pārnešanas gadījums no medicīnas darbinieka uz pacientu tika reģistrēts 1972. Gadā, kad medmāsa ir inficējusi vienpadsmit pacientus.

Dati, kas iegūti, analizējot gadījumu HIV un HBV liecina, ka inficēšanās risks palielinās ar augstu virēmiju, kas izpaužas augsts "vīrusu slodze" HIV gadījumā, vai klātbūtnē E hepatīta (HBeAg) antigēnu.

Veselības speciālisti inficē HIV un C hepatītu

Rietumeiropā aptuveni 18 000 medicīnas iestāžu darbinieku saņem ikgadēju B hepatīta vīrusu (vidēji 50 cilvēki dienā). 2001. Gadā Maskavā vīrusu hepatīts reģistrēts 3% veselības aprūpes darbinieku. Kopējā HIV infekcijas izplatība medicīnas darbinieku vidū ir no 0,4 līdz 0,7%.

Smags aģitatīvais apdraudējums ir B hepatīta vīrusa infekcija. Starp medicīnas personālu ASV, kas bieži nonāk saskarē ar pacienta asinīm, infekcijas biežums ir 15-33%, bet pārējais iedzīvotāju skaits nepārsniedz 5%.

Maskavā 1994. Gadā pirms plašas vakcīnas profilakses programmas uzsākšanas B hepatīta slimniekiem veselības aprūpes darbinieku skaits bija 3-3,5 reizes lielāks nekā pieaugušo pilsētas iedzīvotāju vidū. Maskavas reģionā tika novērota vēl smagāka situācija, kad B hepatīta mediķu vidējais sastopamības biežums bija 6,6 reizes lielāks nekā pārējā populācijā. Līdzīga situācija bija daudzos mūsu valsts reģionos. Tikai ar plašu hepatīta B vakcīnas profilakses sākumu veselības aprūpes darbinieku vidū, šie rādītāji sāka samazināties. Tomēr, ja notiek drošības noteikumu pārkāpumi vai ārkārtas situāciju rašanās, joprojām pastāv augsts neaktīvo slimnīcu un poliklīnikas darbinieku arodslimības risks.

Pēdējos gados ievērojami ir pieaudzis C hepatīta sastopamība veselības aprūpes darbinieku vidū. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem ASV, C hepatīta izplatība starp ārstiem ir no 1,4 līdz 2%, kas ir salīdzināma ar vispārējo situāciju.

Veselības aprūpes darbinieku ar hepatītu un HIV vīrusiem augsts inficēšanās risks ir saistīts ar ārstu biežu un ciešu kontaktu ar asinīm. Amerikas Savienotajās Valstīs katru dienu 2100 no 8 miljoniem veselības aprūpes darbinieku saņem nejaušas injekcijas vai citus ādas mikrotraumus, kā rezultātā 2 līdz 4% darbinieku ir inficējušies ar hepatītu. Gandrīz katru dienu viens veselības aprūpes darbinieks mirst nesekmīgas cirozes vai primārā aknu vēža dēļ.

Ādas bojājumi visbiežāk rodas, lietojot adatas medicīniskās manipulācijas laikā vai pēc tās. Sevišķi augsts risks saslimt ar ādas bojājumu demontāžu sistēmu intravenozas infūzijas veidā, lai noteiktu adatu vēnā, tā atcelšanas, izstrādājot asinis, adatas aprīkota galu laikā, un mainīt gultas veļu laikā.

Inficēšanās ar dažādām vīrusu infekcijām risks saskarē ar inficētām asinīm nav vienāds. Tiek uzskatīts, ka iespējamība piesārņojuma hepatīta vīrusa C zemāka nekā B hepatītu Tas ir saistīts ar faktu, ka C hepatīta ir nepieciešams, lai nokļūt organismā vairāk inficētām asinīm. Veselības aprūpes darbinieku, kuri saņem nejauši bojājumus no injicējamo adatu, infekcijas risks, C hepatīta vīruss ir no 5 līdz 10%. Ir viens C hepatīta vīrusa pārnēsāšanas gadījums ar asins pilieniem, kas nozvejoti uz konjunktīvas. Saskaņā ar centra kontroles un novēršanas slimību ASV (CDC) 1989, biežumu nosūtīšanas B hepatīta feldšeri pēc saskares ar bojātu ādu HBeAg pozitīviem pacienta asinīs ir aptuveni 30%, bet līdzīga iedarbība HIV-inficētām asinīm - 0,3% .

Augstākais B hepatīta sastopamības biežums bija konstatēts reanimācijas un ķirurgu vidū. Tie ir divreiz biežāk nekā darba ņēmējiem no citām nodaļām, piemīt HBsAg un antivielas pret hepatītu C. Starp lielākajām riska grupām ietver personālu par asins dienesta institūcijās, kam tiek veikta hemodialīze, nieru transplantācijas un sirds un asinsvadu ķirurģijā.

Vācijā un Itālijā starp dažādām grupām, ārsti veica pētījums parādīja, ka risks inficēties ar medicīnas personāla darbības palielinās līdz ar darba stāžu: minimālā infekciju skaita notiek pirmo 5 gadu darbības laikā, un maksimālais - par 7-12 gadiem. Vislielākā riska grupā - medmāsas (gandrīz 50% no visiem gadījumiem), kam seko ārsti - 12,6%. Laboratorijas personāls, medmāsas un aprūpētāji ir pakļauti ievērojamam riskam. Tagad ir labi iemesli, lai ārstētu hepatītu B un C kā ārstu profesionālās slimības.

Līdz šim veselības aprūpes darbinieku vidū ir arī daudzi apstiprināti HIV infekcijas gadījumi. 1993. Gadā tika dokumentētas 64 lietas: Amerikas Savienotajās Valstīs - 37, Apvienotajā Karalistē - 4, Itālijā - 23, Spānijā, Austrālijā un Beļģijā - 23. 1996. Gadā centrs Slimību kontroles un profilakses (Atlanta, ASV) publicēja ziņojumu par 52 gadījumiem pierādīta HIV infekcijas veselības darbinieku darba vietā, no tiem - 19 laboratorijas darbinieki, 21 medmāsas, 6 ārsti un 6 citi speciālisti. Turklāt tika ziņots par 111 iespējamo arodslimību gadījumiem. Gandrīz visas no tām ir saistītas ar adatas iedobumu, palīdzot pacientiem. Krievijā ir identificēti aptuveni 300 HIV inficēti medicīnas darbinieki, bet tie ir inficēti vai nu seksuāli, vai injicējot narkotikas ar nesterilu šļirci. Ir tikai divi dokumentēti medicīniskā personāla inficēšanās gadījumi darba laikā.

Vislielākais HIV infekcijas risks ir ar ārstiem, kuri palīdz HIV inficētiem pacientiem:

• vidējais medicīnas personāls, galvenokārt procesuālās medicīnas māsas;
• Vadītie ķirurgi un operācijas māsas;
• Akušieri-ginekologi;
• patologi.

HIV infekcijas risks ir atkarīgs no ādas un gļotādu integritātes traucējumiem. Infekcijas risks ir lielāks, jo plašāks un dziļāks ir ādas kontakts (nicks un nogriezumi). Ja apdraudēta audu integritāte, medicīniskā personāla inficēšanās risks ir aptuveni 0,3%; kad HIV inficētās asinis nokļūst gļotādām, risks ir pat zemāks - 0,09%, un, kad veselā ādā saskaras asinis, risks ir gandrīz nulle.

Pēc uzņemšanas asinīs no adatas dūriens ir bīstamāka nekā injekcija pēc intramuskulāras injekcijas. Risks ir atkarīgs arī no slimības stadijas: HIV infekcijas akūtā stadijā, kā arī vēlīnās stadijās (AIDS), kad viremijas līmenis ir augsts, vislielākais drauds ir. Ja pacients saņem antiretrovīrusu terapiju, tad tā ilgums ir svarīgs, jo pret ārstēšanas fona pakāpeniski samazinās vīrusa slodze (vīrusa saturs asinīs); Šāda pacienta infekcijas risks ir samazināts. Dažos gadījumos pēcreakcijas profilakses veikšanai ir svarīgi, lai pacientam būtu rezistenti HIV celmi.

Faktori, uz kuriem atkarīgs HIV infekcijas medicīnas personāla inficēšanās risks:

• audu integritātes traucējumu pakāpe;
• instrumenta piesārņojuma pakāpe;
• HIV infekcijas posms pacientam;
• pacientiem, kas saņem antiretrovīrusu terapiju;
• pacientam ir izturīgi HIV celmi.

Nosokomijas un arodslimību profilakse ar HIV un C hepatītu

Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz to, lai nepieļautu infekciju izplatību infekcijas slimniekiem un arodslimību novēršanu medicīnas darbiniekiem.

Sākumā no HIV pandēmiju ir pienācis saprast, ka stāvoklis pacientu un asins paraugiem, kas radušās, strādājot medmāsas, iespējams, nav zināms. Tādēļ bija nepieciešams ieteikt izplatīt "piesardzīgi - asins un ķermeņa šķidruma" jēdzienu attiecībā pret visiem pacientiem. Koncepcija ir pazīstama kā universāla piesardzība (CDC, 1987). Tās lietošana novērš nepieciešamību obligāti steidzami noteikt pacientus ar asins pārliešanas infekcijām un paredz katra pacienta ārstēšanu kā potenciālu infekcijas avotu. Universal pasākumi ietver roku mazgāšanu, uz aizsargbarjerām kuros iespējama saskare ar asinīm, kas pieņemts, izmantojot adatas un citus asus instrumentus visās medicīnas iestādēs lietošanu. Instrumenti un citas vienreizējas lietošanas iekārtas, ko izmanto invazīvās procedūrās, pienācīgi jādezinficē vai sterilizē. Vēlāk tika izstrādātas rekomendācijas, lai novērstu HIV un vīrushepatītu ar profesionālajiem kontaktiem, tostarp noteikumus par vakcināciju pret B hepatītu, lai novērstu infekciju zobārstniecības un ātrās palīdzības mašīnas, par lietošanu pēc ekspozīcijas chemoprophylaxis ir aizdomas par inficēšanos ar HIV, kā arī HIV izplatīšanās novēršana no medicīnas darbiniekiem pacientiem invazīvās procedūrās (CDC, 1990,1991,1993).

Veidi, kā samazināt medicīniskā personāla inficēšanās risku

Lai samazinātu medicīniskā personāla inficēšanās risku veselības aprūpes iestādēs, ieteicams:

• regulāra medicīnas darbinieku informēšana un apmācība profilakses metodēs, saskaroties ar potenciāli inficētu materiālu;
• darba profilakse darbā ar jebkura profila slimniekiem, biomateriāliem un viņu piesārņotie medicīnas un tehniskie darbinieki, kuriem ir ādas bojājumi (brūces, plaisas, mitrs dermatīts);
• visu darba vietu nodrošināšana ar dezinfekcijas šķīdumiem un standarta pirmās palīdzības komplekts ārkārtas novēršanai;
• pareizs inficētā materiāla savākšana un apstrāde, ieskaitot dažādus bioloģiskos šķidrumus, lietotus instrumentus un netīrās veļas mazgāšanas līdzekļus;
• individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana: cimdi, brilles, maskas, priekšauti un cits aizsargapģērbs;
• visu medicīnisko darbinieku vakcinācijas pret B hepatītu veikšana, pirmkārt, pieder pie profesionālās riska grupas;
• visu personāla regulāra pārbaude attiecībā uz hepatītu un HIV vīrusiem (pirms un laikā);
• stingra administratīvā kontrole pār profilakses programmas īstenošanu.

Darbības, lai novērstu vīrusu hepatīta un HIV infekcijas medicīnas personāla inficēšanos:

• apmeklēt parenterālo infekciju profilakses nodarbības un īstenot atbilstošus ieteikumus;
• Pirms plānot savu darbību pirms jebkāda darba ar traumējošiem instrumentiem, ieskaitot to neitralizāciju;
• Neizmantojiet bīstamus medicīniskos instrumentus, ja tos var aizstāt ar drošiem;
• Nenovietojiet cepurītes uz izmantotajām adatām;
• savlaicīgi izmest lietotās adatas īpašā, necaurlaidīgā atkritumu savākšanas konteinerā;
• nekavējoties ziņo par visiem ievainojumu gadījumiem, strādājot ar adatām un citiem asiem priekšmetiem un inficētiem substrātiem, lai saņemtu savlaicīgu medicīnisko palīdzību un infekcijas ķīmisko profilaksi;
• informē administrāciju par visiem faktoriem, kas palielina traumu risku darba vietā;
• Priekšroka jādod ierīcēm ar aizsargierīcēm;
• Sagatavot medicīnas darbiniekus visos līmeņos: vadītāji, ārsti, medmāsas, sociālie darbinieki, konsultanti un citi speciālisti;
• sniegt pilnīgu un precīzu informāciju par transmisiju un riska faktoriem;
• mācīt diskriminācijas un stigmatizācijas apkarošanas metodes;
• saglabāt konfidencialitāti.

Medicīnas darbinieku vakcinācija pret B hepatītu. Lai vakcinētu, izmantojiet vienu no divām šādām shēmām:

• 0, 1, 6 mēneši (otrās un trešās devas ievadīšana attiecīgi 1 un 6 mēnešus pēc pirmās devas);
• 0, 1, 2 un 6 mēneši (otrās, trešās un ceturtās devas ievadīšana attiecīgi 1, 2 un 6 mēnešus pēc pirmās devas).

Otrā programma ir ieteicama, ja ir nepieciešams sakarā ar augstu riska pakāpi, lai ātri nodrošinātu aizsardzību no iespējamās inficēšanās. Šādos gadījumos ārkārtas profilakse balstās uz spēju ātri palaist vakcīnas ražo specifisku imunitāti mehānismu un tādējādi novērst attīstību slimību, attiecas vakcīnas ievadīšanas sākumā pēc inficēšanās. Kad ārkārtas nepieciešamība pēc pirmās dienas (bet ne vēlāk kā 48 stundas) intramuskulāri specifisks imūnglobulīns (HBsIg), kas satur antivielu pret HBsAg (anti-NV5) augstā koncentrācijā līdz 0,12 ml (vismaz 5 ME) pie 1 kg ķermenis Tajā pašā laikā tiek ievadīta pirmā vakcīnas deva. Nākotnē vakcinācija tiek turpināta saskaņā ar otro shēmu. Pilns vakcinācijas cikls tiek veikts, ja cietušajam vīrusa hepatīta marķieru trūkums tiek konstatēts asinīs, kas ņemti pirms vakcīnas ievadīšanas. Tiek uzskatīts, ka ir ieteicams sākt vakcinēt ārstu pret hepatītu B, pirms viņi sāk savu patstāvīgo darbu (pirmajos medicīnas skolu un koledžu kursos). Vakcinācija aizsargā veselības aprūpes darbinieku un novērš infekcijas pārnešanas iespēju pacientiem.

Pašlaik vakcīnas paātrinātas imunizācijas shēma ir oficiāli reģistrēta vīrusu hepatīta B profilaksei. Shēma: 0-7-21 diena, to lieto vairākās slimnīcās pacientiem, kam plānotas ķirurģiskas iejaukšanās, un citiem pacientiem ar plānotām invazīvām manipulācijām. Vakcīnas ieviešana šajā shēmā 81% vakcinēto veido pret-HB3 veidošanos aizsargkoncentrācijā, bet pēc 12 mēnešiem ir nepieciešama papildu vakcīna.

Par anti-NV5 10 MSV / ml titrs, ir norāde par veidošanās aizsargājošās imunitātes, kas attīstās vairāk nekā 95% no vakcinētiem indivīda un nodrošina aizsardzību pret infekciju ne tikai B hepatītu, bet delta hepatīta (D hepatīta prasa, lai tā atkārtošanas klātbūtni B hepatīta vīruss, jo tas inficē cilvēkus tikai kopā ar B hepatīta vīrusu. Tas var palielināt aknu bojājuma smagumu).

Ja antivielu titrs ir mazāks par 10 mIU / ml, persona ir neaizsargāta no infekcijas, un ir vajadzīga otrā vakcinācija. Dažos gadījumos pat atkārtotā vakcinācija nav efektīva. Medicīnas darbiniekiem, kuriem nav anti-HB5 aizsardzības līmeņa, vienmēr jāievēro drošības noteikumi darba vietā.

Lai novērstu C hepatīta vīrusa inficēšanos, jāievēro vispārēji piesardzības pasākumi un jānovērš ādas bojājumi, jo vēl nav īpašas vakcīnas.

Ietekme HIV infekcijas profilaksei

Galvenais veids, kā aizsargāt veselības aprūpes darbinieku veselību ārkārtas situācijā, kurā pastāv risks saslimt ar HIV infekciju, ir profilakses pasākumi, tostarp antiretrovīrusu zāļu izrakstīšana. Avārijas gadījumā ieteicams:

• Ja āda ir bojāta (sagriezti, iebera) un no bojātas virsmas ir asiņošana, nederiet to dažām sekundēm. Ja nav asiņošanas, tad jāizvelk asinis, jāapstrādā āda ar 70% spirta šķīdumu un pēc tam - 5% joda šķīdumu.
• Ja inficēts materiāls nonāk sejā un citās pakļautās ķermeņa zonās:
  • Rūpīgi nomazgājiet ādu ar ziepēm, tad notīriet to ar 70% spirta šķīdumu;
  • Acu mazgā ar ūdeni vai 0,01% kālija permanganāta šķīdumu;
  • Ja piesārņots materiāls nonāk mutes dobumā, noskalojiet muti ar 70% alkohola šķīdumu (nedzeriet!).
•  Ja jūsu apģērbs iekļūst piesārņotā vai aizdomīgā materiālā:
  • šī apģērba daļa, kas tūlīt tiek apstrādāta ar kādu no dezinfekcijas līdzekļu šķīdumiem;
  • dezinficēt cimdus;
  • izvilkt drēbes un iemērc vienā no risinājumiem;
  • drēbes salocīt sterilizācijas kastēs autoklāšanai;
  • roku āda un citas ķermeņa daļas piesārņotā apģērba noslaucīt ar 70% spirta šķīdumu;
  • divas kurpes divreiz noslaukiet ar lupatiņu, kas samērcēts vienā no dezinfekcijas līdzekļiem.
• Ja inficēts materiāls nokļūst grīdā, sienās, mēbelēs, iekārtās un citos apkārtējos objektos:
  • ielej piesārņoto vietu ar jebkuru dezinfekcijas šķīdumu;
  • pēc 30 minūtēm noslaukiet.

Parenterālās HIV transmisijas ķīmijterapija. Ar draudiem infekcijas parenterāla - bojātas ādas līdzekli, inficēti ar HIV, nonākot saskarē, materiālu, kas satur HIV, gļotādu vai bojātu ādu ieteicams chemoprophylaxis antiretrovīrusu preparātiem. Ar šādu diagrammu chemoprevention efektivitāte (inficēšanās risks tiek samazināts par 79%): zidovudīnu - barības vadā, no 0,2 gramus 3 reizes dienā 4 nedēļas.

Pašlaik tiek izmantotas arī citas shēmas atkarībā no antiretrovīrusu zāļu pieejamības veselības aprūpes iestādēs. Efavirenzs - 0,6 g dienā + zidovudīns - 0,3 g 2 reizes dienā + 3TC lamivudīns 2 reizes dienā. Ar attīstību neiecietība zāles ir aizstāts saskaņā ar aprakstītajiem mācību grāmatas antiretrovīrusu terapiju HIV inficētiem pacientiem vispārējiem noteikumiem. Turklāt, var būt jebkura augsti aktīvo antiretrovirālo terapiju, atkarībā no pieejamības pretretrovīrusu zālēm medicīnas iestādēs, izņemot ķēdes, kas izmanto nevirapīns, jo tā piemērošana palielina blakusparādību risku, kas apdraud cilvēku dzīvi ar normālu imunitāti. Vienlaicīga nevirapīna lietošana ar sekojošu pāreju uz citu shēmu ir pieņemama, ja nav citu zāļu.

Ir ļoti svarīgi uzsākt hemoprofilaksi pēc iespējas ātrāk, vēlams pirmajās divās stundās pēc iespējamas infekcijas. Ja to nekavējoties nevar uzsākt ar augstas intensitātes terapijas grafiku, pēc iespējas ātrāk ir jāsāk lietot pieejamos pretretrovīrusu līdzekļus. Pēc 72 stundām pēc iespējamās infekcijas ir bezjēdzīgi uzsākt ķīmijterapiju vai paplašināt tā shēmu.

Ieteikumus par hemoprofilaksi var saņemt AIDS centra speciālistam pa tālruni. Naktīs, brīvdienās un brīvdienās par slimnīcu atbildīgais ārsts izlemj uzsākt pretretrovīrusu terapiju.

Ārkārtas situāciju reģistrēšana tiek veikta saskaņā ar federālās valdības un Federācijas tiesību aktiem pieņemtajiem likumiem un noteikumiem. Reģistrējot nelaimes gadījumu speciālā žurnālā, reģistrē negadījuma datumu un laiku, medicīnas darbinieks, viņa amats; norādiet manipulācijas, kurās notika negadījums, un pasākumus, kas veikti, lai aizsargātu veselības aprūpes darbinieku. Atsevišķi norādot pacienta pilnu vārdu, vecumu, adresi, sniedzot palīdzību, notikusi nelaimes gadījums; sīki padarot informāciju par HIV infekcijas (HIV statusa, slimības stadijā saņem antiretrovirālo terapiju, HIV RNS (vīrusu slodze), skaits CD4- limfocītu un SB8) un klātbūtne vīrushepatītu B un C, ja avota pacientam vai HIV -Stāvoklis nav zināms, lemj par pēcreakcijas profilakses uzsākšanu, pamatojoties uz iespējamo infekcijas risku.

Par kaitējuma faktu nekavējoties jāziņo struktūrvienības vadītājam vai viņa vietniekam, kā arī AIDS centram un Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centram (CGSEN). Katrā ārstniecības un profilakses iestādē veselības aprūpes darbinieku saņemtā trauma ir jāreģistrē un jāreģistrē kā nelaimes gadījums darbā.

Ievainoto darbinieku novērošana

Medicīnas darbiniekam jāuzrauga vismaz 12 mēneši pēc avārijas kontakta ar infekcijas avotu. Ātra antivielu upura laboratorijas pārbaude tiek veikta ārkārtas situācijā pēc 3, 6 un 12 mēnešiem. Cietušajam jābrīdina, ka viņam jāievēro piesardzības pasākumi visā novērošanas periodā, lai izvairītos no iespējamas HIV pārnešanas citai personai.

Pēc iepriekšminētā gadījuma Floridā, kad zobārsts inficēja savus pacientus ar HIV, tika izstrādāti attiecīgi dokumenti, lai novērstu inficēšanos ar patogēniem, ko medicīnas darbinieki pārnes no asinīm. Pašlaik šādiem dokumentiem ir likumdošanas spēks vairākās valstīs, kurās ir izveidotas komitejas ar hepatītu vai HIV inficētu ārstu vadībai un viņu profesionālajai nodarbinātībai. 1991. Gadā ASV slimību kontroles un profilakses centri publicēja ieteikumus par HIV un B hepatīta pārnešanu pacientiem invazīvu procedūru laikā. Tika uzskaitītas procedūras ar lielu vīrusu infekcijas pārnešanas varbūtību. No šādu procedūru ieviešanas ieteicams noņemt inficētos ārsti (izņemot noteiktas situācijas). Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs līdz šim nav ierobežojumu to ārstu profesionālajai darbībai, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu.