Hirudoterapijas derīgās īpašības un kaitējums

Hirudoterapija jeb dēles terapija ir sena ārstēšanas metode, ko medicīnā izmanto jau kopš seniem laikiem. Mūsdienu pētījumi apstiprina dažas hirudoterapijas ārstnieciskās īpašības, pateicoties unikālajām bioaktīvajām vielām dēles siekalās. Šeit ir galvenās hirudoterapijas labvēlīgās īpašības:

Medicīniskajām dēlēm ir trīs zāģveida žokļi (trīspusēji) ar aptuveni 100 asiem zobiem katrā. Pēc ādas caurduršanas tiek injicēti antikoagulanti (hirudīns) un tiek izsūktas asinis. Lielas pieaugušas dēles vienā ēdienreizē var apēst desmit reizes lielāku svaru. [1]Dēles terapija ietver sākotnējo sakodienu, kura laikā dēle 20 līdz 45 minūšu laikā iesūc 5 līdz 15 ml asiņu. Ārstēšanas ietekme ir saistīta ar asiņu daudzumu, ko dēle uzņem, un antikoagulantu fermentus, kas ļauj asinīm izplūst no vietas, kad dēle ir atvienota.

Ir vairāk nekā 600 dēles sugu, bet pasaulē visbiežāk izmantotās ir Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis un Macrobdella decora. [2],[3]

Ekstracelulārās matricas degradācija

Pēc sakošanas dēles nekavējoties izdala enzīmus hialuronidāzi (27,5 kDa) un kolagenāzi (100 kDa), kas atvieglo iekļūšanu audos un to bioloģiski aktīvo molekulu izplatīšanos. Šie fermenti arī atbalsta pretmikrobu aktivitāti.[4]

Uzlabota asinsrite

Hirudoterapijas (ārstēšana ar dēlēm) darbības mehānisms asinsrites uzlabošanā galvenokārt ir saistīts ar unikālo dēles siekalu sastāvu, kas satur dažādas bioloģiski aktīvas vielas. Galvenās dēles siekalu sastāvdaļas, kas palīdz uzlabot asinsriti, ir:

1. Hirudīns ir dabisks trombīna inhibitors, kas novērš asins recēšanu. Hirudīns bloķē trombīnu, neļaujot tam pārvērst fibrinogēnu fibrīnā, kas ir asins recekļu veidošanās pamats. Tas palīdz šķidrināt asinis un uzlabot to cirkulāciju.
2. Kalīns ir vēl viena viela, kas palēnina asins recēšanu, inhibējot trombocītu agregāciju. Tas palīdz samazināt asins recekļu veidošanos un uzlabot mikrocirkulāciju.
3. Hialuronidāze – enzīms, kas veicina citu dēles siekalu sastāvdaļu iekļūšanu audos dziļāk, sadalot starpšūnu vielu. Tas uzlabo lokālo asinsriti un veicina sastrēguma uzsūkšanos.
4. Egliīni ir proteīni ar pretiekaisuma īpašībām, kas arī palīdz mazināt tūsku un uzlabo asinsriti.
5. BDNF (smadzeņu izcelsmes neirotrofiskais faktors) - veicina nervu šūnu atjaunošanos un atjaunošanos, kā arī uzlabo neironu darbību, kas var netieši ietekmēt asins plūsmas regulēšanu.
6. Anestēzijas līdzekļi un pretsāpju komponenti - nodrošina lokālu anestēzijas efektu dēles piestiprināšanas vietā, padarot procedūru mazāk sāpīgu pacientam.
7. Destabilāze : šis proteīns palīdz izšķīdināt asins recekļus un tam piemīt pretiekaisuma īpašības.
8. Bdellins : tie ir proteīni, kuriem ir antikoagulanta un antibakteriālas īpašības.
9. Saratīni : glikoproteīni, kas kavē trombocītu adhēziju un agregāciju, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Šo komponentu iedarbība uzlabo asins mikrocirkulāciju apgabalā, kur tiek lietotas dēles, samazina tūsku, novērš venozo sastrēgumu un veicina labāku skābekļa piegādi un audu uzturu. Hirudoterapija tiek izmantota dažādās medicīnas jomās, tostarp plastiskajā ķirurģijā, traumatoloģijā, kardioloģijā un fleboloģijā, pateicoties tās antikoagulantu, pretiekaisuma un reģeneratīvām īpašībām.

Trombocītu funkcijas nomākšana

Asinsvada sieniņu iznīcināšana asins uzsūkšanai izraisa trombocītu un koagulācijas kaskādes aktivizāciju, kas kaitē dēlei. Šī iemesla dēļ dēles izdalījumi satur daudzas bioloģiski aktīvas molekulas, kas lokāli kavē šīs darbības.

Parastā saimniekorganismā sienas pārrāvums izraisa kolagēna daļiņu proliferāciju un izdalīšanos, kas ir vērstas pret brīvo fon Vilebranda faktoru (vWF). Šis komplekss stingri saistās ar glikoproteīnu (GP) Ib uz trombocītiem, jo ​​Vilebranda faktors darbojas kā tilts. Šī saistīšanās iedarbina augšregulācijas mehānismus, īpaši ar adenozīna difosfāta (ADP) izšķirošo lomu, un caur GpIIb-IIIa un fibrinogēnu trombocīti saistās viens ar otru, veidojot aizbāzni un apturot jebkādu asiņošanu. Šī reakcija izraisa arī citu atbrīvojošo vielu ķēdi, piemēram, tromboksānu A 2, trombocītu aktivāciju un koagulācijas kaskādi. Dēles izdalījumos dažādas molekulas (saratīns, kalīns, dekorīns un apirāze) reaģē pret dažādām šīs ķēdes daļām.[5]

Saratīns, 12 kDa proteīns, ietekmē tikai trombocītu adhēzijas sākotnējo stadiju un konkurētspējīgi kavē kolagēna reakciju ar Vilebranda faktoru. Daži pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši daudzsološus rezultātus, izmantojot rekombinanto saratīna molekulu kā potenciālu lokālu terapeitisku līdzekli antitrombotiskai terapijai un aterosklerozei. [6]Citas dēles izdalītās olbaltumvielas, kalīns un dēles antiagregācijas proteīns, uzrāda līdzīgu ietekmi uz trombocītu adhēziju. [7]Turpretim dekorsīns, kas izolēts no Macrobdella decora (Amerikas ārstniecības dēle), ir strukturāli līdzīgs antikoagulantiem dēles proteīniem hirudīnam un antistasīnam, taču funkcionāli tas ir efektīvs GPIIb-IIIa inhibitors un potenciāli iedarbojas pret trombocītu agregāciju.[8]

Kā norādīts iepriekš, ADP ir izšķiroša loma trombocītu agregācijā, īpaši aktivizējot GPIIb-IIIa receptorus un palielinot trombocītu afinitāti pret Vilebranda faktoru. Fermenta apirāze pārvērš ADP par adenozīna monofosfātu un bloķē agregāciju, netieši inhibējot šos receptoru mehānismus. ADP ir arī spēcīgas saites ar arahidonskābi, trombocītu aktivācijas faktoru un adrenalīna aktivitāti, tāpēc apirāze turklāt netieši darbojas pretēji šīm vielām. [9]Ir aprakstīta arī papildu molekula, kas darbojas kā trombocītu aktivācijas faktora un trombīna izraisītas trombocītu agregācijas inhibitors, nomācot tromboksāna veidošanos trombocītos. [10],[11]

Enzīms kolagenāze arī noārda kolagēna daļiņas, kas ierosina visas šīs adhēzijas un agregācijas reakcijas un papildus atbalsta inhibējošo iedarbību.[12]

Antikoagulanta iedarbība

Asins recēšana barošanas laikā ir kaitīga dēlēm, tāpēc ir nepieciešama antikoagulanta darbība. Asins recēšanas kaskāde ir ķēdes reakcija, un dēles sekrēcijas bioaktīvās molekulas ietekmē dažādus punktus. Hirudīns un gēls galvenokārt darbojas kā trombīna inhibitori, Xa faktora inhibitors pārtrauc ķēdes reakciju, un destabilāzei ir fibrinolītiska iedarbība. Trombīnam ir spēcīga ietekme uz trombocītu aktivāciju un ADP izdalīšanos, tāpēc šiem inhibitoriem var būt netieša negatīva ietekme uz trombocītu darbību.

Hirudīns ir 7,1 kDa proteīns, kas neatgriezeniski saistās ar trombīnu, kas izraisa aktīvā trombīna patēriņu un izraisa antitrombīna aktivitāti. [13]Šī viela ir visinteresantākā un ir bijusi daudzu pētījumu priekšmets. Pastāv stingrs viedoklis, ka tā ir terapeitiska alternatīva heparīnam, jo ​​tai ir augstāka antikoagulanta aktivitāte un mazāk blakusparādību. Želīns ir eglīna analogs un spēcīgs trombīna inhibitors. Želīnam ir arī inhibējoša iedarbība uz himotripsīnu, katepsīnu G un neitrofilo elastāzi.[14]

Xa faktora inhibitors izjauc asinsreces kaskādi un rada tiešu antikoagulantu iedarbību. Tam ir izšķiroša nozīme MLT osteoartrīta un reimatoīdā artrīta gadījumā. Turklāt, kā minēts iepriekš, antistasīns tieši inhibē faktoru Xa, [15], un hilantēniem, LDTI, inhibitoriem C1 un eglīniem ir iespējama antikoagulanta iedarbība, iespējams, tieši un/vai netieši inhibējot recēšanas faktorus. [16], [17],[18]

Destabilāze ir enzīms ar glikozidāzes aktivitāti, kam piemīt gan antibakteriāla, gan fibrinolītiska iedarbība. [19]Šim fermentam ir dažādas izoformas ar dažādu jaudu, un tas tiek iegūts no dažādām dēles sugām. [20]Destabilāzei ir spēcīga destabilizējoša iedarbība uz stabilizētu fibrīnu, un tā jāuzskata arī par antikoagulantu.[21]

Nesen tika identificēti jauni antikoagulantu peptīdi no dažādām dēles sugām (jauns dēles proteīns-1, wytid un witmanin). Ir izolēti arī daudzi citi peptīdi, taču to funkcija pašlaik nav zināma.[22]

Pretiekaisuma darbība

Hirudoterapijas pretiekaisuma iedarbība lielā mērā ir saistīta ar unikālo dēles siekalu sastāvu. Dēles siekalās ir daudz bioloģiski aktīvu vielu, kurām ir ārstnieciska iedarbība uz cilvēka organismu. Šeit ir norādīti hirudoterapijas pretiekaisuma iedarbības pamatmehānismi:

1. Hirudīns ir spēcīgs dabisks antikoagulants, kas atrodams medicīnisko dēles siekalās. Tas novērš asins recēšanu, uzlabo mikrocirkulāciju sūkšanas zonā un samazina iekaisumu, uzlabojot skābekļa un barības vielu piegādi audiem un atvieglojot vielmaiņas atkritumu izvadīšanu.
2. Eglinīni ir proteīni, kuriem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Tie kavē noteiktu enzīmu, piemēram, elastāzes un katepsīna, darbību, kam ir liela nozīme iekaisuma procesu attīstībā.
3. Tieša pretiekaisuma darbība. Dēles siekalās ir komponenti, kas tieši ietekmē iekaisuma procesu, samazinot iekaisuma smagumu un pietūkumu lietošanas zonā.
4. Uzlabota asins plūsma un limfodrenāža. Uzlabota mikrocirkulācija un limfodrenāžas stimulēšana palīdz mazināt lokālos iekaisumus un paātrina atveseļošanās procesus, tādējādi mazinot tūsku un uzlabojot audu funkcionālo stāvokli.
5. Imūnās šūnu aktivitātes samazināšana. Dažas dēles siekalu sastāvdaļas var modulēt imūno šūnu darbību, samazinot iekaisuma mediatoru un citokīnu veidošanos, kas arī palīdz samazināt iekaisuma procesa intensitāti.

Ir svarīgi atzīmēt, ka hirudoterapijas pretiekaisuma iedarbības mehānismi nav pilnībā izprotami, un iespējamā ietekme var atšķirties atkarībā no konkrētā pacienta un konkrētās slimības.

Pretsāpju efekts

Hirudoterapijas (dēles terapijas) pretsāpju efekts ir viens no galvenajiem aspektiem, kas padara šo metodi populāru dažādu slimību ārstēšanā. Šis efekts tiek panākts ar vairākiem mehānismiem, ko nodrošina dēles siekalās esošās bioaktīvās vielas:

1. Tieša pretsāpju iedarbība : dēles siekalas satur dabiskus pretsāpju līdzekļus un anestēzijas līdzekļus, kas var tieši ietekmēt nervu galus piestiprināšanas vietā, samazinot sāpju sajūtu.
2. Antikoagulanti un pretiekaisuma komponenti : Hirudīns un citas dēles siekalās esošās antikoagulanta vielas palīdz uzlabot asinsriti un samazina iekaisumu lietošanas zonā. Tas var netieši samazināt sāpes, kas saistītas ar iekaisumu un pietūkumu.
3. Uzlabota mikrocirkulācija : Hialuronidāze un citi enzīmi, kas uzlabo bioaktīvo sastāvdaļu iekļūšanu audos, palīdz uzlabot mikrocirkulāciju un limfas atteci, kas var arī mazināt sāpes, ko izraisa sastrēgumi un nepietiekama asins piegāde.
4. Vietējās iekaisuma reakcijas mazināšana : Eglinas, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, palīdz samazināt lokālās iekaisuma reakcijas smagumu, kas arī palīdz mazināt sāpes.
5. Endorfīna izdalīšanās stimulēšana : dēles koduma process un sekojoša asiņu uzsūkšanās var stimulēt endogēno opioīdu - endorfīnu - izdalīšanos organismā, kas ir dabiski pretsāpju līdzekļi un palīdz mazināt sāpes vispārējā līmenī.

Hirudoterapijas pretsāpju efekts padara to par noderīgu ārstēšanu pacientiem ar hroniskām sāpēm, tostarp osteoartrītu, miozītu, kā arī pēcoperācijas periodā, lai mazinātu sāpes un paātrinātu atveseļošanos.

Limfodrenāžas efekts

Hirudoterapijas limfodrenāžas efekts ir viena no būtiskām šīs ārstēšanas metodes priekšrocībām, kas palīdz uzlabot limfas cirkulāciju un mazināt tūsku. Šis efekts tiek panākts, izmantojot vairākus darbības mehānismus, kuru pamatā ir dēles siekalās esošo bioaktīvo vielu īpašības. Šeit ir norādīti galvenie hirudoterapijas limfodrenāžas darbības mehānismi:

• Mikrocirkulācijas uzlabošana. Dēles siekalas satur antikoagulantus, piemēram, hirudīnu, kas novērš asins recēšanu un uzlabo mikrocirkulāciju apstrādājamajā zonā. Uzlabota mikrocirkulācija veicina efektīvu limfas atteci, tādējādi mazinot tūsku un uzlabojot audu vielmaiņu.
• Limfas plūsmas stimulēšana. Dēles iedarbība var stimulēt limfātisko sistēmu, paātrinot limfodrenāžas procesus. Tas ir saistīts ar fizisku ādas un zemādas audu kairinājumu sūkšanas procesā, kas var uzlabot limfas plūsmu.
• Pretiekaisuma darbība. Pretiekaisuma komponenti dēles siekalās, piemēram, eglīni, var mazināt iekaisumu audos, tādējādi samazinot šķēršļus normālai limfas plūsmai un uzlabojot limfas atteci.
• Asins viskozitātes samazināšana. Papildus antikoagulantam dēles siekalu sastāvdaļas var samazināt asins viskozitāti, kas arī labvēlīgi ietekmē limfas cirkulāciju un palīdz mazināt pietūkumu.
• Fibrīna recekļu izšķīšana. Dēles siekalās ir fermenti, kas var izšķīdināt fibrīna recekļus, kas var veidoties limfmezglos un asinsvados, tādējādi uzlabojot limfas cirkulāciju un palīdzot mazināt pietūkumu.
• Audu reģenerācijas stimulēšana. Dēļu siekalās esošās bioloģiski aktīvās vielas var stimulēt remonta un reģenerācijas procesus audos, kas arī pozitīvi ietekmē limfātiskās sistēmas darbību un palīdz uzlabot limfodrenāžu.

Hirudoterapijas limfodrenāžas efekts padara šo ārstēšanas metodi noderīgu tūskas mazināšanai, atveseļošanās procesa paātrināšanai pēc traumām un operācijām, kā arī ar limfas cirkulācijas traucējumiem saistītu slimību ārstēšanā.

Imūnsistēmas stimulēšana

Imūnsistēmas stimulēšana ar hirudoterapiju (dēles terapiju) notiek dēles siekalās esošo bioloģiski aktīvo vielu kompleksās iedarbības dēļ. Šīs vielas ne tikai uzlabo asinsriti un tām piemīt antikoagulanta īpašības, bet var ietekmēt arī cilvēka imūnsistēmu. Imūnās sistēmas stimulēšanas mehānismi ietver:

1. Leikocītu aktivācija : daži dēles siekalu komponenti var stimulēt leikocītu aktivitāti, kas palielina imūnsistēmas vispārējo reakciju uz infekcijām un iekaisumu.
2. Citokīnu ražošana : dēles siekalu iedarbība var stimulēt dažādu citokīnu, molekulu, kurām ir galvenā loma imūnreakciju regulēšanā, ražošanu. Citokīni palīdz koordinēt mijiedarbību starp imūnsistēmas šūnām, pastiprinot iekaisuma reakciju uz organisma apdraudējumiem.
3. Paaugstināta fagocitoze : dēles siekalas var palīdzēt palielināt makrofāgu un neitrofilu fagocītisko aktivitāti, kas palielina patogēnu iznīcināšanas un audu attīrīšanas no bojātajām šūnām un mikrobu atkritumiem efektivitāti.
4. Iekaisuma regulēšana : lai gan iekaisums ir svarīga imūnās atbildes daļa, tā pārmērīga aktivizēšana var izraisīt audu bojājumus. Dēles siekalu sastāvdaļas var palīdzēt regulēt iekaisumu, saglabājot līdzsvaru starp nepieciešamo aizsardzības reakciju un novēršot kaitējumu organismam.
5. Mikrocirkulācijas un limfodrenāžas uzlabošana : Uzlabota asins plūsma un limfodrenāža dēles aplikācijas zonā veicina efektīvāku toksīnu un patogēnu izvadīšanu no audiem, kas netieši atbalsta imūnsistēmu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka hirudoterapijas ietekmes uz imūnsistēmu mehānismi nav pilnībā izprasti, un lielākā daļa secinājumu ir balstīti uz pieņēmumiem par dēles siekalu sastāvdaļu iespējamo ietekmi. E

Pretmikrobu iedarbība

Līdz šim tikai divām galvenajām molekulām, destabilāzei un hloromicetīnam, ir pretmikrobu iedarbība. [23]Destabilāzei piemīt β-glikozidāzes aktivitāte, kas tieši izjauc β1-4 saites, kas ir svarīgas baktēriju šūnu sieniņu peptidoglikāna slānī. Šī darbība acīmredzot ir līdzīga lizocīma (muramidāzes) darbībai, kas parasti atrodas cilvēka siekalās un asaru šķidrumā. [24]Citi pētījumi ir parādījuši, ka pretmikrobu aktivitāte ir atkarīga ne tikai no glikozidāzes fermentatīvās aktivitātes, bet tai ir arī neenzimātiski komponenti. [25]Pat denaturētai destabilāzes formai ir no devas atkarīga bakteriostatiska iedarbība uz Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli. [26]Hloromicetīns ir spēcīga antibiotika, kas atrodama dēles izdalījumos, taču diemžēl dati par šo molekulu ir ierobežoti. Turklāt teromacīns, teromizīns un peptīds B ir identificēti kā pretmikrobu peptīdi.[27]

Citas iespējamās darbības

Daudzi in vitro pētījumi ir parādījuši dēles siekalu ekstraktu pretvēža iedarbību. Tā kā koagulācija ir saistīta ar audzēja metastāzēm un progresēšanu, kaskādes bloķēšanai var būt pretvēža iedarbība. [28]Šajā sakarā hirudīns ir pētīts ar daudzsološiem metastāzēm, īpaši mezoteliomu. Turklāt ir apgalvots, ka citiem antikoagulantu atvasinājumiem ir līdzīga iedarbība, kā arī tie samazina šūnu augšanu un audzēja angioģenēzi. [29]Ir konstatēts, ka ekstrakti izraisa apoptozi un šūnu diferenciāciju un izraisa šūnu cikla apstāšanos. Šķiet, ka galvenie darbības mehānismi ir atkarīgi no onkogēno gēnu ekspresijas nomākšanas un apoptotisko ķēžu aktivizēšanas. Ir ziņots arī par ietekmi uz šūnu deģenerāciju. Eglin C, bdellastasīnam, destabilāzei, bdellīniem un hirudīnam ir citoprotektīva iedarbība un tiem ir pozitīva stimulējoša iedarbība, īpaši uz neironiem, taču šie pētījumi ir tikai sākotnējā stadijā.

Tika pētīta arī dēles siekalu ekstraktu iespējamā ietekme uz išēmijas-reperfūzijas traumu smadzenēs. Lai gan dēles siekalu ekstrakti izraisa apoptozi, kā norādīts iepriekš, šie pētījumi parādīja, ka siekalu ekstraktiem ir pretējs efekts, aizsargājot smadzeņu šūnas no išēmijas-reperfūzijas bojājumiem. Smadzeņu šūnās, kas tika apstrādātas ar dēles siekalu ekstraktiem, tika konstatētas būtiskas izmaiņas superoksīda dismutāzes, slāpekļa oksīda un malonskābes dialdehīda līmeņos un adhēzijas molekulu ekspresijā. Pteridīni ir identificēti kā potenciālas pretanoksiskas vielas, taču ir skaidrs, ka šo aktivitāti nevar attiecināt tikai uz vienu vielu.

Tomēr, neskatoties uz potenciālajiem ieguvumiem, hirudoterapiju drīkst veikt tikai kvalificēti speciālisti atbilstošā vidē. Ir svarīgi atcerēties, ka metodes efektivitāte un drošība var būt atkarīga no konkrētās slimības un organisma individuālajām īpašībām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams konsultēties ar ārstu, lai izvairītos no iespējamām blakusparādībām un kontrindikācijām.

Norādes uz procedūru

Indikācijas dēles terapijai

• Pret varikozām vēnām.
• Hroniskas ādas slimības, piemēram, kašķis, psoriāze, ekzēmas dermatīts, hroniskas čūlas, cirpējēdes, sarkanīgi vasaras raibumi un favus.
• Flebīts un trombotiski apstākļi.
• Lai samazinātu asins viskozitāti, tas ir noderīgi koronāro artēriju trombozes un koronāro sirds slimību gadījumā.
• Lai novērstu pēcoperācijas asins recēšanu.[30]
• Sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai tādos apstākļos kā osteoartrīts.[31]
• Astmas, akūta rinofaringīta un rinīta ārstēšanā.[32]
• Hioidālas hematomas un masīvas lingvālās hematomas ārstēšana.
• Dēles izmantošana smaganu slimībām. Piemēram, 3-4 dēles tieša lietošana var būt veiksmīga abscesa un iekaisuma ārstēšana.[33]
• Hipertensijas, migrēnas, flebīta, varikozu vēnu, artrīta, hemoroīdu un olnīcu cistu ārstēšana.[34]

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas dēles terapijai [35]:[36]

• Hemofilija.
• Bērni.
• Grūtniecība.
• Leikēmija.
• Anēmija.
• Arteriālā nepietiekamība.
• Iepriekšēja saskare ar dēlēm (anafilakses vai alerģiskas reakcijas riska dēļ)
• Pacienta atteikums no asins pārliešanas.
• Pacienta atteikšanās no dēles ārstēšanas.
• Nestabils veselības stāvoklis.

Komplikācijas pēc procedūras

Lai gan hirudoterapijai ir daudz potenciālu ieguvumu, tā var radīt arī noteiktus veselības apdraudējumus vai kaitējumu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi ņemt vērā šādus aspektus:

Infekciju risks

Viens no galvenajiem hirudoterapijas riskiem ir infekcijas iespējamība dēles koduma vietā. Lai gan medicīniskās dēles audzē sterilos apstākļos, nevar pilnībā izslēgt inficēšanās risku. Seši gadījumu ziņojumi ( Schnabl et al., 2010 ; Wang et al., 2011 , Bibbo et al., 2013 ; Giltner et al., 2013 ; Gonen et al., 2013; Wilmer et al., 2013 ) un 2 retrospektīvas kohortas šajā jomā ir publicēti pētījumi ( Kruer et al., 2015 ; Verriere et al., 2016 ). Viņu rezultāti parādīja, ka Aeromonas spp. Visbiežāk tika novērotas infekciju jomā ( tabula ). Vēnu stāzei visbiežāk izmantoja dēles, un pacienti lietoja profilaktiskas antibiotikas.

Citā retrospektīvā kohortas pētījumā, ko veica Kruers Džona Hopkinsa slimnīcā, tika iekļauti visi pieaugušie pacienti, kuri 38 mēnešu analīzes periodā saņēma medicīnisko dēles terapiju. Saskaņā ar viņu ziņojumu 91,5% no viņiem saņēma pretmikrobu profilaksi, piemēram, ciprofloksacīnu, trimetoprima-sulfametoksazolu, piperacilīnu-tazobaktāmu un ceftriaksonu. Turklāt 11, 9% no visiem pacientiem bija ķirurģiskas vietas infekcija, un mikrobioloģiskā analīze parādīja, ka izolētie mikroorganismi bija Aeromonas sugas., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. Un Candida parapsiloze. Pētnieki ierosināja, ka sulfametoksazols / trimetoprims (SXT) un ciprofloksacīns var būt efektīvas antibiotikas, lai novērstu dēles infekcijas ( Kruer et al., 2015 ).

Alerģiskas reakcijas

Astoņi gadījumu ziņojumi ( Kukova et al., 2010 ; Karadag et al., 2011 ; Pietšak et al., 2012 ; Khelifa et al., 2013 ; Altamura et al., 2014 ; Rasi et al., 2014 ; Brzezinski et al., 2014; 2015 ; Gülyesil et al., 2017) ir publicēti šajā jomā, un tikai vienā gadījumā dēles tika izmantotas atkārtoti. Visbiežāk novērotā reakcija bija eritēma, tūska un pietūkums ar melnu kreveli koduma vietas centrā, un pacientiem tika novērotas arī dažas reakcijas, piemēram, ādas pseidolimfoma un IV tipa paaugstinātas jutības reakcija. Vairums gadījumu tika ārstēti ar perorāliem antihistamīna līdzekļiem un lokāliem kortikosteroīdiem. Autoru apspriestā hipotēze bija tāda, ka reakcijas un alerģiju izraisījusi viela, kas atrodas dēles siekalās, taču netika atrasti pierādījumi vai profilakses metodes.

Asiņošana

Ir publicēti četri gadījumu ziņojumi ( Ikizceli et al., 2005 ; Zengin et al., 2012 ; Dogan et al., 2016; Güven, 2016 ) dēles asiņošanas un antikoagulantu iedarbības jomā. Šajos rakstos ilgstoša asiņošana ir definēta kā nepārtraukta asiņošana vairāk nekā 2 stundas, neskatoties uz dzelšanas vietas saspiešanu, kas var izraisīt smagu anēmiju un hemorāģisko šoku. Lai to apturētu, daži ir izvēlējušies novietot primārās šuves uz dēles koduma vietām ( Ikizceli et al., 2005 ; Dogan et al., 2016), un daži ir izmantojuši traneksamīnskābi, nevis svaigi sasaldētu plazmu ( Güven, 2016 ).

Hipotensija

Dažiem pacientiem pēc hirudoterapijas seansa var attīstīties zems asinsspiediens, kas ir īpaši bīstami cilvēkiem ar jau esošām asinsspiediena problēmām.

Personības neatbilstība

Daži cilvēki var izjust ārkārtēju diskomfortu vai stresu no procedūras, kas var negatīvi ietekmēt viņu vispārējo veselību un pat izraisīt psiholoģiskas sekas.

Nepareiza pielietošana

Sterilitātes neievērošana vai nepareiza dēles lietošana var palielināt blakusparādību risku un samazināt ārstēšanas efektivitāti.

Pirms hirudoterapijas ārstēšanas uzsākšanas nepieciešams konsultēties ar kvalificētu speciālistu, lai novērtētu visus iespējamos riskus un kontrindikācijas. Ir svarīgi izvēlēties pieredzējušu speciālistu un cienījamu klīniku, lai samazinātu iespējamos riskus un sasniegtu vislabākos ārstēšanas rezultātus.