Herpetiska keratouveuitis un glaukoma

Herpes simplex vīrusa (HSV) izraisītā acu infekcija izpaužas kā atkārtots vienpusējs blefarokonjunktivīts, epitēlija un stromas keratīts un uveīts. Acu bojājumus var novērot arī primārās infekcijas gadījumā ar herpes zoster (vējbakas), bet biežāk tas notiek ar herpes zoster ophthalmicus - herpes zoster vīrusa reaktivācija ar bojājumiem V pāris galvaskausa nervu acs zariem pieaugušajiem.

HSV un herpes zoster vīrusa izraisītais uveīts veido aptuveni 5% no visa pieaugušo uveīta, kas parasti attīstās herpes keratīta fonā. Raksturīga recidivējoša herpetiska uveīta pazīme ir intraokulārā spiediena palielināšanās, kas var izraisīt sekundāro glaukomu.

[1], [2],

Epidemioloģija

Aptuveni 0,15% ASV iedzīvotāju ir bijuši HSV infekcijas acu izpausmes. 2/3 no herpes zoster ophthalmicus infekcijas gadījumiem novēro acu bojājumus. Stromālais keratīts un uveīts ir apstākļi, kas izraisa vislielāko redzes funkcijas pasliktināšanos, salīdzinot ar citiem atkārtotas herpes bojājuma veidiem. Stromālais keratīts un uveīts attīstās mazāk nekā 10% pacientu ar primāru acs infekciju ar herpes simplex vīrusu. Uveītu un acu hipertensiju pacientiem ar herpes zoster ophthalmicus var kombinēt ar epitēlija vai stromas keratītu. Aknu spiediena palielināšanās biežums pacientiem ar herpetisku uveītu ir 28-40%. Sekundārās glaukomas sastopamība pacientiem ar herpes simplex vai herpes zoster izraisītu uveītu ir 10-16%.

[3], [4], [5]

Herpetiskā keratouveitis cēloņi

Nav zināms, vai uveīta attīstība, kas saistīta ar herpes simplex keratītu, ir sekundāra radzenes bojājumiem vai saistīta ar vīrusu invāziju priekšējā koroidā. Aknu spiediena palielināšanās herpes simplex un herpes zoster uveīta laikā rodas, ja trabekulīts - trabekulārā tīkla iekaisums - ir aizskāris intraokulāro šķidrumu aizplūšanu. Ja herpes zoster izraisīts uveīts, izēmija attīstās saistībā ar okluzīvu vaskulītu, kas var izraisīt arī intraokulārā spiediena palielināšanos. Herpes gadījumā herpes simplex tika izolēts no priekšējās kameras mitruma, kura klātbūtne, iespējams, ir saistīta ar acu hipertensijas attīstību. Paaugstināts acs spiediens herpes sāpēs var būt saistīts arī ar ilgstošu glikokortikoīdu uzņemšanu.

[6], [7], [8], [9]

Herpes keratouveuitis simptomi

Pacienti, kas slimo ar herpēnu uveītu, parasti sūdzas par vienas acs apsārtumu, sāpēm, fotofobiju un redzes asuma samazināšanos. Bieži vien ir bijis atkārtots keratīts. Pacienti, kas slimo ar herpes zoster uveītu, parasti ir vecāki pacienti ar herpes zoster ophthalmicus anamnēzē. Retos gadījumos novēro divpusēju HSV acu bojājumu, un herpes zoster acs bojājums ir tikai vienpusējs.

[10], [11], [12], [13]

Slimības gaita

Tāpat kā citas acīm redzamas herpes bojājumu izpausmes, herpēns uveīts ir atkārtots un var rasties atkārtota keratīta fonā. Intraokulārā iekaisuma pastiprināšanās gadījumā parasti novēro intraokulāro spiedienu, kas, kā izzūd uveīts, var normalizēties vai palikt paaugstināts. Aptuveni 12% gadījumu attīstās nepārtraukts intraokulārā spiediena pieaugums, kas prasa lietot pretglikomas terapiju vai operāciju, kuras mērķis ir uzlabot filtrāciju.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Ārējā pārbaude atklāj iridociklīta pazīmes herpes zoster, konjunktīvas un ciliarās injekcijas pazīmes. Bieži samazinās radzenes jutīgums uz skarto aci. Pārbaudot radzeni pacientiem, kuri cieš no herpetiska keratouveitis, tie atklāj izmaiņas, kas liecina par iepriekšēju epitēlija vai radzenes stromas bojājumu (koku epitēlija fokusus, koku necaurredzamību, aktīvo disciformu vai nekrotisku stromas keratītu, neovaskularizāciju vai rētas). Ar divām herpes uveīta formām var konstatēt difūzas ne-granulomatozas stellāta vai pigmentētas granulomatozas nogulsnes uz radzenes. Smagā herpetiskā uveīta gadījumā var konstatēt aizmugurējo sinhiju un priekšējā kameras leņķi. Ar uveitu, ko izraisa gan herpes simplex vīruss, gan herpes zoster, attīstās varavīksnenes raksturīgā atrofija. Ar sakāvi HSV atrofija parādās īrisa centrālajā daļā tuvāk skolēnam, bieži ir plankumains izskats, un ar herpes zoster sakāvi varavīksnenes atrofija ir segmentāla rakstura un ir lokalizēta tuvāk perifērijai. Tiek uzskatīts, ka, ja ir bojāts herpes zoster, varavīksnenes atrofijas cēlonis ir okluzīvs vaskulīts stromas gadījumā.

[14]

Laboratorijas pētījumi

Herpetiskā uveīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem datiem, parasti nav nepieciešamas laboratorijas pētījumu metodes. Ja nav antivielu pret HSV un varicella zoster, herpes uveīta diagnoze ir izslēgta. Vīrusu DNS noteikšana intraokulārā šķidrumā, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, apstiprina herpes uveīta diagnozi, bet neļauj to ievietot.

[15], [16]

Diferenciālā diagnostika

Herpetiskais uveīts ir jānošķir no Fuchs heterohromiskā iridociklīta, glaukocikliskās krīzes un sarkoidozes. Radzenes hipestēzijas klātbūtne ir pierādījums par herpes uveītu.

[17], [18], [19], [20]