Herpetiskais keratouveīts un glaukoma

Herpes simplex vīrusa (HSV) izraisīta acs infekcija izpaužas kā recidivējošs vienpusējs blefarokonjunktivīts, epitēlija un stromas keratīts un uveīts. Acu iesaistīšanos var novērot arī primārās herpes zoster (vējbakas) infekcijas gadījumā, bet tas ir biežāk sastopams herpes zoster ophthalmicus gadījumā – herpes zoster vīrusa reaktivācijas gadījumā pieaugušajiem ar 5. galvaskausa nerva oftalmoloģiskā zara bojājumiem.

HSV un herpes zoster vīrusa izraisīts uveīts veido aptuveni 5% no visiem uveīta gadījumiem pieaugušajiem un parasti attīstās uz herpetiska keratīta fona. Recidivējoša herpetiska uveīta raksturīga iezīme ir acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, kas var izraisīt sekundāras glaukomas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Aptuveni 0,15 % ASV iedzīvotāju ir bijušas HSV infekcijas acu izpausmes. Acu iesaiste rodas divās trešdaļās herpes zoster ophthalmicus infekciju. Stromas keratīts un uveīts ir visvairāk redzes traucējumu izraisošās no visām atkārtotas herpes acu slimības formām. Stromas keratīts un uveīts rodas mazāk nekā 10 % pacientu ar primāru herpes simplex acu infekciju. Uveīts un okulāra hipertensija pacientiem ar herpes zoster ophthalmicus var būt saistīta ar epitēlija vai stromas keratītu. Paaugstināta acs iekšējā spiediena sastopamība pacientiem ar herpes uveītu ir 28–40 %. Sekundārās glaukomas sastopamība pacientiem ar herpes simplex vai herpes zoster uveītu ir 10–16 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpetiska keratouveīta cēloņi

Vai ar herpes simplex keratītu saistīta uveīta attīstība ir sekundāra radzenes bojājuma rezultātā vai saistīta ar vīrusu invāziju priekšējā dzīslenē, pašlaik nav zināms. Paaugstināts acs iekšējais spiediens herpes simplex un herpes zoster uveīta gadījumā rodas intraokulārā šķidruma aizplūšanas traucējumu rezultātā trabekulīta - trabekulārā tīkla iekaisuma - dēļ. Herpes zoster izraisīta uveīta gadījumā attīstās išēmija, kas saistīta ar okluzīvu vaskulītu, kas var izraisīt arī acs iekšējā spiediena paaugstināšanos. Herpetiska uveīta gadījumā no priekšējās kameras šķidruma tika izolēts herpes simplex vīruss, kura klātbūtne, iespējams, korelē ar acs hipertensijas attīstību. Acs iekšējā spiediena paaugstināšanās herpetiska uveīta gadījumā var būt saistīta arī ar ilgstošu glikokortikoīdu lietošanu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetiska keratouveīta simptomi

Pacientiem ar herpetisku uveītu parasti ir apsārtums vienā acī, sāpes, fotofobija un samazināts redzes asums. Bieži vien anamnēzē ir recidivējis keratīts. Pacienti ar herpes zoster uveītu parasti ir gados vecāki cilvēki ar herpes zoster ophthalmicus anamnēzi. Reti HSV skar aci abpusēji, savukārt herpes zoster skar aci tikai vienpusēji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Slimības gaita

Tāpat kā citas herpetisku acu bojājumu izpausmes, herpetiskais uveīts ir recidivējošs un var rasties uz atkārtota keratīta fona. Intraokulārā iekaisuma saasināšanās laikā parasti novēro intraokulārā spiediena paaugstināšanos, kas var normalizēties vai saglabāties paaugstināts, uveītam izzūdot. Aptuveni 12% gadījumu attīstās pastāvīgs intraokulārā spiediena paaugstināšanās, kam nepieciešama antiglaukomas terapija vai operācija filtrācijas uzlabošanai.

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Ārējā pārbaudē atklājas iridociklīta pazīmes (herpes zoster ādas bojājumi), konjunktīvas un ciliāru injekciju. Radzenes jutība skartajā acī bieži ir samazināta. Izmeklējot radzeni pacientiem ar herpetisku keratouveītu, atklājas izmaiņas, kas liecina par iepriekšējiem radzenes epitēlija vai stromas bojājumiem (dendritiski epitēlija perēkļi, dendrītiski necaurredzamības, aktīvs diskiforms vai nekrotisks stromas keratīts, neovaskularizācija vai rētošanās). Divu herpetiska uveīta formu gadījumā uz radzenes var konstatēt difūzus negranulomatozus stellātu vai pigmentētus granulomatozus nogulsnes. Smaga herpetiska uveīta gadījumā var konstatēt mugurējās sinekijas un priekšējās kameras leņķa slēgumu. Gan herpes simplex vīrusa, gan herpes zoster izraisīta uveīta gadījumā attīstās raksturīga varavīksnenes atrofija. HSV bojājumos atrofija rodas varavīksnenes centrālajā daļā tuvāk zīlītei, bieži vien tai ir plankumains izskats, un herpes zoster bojājumos varavīksnenes atrofijai ir segmentāls raksturs un tā lokalizējas tuvāk perifērijai. Tiek uzskatīts, ka herpes zoster bojājumu gadījumā varavīksnenes atrofijas cēlonis ir okluzīvs vaskulīts stromā.

[ 14 ]

Laboratorijas pētījumi

Herpetiska uveīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, un parasti nav nepieciešama laboratoriska izmeklēšana. Ja nav antivielu pret HSV un vējbaku zoster vīrusu, herpetiska uveīta diagnoze tiek izslēgta. Vīrusu DNS noteikšana intraokulārajā šķidrumā, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju, apstiprina herpetiska uveīta diagnozi, bet neļauj to noteikt.

[ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnostika

Herpetiskais uveīts jādiferencē no Fuksa heterohromiskā iridociklīta, glaukomatozā ciklīta krīzes un sarkoidozes. Radzenes hipoestēzijas klātbūtne liecina par herpetisku uveītu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]