Herpes simplex (herpes infekcija): simptomi

Parastā herpes simplex (herpes infekcijas) klīniskā klasifikācija nav. Atšķiras iedzimta un iegūta herpetiska infekcija, pēdējā ir sadalīta primārajā un atkārtotajā periodā. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izolēti glikozes apvalki, āda, acis, nervu sistēma, iekšējie orgāni, ģenitālijas, ģeneralizēti herpesāri.

Herpes simplex (herpes infekcija) gūšanas un simptomi ir atkarīgi no procesa lokalizācijas, pacienta vecuma, imunitātes statusa un vīrusa antigēna varianta. Primārā infekcija bieži vien ir saistīta ar sistēmiskām pazīmēm. Šajā gadījumā tiek ietekmētas gan gļotādas, gan citi audi. Ar primāro infekciju klīnisko izpausmju ilgums un vīrusa izdalīšanas periods ir lielāks nekā recidīvs. Abu apakštipu vīrusi var izraisīt dzimumorgānu, mutes gļotādas, ādas, nervu sistēmas bojājumus. HSV-1 vai HSV-2 izraisīti herpes simplex (herpes infekcijas) simptomi nav atšķirami. HSV-2 izraisīta dzimumorgānu infekcijas reaktivizācija notiek divas reizes biežāk un recidīvs - S-10 reizēm biežāk nekā ar genitoļu trakta HSV-1 bojājumiem. Savukārt mutes dobuma un ādas bojājumu recidīvi ar HSV-1 infekciju rodas biežāk nekā ar HSV-2 infekciju,

Iedzimta herpes infekcija tiek novērota, ja grūtniecei ir aktīva klīniska slimības izpausme kopā ar viremiju. Atkarībā no laika infekcijas var veidoties dažādu augļa anomālijas (mikrocefāliju, mikroftalmijas, limfadenopātija, intrauterīna nāve) nāves jaundzimušo vai klīnisko izpausmju herpes vispārējo infekciju.

Iegūta herpetiska infekcija ir iespējama jaundzimušajiem ar infekciju, šķērsojot dzemdību kanālu, un pēc tam dažādos dzīves posmos, biežāk bērnībā. Jo agrāk infekcija notiek, jo smagāka ir slimība, bet ir iespējama arī asimptomātiska infekcija (60% bērnu, kas jaunāki par 6 gadiem, nosaka antivielas pret HSV-1).

Inkubācijas periods ar primāro herpes infekciju ir 5-10 dienas (iespējamas svārstības no 1 līdz 30 dienām).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Herpetiskas gļotādu un ādas infekcijas

Vīrusu faringīts un stomatīts biežāk tiek novēroti bērniem un jauniešiem. Slimību pavada drudzis, drebuļi, nespēks, ezdrazhitelnostyu, mialģija. Grūtības ēst, hipersalivācija. Submaxillary un kakla limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Uz gļotādas vaigiem, smaganām, lūpu iekšējā virsma. Retāk mēli, mīkstu un cietu aukslēju, palatine arkas un mandeles parādās grupēti pūslīši, pēc kura atvēršanas veidojas sāpīgi erozijas. Slimības ilgums - no dažām dienām līdz divām nedēļām.

Rētas herpetisks bojājums parasti noved pie eksudatīvas vai čūlas izmaiņas mugurējās sienas un / vai mandeles. 30% gadījumu vienlaikus var ietekmēt mēli, vaigu un smaganu gļotādu. Garuma un dzemdes kakla limfadenopātijas ilgums ir no 2 līdz 7 dienām. Personām ar imūndeficītu vīruss var izplatīties dziļāk gļotādā un pamatā audos, izraisot to atskrūvētos, nekroze, asiņošana, čūlas, kas ir kopā ar stiprām sāpēm, īpaši košļājamās laikā.

Ar herpeiskas ādas bojājumiem ir vietēja dedzināšana, ādas nieze, tad ir pietūkums un hiperēmija, pret kuru veidojas noapaļoti grupēti pūslīši ar caurspīdīgu saturu, kas pēc tam kļūst duļķaini. Vējšķīrumus var atvērt, izveidojot erozijas, sasmalcinātas vai sašūtas, arī pārklājot ar garoza, pēc nokrišanas, kurā konstatēta epitēlija virsma. Slimības ilgums ir 7-14 dienas. Mīļākā vieta - lūpas, deguns, vaigi. Iespējamās izplatītās formas ar lokalizāciju izsitumiem attālos ādas apgabalos.

Akūtas elpošanas sistēmas slimības

Herpes simplex vīruss var izraisīt tādas slimības, kas atgādina ARVI - tā saukto herpes mazspēju, kurai raksturīga akūta parādīšanās, smaga temperatūras reakcija, drebuļi un citi simptomi. Katarālas parādības nazofarneks ir slikti izteiktas. Klepus ir iespējams izraisīt gļotādu sausuma sajūta, mērenā arka un gurķu hiperēmija. Šī simptomātija turpinās vairākas dienas. Herpes simplex (herpes infekcijas) tipiskie simptomi, proti, izsitumi ne vienmēr tiek novēroti slimības sākuma dienās, un tās var iestāties 3-5 dienas laikā no febrila perioda sākuma vai prombūtnē.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Herpes infekcija acīs

Herpetisks acu bojājums var būt primārais un recidivējošs. Tas bieži attīstās vīriešiem līdz 40 gadu vecumam. Tas ir viens no visizplatītākajiem radzenes akluma cēloņiem. Klīniski jānošķir virspusēji un dziļi bojājumi. Uz virspusējiem ir herpetisks keratokonjunktivīts, dendritic keratīts, herpetisks margināls radzenes čūla; dziļš diskoīds keratīts, dziļais keratoīts, parenhimālais uveīts, parenhimālais keratīts.

Herpes infekcija nervu sistēmā

Vīrusu encefalīta (meningoencefalīta) etioloģiskajā struktūrā herpetiskās infekcijas īpatsvars ir aptuveni 20%. Galvenokārt pacienti ir vecumā no 5-30 gadiem un vecāki par 50 gadiem. Biežums ir 2-3 gadījumi uz 1 000 000 (ASV dati), saslimstība ir vienāda visu gadu. Herpetisko meningoencefalītu 95% gadījumu izraisa HSV-1.

Herpes encefalīta patoģenēze ir atšķirīga. Bērniem un jauniešiem primārā infekcija var izpausties encefalomielīta gadījumā. Tiek ierosināts, ka eksogēni notvertais vīruss iekļūst centrālajā nervu sistēmā, izplatot no perifērijas caur ožu buljonu. Lielākā daļa no pieaugušajiem pirmo klīnisko pazīmju sistēmiskas infekcijas, dažos gadījumos gļotādu un ādas, un pēc tam uz centrālo nervu sistēmu, ti, centrālās nervu sistēmas vīruss var iekļūt hematogenically.

Slimības sākums vienmēr ir akūts, un ķermeņa temperatūra palielinās līdz lieliem cipariem. Pacienti sūdzas par nespēku, pastāvīgiem galvassāpēm. Trešā daļa pacientu pirmajās slimības dienās var būt mērens elpošanas un katarāls sindroms. Herpetisks eksantēma, stomatīts reti sastopams. Pēc 2-3 dienām pacientu stāvoklis strauji un pakāpeniski pasliktinās, attīstoties neiroloģiskiem simptomiem. Apziņa tiek nomākta, rodas meninges sindroms, parādās vispārējas vai fokālās tonizējošās kloniskās konvulsijas, kuras daudzas reizes tiek atkārtotas dienas laikā. Herpes simplex (herpes infekcijas) vispārējie smadzeņu simptomi tiek kombinēti ar fokusa izpausmēm (kortikālo funkciju traucējumi, galvaskausa nervu bojājumi, hemiparēze, paralīze). Turpmākā slimības gaita ir nelabvēlīga, pēc vairākām dienām attīstās koma. Visas slimības laikā ķermeņa temperatūra saglabājas augsta, drudzis ir nepareizs. Ja nav pretvīrusu terapijas, letalitāte sasniedz 50-80%.

Herpes encefalīta raksturīga iezīme ir temporālas daivas sakropļošana vienā vai abās pusēs, ko izraisa personības izmaiņas ar intelektuālo funkciju un garīgo traucējumu samazināšanos.

Smadzeņu asinsrites pētījums atklāj limfocītu vai jauktu pleocitozi. Olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās, ksanthhromija un eritrocītu piemaisījuma parādīšanās. EEG izmaiņas ir iespējamas. Ar smadzeņu MR, locītavu perēkļi tiek konstatēti, pārsvarā mainot pagaidu lobītu priekšējās daļas, galvenokārt dominējot garozā. MRT herpetisks encefalīts ir ievērojama priekšrocība salīdzinājumā ar CT, jo tas ļauj vizualizēt smadzeņu bojājumus slimības pirmajā nedēļā.

Ir netipiski izpausmes herpes encefalīta ar bojājuma smadzeņu stumbra un subkortikālo struktūras, neveiksmīgajā slimības gaitā, hroniskas un recidivējošu kurss herpes encefalīta pēc veida palēnināt centrālās nervu sistēmas infekciju.

Vēl viena herpetiskas dabas centrālās nervu sistēmas bojājuma forma ir serozais meningīts. Serogēns meningīts visbiežāk izraisa HSV-2. Parasti slimība attīstās personām, kas cieš no dzimumorgānu herpes. Herpes simplex vīrusa infekcijas īpatsvars vīrusu meningīta gadījumā nepārsniedz 3%.

Klīniski meningītu raksturo akūts sākums, galvassāpes, drudzis, fotofobija un meninges simptomi. Smadzeņu asinsvadu šķidruma pētījumā pleocitozi novēro no 10 līdz 1000 šūnām uz ml (vidēji 300-400) limfocītu vai jauktu simptomu. Klīniskie simptomi saglabājas apmēram nedēļu, pēc tam pazūd vieni, bez neiroloģiskām komplikācijām. Ir iespējami recidīvi.

Vēl viena izplatīta pavairošanas forma no nervu sistēmas ar herpes simplex vīrusu-2 ir radikulumielopātijas sindroms. Klīniski tas izpaužas kā nejutīgums, parastēzija, sāpes sēžamvietā, starpdzemdību vai apakšējās ekstremitātes, iegurņa traucējumi. Varbūt pleocitozes rašanās, palielinot proteīnu koncentrāciju un samazinot glikozi cerebrospinālajā šķidrumā. Pastāv pierādījumi HSV-1 izolēšanai no muguras smadzeņu šķidruma pacientiem ar dzemdes kakla un jostas radikulītu. Tika apstiprināta hipotēze, ka HSV-1 ir saistīta ar sejas nervu bojājumiem (Bell's paralīze).

Hroniska iekšējo orgānu infekcija

Viremijas rezultāts ir herpetisks iekšējo orgānu bojājums. Šajā procesā tiek iesaistīti vairāki orgāni, reti sastopami aknu, plaušu, barības vada bojājumi. Herpetisks ezofagīts var rasties, inficējot tieši no orofarenksa uz barības vada vai vīrusa reaktivācijas dēļ. Šajā gadījumā vīruss sasniedz gļotādu pa bēgu nervu. Dominējošie ezofagīts simptomi: disfāgija, sāpes vēderā un svara zudums. Ja konstatē esophagoscopy, vairākas ovālas čūlas ir erithemāta bāzē. Visbiežāk tiek ietekmēta distālā daļa, taču, tā kā process izplatās, rodas izkliedēta visa barības vada gļotādas izliešana.

Personām, kurām veikta kaulu smadzeņu transplantācija, 6-8% gadījumu ir iespējama intersticiālā pneimonija attīstība, par ko liecina biopsijas un autopsijas rezultāti. Mirstība no herpetiskas pneimonijas pacientiem ar imūnsupresiju ir augsta (80%).

Herpetisks hepatīts bieži attīstās cilvēkiem ar imūndeficītu, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, dzelti, paaugstinātu bilirubīna koncentrāciju un aminotransferāžu aktivitāti asins serumā. Dažreiz hepatīta pazīmes tiek kombinētas ar trombohemorāģiskā sindroma izpausmēm.

Ģenitāliju herpes infekcija

Dzimumorgānu herpes biežāk izraisa HSV-2. Var būt primāra vai atkārtojas. Tipiski izsitumi ir lokalizēti vīriešiem uz ādas un dzimumlocekļa gļotādām, sievietēm - urīnizvadkanālā, klitorā, maksts.

Iespējami izsitumi uz mutes dobuma ādas, gurnu iekšējā virsma.

Vezikulas, erozijas, čūlas veido. Pastāv hiperēmija, mīksto audu pietūkums, vietēja sāpīgums, disūrija. Var būt sāpošs muguras lejasdaļā, krustojumā, vēdera lejasdaļā, starpenē. Daļai pacientu, īpaši ar primāro herpes infekciju, ir deguna vai taisnās lempīda limfadenīts. Pastāv saikne starp dzimumorgānu herpes biežumu un dzemdes kakla vēzi sievietēm, prostatas vēzi vīriešiem. Sievietēm recidīvi rodas pirms menstruācijas sākuma.

Ģeneralizēta herpetiska infekcija

Vispārējo herpes infekcija rodas zīdaiņiem un pacientiem ar smagu imūndeficītu (ar hematoloģisko slimību, ilgtermiņa lietošanas glikokortikoīdus, citostatiķi, imūnās sistēmas darbību, HIV infekcija). Slimība sākas akūti, tā stipri turpina sabojāt daudzus orgānus un sistēmas. Kas raksturīgs ar augstu temperatūru, kopīgiem bojājumiem ādas un gļotādas, dispepsijas sindroms, CNS slimības, hepatīts, pneimonija. Bez modernu pretvīrusu zāļu lietošanas slimība vairumā gadījumu beidzas letāli.

Vispārējās slimības formas ir Keposi herpetiformālas sarkomas, ko novēro bērniem, kas cieš no eksudatīvās diatēzes, neirodermatīta vai ekzēmas. Tam ir raksturīga smaga intoksikācija, bagātīgi izsitumi uz ādas, it īpaši iepriekšējās bojājuma vietās. Izsitumi izplatās gļotādām. Vezikulu saturs strauji kļūst duļķains, bieži vien tie saplūst viens ar otru. Ir iespējams letāls iznākums.

HIV infekcijas herpes infekcija

Ar HIV inficētiem pacientiem ar herpetisku infekciju parasti attīstās latentas infekcijas aktivizēšanas rezultātā, un slimība ātri iegūst vispārēju raksturu. Vispārējās pazīmes - vīrusa izplatīšanās no mutes dobuma gļotādas uz barības vada gļotādu, korioretinīta izskats. Ādas bojājumi ar HIV inficētiem cilvēkiem ir daudz plašāki un dziļāki, veidojot ne tikai eroziju, bet arī čūlas. Atjaunojošie procesi notiek ļoti lēni, raksturojot ar ilgstošu čūlu un eroziju nezāles. Ievērojami palielina recidīvu skaitu.

Herpes simplex (herpes infekcijas) komplikācijas

Herpes simplex (herpes infekcija) parasti ir sarežģīta, pateicoties sekundārās mikrofloras piestiprināšanai.

[16], [17], [18],