Gurnu un ekstremitāšu traumas

Ievainojumi no anatomiskiem strukturālajiem ievainojumiem ir liela problēma. Gados vecākiem cilvēkiem visizplatītākais iegurņa izraisītais bojājuma cēlonis ir kritiens no sava auguma augstuma.

Visbūtiskākie lūzumi rodas ar smagākiem efektiem, piemēram, automašīnu negadījumiem vai kritieniem no liela augstuma. Šajā gadījumā traumu veidu var apvienot, un traumas ir smagas (ISS> 16 punkti). Izolētā formā izplatība ir zema. Injekcijas stacionāros intensīvās terapijas nodaļā var būt traumas, ko papildina dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi - hemodinamikas traucējumi, šoks.

ICD-10 kods

• S30 Vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa virsma
• S31 Atvērta vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa brūce
• S32 Lūšu sibirkļa mugurkaula un iegurņa kaulu lūzums
• S33 mugurkaula un iegurņa jostas daļas kapsulāra-saista aparāta dislokācija, sastiepums un bojājums
• S34 Nervu un jostas daļas muguras smadzeņu traumas vēdera, muguras un iegurņa līmenī
• S35 Asinsvadu traumēšana vēdera, muguras un iegurņa līmenī
• S36 vēdera orgānu traumatisms
• S37 smagas ievainojumi
• S38 Smadzeņu traumas un vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa daļas traumēta amputācija
• S39 Citas un neprecizētas vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa ievainojumi

Epidemioloģija iegurņa traumām

Miera laikā galvenais traumu cēlonis, it īpaši tas, kas saistīts ar augstu mirstību, tiek uzskatīts par nelaimes gadījumu. Saskaņā ar oficiālo statistiku, 2006. Gadā Krievijā negadījuma rezultātā tika nogalināti 32 621 cilvēki. Šis rādītājs salīdzinājumā ar 2005. Gadu palielinājās par 4%. Starp visiem negadījumu veidiem dominē gājēju uzbrukumi, jo īpaši lielās apmetnēs.

[1], [2], [3]

Stingra locekļu un iegurņa ievainojumu struktūra

• Nelaimes gadījums, vadītājs, pasažieri (50-60%),
• traumas no kritiena no motocikla (10-20%),
• Negadījums ietekmē gājēju (10-20%),
• kritums no augstuma (katatrava) (8-10%),
• saspiešana (3-6%).

Saskaņā ar amerikāņu kolēģiem, ekstremitāšu traumu biežums nepārsniedz 3%. Ir nepieciešams nošķirt locekļu un iegurņa lūzumus (lūzumus). Ar gūžas traumām (pēc literatūras avotiem) mirstība ir 13-23%. Galvenais negatīvas iznākuma cēlonis ir masīva asiņošana. Mirstības struktūrā vēlākā periodā komplikāciju attīstība tiek uzskatīta par svarīgu. Saskaņā ar starptautiskajiem datiem dzimumu atšķirības nav.

Iemesli hospitalizācijai ICU

E Visbiežāk sarežģījumi iegurņa kaulu lūzumā ir iegurņa orgānu traumas un līdz ar to asiņošana. Turklāt iegurņa kaulu lūzumi ievērojami palielina embolisko komplikāciju biežumu, kas vērojams arī cauruļveida kaulu lūzumos.

Augsta letalitāte (aptuveni 10% pieaugušajiem un apmēram 5% bērniem). Asiņošana ir tūlītēja nāves cēlonis vismaz pusei no tiem, kuriem ir iegurņa kaulu lūzumi. Retroperitoneālu asiņošana un sekundāras infekcijas komplikācijas ir galvenie nāves faktori bērniem un pieaugušajiem ar šāda veida traumām.

Ar arteriālu hipotensiju pirmshospitalijas stadijā ar iegurņa kaulu lūzumiem mirstība var sasniegt 50%.

Saskaņā ar statistikas datiem, ar atklātu ekstremitāšu lūzumu, tiek konstatēts letalitātes palielinājums līdz 30%.

Dziļurbuma cēloņi

Saistībā ar anatomiskām iezīmēm iegurņa traumas sākumā ir nepieciešama lieliska kinētiskā enerģija. Jāatzīmē, ka lielāka trieciena spēku, tad biežāk traumas iegurņa ietver bojājumus iegurņa orgānu (urīnpūšļa, bojājumi sēklinieku maisiņa, sievietēm - dzemde, olnīcas).

Bērniem ir visizplatītākie ceļu satiksmes negadījumos gūto ievainojumu iemesli - automašīna tiek vadīta gājējiem (60-80%) un bojājumi, kamēr automašīnā (20-30%).

[4], [5], [6]

Iegurņa traumu klasifikācija

Iegurņa kaulu lūzums

• Malu lūzums - sakņu kaulu aortas lūzumi, izmainītas tuberkulozes, vaksunis, krustu šķērsgriezuma lūzums zem sarkoilijas locītavas, ilija
• Pēkšņa gredzena lūzums, nepārtraucot tā nepārtrauktību
• Viena vai divpusēja kaula kaula filiāles lūzums
• Ischium kaulu vienpadsmitā vai divpusējā lūzums
• Viena kaula kaula daļa vienā pusē un sēžas kaula lūzums - no otras puses
• Bojājums iegurņa gredzena pārtraukumam
• Krustu sānu masas krustu vertikālā lūzums vai lūzums
• Sakrālās locītavas plīsums
• Pakauša vertikālā lūzums
• Abas kaulu kaula daļas no abām vai abām pusēm sadalās
• Kaklas un kauliņa kaula lūzums no vienas vai abām pusēm (tauriņš līdzīgs lūzums)
• Simfīzes plīsums
• Bojājumi ar vienlaicīgu priekšējā un aizmugurējā pusloka nepārtrauktības pārtraukšanu (Malgēna tips)
• Malgens tipa divpusēja lūzums - priekšējā un aizmugurējā pusgredzeni ir bojāti abās pusēs
• Malgens tipa vienpusēja vai vertikāla lūzums - priekšējās un pakaļējās pusgredzenu lūzums vienā pusē
• Slīps vai malas Malgēna tipa lūzums ir priekšējā pusgredzena lūzums vienā pusē un aizmugures puse citā
• Sakrālās locītavas locītavu un simfizu plīsums
• Simfiza plīsuma kombinācija ar aizmugurējā pusgredzena lūzumu vai sacroilia locītavas plīsuma kombinācija ar priekšējās iegurņa pusi no iegurņa kaula lūzuma
• Vertikālās daļas lūzums
• Atgaisojošās robežas lūzums var būt saistīta ar aizmugures augšstilbu dislokāciju
• Atzveltnes apvidus lūzumu var papildināt ar augšstilba centrālu dislokāciju - tās galvas pārvietošana uz priekšu iegurņa dobumā
• Kad cauruļveida kauli ir bojāti, tiek atklātas un aizvērtas lūzumi, kas izceļas ar pārvietojumu un bez pārvietošanās

[7], [8], [9], [10]

Saslimšanas ar skeleta traumām un iegurņa kaulu lūzumiem

• Hemorāģisks un traumatisks šoks.
• Tauku embolija.
• Sepsis
• Plaušu artērijas trombembolija.
• Pakaļu sindroms ekstremitātēs.
• Kuņģa-zarnu trakta Stress-čūlas.
• Komplikāciju diagnostika un novēršana.
• Hemorāģisks šoks

Trauksme ir adaptīva ķermeņa reakcija uz traumu. Jāņem vērā, ka hipotensija asins zuduma gadījumā tiek uzskatīta par nelabvēlīgas iznākšanas sākuma prognozi. Papildus šim ieteikumam:

• ievainoti ar iegurņa gredzena integritātes pārkāpumu ar hemorāģisku šoku - iegurņa lūzumu fiksācija un stabilizācija,
• upuri, neizjaucot iegurņa gredzena integritāti ar nestabilu hemodinamiku - agrīna angiogrāfiska embolizācija vai operācija.

[11], [12], [13]

Tauku embolija

Attīstības biežums nav zināms (diagnostika var būt sarežģīta, ņemot vērā pamata slimības klīnisko ainu). Mirstība ir 10-20% un pieaug ar vienlaikus smagu patoloģiju, funkcionālo rezervju samazināšanos un skartajiem gados vecākiem cilvēkiem.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnēze

• Garu cauruļveida kaulu vai iegurņa traumas, tostarp ortopēdiskas iejaukšanās.
• Lipīdu parenterāla ievadīšana.
• Iepriekšēja glikokortikoīdu ievadīšana.

[19]

Fiziskā pārbaude

• Kardiovaskulāra sistēma ir pēkšņa un nemainīga tahikardija.
• Tahypnea izpausme, aizdusa, hipoksēmijas progresēšana mehāniskās ventilācijas fona pēc 12-72 stundām.
• Kuņģa temperatūras paaugstināšanās parādās.
• Vispārējs izsitumi ar petehialu, īpaši izteikti padusēs 25-50% gadījumu.
• Encefalopātijas palielināšana.
• Asinsizplūdumi uz tīklenes (ar taukskābju iekļaušanu) - pārbaudot dibenu.

Diferenciāldiagnostika

• PE.
• Trombocitopēniskā purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorijas pētījumi

• Asins gāzes sastāvs (pievērsiet uzmanību mirušās telpas daļas pieaugumam).
• Hematokrīts, trombocīti un fibrinogēns (trombocitopēnija, anēmija un hiperfibrinogēnija).
• Taukskābju iekļaušana urīnā (bieži novēroja ievainotos pēc traumas).

Instrumentālie dati

• Uz kontroles rentgenogrammām tiek novēroti divpusējie infiltrāti, kas parādās 24-48 stundas pēc klīniskā attēla izstrādes.
• Plaušu CT.
• MRT ir nejutīgs tauku embolijas sindroma diagnosticēšanai, bet tas var atklāt subsegmatiskus plaušu audu defektus.
• Ar transkraniālu Doppleru embolijas simptomi tiek atklāti tikai 4 dienas pēc izteiktas klīnikas parādīšanās.
• Ehokardiogrāfija ir diagnosticējoša vērtība ar funkcionējošu ovālu logu pieaugušiem pacientiem.

Ārstēšana

Nodrošinot adekvātu skābekļa transportu, ventilāciju, ārstēšanu akūts respiratorā distresa sindroms, hemodinamikas stabilizāciju, atbilstošu apjomu stāvokli, kā arī novērst dziļo vēnu tromboze, stresa čūlas, augstas pakāpes uztura statusa, smadzeņu tūska terapijas.

Savlaicīga operatīvas iejaukšanās lūzuma stabilizēšanai (skatīt ķirurģiskās ārstēšanas protokolu).

Farmakoloģiskā terapija no īpašas ārstēšanas, izņemot antikoagulantu lietošanu, pierādīja metilprednizolona lietošanas efektivitāti (pētījumos ilgums un deva nav noteikti).

Dziļo vēnu tromboze un PE

Tā kā jebkura dziļo vēnu trombozes un PE profilakse ir saistīta ar lietoto zāļu blakusparādībām, tiek izolēta pacientu grupa, kuriem terapijas risks ir mazāks nekā trombembolisko komplikāciju attīstības risks. Šajā sakarā literatūras avotos nav viennozīmīgu ieteikumu. Klīniskai lietošanai tiek piedāvāts sekojošais sistemātisks pārskats par EAT prakses parametru darba grupu DVT profilaksei.

Risks

Pierādījumu kategorija

• vecāka vecuma grupa ir riska faktors (nav precīzi norādīts, kurā vecumā risks būtiski palielinās),
• dažu pētījumu laikā ISS un hemotransfūzijas terapijas palielināšanās ir riska faktori, bet metaanalīze neuzrāda riska kā galvenā faktora palielināšanos
• Pētījumi par cauruļveida kaulu, iegurņa kaulu un CCI lūzumiem liecina par dziļo vēnu trombozes un trombembolisko komplikāciju biežumu.

Mazu heparīna devu lietošana DVT / PE profilaksei

Pierādījumu kategorija B

• ir pierādījumi, ka heparīnu mazā devā uzskata par augsta riska profilakses līdzekli.

Pierādījumu kategorija C

• pacienti, kuriem ir rebolu vai asiņošanas risks, tiek uzskatīti par noteicošiem, heparīna lietošana (pat mazās devās) nav ieteicama. PE novēršanu lemj individuāli, ņemot vērā risku.

Cilvēka ķermeņa stingrās pārbaužu izmantošana DVT / PE profilaksei

Pierādījumu kategorija B

• Nav pietiekamu pierādījumu, kas liecinātu, ka stingra bandaging samazina PE risku kopā ar traumu

Pierādījumu kategorija C

• ar mugurkaula traumām cietušo kategorijā izolēti pētījumi liecina par to efektivitāti,
• triecieniem, kuru apakšējās ekstremitātes nevar noteikt ar bandaging, muskuļu sūkņa izmantošana var nedaudz samazināt PE risku.

Mazmolekulāro heparīnu lietošana DVT / PE profilaksei

Pierādījumu kategorija B

• zemas molekulmasas heparīnu lieto profilaksei DVT pacientiem ar šādām traumām iegurņa lūzumu, kurās nepieciešams darba fiksāciju vai ilgstoša gultas režīma (> 5 dienas), kompleksi lūzumi apakšējo ekstremitāšu (atvērtas vai vairākiem vienas ekstremitātes), kurā nepieciešams darba fiksāciju vai ilgstošas bed režīms (> 5 dienas), muguras smadzeņu bojājums ar pilnīgu vai nepilnīgu motora paralīzi.

Pierādījumu kategorija C

• cietušajiem ar polytrauma, kas saņem antikoagulantu un anti-trombocītu terapiju, (lai novērstu PE) saņemtu zemas molekulmasas heparīnus,
• iespēja izmantot mazmolekulāro heparīnu vai antikoagulantu perorāli apsver dažas nedēļas pēc traumas pacientiem ar augstu risku DVT (vecākiem pacientiem ar iegurņa traumu, muguras smadzeņu traumu, ilgstoša gultas režīma (> 5 dienas), kā arī pacientiem ar ilgtermiņa hospitalizācijas vai plānoto ilgtermiņa atveseļošanos funkcija)
• Maza molekulmasa heparīni nav pietiekami pētīti intracerebrālās traumas gadījumos ar intracerebrālo hemorāģiju. Tie nav ieteicams lietot, uzstādot vai noņemot epidurālo katetru.

Cava filtru loma PE ārstēšanai un profilaksei

Pierādījumu kategorija

• tradicionālās indikācijas iekārta cava filtra klātbūtnē plaušu embolijas neskatoties pilnu antikoagulantu terapiju, augsts risks saslimt ar DVT un kontrindikācijas antikoagulantu terapija, varbūtību DVT un masveida asiņošana, neskatoties Advent terapijas, palielināta trombu svars (-i) ileo-ciskas vēnā, neskatoties mērenā hipokoagulācija.

Pierādījumu kategorija B

• paplašinātas indikācijas instalācijas cava filtra pacientiem ar DVT vai PE liela peldoša trombozes gūžas vēnā pēc masveida plaušu embolija turpmākiem embolijas var būt letālas laikā vai pēc ķirurģiskas embolektomija.

Pierādījumu kategorija C

• CAVA filtra uzstādīšana pacientiem ar augstu plaušu embolijas vai DVT risku pēc traumas tiek nodrošināta šādos apstākļos
• Neiespējamība veikt antikoagulantu terapiju ar augstu asiņošanas risku,
• ar pozitīvu vienu vai vairākām atbildēm turpmākajos punktos,
• smaga slēgta kakla un muskuļu trauma (Glāzgovas koma vērtējums <8),
• mugurkaula nepilnīga anatomiska pārtraukšana ar para- vai tetrapleģiju,
• sarežģītas iegurņa lūzumi ar cauruļveida kauliem,
• sasmalcināti cauruļveida kaulu lūzumi.

Ultraskaņas diagnostikas un venogrāfijas loma PE un DGD

Pierādījumu kategorija

• Nepārtrauktās asinsvadu abpusējā skenēšana ir paredzēta pacientiem ar traumu, neizmantojot venogrāfu.

Pierādījumu kategorija B

• indikācijas venogrāfijai - apšaubāms rezultāts Doplera pētījumā.

Pierādījumu kategorija C

• doplerogrāfija tiek veikta ar visiem ekstremitāšu ievainojumiem, kuriem ir aizdomas par trombozi,
• Pacientiem ar asimptomātisku klīnisko attēlu dziļo vēnu trombozes atklāšanai nepieciešami atkārtoti doplerogrāfiskie pētījumi. Šī dinamikas metode ir mazāk jūtīga salīdzinājumā ar venogrāfiju,
• magnētiskās rezonanses venogrāfs sirds vēdera trombozēm iegurņa izmeklēšanā, kur Doplera ultraskaņas jutība ir vēl mazāka.

Kondensālā komplikācijas sindroms

Parastā sindroma (KSC) neuzskata par tūlītēju nāves cēloni cietušajiem ar locekļu traumām. Tas ir diagnosticēts pēc iespējas agrāk, negaidot nekrozes attīstību. Tas ievērojami samazina komplikāciju risku, ļauj saglabāt ekstremitāšu daļu, izvairoties no amputācijas, samazina invaliditāti.

Iedeguma sindroma veidošanās iemesls ir paaugstināts spiediens ekstremitāšu miofascikulārajās telpās. Tiešā paaugstināta spiediena cēlonis ir miofasikulāro telpu, galvenokārt muskuļu masas, elementu edēma. Jo etioloģisko struktūrā šā sindroma, ņemiet vērā šādu elektriskās strāvas triecienu, lietojot anti-šoka tērpi, simpātiju sindromu, dažu veidu vietējo anestēziju, artroskopijas stāvokli, pauda dziļo vēnu trombozi, uc Aprakstīti KSK gadījumi jatrogēno cēloņu rezultātā. Diagnoze pamatojas uz riska faktoru identifikāciju. Klīniskajā attēlā sāpju sindroms, kura ilgums laika gaitā palielinās, neskatoties uz adekvātu analgēziju, hiperestēzijas parādīšanos, vājumu vai hipertensiju no skartās ekstremitātes.

Sāpes ir pasliktinājušās ar pasīvo muskuļu kustību. Novērojiet hiperestēziju, iesaistoties nervu locītavu patoloģiskajā procesā. Jāatzīmē, ka ar šādu simptomatoloģiju pacientiem ar sedāciju ir grūti diagnosticēt. Šādos gadījumos palīdz objektīvi pārbaudīt impulsu palpēšanu uz distālās artērijas, ādas bumbas. No instrumentālajām diagnozes metodēm tiek izmantoti pētījumi, kuru mērķis ir pētīt nervu vadīšanu, MR. Citas diagnostikas metodes ir pretrunīgi dati (jutība, specifika). No laboratorijas metodēm tiek izmantoti kreatinīna kināzes, miolobīna testi, kas palielinās vēlīnā stadijā.

Ārstēšana

Dekompresija ir galvenais faktors, kas ietekmē funkcionālo rezultātu. Negrūtamie nervu un muskuļu bojājumi rodas pēc 6-12 stundām. Tikai 31% pacientu, kuriem 12 stundu laikā pēc CCC parādīšanās tiek veikta fasciotomija, ir atlikušais neiromuskulārā deficīts. Gluži pretēji, 91% pacientu, kuriem KSS darbojās ilgāk par 12 stundām, ir atlikušais neiroloģisks deficīts, un 20% pacientu ir nepieciešama amputācija. No 125 fasciotomijām ar CSC amputation tika veikts 75% gadījumu, jo novēlota fasciotomija, nepilnīga vai nepietiekama fastālā dekompresija.

No papildu terapijas metodēm pēc fasciotomijas HBO ir ieteicama kā metode, kas paredzēta muskuļu un nervu stropu glābšanai (pierādījumu līmenis E).

Sarežģījumi neiropātija XK dažādā mērā izriet no išēmijas nekroze muskuļu fibrozes, kontraktūras, rabdomiolīze, un līdz ar to attīstība aizturētājs, kas šajā situācijā būtiski pasliktina prognozi.

[23], [24], [25], [26]

Stresa čūlu novēršana

Jāatzīmē, ka ilgstoša histamīna H2 receptoru blokatoru ievadīšana ir efektīvāka nekā bolus injekcijas.

Iegurņa un locekļu ievainojumu diagnostika

Vairumā gadījumu ar izolētu bojājuma raksturu diagnoze ir neapšaubāma pat klīniskajā pārbaudē. Komplikāciju diagnoze ir obligāta, jo īpaši ar norādēm par nodošanu intensīvās terapijas nodaļai, jo klīniskajā attēlā dominē dzīvībai bīstamu apstākļu simptomi, un šajā sakarā to veic ar intensīvas terapijas uzsākšanu.

Tintes kaulu lūzumus nav grūti diagnosticēt. Tomēr, komplikāciju attīstībā ir nepieciešama modrība un savlaicīga terapija.

[27], [28], [29]

Pārbaude

Primārais pārbaudes mērķis ir nekavējoties atrast dzīvībai bīstamus apstākļus. Izslēgšanas faktors ir hemodinamikas nestabilitāte, kas prasa intensīvu terapiju, jo hipotensijas attīstība iegurņa traumu dēļ izraisa lielu letālu iznākumu.

Anamnēzē viņi pētīja alerģiju klātbūtni, iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās, hronisku patoloģiju, pēdējās ēdienreizes laiku un traumas apstākļus.

Vēlāk viņi mācās:

• brūces anatomiskā atrašanās vieta un ievainojošā lādiņa veids, trieciena laiks (papildu dati par trajektoriju, ķermeņa stāvoklis) ar ekstremitāšu šautenes bojājumiem,
• Attālums, no kura tika saņemts traumas (rudens augstums utt.). Ar šaujamieroču bojājumiem ir jāatceras, ka tad, kad tuvu šāvienu pārraida lielāks kinētiskās enerģijas daudzums,
• pirmshospitalijas asins zuduma lieluma novērtējums (pēc iespējas precīzāk);
• sākotnējais apziņas līmenis (novērtēts pēc Glasgovas komata skalas). Pārvadājot no pirmshospitalijas posma, ir jānosaka cietušā aprūpes apjoms un reakcija uz terapiju.

[30], [31], [32], [33]

Papildu pastāvīga uzraudzība

• Asinsspiediena līmenis, sirdsdarbības ātrums dinamikā
• Ķermeņa temperatūra, rektāla temperatūra
• Hemoglobīna piesātinājums ar skābekli
• Apziņas līmeņa novērtējums ar bojājumu kombināciju

[34], [35], [36]

Papildu diagnostika

• Krūškurvja un vēdera dobuma radiogrāfija (ja iespējams, stāvā)
• Vēdera dobuma un iegurņa dobuma ultraskaņa
• Arteriālo asiņu gāzes
• Laktāta saturs asins plazmā, pamatvielu deficīts un anjonu starpība kā audu hipoperfūzijas rādītāji. Ezofageālā doplerogrāfija kā instrumentāla neinvazīvā simptomātiska izpausme
• Koagulogramma (APTTV, PTI)
• Glikozes saturs asinīs plazmā, kreatinīna, atlikušā slāpekļa, kalcija un magnija koncentrācijā asinīs
• Asins veida noteikšana
• Sievietes bezsamaņā stāvoklī nosaka grūtniecības testu

[37], [38], [39]

Detalizēta pārbaude

Jāatceras, ka ir iespējams, ka kopā ar intensīvu terapiju tiek veikta detalizēta pārbaude un pilnīgs laboratorijas tests.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fiziskā pārbaude

Pārbaudot vietējo statusu, tiek pievērsta uzmanība patoloģiskai mobilitātei, bet pētījumam jābūt uzmanīgam un izslēdzot turpmāku kaitējumu.

Rentgena pētījumi

Aptaujas radiogrāfija. Pārliecinieties, ka veicat krūšu kurvja rentgenogrāfiju. Tas tiek veikts un attīstās komplikācijas (pneimonija, PE, tauku embolija).

Bojāto augšējo un apakšējo galu jostas un iegurņa segmentu radiogrāfija ar tā bojājumiem. Šīs metodes izmantošana prasa zināšanas par radioloģiskajām metodēm noteiktiem lūzumu veidiem. Tas prasa radioloģiskās diagnostikas metožu departamentu kvalificēta personāla iesaistīšanos.

Radiokontroles urīnizvadkanāla pētījumi. Uretrorahģija, prostatas patoloģiska novietošana vai tā mobilitāte digitālās taisnās zarnas izmeklēšanā, hematurija - urīnceļu vai dzimumorgānu bojājumu pazīmes. Uretrogrāfija tiek veikta, lai diagnosticētu urīnizvadkanāla bojājumus. Pēdu urīnizvadkanāla intraperitoneālā un ekstrateruāli lūzuma pazīmes var noteikt ar cistogrāfijas palīdzību, radiopagnētisko vielu injicē caur Foley katetru. Nieru bojājumus un retroperitonālos hematomus diagnosticē ar vēdera daktera skenēšanu, kas tiek veikta katram pacientam ar hematūriju un stabilu hemodinamiku.

CT tiek veikta gadījumos, kad ir bojājumi iegurņa orgānos un izslēgtas retroperitoneālās hematomas. Kaulu lūzumu radiodiagnozei pietiek ar locekļu radiogrāfiju.

Angiogrāfija tiek noteikta, ja ultraskaņas laikā nav redzamas ilgstošas asiņošanas pazīmes. Turklāt, veicot šo pētījumu, ir iespējams embolizēt trauku, lai apturētu asiņošanu.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Par veiksmīgu ārstēšanas un diagnostikas taktika ir jāstrādā kopā ar reanimācijas komandām, krūškurvja un vēdera dobuma operācijas un diagnostikas vienībās (ultraskaņa, CT, asinsvadu ķirurģija, endoskopiskie ķirurģija,) filiāles. Ja rodas aizdomas par urīnizvadkanāla traumu, konsultācija ar uroloģiju ir nepieciešama.

Labāka palīdzība cietušajam būs ļoti specializētā medicīnas iestādē. Ja netiek ievērots teritoriālais princips, prognoze pasliktinās, jo īpaši nestabilās upurās.

Pļavu un locekļu traumu prognoze

Saskaņā ar pasaules datiem, TRISS skalas punktu skaits tiek uzskatīts par progresīvu. Lai novērtētu kaitējuma smagumu, tiek izmantota ISS skala. Smagais tiek uzskatīts par traumu, kas ar punktu skaitu> 16 ar cietušā stratifikāciju.

[58], [59]