Grūtniecības un tā pārkāpuma diagnostika

Radiācijas metožu nozīme grūtniecības un tā traucējumu diagnostikā ir ļoti augsta. Pietiek uzskaitīt radiācijas izpētes galvenās problēmas.

Tas ir, pirmkārt, ar apstiprinājumu par grūtniecību, augļa pozīcijas iestatījumu (dzemdē vai vēdera), nosakot, cik augļu izskaidrojumu vecuma un dzimuma auglim un pareizību savas attīstības, atzīšanu par augļa anomāliju un nāves. Otrkārt, novērtējot placentas un amnija stāvokli, lielumu un stāvokli. Treškārt, iegurņa mērīšana un novērtēšana dzimumorgānu sistēmā (īpaši izņēmumu šķēršļiem uz vispārēju aktu, piemēram, iegurņa deformācijas olnīcu cistas, utt). Ceturtkārt, grūtnieces hormonālā stāvokļa definīcija.

Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas ķermenī grūtniecības laikā ir jūtīgi uztvertas radiācijas metodēs. Grūtniecības fizioloģiskajā gaitā hipertermijas zonas krūšu dziedzeru rajonā, priekšējā vēdera sienā (it īpaši virs pubia) un kakla tiek noteiktas termogrammās jau agrīnā periodā. Vēl jutīgāki ir radioimmu testi, kas atspoguļo hormonālas izmaiņas organismā. Tomēr galvenā loma radiācijas diagnozē ir iegūta ultraskaņas metodēs. Pašlaik lielākā daļa medicīnas iestāžu veic skrīninga programmas visām grūtniecēm. Balstoties uz klīnisko, ultraskaņas un radioimmunoloģisko datu kombināciju, tiek izdarīts secinājums par grūtniecības gaitu un nepieciešamību veikt jebkādus terapeitiskus un profilaktiskus pasākumus.

Sonogrāfija ir viena no precīzākajām grūtniecības fakta noteikšanas metodēm. Jau 5.-6. Grūtniecības nedēļā uz sonogrammām parādās augļa olšūnu attēls. Tā atrodas asimetriski dzemdē, un tai ir dobuma parādīšanās ar atbalss-negatīvo centru un ehogatīvu loka.

Parastās grūtniecības laikā, atšķirībā no ārpusdzemdes kontūras, augļa maisiņš sastāv no diviem gredzeniem, kas viens otru uzraksti. 6. Nedēļā augļa olšūnis aizņem 1/3 no dzemdes dobuma tilpuma, astoņdesmit sešdesmitajos gados - gandrīz puse no tā. Placentas veidošanos izraisa ādas kroku nevienmērīgs biezums. Sīkāka informācija par attēlu vislabāk atšķiras no transvaginālās sonogrāfijas. No 8.-9. Nedēļas dzeltenuma soma sāk vizualizēt kā sfērisku formu ar 5-6 mm diametru. Embrijas tēlu var iegūt pēc 7-8 nedēļām, un tas liecina par normālu grūtniecības gaitu. Embrijs atrodas pie amniona sienas, tas ir 9-10 mm liels. Šajā periodā jau var pētīt viņa sirds darbību.

Tā kā embrija attīstās tālāk, parādās visas tās pamatstruktūras. 9.-10. Nedēļā galva un ķermenis sāk parādīties 10-11. Vietā - ekstremitāšu un nabassaites. 12. Nedēļā tiek uztverts ultraskaņas signāls no smadzeņu vidusbūves (M-echo). M-echo kalpo kā ceļvedis, diagnosticējot vairākas patoloģiskas izmaiņas augļa smadzenēs. Astotajā un desmitajā nedēļā placenta ir diezgan skaidri saskatāma; 12. Nedēļā tā ir homogēna ehogeniska masa.

Ar ultraskaņas palīdzību Dopplera enerģijas režīmā sirds un kuņģa aktivitāte tiek pētīta no 10. Grūtniecības nedēļas. Aptuveni tajā pašā laikā vērojamas lēnas augļa kustības. Vēlāk parādās ātras lēnas kustības, ko papildina locekļu kustības. Starp citu, mēs atzīmējam, ka uz rentgenogrāfiem augļa skeleta daļas ir redzamas ne agrāk kā 13-14. Nedēļā.

Gestācijas periods tiek noteikts ar dzemdes, augļa olšūnu un embriju ultraskaņas mērījumiem. Dzemdes septītā grūtniecības nedēļa sākas 7-10 mm nedēļā. Vadoties pēc ultraskaņas biometrijas rezultātiem, saskaņā ar speciālajām tabulām ir iespējams noteikt grūtniecības laiku pirmajā trimestrī ar precizitāti līdz 1 nedēļai. Uzticamos datus par to var iegūt, izmērot augļa olu. Tā iknedēļas pieaugums ir 5-8 mm. Augļa olšūnas grūsnības perioda aprēķināšanas precizitāte ir ± 4-7 dienas. Svarīgs rādītājs ir arī fetometrijas rezultāti - augļa mērīšana, it īpaši laika posmā no 10. Līdz 26. Nedēļai. Dažādos grūtniecības periodos ir tabulas ar dažādiem augļa parametriem.

Ir arī tabulas, kurās attēlots augļa izmēri rentgenstaru attēlā, kā arī osmošanas punktu parādīšanās laiks dažādos kaulos, kas redzami rentgenogrammās. Tomēr radiogrāfija ir atļauta tikai īpašām indikācijām un vispirms ir aizliegta grūtniecības pirmajā trimestrī, kad auglis ir īpaši jūtīgs pret jonizējošā starojuma ietekmi.

Runājot par 24.-34. Nedēļu, jūs varat iestatīt augļa dzimumu. Šajā periodā ražotajām sonogrammām ir redzami sēklinieku un dzimumlocekļa attēli zēniem. Vēlākos termiņos, lai identificētu šos orgānus, grūtāk ir augļa lielā izmēra un amnija šķidruma daudzuma samazināšanās.

Dzemdniecības speciālistam ir svarīgi zināt placentas atrašanās vietu un stāvokli. Placenta ir redzama uz sonogrammām grūtniecības otrā trimestra sākumā kā plakana ekohopositīva granulāras struktūras veidošanās. Tās robeža, kas pārvērta amnija ūdeņos, ir skaidra, bet pamatne, kas vērsta uz dzemdes sienām, nav skaidri definēta. Trešajā trimestrī kļūst redzamas atsevišķas placentas daļas. Maksimālais placentas blīvums - 35-40 mm - tiek sasniegts 35. Grūtniecības nedēļā. Tad placenta ir nedaudz plānāka un saplacināta. Blīvēšana agrākā brīdī ir nelabvēlīga zīme. Tas tiek novērots ar multihidramniju, augļa hipotrofiju, augļa hemolītisku slimību un dažām tās anomālijām. Visos šajos gadījumos, salīdzinot ar placentas urīnpūsmi, samazinās placentas laktogēna un progesterona koncentrācija asinīs.

No lielas praktiskas nozīmes ir attiecību noteikšana starp placentas apakšējo malu un dzemdes kakla iekšējo kaklu. Parasti šis attālums nedrīkst būt mazāks par 7 cm. Pretējā gadījumā viņi runā par placentas mazu atrašanās vietu vai daļēju noformējumu. Šīm sievietēm bieži ir asiņošana. Šajā sakarā, ja stabila placenta vieta atrodas pie dzemdes kakla, grūtniece tiek iekļauta augsta riska grupā un tiek hospitalizēta medicīniskai novērošanai 2 nedēļas pirms paredzamās piegādes. Īpašs briesmas attiecībā uz dzemdes asiņošanu ir pilnīga placentas uzrādīšana, ja tā pārklājas ar dzemdes kakla dzemdes kakla.

Vardarbīgā aborts ir ultraskaņas signāls, kas periodiski izraisa dzemdes muskuļu sienas vietējo sabiezēšanu, kas deformē augļa olu. Problēmas sākuma simptoms ir augļa olšūnas noņemšana no dzemdes sienas. Tas ir skaidri redzams sonogrammā, jo ir izveidojusies ekhonāģiska josla, ko izraisa asiņu aizplūde. Sākotnējas aborcēzes apstiprināšana ir placentas laktogēna, estriola un progesterona koncentrācijas samazināšanās asinīs.

Viena no nopietnākajām grūtniecības komplikācijām ir intrauterīna augļa nāve. Radioimunoloģiskajā analīzē tiek konstatēta placentas laktogēna un progesterona zema koncentrācija.

Ultraskaņas pētījumi palīdz diagnosticēt ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecību. Ticama pazīme ir augļa olšūnu un embriju noteikšana, kas atrodas ārpus dzemdes, pie "tukšas", t.i. Kas nesatur šos veidojumus, dzemde. Ja sievietei nav bagātīgas asiņainas izdalīšanās, jūs varat ievadīt 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma dzemdes kakla kanālā. Ar ārpusdzemdes grūtniecību uz sonogrammām ir skaidri redzama dzemdes dobuma un cauruļu ehonogotivitāte. Ekotogētiskās grūtniecības radiogrāfiskie pierādījumi ir arī augļa atrašanās ārpus dzemdes.

Vecmātēm ir ievērojamas zināšanas par normālas un patoloģiskas grūtniecības radioimunoloģiskiem rādītājiem. Grūtniecības laikā sievietes ķermenī tiek veidota fetoplacentāla kompleksa endokrīnā sistēma, kas koriģē sarežģītās attiecības starp māti un augli. Fetoplacentālās sistēmas darbības galvenie produkti ir galaktotropā steroīdi un somatotropiskie hormoni.

Augstākā vērtība novērtēšanas funkciju placentas un augļa ir valsts noteikšanai platsentarnogolaktogena līmenis (PL), alfa-fetoproteīna (AFP), progesterona un estradiola.

Labvēlīga Protams dzemdības var novērst nepareiza guļa, augļa neatbilstība izmēri izmēra iegurni, dažādas anomālijas un slimības sieviešu dzimumorgānu traktu. Šo apstākļu savlaicīga diagnostika tiek veikta ar ultraskaņas skenēšanu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Iepriekš ir aprakstītas sonogrāfijas iespējas. Te mēs atzīmējam, ka, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas paver plašas perspektīvas dzemdību klīniku, kā analīzē MRI skenē var iegūt visaptverošu informāciju par dzemdes, olnīcu, augļa stāvokli, placentāro, mīksto audu dzimšanas kanālā bez iedarbības uz māti un augli. Ja nav modernās tehnoloģijas izmērs iegurņa un novietojums auglim var noteikt ar radiogrāfijas metodēm, ieskaitot rentgena pelviometrii - mērīšanas izmēru iegurņa un mazuļa galvu uz rentgenu. Šim nolūkam ir izstrādātas dažādas rentgenstaru mērīšanas metodes. Mēs uzsveram, ka grūtnieces virziens radiogrāfijā ir jāpamato un jāreģistrē poliklīnikas kartē vai dzemdību vēsturē. Praksē pakāpeniski tiek ieviesti pētījumi un augļa stāvokļa korekcijas traucējumi, izmantojot staru terapijas metodes - veidojas augļa staru terapija. Saskaņā ar kontroli ultraskaņas skenēšanas tiek veikta agri amniocentēzes, horiona villus paraugu ņemšanu, augļa asins paraugu ņemšanu (diagnostikai hemofiliju, talasēmiju un citiem miesas bojājumiem), augļa ādas biopsija, ārstējot urīnceļu obstrukciju tā uc

[1], [2], [3],