Gaisa noplūdes sindromi no plaušām

Gaisa noplūdes sindromi no plaušām nozīmē gaisa izplatīšanos ārpus tās parastās atrašanās vietas plaušu gaisa telpā.

Sindromi gaisa noplūdei no plaušu ietver plaušu intersticiālu emfizēma, pneumomediastinum, pneimotorakss, pnevmoperikard, pneumoperitoneum un zemādas emfizēma. Ziņots šie sindromi 1-2% no veseliem jaundzimušajiem, iespējams, saistībā ar iestāšanos būtisku negatīvu spiedienu krūšu dobumā, kad bērns sāk elpot, un nejauši iznīcināšanu alveolārais epitēlija, kas ļauj gaisam izplūst no alveolām ekstraalveolyarnye mīksto audu vai telpā. Gaisa noplūde ir visizplatītākais un smagu bērniem ar plaušu slimībām, kuri ir pakļauti riskam, jo neelastīgam augstspiediena gaismas un nepieciešamība elpceļos (elpošanas mazspēja), vai tāpēc, ka veidojas gaisa slazdiem (par mekonija aspirācijas sindroms) , izraisot hiperinflāciju un alveolās. Daudziem bērniņiem ar šo traucējumu kurām nav klīniskās izpausmes; diagnoze ir aizdomas klīniski vai saistībā ar nolietošanās 02statusa un apstipriniet ar x-ray krūtīm. Ārstēšana atšķiras atkarībā no veida noplūdes, bet bērnu ventilators vienmēr ietver Ieelpas spiediena samazināšanu uz minimālo pieļaujamo līmeni. Augstas elpošanas aparāts var būt noderīga, bet nav pierādītas.

Intersticiāla emfizēma

Intersticiāla emfizēma ir gaisa noplūde no alveoliem intersticiāla audos un plaušu limfātiskā sistēma vai subpleurs telpā. Parasti tas notiek bērniem ar neelastīgam plaušu, piemēram, elpošanas distresa sindroms, kas ir uz ventilatora aparātu, bet var rasties arī spontāni. Var tikt ietekmēta viena vai abas plaušas, katrā plaujā bojājums var būt fokusa vai difūzs. Ja process ir izplatīts, elpošanas stāvoklis var strauji pasliktināties, jo pēkšņi samazinās plaušu pagarināšanās.

Krūškurvja radiogrāfija liecina par atšķirīgu skaita cistisko vai lineāro apgaismību plaušās. Daži apgaismības ir iegarenas; citi šķiet kā subpleursu cistas, kuru izmērs ir no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem diametrā.

Intersticiāla emfizēma var izzust 1-2 dienu laikā vai pastāvēt uz rentgenogrammas nedēļām. Dažiem pacientiem ar smagu plaušu slimību un plaušu intersticiālu emfizēmas attīstīt bronhopulmonāru displāziju un cistisko izmaiņu laikā ilgstoša intersticiāla emfizēma tam ievadiet rentgenstaru attēlu BPD.

Parasti ārstēšana ir atbalstoša. Ja viens plaušs tiek iesaistīts daudz vairāk nekā cits, tad bērnu var novietot uz sāpēm, kas skar vairāk plaušās; tas atvieglos plaušu saspiešanu ar intersticiālu emfizēmu, tādējādi samazinot gaisa noplūdi un, iespējams, uzlabojot normālas (atrodas virs plaušām) ventilāciju. Ja plauksti smagi skarti un otrais bojājums ir viegla vai nav, varat mēģināt atdalīt mazākā mēroga plaušu intubāciju un ventilāciju; drīz attīstīsies neventilējamā plaušu kopējā atelektāze. Tā kā tagad tiek vēdināta tikai viena plautena, var būt nepieciešams mainīt ventilatora un skābekļa frakcijas parametrus ieelpotā maisījumā. Pēc 24-48 stundām intubācijas mēģene tiek atdota trahejai, un tajā laikā gaisa noplūde var apstāties.

Pneumomediastīns

Pneumomediastīns ir gaisa izplatīšanās mediastīna saistaudos; Pēc tam gaiss var iekļūt kakla un galvas zemādas audos. Pneumomediastinum parasti nav klīnisku izpausmju, lai gan subkutānā gaisa klātbūtnē ir mirdzums. Diagnozi veic radiogrāfija; Priekšējā un aizmugurējā izvirzījumā gaiss var veidot apgaismību ap sirds, bet sānu projekcijā gaiss pacel siksnu akcijas no sirds ēnas (burta zīme). Parasti ārstēšana nav nepieciešama, uzlabošanās notiek spontāni.

Pneimopikardija

Pneimopikardija ir gaisa ieplūde perikarda dobumā. Faktiski vienmēr ir atzīmēts tikai bērniem, kas atrodas pie ventilatora. Vairumā gadījumu tas ir asimptomātisks, tomēr, ja tas uzkrājas pietiekamā daudzumā, tas var novest pie sirds tamponādes. Diagnozi ir aizdomas, ja pacientiem rodas akūts sabrukums, un to apstiprina ar apgaismības noteikšanu ap sirdi pa radiogrāfu vai gaisa iegūšanu perikardiocentēzes laikā, izmantojot adatu galvas vēnu skalošanai. Ārstēšana ietver perikarda punkciju, kam seko ķirurģiska mēģenes ievietošana perikarda dobumā.

Pneimoperitoneum

Pneimoperitoneum ir gaisa iekļūšana vēdera dobumā. Tam parasti nav klīniskas nozīmes, bet diferenciāldiagnoze jāveic pneimoperitoneuma dēļ dobu orgānu plīsuma vēdera dobumā, kas ir akūta ķirurģiska patoloģija.

Pneimotorakss

Pneimotorakss ir gaisa ieplūde pleiras dobumā; pietiekama gaisa uzkrāšanās var izraisīt intensīvu pneimotoraksu. Parasti klīniski pneimotorakss izpaužas kā tahiklēni, aizdusa un cianoze, lai gan ir redzams arī asimptomātisks pneimotorakss. Elpošana ir novājināta, krūšu kurvī palielinās no skartās puses. Sprieguma pneimotorakss izraisa sirds un asinsvadu sabrukšanas attīstību.

Diagnozi ir aizdomas sakarā ar elpošanas stāvokļa pasliktināšanos un / vai krūškurvja rentgenogrāfiju ar optisko šķiedru zondi. Diagnozi apstiprina krūšu orgānu radiogrāfija vai intensīvas pneimotoraksa gadījumā - gaisa iegūšana torakocentes laikā.

Vairumā gadījumu ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā pneimotorakss tiek atrisināts spontāni, taču ar intensīvu pneimotoraksu vai lielu gaisa daudzumu pleiras dobumā to vajadzētu evakuēt. Ar sasprindzinātu pneimotoraksu, lai evakuētu gaisu, uz laiku tiek izmantota adata galvas vēnu vai angiokatetera un šļirces punkcijai. Radikālas ārstēšanas - Francijas caurules Nr. 8 vai Nr. 10 ieviešana krūškurvim, kas savienota ar nepārtraukti darbināmu aspiratoru. Turpmāka aukstēšana, rentgenogrāfija un radiogrāfija apstiprina, ka caurule darbojas pareizi.