Fasciolīze cilvēkiem: infekcijas ceļi un attīstības cikls

Fascioliasis (lat fascioloze Engl fascioliasis ...) - hronisks zoonozes biogelmintoz izraisa parazītisms trematode ģimenes Fasciolidae ar primāro aknu un žultsvadu bojājumiem.

Pirmo reizi cilvēka fascilozi raksturo Malpīhi (Malpighi, 1698) un P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemioloģija

Galvenais invāzijas avots cilvēkiem ir aitas un liellopi. Cilvēks inficējas, dzerot piesārņotu adolescāriju ūdeni, ēdot dārzeņus un zaļumus (parasti krustnagliņas salāti). Fasikoloze ir plaši izplatīta gandrīz visos pasaules reģionos, bet plašāk Āzijas, Āfrikas un Dienvidamerikas valstīs. Eiropā visvairāk fascioliozes gadījumu ir ziņots Portugālē un Francijā. Dažos Krievijas reģionos un NVS valstīs tiek reģistrēti sporādiski gadījumi, neregulāri uzliesmojumi dažkārt notiek Vidusāzijā un Aizkaukāzijā.

F. Hepatica parazitē aknu daudzumu no daudziem zālēdājiem un dažreiz cilvēkiem. Vienā dienā viens cilvēks vidēji izaudzina 25 tūkstošus olas. Galvenais infekcijas avots ir invazīvie zālēdājošie lauksaimniecības dzīvnieki, galvenokārt liellopi. Man ir liela loma epicēlozes epidēmijas procesā, jo viņš ir tikai neregulārs parazīta saimnieks.

Fasciola olas ziemā rezervuāros un ganībās saglabājas līdz 2 gadiem. Parazītu kāpuri molusku ķermenī var sauļoties un parādīties agrā pavasarī. Adolescaria ar 100% relatīvo mitrumu tolerē temperatūras svārstības diapazonā no -18 līdz +42 ° C; 25-30% relatīvā mitruma apstākļos tie mirst 36 ° C temperatūrā. Sausajā sienā inkrustētās adoleskārijas var izdzīvot vairākus mēnešus, bet mitrā augsnē un ūdenī tie saglabājas dzīvotspējīgi līdz 1 gadam.

Man ir inficēts ar ēšanas savvaļas augi (krese ūdens, pavārs-sagyz savvaļas sīpoli, skābenes), kas aug stagnējošu vai lēni plūst ūdeņiem, kā arī uz mitrās pļavas, kur tie var mājo invadēta vēžveidīgos. Un var tikt nozvejotas, dzerot piesārņotu ūdeni no peldēšanās vai tajās adolescariae rezervuāriem, kā arī ēdot parasto dārza dārzeņus (salātus, sīpolu), kas tika izmantotas apūdeņošanas ūdeni no šādiem avotiem. Infekcijas pīķa gadi notiek vasaras mēnešos.

Fasciolīta attīstības cikls

Kopā ar fekālijām olas nonāk ārējā vidē. To turpmākā attīstība notiek ūdenī. Temperatūrā 20-30 ° C divas nedēļas attīstās olšūnas. Zemākās temperatūrās olu attīstība palēnina, temperatūrā virs 40 ° C miracīdijas pazūd. Tumšā olšūnas attīstās straujāk, bet no miracīdijām tās neiziet. Mērcidiju dzīves ilgums ūdenī nav ilgāks par 2-3 dienām. Iekļūst iekšējiem orgāniem gliemežiem Lymnea truncatula un citu Lymnea, miracidia pārveidot sporocysts, kas attīstās rediae. In redias, vai otrās paaudzes redids vai caudate cercariae ir izveidotas. Tie nāk no mollusk 2-3 mēnešus pēc inficēšanās, un nākamajā 8 stundas encyst, pievienojot ūdens augiem vai virsmas filma ūdens. Encysted kāpuri aknu parazīts - adolescaria - nonāk kuņģa-zarnu trakta galīgās uzņēmējas, dzerot ūdeni no dīķiem, ēdot augu ar pļavām, vai izmantojot inficētu ūdeni mājsaimniecības lietošanai (mazgāšanu par augļiem un dārzeņiem, laistīšanas puķu dobes uc). Pēc tam, kad zarnās galīgā mītnes ar pārtikas produktiem (mitrāju augiem un ūdens) vai ūdens adolescaria ekstsistiruyutsya un kāpuriem iekļūt zarnu sienas, pāriet uz vēdera dobumā un pēc tam caur kapsulu un parenhimatozu aknās - in žultsvadiem. Otrais migrācijas ceļš - hematogenous caur zarnu vēnas vārtu vēnā un pēc tam aknu žultsvadus. No brīža, kad adolescārijas iekļūst galīgā saimnieka organismā pirms seksuāli nobriedušās stadijas attīstīšanas, pāri par 3-4 mēnešiem. Fasciola ķermeņa kalpošanas laiks cilvēka organismā ir 5 gadi vai vairāk.

Virzienā pa aknu audiem, fasciolae bojājumiem, kapilāriem, parenhimām, žultsvadiem. Izveidotas formas, kas vēlāk kļūst par šķiedrainajām auklām. Dažreiz fascioli asinsritē plūst citos orgānos, visbiežāk plaušās, kur tie ir iekapsulēti un pazuduši, nepasniedzot pubertātes laiku. Turklāt jaunais Fasciola tiek ievadīti no zarnu mikrofloras aknu, izraisa sabrukumu stagnācijas žults, kas izraisa intoksikāciju, izglītības un microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, ko izraisa Fasciola hepatica, ir izplatīta vairumā pasaules valstu. Īpaši bieži tas notiek tajos Eiropas reģionos, Tuvajos Austrumos, Dienvidamerikā un Austrālijā, kur tiek attīstīta lopkopība. Visbiežāk sporādiski gadījumi tiek reģistrēti, bet simtiem cilvēku uzliesmojumi ir ziņoti Francijā, Kubā, Irānā un Čīlē. Aprakstīti fasciolīta uzliesmojumi Baltijas valstīs, Uzbekistānā un Gruzijā. Lielākais pazīstamais fasciozijas uzliesmojums 1989. Gadā notika Irānā, kad slimojās vairāk nekā 10 000 cilvēku, tai skaitā apmēram 4000 bērnu. Peru pagājušajā gadsimtā skolēnu skaits dažos ciemos sasniedza 34%.

Visbiežāk intensīvie foci, kas saistīti ar F. Gigantica, tiek novēroti Vjetnamā un citās Dienvidaustrumu Āzijas valstīs, Havajiešu salās un dažās tropu Āfrikas valstīs.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cēloņi fascioleza

Fasikolozi izraisa divu veidu trematodes. Fasciola hepatica (aknu fluke) ir plakana lapas forma ķermeņa 20-30 mm garš, 8-12 mm plata. Vācijas, Havaju salās un dažās Āfrikas valstīs sastopama Fasciola gigantea (milzu pikša), 33-76 mm gari, 5-12 mm platumā. Fasciola hepatica un Fasciola gigantea ir Plathelminthes tipa, Trematoda šķiras, Fasciolidae dzimtas.

Fasciola iekšējie orgāni ir sazaroti. Pirms vestibilā dobumā un muskuļu rīkle kopā ar perorālo piepūli veido spēcīgu sūkšanas aparātu. No īsā barības vada ir izveidoti divi zarnu kanāli, sasniedzot ķermeņa aizmugures galu. Katrs no tiem atstāj virkni sānu filiāļu, kas savukārt ir filiāle.

Sarežģīti sazarotās sēnes atrodas ķermeņa vidusdaļā, viens aiz otra; vas deferens priekšā vēdera sūknēta plūsmu vērā cirrus Bursa, no kuras izliekti cirrus rodas. Asimetriski sēklinieku priekšā atrodas neliela, zaigojoša olšūna. Vitellaria izvirzījumi, kas izvietoti gar ķermeņa sāniem, ir savienoti pa viduslīniju un veido dzeltenuma rezervuāru, blakus tam ir ootype un Melis dziedzeris. Spermatheca nav klāt. Maza cilpveida dzemde atrodas starp vitellaria kanāliem un vēdera sūknēm. Olas ir lielas, 120-145 lielas par 70-85 mikroniem, ovālas, dzeltenīgi brūnas krāsas, ar vāji izteiktu vāku.

Viņiem ir lielas ovālas olas, kuru izmērs ir 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Labi definēts apvalks un vāciņš. Olu krāsa ir dzeltenīgi brūna, tās nav saskatāmas ārējā vidē. Pēdējie īpašnieki ir atgremotāji (mazi un lieli liellopi, cūkas, zirgi utt.), Reizēm žurkas, kā arī cilvēki. Helminti parazitē žults izdalīšanas sistēmā 3-5 gadus vai ilgāk. Vides apstākļos olas izdalās ar fekālijām, to tālāka attīstība iespējama tikai svaigā ūdenī. Atdalītais no kāpuriem (miracidia) iekļūt starpprodukta saimniekorganisma ķermenī - mollusk (mazs truncatula), kas pēc 30-70 dienām un pēc tam ilgi-tailed sarežģītas pārvērtības atrodas cercariae. Viņi atlaiž astes, tiek šifrētas un pārvēršas par lodveida adolescāriju, kas piestiprinās pie zemūdens augu vai virszemes ūdens filtra kātiem. Kāpuri nonāk gala saimnieka organismā ar ūdeni vai augiem.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pathogenesis

Migration of Fasciola kāpuru no zarnās uz aknām divējādi - ar hematogenous un viņu aktīva ievads caur vēdera dobumā, šķiedrains apvalks (Glisson kapsula) aknas. Galvenās patoloģiskās pārmaiņas rodas, kad notiek kāpuru migrācija caur aknu parenhīmu, kas ilgst 4-6 nedēļas vai ilgāk. Parasti seksuāli nobriedušie fasciolae indivīdi ir lokalizēti žults ceļu kanalizācijā. Dažreiz kāpuri var migrēt un nogatavoties vietās, kas tām nav īpatnējas: aizkuņģa dziedzerī, zemādas audos, smadzenēs. Migrācijas fāzē toksiskās alerģiskās reakcijas ir izteiktas organisma sensibilizācijas dēļ kāpuru antigēnos, kā arī audu bojājumiem to progresā. Helminti izraisa destruktīvas izmaiņas aknās, mikroabserces, kam seko fibrotiskās pārmaiņas. Pieaugušie dzīvo žultsceļu un žultspūšļa, izraisot proliferāciju holangīts ar adenomatozas epitēlija izmaiņām, periductal fibrozes un fibrozes žultspūšļa sienas. Iespējama žultsvadu kanalizācija, kas rada apstākļus sekundārai infekcijai.

Parazītu vitāli svarīgās aktivitātes produkti un aknu audu un žultiņa sabrukšana, kas uzsūcas asinīs, vispārēji toksiski ietekmē visu organismu. Pārkāpj kuņģa-zarnu trakta, kardiovaskulāro, elpošanas, centrālo nervu un retikulu endotēlija sistēmu funkcijas; ir asinis vitamīna A un citu vitamīnu deficīts; attīstās alerģisks organisms.

Kuņģa un zarnu trakta un citu orgānu funkciju pārkāpumu veicina arī patoloģiski refleksi, kas rodas, nervu galiem iekaisuši ar lieliem parazītisku žultsvadu kanāliem.

Ar ilgstošu fascilozes gaitu bieži izplūst kopējā žults caurule, tās sienas sabiezē. Ir žultsvadu kanālu adenomātiska paplašināšanās, attīstās gūžas holangīts.

[33], [34], [35], [36]

Simptomi fascioleza

Akūts (migrācija) posms ir līdzīgs, ka opistorhoze bet fascioliasis pacienti, visticamāk, lai attīstītu alerģisku miokardītu jūtamāks pazīmes aknu slimība (B akūts hepatīta antigēna). Pacienti ir nobažījušies par nespecifiskiem fasciolāzes simptomiem: parādās vājums, savārgums, galvassāpes, un apetīte samazinās. Temperatūra ir zemas kvalitātes vai augsta (līdz 40 ° C), drudzis ir caureju vai undulating. Parādās nātrene, klepus, sāpes epigastrālajā rajonā, labajā augšējā stadijā (nereti paroksizmāla), slikta dūša, vemšana. Dažiem pacientiem palielinās aknu apjoms, īpaši tā kreisā daļa, kas izraisa pietūkumu un sāpes epigastrālajā reģionā. Pakāpeniski (dažu nedēļu laikā) šie fasciozijas simptomi samazinās vai pat pilnībā izzūd.

Asins pētījumos slimības attīstības akūtā stadijā atklājas izteikts eozinofīlā leikocitoze (leikocītu skaits līdz 20-60 x 10 / l, eozinofīļi - līdz 85%).

3-6 mēnešus pēc inficēšanās ir simptomi fascioliozei, kas raksturīgi hroniskai slimības stadijai un kuras ir saistītas ar orgānu bojājumiem aknās un žults ceļiem. Aknu izmēri atkal palielināsies. Palpācijas laikā tiek pētīta blīva un sāpīga apakšējā mala. Dažreiz pacienti ir nobažījušies par smagām paroksicmiskajām sāpēm labajā pusē. Relatīvās labsajūtas periodiem seko paasinājuma periodi, kuru laikā dzelte notiek ar relatīvi zemiem AlAT un ASAT rādītājiem un ievērojamu sārmainās fosfatāzes pieaugumu. Tā kā attīstās aknu funkciju traucējumi, rodas hipo-un disproteinēmija, palielinās transamināžu aktivitāte. Ilgajā slimības gaitā ir izkārnījumi, makrocitāla anēmija, hepatīts un nepietiekams uzturs.

Hroniskā stadijā leikocītu skaits samazinās un bieži normalizējas, eozinofilija parasti ir 7-10%.

Sekundāras zarnu sistēmas infekcijas gadījumā ar baktēriju floru leikocītu skaits strauji palielinās, ESR palielinās. Iznīcinošo nekrotiskās un iekaisuma pārmaiņu rādītāji aknās ir sārmainās fosfatāzes, transamināžu, kā arī hipoproteinēmijas un hipoalbuminēmijas palielināšanās rādītāji.

Parazitējot vienu fascioliju, akūtās stadijas fasciolāzes simptomi var nebūt. Šajos gadījumos slimība var rasties stacionārā formā.

Kā casuistry, bija gadījumi, kad aknu čūla iekļūšanu citos orgānos, kopā ar to funkciju pārkāpšanu. Ar parazītu lokalizāciju galvas smadzenēs, smagas galvassāpes, epileptiformas krampji ir iespējami; nokļūstot plaušās - klepus, hemoptīze; kad ir balsene - iekaisis kakls, nosmakšana; Eustaksijas lampās - sāpes ausīs, dzirdes zudums.

[37], [38], [39], [40], [41]

Komplikācijas un sekas

Fasikolozei var būt šādas komplikācijas: gūžas angiokolangīts, aknu abscesi, sklerozējošais holangīts, obstruktīva dzelte. Prognoze ir labvēlīga. Ļoti reti (līdz 0,06% gadījumu) attīstās ciroze.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostika fascioleza

Fasciolīta diagnostika pamatojas uz epidemioloģiskās vēstures un klīnisko simptomu kopuma analīzi:

• fascilozes klātbūtne šajā apgabalā;
• neuzmaznu zaļumu patēriņš, pieaugot neaizsargātiem ūdenskrātuvju akmeņogļu vai mitrāju kanāliem;
• akūts sākums, drudzis kopā ar alerģisku reakciju (angioedēma, nātrene), sāpes labajā augšējā kvadrantā vai epigastrium, aknu palielināšanās, leikocitoze, eozinofīlija.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Fasciolīta laboratorijas diagnostika

Jau akūtā stadijā slimību informatīvā seroloģiskās diagnostikas fascioliasis (Rīga, IFA, ELISA), bet nevar trūkuma dēļ jutību un specifiskumu, kas jāizmanto, lai noteiktu galīgo diagnozi.

3-4 mēnešus pēc infekcijas diagnozi var apstiprināt, nosakot gliemeņu olas divpadsmitpirkstu zarnas saturā vai izkārnījumos. Fasciolīzes parazitoloģiskā diagnoze rada zināmas grūtības, jo parazīti ilgstoši (3-4 mēnešus) nenokļūst olas, kā arī salīdzinoši mazo piešķirto olu skaitu. Tādēļ, izpētot fekālijas, ir ieteicams izmantot bagātināšanas metodes.

Pēc tam, kad patērē liellopu aknas, kas inficētas ar fasciolēm, pārejošas olas var atrast izkārnījumos. Šādos gadījumos ir jāveic atkārtoti parazitoloģiskie pētījumi 3-5 dienas pēc aknu un subproduktu izslēgšanas no pacienta diētas.

Dažos gadījumos fasciolus var noteikt ar ultraskaņas aknu izmeklēšanu, kamēr helminti ir atrodami žultspūšļa un lielos žults ceļos.

Fascioliozes diferenciālā diagnoze

Fascioliozes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar opisthorchiasis, clonorchiais, vīrusu hepatītu, leikēmiju un citu etioloģiju zarnu trakta slimībām.

Diferenciālā diagnoze akūtā stadijā tiek veikta ar trichinelozi, opisthorchiasis, klonhoroze, vīrusu hepatīts, eozinofīlā leikēmija; hroniski - ar holecistītu, holangītu, pankreatītu.

Norādījumi ķirurga apspriešanai ir aizdomas par baktēriju komplikāciju attīstību no hepatāriju sistēmas.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Profilakse

Fasciola reģiona endēmiskajā apgabalā ieteicams izmantot ūdeni no appludinātiem rezervuāriem tikai vārītas vai filtrētas dzeršanai. Augi, kas aug slapjās vietās vai dārzeņu zaļumi, lai laistītu, ko lietoja ūdeni no fekāliski inficētiem lopu dīķiem, pirms ēšanas vajadzētu vārīt vai apcep ar vārošu ūdeni.

Jāatceras, ka dienvidaustrumu un dienvidu valstu virtuve ar lielu daudzumu svaigu garšaugu, īpaši ūdensaugu, apdraud inficēšanos ar fasicioziātu, ja tiek pārkāpti higiēnas gatavošanas noteikumi.

Fascioliasis var novērst, ja jūs ievērot sanitāros pasākumus, kuru mērķis ir likvidēt fascioliasis saimniecībās: Preventīvie attārpošanas liellopu ganības mainās, barošanas siena pļavas fastcioleza nelabvēlīgā situācijā, ko ne agrāk kā 6 mēnešus pēc ražas novākšanas, kad adolescariae jau mirst. Cīņa ar ēdamo gliemežu (starpposma uzņēmēja Fasciola) tiek veikta ar zemes reģenerācija piemirkusi jomās. Viņi arī izmanto ķīmiskos līdzekļus cīņā ar mīkstmiešiem (moluskicīdiem). Obligāta sastāvdaļa kompleksa preventīviem pasākumiem ir jābūt veselības izglītība iedzīvotāju dzīvo endēmiskos rajonos fascioliasis vidū.

[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Prognoze

Fascioloz ir labvēlīga dzīves prognoze. Retus nāves gadījumus izraisa komplikācijas.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]